Este documento resume los principales conceptos relacionados con el crecimiento óseo. Explica que el crecimiento óseo depende de la actividad del cartílago de crecimiento en las epífisis, el cual contiene cuatro zonas funcionales. También describe los cinco tipos de fracturas de Salter-Harris según cómo se ve afectado el cartílago de crecimiento. Finalmente, resume los factores que regulan el crecimiento óseo, incluyendo hormonas y proteínas.

1. Hospital Rafael Estevez
Cartilago crecimiento
Salter Harris
Javier Perez Torrijos
MR OT

2. Introduccion
• Los seres vivos crecen desde el momento de la fecundación hasta
que alcanzan la madurez.
• La función impone sus condiciones al tamaño
• Dimorfismo sexual (estrogenos).
• El crecimiento es un proceso que sirve para aumentar o alargar un
órgano y ocurre principalmente en niños y adolescentes
• Datos Historicos
● 1727 Hales observo que los huesos crecen en sus extremos
● 1770 Hunter describe que la aposición y resorción son necesarios
para el crecimiento y engrosamiento oseo
● 1858 Müller describe el platillo epifisiario
● 1953 Trueta investiga la irrigacion de la fisis

3. Introduccion
• El crecimiento óseo precisa de una intensa actividad
anabólica (síntesis proteica).
• Cualquier alteración que afecte a la multiplicación celular y
su diferenciación, la síntesis del colágeno o la formación de
proteoglicanos puede producir un cambio patológico.
• Factores locales en y alrededor de las epífisis unidos a los
factores sistémicos (hormona de crecimiento, hormona
tiroidea, estrógenos y andrógenos, glucocorticoides y
vitamina D), Factores mecanicos, influyen sobre la función
fisaria,.

4. Crecimiento Óseo
O. Intramembranosa, O. endocondral
● Osificación intramembranosa:
– El hueso se desarrolla a partir de
una membrana fibrosa
– Boveda craneana, cara y
clavicula (todos huesos planos)
– Comienza a las 8 semanas de
vida intrauterina

5. O. endocondral

11. Cartilago de crecimiento
ESTRUCTURA DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO
El cartílago de crecimiento de un hueso largo se ha dividido en
tres porciones : la fisis cartilaginosa, la metáfisis y la zona de
Ranvier .
La unidad funcional fisaria es una columna de condrocitos que
atraviesa por diferentes situaciones, desde la proliferación,
pasando por la hipertrofia hasta llegar a la apoptosis, la muerte
programada de la célula, con los consiguientes cambios en el
metabolismo celular y regulado por diferentes hormonas y
factores de crecimiento

12. • Nódulo de Ranvier (*) en proximal
• de la tibia del cordero.
Confluencia del cartílago de
crecimiento y articular con la
inserción perióstica
La zona de Ranvier se halla constituida
por células inmaduras con
diferenciación condroblástica y
osteoblástica. Las primeras podrían
contribuir al crecimiento circunferencial de la placa de
crecimiento y las segundas podrían contribuir al crecimiento
en longitud de la cortical diafisaria.

13. Microscopia zonas de fisis
• 4 Capas
• la zona de reserva,
• la zona proliferativa o en pila de monedas,
• la zona hipertrófica y
• la metafisaria.
Funcionalmente, se consideran:
1) la zona germinativa,
2) la zona proliferativa con dos capas bien delimitadas, la superior y la
baja,
3) la zona hipertrófica que en sus cuatro quintas partes superiores
constituye la matriz no mineralizada y la parte inferior restante la
matriz mineralizada, y
4) la metáfisis. Estas dos últimas, la zona de matriz mineralizada y la
metáfisis constituyen la zona de calcificación provisional

23. Factores que regulan el platillo de
crecimiento
● Proliferación de condrocitos
– Peptido relacionado con la hormona paratoroidea: PTHrP; retrasa la
diferenciación de células proliferativas a hipertróficas
– Proteína del erizo indio Ihh: controla el proceso de transición de condrocito
hipertrófico a proliferativo
– Factor de crecimiento transformante beta TGFβ; estimula la producción de
PTHrP
– La proteína morfogenética del hueso BMPs; participa en el proceso de
maduración e hipertrofia de los condrocitos
– La tiroxina y el acido retinoico estimulan la formación de BMPs y por lo tanto la
maduración e Hipertrofia Mineralización de la matriz
– Vesiculas de los condrocitos hipertroficos contienen calcio, fosfatasa alcalina y
metaloproteinasa de la matriz Mmp
– La fosfatasa alcalina convierte el pirofosfato (inhibidor) en ortofosfato que
estimula la mineralización

24. • Ley de Heuter – Volkmann, el crecimiento de
la fisis es inhibido cuando se le aplica
compresión

25. Adolecencia
• Cuando el esqueleto se acerca a su madurez
disminuyen el crecimiento longitudinal y la
proliferación de los condrocitos. Adolecencia :
se produce una epifisiodesis fisiológica que
cierra el cartílago de crecimiento, puentes
óseos entre el centro de osificación epifisario
y la metáfisis, y al disminuir las células y
progresar la invasión vascular metafisaria la
fisis desaparece.

26. Dimorfismo Sexual
• Mujeres vs hombres
• Efecto de los estrógenos
aceleran la sustitución de cartílago
por tejido óseo.
• Los estrógenos promueven el
envejecimiento programado de los
condrocitos del cartílago de
crecimiento más que acelerar la
invasión vascular o la osificación.

27. SALTER HARRIS

30. • 15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los
niños comprometen la fisis.
• 80% de las lesiones de la fisis ocurren entre
los 10 y 16 años (prom.13)
• Mas frecuente en sexo masculino.
• El extremo distal del radio es el sitio mas
frecuente de lesión (30-60%).
• Predominio estacional primavera-verano.

33. Tipo I
• No hay compromiso óseo.
• Mas frecuente en Preescolares y
Escolares pequeños.
• Representa el 6% de las fracturas fisiales
• Propagación de la fx. es en la zona
hipertrofica, conservándose la zona
germinal en contacto con la epífisis, por
tanto, se mantiene la nutrición vascular.
• Buen pronostico del crecimiento óseo

34. Tipo II
• La fx. se propaga por la zona
hipertrofica de la fisisy luego hacia
la metafisis
• Es la más frecuente. Representa el
60% de las fx. fisiales.
• Buen pronostico también, pues
conserva indemne el aporte
nutricio desde la epífisis.

35. Tipo III
• Es una fx. Intrarticular que
compromete la fisis y la epífisis.
• Representa el 10% de las fx. fisiales.
• El pronóstico del crecimiento óseo es
generalmente bueno, pero
dependerá del grado de
desplazamiento y/o fragmentación.

36. Tipo IV
• La fx. se origina en la superficie articular y
cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis
y luego la metafisis.
• Da cuenta del 10% de las fx. fisiales.
• La expresión mas frecuente es la fx. del
extremo distal del humero.
• Pronostico de crecimiento óseo mas
reservado, dependiendo del grado de
disrupción del aporte vascular epifisiario.

37. Tipo V
• Responde a un fenómeno de compresión
axial con la consecuente impactacióny
ruptura fisiaria.
• Afortunadamente muy rara 1%.
• Mas frecuente en rodilla y tobillo.
• Peligrosa porque radiológicamente no
hay desplazamiento de la epífisis, por
tanto, es fácil que pase inadvertida y se
diagnostique retrospectivamente por la
anormalidad del crecimiento óseo
posterior.

41. GRACIAS