1. MANUELA VELAZQUEZ BARRIOS
R2 MATRONA HUVR
TUTOR: ALFONSO DE LA CORTE

2. ¿ POR QUÉ HE ELEGIDO ESTE CASO?
La
importancia que tiene por ser una
situación frecuente en las puerperas
Porque
somos las matronas los
profesionales más adecuados para informar
sobre su prevención, afectación y tto.
Crear
conciencia de la necesidad del
personal de matrona en el puerperio de las
mujeres

3. MASTITIS

La mastitis es un término médico que se refiere a la
inflamación de la glándula mamaria. Se da por una
obstrucción de los conductos de la leche.

Puede ser categorizada en cuadros sépticos o
infecciosos o casos asépticos o inflamatorios.

Según su aparición:
- Puerperal: pocos días o semanas después del
alumbramiento.
- No puerperal: ocurre sin estar asociada a la
lactancia

4. CASO CLINICO:
E.N.G.
G3A2P0
Grupo y RH A+
NAMC
Ingresa con bolsa rota 6/9/13 a las 20:40h.
Bolsa rota desde las 18h
SPBag: negativo
Hepatitis B: negativo
A las 23h del mismo día baja a dilatación por contracciones.
Se decide inducción con prostaglandina.
Analgesia epidural a las 4:15h
El 7/9/13 a las 16:20h nace una mujer de 3190 kg. Parto
vaginal con ventosa. Apgar 7-9
Al R.N se le administra Oxigeno con mascarilla.

5. CASO CLINICO

9/9/13: Entrevisto a la mujer sobre su estado, tanto
físico como emocional, valoro los puntos de la
episiotomía, que están en buen estado.

La mujer expresa su intención de alimentar al R.N. con
lactancia materna, pero refiere que no le ha subido la
leche aún.

Como actuación refuerzo la LM, explicando su
mecanismo y dando las pautas a seguir, doy consejos y
educación puerperal. Observo una toma de pecho,
corrijo postura y resuelvo las dudas. Parece que la
mujer ha entendido las explicaciones

6. CASO CLINICO
PAUTAS A SEGUIR PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA

Una postura correcta del bebé, introduciendo pezón y areola cuando la boca del
R.N. esté abierta, para asegurar que los labios quedan correctamente sellados y
evertidos. Observar que la cabeza y cuerpo del bebé están alineados, así como
que la madre adopta una postura cómoda para ella.

Las tomas son a demanda del R.N. olvidándose del reloj. Al principio serán muy
frecuentes y muchas veces lo que el bebé estará demandando es sentir el calor
materno.

Explicar las propiedades del calostro y que es suficiente para las necesidades
del R.N., así como el paso a la leche de transición y después a la leche definitiva.

Vaciar un pecho antes de ofrecerle el otro, y empezar la siguiente toma por el
pecho que no se haya vaciado en la anterior.

La LM es todo lo que el bebé necesita, evitando “ayuditas” y suplementos si no
es por indicación médica, así también evitar tetinas y chupetes

7. CASO CLINICO

10/9/13: La mujer sigue con lactancia materna. Ha tenido
“subida de leche”
11/9/13: Al visitar a la mujer en la habitación encuentro que
el R.N. tiene ictericia, tratada con fototerapia, lo están
alimentando con biberón de leche de fórmula.
La mujer refiere que se le ha cortado la leche y que le duelen
mucho los pechos, con más afectación del pecho izquierdo,
que además tiene una grieta y que desde el día anterior no se
pone a la niña en el pecho.
Su acompañante dice que la leche se le ha cortado desde la
tarde anterior por el susto, porque está estresada por la
ictericia del bebé.


8. CASO CLINICO
A la valoración observo:

los pechos están inflamados y calientes

con los conductos galactóforos llenos.
Masajeo los pechos, del izquierdo no sale nada de
leche, del derecho si sale, aunque con dificultad.


9. MASTITIS
Características clínicas de la mastitis:

La madre tiene un pecho doloroso.

Los síntomas sistémicos de malestar general y fiebre son
comunes.

Los síntomas se manifiestan de forma súbita.

Parte de la mama (por lo general en una distribución en
forma de cuña) está sensible, enrojecida, hinchada, y dura.

Los síntomas se suelen resolver en 24 horas, después de
seguir las recomendaciones de tratamiento.

10. Hay que sospechar que la mastitis es infecciosa sí:



La madre tiene una grieta en el pezón que está infectada.
Los síntomas no mejoran o empeoran después de 1224 horas a pesar de seguir las recomendaciones de
tratamiento.
Cultivos bacterianos son positivos.
Causas de la mastitis infecciosa:
Grietas en el pezón
 Un sistema inmune debilitado.
 Exposición a organismos infecciosos en el hospital
– este tipo de infección suele ocurrir en ambos pechos y el
bebé suele ser menor de 2 semanas de edad.


11. CASO CLINICO
Explico a la mujer que puede estar haciendo una mastitis
inflamatoria por obstrucción de los conductos galactóforos, que
puede ser debido al estrés que ha sufrido en las últimas horas y
que se puede agravar si no se drena los pechos y sigue sin
ponerse al bebé para que succione.
ACTUACIÓN:
Recomiendo que se masajee los pechos y el uso de un extractor
de leche eléctrico entre las tomas
Explico
que después de la toma o de la extracción de leche
puede ponerse compresas de agua fría para aliviar el dolor y que
puede tomar paracetamol o ibuprofeno.
Le explico el problema y el beneficio de poner al R.N. al pecho,
tanto para resolver la mastitis como para la ictericia del R.N.

Dejo
a la mujer con el saca-leche después de haberle explicado
su funcionamiento.

12. PASOS A SEGUIR PARA RESOLVER UNA MASTITIS:

Asegurarse de que el agarre del bebé es el adecuado
- Algunos expertos recomiendan que se posicione al bebé con su barbilla hacia la zona afectada de la
mama, para facilitar la extracción de leche.
- Evita obstruir el flujo de leche, como sosteniendo el pecho con la mano muy cerca del pezón o usando
ropa demasiado apretadas.

Ofrecer el pecho afectado con frecuencia, si es posible cada 2 horas. Ofrece
siempre ese pecho primero para asegurarte de que drenas toda la leche.

Si todavía parece que queda leche en ese pecho puedes intentar extraerla de
forma manual masajeando sobre todo la zona afectada hacia el pezón.

No te olvides del otro pecho que también debe ser drenado de leche.

Antes de las tomas puedes aplicar calor húmedo o seco en la zona afectada.

Si estos métodos no funcionan, puedes masajear suavemente el pecho con
un movimiento firme hacia el pezón a la vez que aplicas el calor.

También puedes masajear la zona afectada durante las tomas.

13. PASOS A SEGUIR PARA RESOLVER UNA MASTITIS:

Después de una toma puedes aplicar compresas frías para aliviar la
inflamación y el dolor.

Si tienes grietas en el pezón éstas se deben tratar.

Una buena dieta y descanso pueden ayudar a mejorar el sistema inmune.

Para aliviar el dolor puedes tomar paracetamol hasta 4 dosis de 1 g al
día. El ibuprofeno es una alternativa. Puedes tomar hasta 3 dosis de 400
mg al día. No se recomienda tomar aspirina porque puede causar
el Síndrome de Reye en el bebé.

Si la madre tiene mastitis, la leche puede tener sabor salado. Debido a
esto algunos bebés se niegan a amamantar de ese lado, esto solo es
temporal hasta que la mastitis se resuelve. Si este es el caso, hay que
drenar el pecho afectado mediante la extracción de leche por parte de la
madre. Esto evitará que el pecho se llene demasiado de leche y empeore
la mastitis y mantendrá la producción de leche en ese pecho.

15. PREVENCIÓN DE LA MASTITIS
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

Asegurarse que el agarre es el adecuado.
Evitar el destete súbito, restricción de tomas. Se debe amamantar a
demanda y a menudo.
Asegurarse de que el bebé termine el primer pecho antes de ofrecerle
el siguiente.
Es importante asegurarse de que los pechos no se llenen demasiado.
Evitar el uso de chupetes, biberones, suplementos e intentar
amamantar exclusivamente durante los primeros 6 meses.
Es importante evitar comprimir los pechos con ropa, bolsos pesados o
con la mano.
Comenzar tratamiento cuando se sospeche que sufres una
obstrucción mamaria.
Un estudio ha concluido que el mejoramiento y control del estrés y la
fatiga tiene importancia en la prevención de la mastitis

16. CASO CLINICO

12/9/13: Al visitar hoy a la mujer en la habitación me la encuentro con
el saca-leche, parece que la inflamación ha remitido y la mujer refiere
que ya no le duelen pero parece desanimada.

Ha decidido darle al bebé lo que saca con el saca-leche en un
biberón y después ayudarle con la leche de fórmula.

Intento darle apoyo emocional. Que siga sacándose la leche y
poniendo al bebé para que succione para evitar que la obstrucción
vuelva a aparecer

Evite seguir poniéndose los sujetadores apretados, que favorecen a
la aparición de mastitis.

Le recuerdo que acuda a la visita puerperal con su matrona del centro
de salud y le comente lo ocurrido.

Se va de alta

17. CONCLUSIONES
Las
mujeres que padecen una mastitis u obstrucción mamaria
necesitan un gran apoyo emocional, es una afectación muy
dolorosa y que conlleva un malestar general, a pesar de eso, se
suele resolver rápidamente (24-48h) si se sigue el tratamiento
adecuado.
Es
de gran importancia una rápida detección para llevar a cabo
las medidas y tratamiento adecuados que eviten una afectación
mayor de la mastitis.
Un
estudio reciente refleja la importancia de disminuir el estrés
y la fatiga para la prevención de la aparición de la mastitis. Si nos
basamos en esto podemos entender que el estrés
desencadenado por la ictericia del R.N. haya podido contribuir a
la aparición de la obstrucción en este caso.
Resaltar
el papel de la matrona, en este caso nuestra rotación
como residentes, en las plantas de puerperio

18. BIBLIOGRAFIA
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[Medline Plus] (octubre de 2006). «Infección de mama» (en español).
Enciclopedia médica en español.
Congestión mamaria y mastitis. Nuevo Comienzo, 16 (3). 2004
Mastitis y senos doloridos. La Liga de la Leche Internacional. 2007
© Guía de Lactancia Materna. 2011
[Centro Educativo de Lactancia Materna]. «Cambios en el seno durante el
embarazo, la lactancia y luego de la lactancia» (en español).
PÉREZ, Juan Antonio, BARRIENTOS S, Luis, HENNING L, Enrique et al.
Procesos inflamatorios benignos de la mama. Cuad. cir. (Valdivia). [online]. dic.
2000, Vol. 14, No. 1 [citado 29 diciembre de 2007], pp. 70-79. Disponible en la
World Wide Web: [3]. ISSN 0718-2864.
Jump up↑ SALES, Acilegna do Nascimento, VIEIRA, Graciete Oliveira,
MOURA, Maria do Socorro de Queiroz et al. Puerperal Mastitis: Study of
Predisposing Factors. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2000, vol. 22, no. 10
[cited 2007-12-29], pp. 627-632. Available from: [4]. ISSN 0100-7203. doi:
10.1590/S0100-72032000001000005

19. GRACIAS!!!