Tifoidea Y Brucelosis 2008

FIEBRE TIFOIDEA BRUCELLOSIS CLINICA Y TRATAMIENTO Dra: Frida Oblitas Baldárrago Hospital Nacional Dos de Mayo

FIEBRE TIFOIDEA ,[object Object]

Incidencia ,[object Object],[object Object],[object Object]

Características de la Infección por Salmonella typhi ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FORMA DE CONTAGIO Transmisión fecal-oral . En forma indirecta, por ingestión de alimentos contaminados.

Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Salmonella typhi ,[object Object],[object Object],[object Object]

Fuentes de Contagio de Salmonella Typhi ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Se requiere menor cantidad de bacilos

PATOGENIA INGRESO (Vía digestiva) (acidez gástrica) Intestino Delgado ( ganglios mesentéricos) Torrente Circulatorio (folículos linfáticos, placas de Peyer) bazo pulmón ganglios linfáticos Endotoxinas SNC miocardio ileo paralítico shock séptico M.O BACTERIA (multiplicacion)

Cuadro Clinico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manifestaciones Clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manifestaciones Clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Roseola en tórax anterior y abdomen, en F. Tifoidea al final de la primera semana.

Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Características de la enfermedad en el lactante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Exámenes de Laboratorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Exámenes de Laboratorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Aglutinaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Aglutinaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico Etiológico ,[object Object],[object Object],[object Object]

¿Cuando solicitar un mielocultivo? ,[object Object],[object Object]

Periodo de enfermedad y Positividad a los resultados. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hemocultivo ,[object Object],[object Object],[object Object],90% de casos 2da semana 75% de casos 3ra semana 40% de casos 4ta semana 10% de casos

Mielocultivo ,[object Object],[object Object],90%

Coprocultivo ,[object Object],2da y 3ra semana Puede ser positivo en la 1ra semana en casos de diarrea.

Interpretación de las Aglutinaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mantienen la serolo- gía positiva por varios meses.

Diagnóstico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Paciente con fiebre Tifoidea, que muestra un aumento escalonado hasta el 4to día de ingreso en que comenzó el tratamiento con cloramfenicol; observándose la caída de la fiebre al 5º día de tratamiento.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento de las Recidivas ,[object Object],[object Object],8 a 15 pueden presentar reaparición del cuadro clínico Recibirá 2do ciclo de tratamiento con droga inicial. Una recidiva no representa resistencia bacteriana

Exámenes de Control ,[object Object],2 coprocultivos sucesivos Negativo Positivo Control cada 3 m. por 1 año Alta

Criterios para el Alta ,[object Object],[object Object],Paciente estable Remisión de síntomas Alta Epidemiológica Coprocultivos Negativos De acuerdo a la Ley 2348 de Declaración Obligatoria de Enfermedades Infecciosas Notificación:

VACUNAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

VACUNAS DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

BRUCELLOSIS ,[object Object],[object Object],B. abortus B. canis B. melitensis B. suis Reservorios B. Ovis

ETIOLOGIA BRUCELLOSIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sobrevive

EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Patogenia ,[object Object],Fagocitada Multiplicación Intracelular Torrente sanguíneo Sistema Retículoendotelial Linfáticos Médula Osea SNC Riñón Digestivo Resp. Todos lo órganos pueden estar involucrados

CUADRO CLINICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manifestaciones Clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Gráfica de temperatura en brucelosis, que muestra la típica fiebre ondulante , remitente y variable.

COMPLICACIONES Cardiovascular Endocarditis (válvula aórtica) Ocular Conjuntivitis Queratitis Uveítis Respiratorio Sangre y Médula Osea Cuadro Pseudogripal (Tos persistente) Neumonía Derrame Pleural Anemia Hemolítica Trombocitopenia Leucopenia, pancitopenia M.O: Histiocitos con hemofagocitosis Digestivo-hepatobiliar Hepatitis granulomatosa Genito-urinaria Orquiepididimitis Sind. Urémico-Hemolítico Neurobrucellosis Meningitis, encefalitis, abscesos Músculo-Esqueléticas Rodilla, Cadera, Articulación-Sacroilear

Osteoarticular Complicaciones: Osteomielitis vertebral Poliartritis asimétrica Epifisitis del ángulo antero superior

DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EXAMENES AUXILIARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Positivo Negativo Test. de Aglutinación en placa : Ag. + suero en una placa. Título de Aglutinación > o = 1/160 ( infección pasada o reciente) Test. de Aglutinación en tubo : Preparado antigénico de Br. Abortus. Reacción con anticuerpos aglutinantes Ig.G, Ig M e Ig A dirigidos contra Br. Abortus, melitensis y suis.

EXAMENES AUXILIARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Prueba del 2-Mercaptoetanol : Detecta la Ig G, y los títulos Mayores de 1/80 definen la actividad de la infección. Fenómeno de zona : Consiste en la no aglutinación o aglutinación parcial presentes en las diluciones bajas y aglutinación completa en las diluciones altas (1/320) ELISA: Detecta presencia de anticuerpos específicos: Ig G, Ig M, Ig A)

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],Trimetoprim- Sulfametoxazol + Rifampicina: 6 semanas Doxiciclina VO 6 sem +Estreptomicina IM x 14 días Doxiciclina VO + Rifampicina VO : 6 semanas Doxiciclina +Trimetoprim sulfametoxazol x 4 semanas + Gentamicina x 5 días

TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS ,[object Object],Tipo de Antibiótico Dosis en niños Nº de veces al día Trimetoprim – Sulfametoxazol 8 a 10 mg / Kg / día Cada 12 horas Doxiciclina 2-4 mg / Kg / día Cada 12 horas Rifampicina 15 mg / Kg / día Cada 12 horas Estreptomicina 20 a 30 mg / Kg / día Cada 24 horas Gentamicina 5 a 7 mg / Kg / día Cada 12 horas

Algoritmo para la evaluación y Tratamiento de la Brucelosis Sub-aguda ,[object Object],[object Object],Tratamiento Positivo Negativo Pruebas serológicas específicas (aglutinación en tubo) 2-Mercaptoetanol <1/180 Positivo Tratamiento Tratamiento Negativo No hay diagnóstico Positivo y Mielocultivo Positivo Hemocultivo x 2 Negativo Tratamiento

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