![Из истории ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Andere mochten auch
Andere mochten auch (20)
Ähnlich wie Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
Ähnlich wie Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ (20)
Mehr von tomograph_dp_ua
Mehr von tomograph_dp_ua (18)
Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
- 1. GE Healthcare Медицинская ветвь GE Анна Домарадская Медицинский Директор Россия, СНГ 2 4 января 2011 Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
- 4. Тенденции изменения типов рентгенологических исследований Данные DOH, Англия 1996/7 — 2003/4
- 6. LKH Graz , отделение общей радиологии Courtesy of Prof. Rienmueller Рост исследований Большие объемы КВ Более сложные исследования
- 10. Время-зависимая кривая развития КИН Detrenis S et al. J Urol 2007; 178: 1164-70.
- 14. Увеличение использования КТ по возрастным группам Томс АП (Toms AP) с соавторами. Eur Radiol . 2001;11:2633-2637. 0–10 11–20 31–40 41–50 21–30 51–60 71–80 81–90 61–70 90+ 0 20 40 60 80 100 возраст (лет) Число 1988 1998
- 18. Возрастная структура ХПН в Москве СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ – главная причина непрерывного роста числа нефропатий ( Н.А.Томилина 2009) Быстрый рост доли пожилых
- 20. Вероятность развития КИН в зависимости от числа факторов риска у пациентов старше 70 лет 1 40 20 0 Вероятность развития КИН (%) Число факторов риска 0 n=84 1 n=80 2 и более n=35 1 , 2% 11 , 2% 31 , 4% 1. Текст представлен в адаптированном виде по материалам Rich MW, Crecelius CA. Arch Intern Med 1990; 150 : 1237-42.
- 24. Перемещение жидкостей по градиенту осмотического давления Полупроницаемая мембрана Низкое осмотическое давление Высокое осмотическое давление Раствор Растворенное вещество
- 25. Перемещение жидкостей по градиенту осмотического давления Гипертоническое КВ H 2 O 2 H 2 O H 2 O 1 H 2 O H 2 O 3
- 26. Влияние осмолярности на эритроциты человека Физиологический раствор 290 мОсм/кг H 2 O Йодиксанол 320 290 мОсм/кг H 2 O Неионный димер Диатризоат 370 1940 мОсм/кг H 2 O Ионный мономер Йогексол 350 844 мОсм/кг H 2 O Неионный мономер Фотографии любезно предоставлены G. Nash, Department of Physiology, University of Birmingham Medical School, Birmingham, Великобритания.
- 28. Вязкость контрастных веществ при 37 °C Visipaque™ SPC; Omnipaque™ SPC; Imagopaque™ SPC; Davidson C et al . Am J Cardiol 2006; 98 [suppl]: 42K-58K. Вязкость при 37 ºC (мПа·с) 270 300 300 300 300 320 350 400 370 350 300 300 350 370
- 29. Свойства КВ и КИН йодиксанол 320; йогексол 300; йогексол 350; йоксаглат; йоталамат; йопамидол диатризоат Осмолярность vs . КИН Распространенность КИН (%) мОсм / кг H 2 O 30 25 20 15 10 5 0 0 500 1000 1500 2000 2500 y = 0,0077x + 5,2833 R 2 = 0,002 Статистическая значимость F = 0,887 Данные по КИН из 6 репрезентативных прямых сопоставительных исследований, включавших группы больных с различной степенью риска развития КИН, с оценкой либо частоты развития КИН, либо частоты нарушения функции почек ( Harris 1991; Taliercio 1991; Rudnick 1995; Chalmers 1999; Aspelin 2003; Jo 2006). КИН диагностировали в каждом исследовании по протоколу, представленному на предыдущем слайде. Данные о вязкости и осмолярности взяты из статьи Davidson C et al . Am J Cardiol . 2006;98(suppl):42K—58K .
- 30. Частота развития КИН * при КТ *Non-comparator trials only † Data from patients receiving 90-110 mL of contrast media Study N CM CT Type CIN definition (↑SCr) CIN (%) Tepel 2000 42 Iopromide Abdominal Thoracic ≥ 0.5 mg/dL 21.4 Lufft 2002 33 Iopentol Renal artery stenosis >25% or ≥0.5 mg/dL 9.1 García-Ruiz 2004 50 Iopromide Renal artery stenosis >20% 4.0 Becker 2005 100 Iodixanol MDCT angio >0.5 mg/dL 9.0 Polena 2005 150 Iopamidol Abdominal Chest >25% 18.7 Mitchell 2006 354 Iopamidol Chest >25% or >0.5 mg/dL 12.4 Sandstede ‘07 99 Iodixanol Head or body >25% or >0.5 mg/dL 3.0 † Lencioni 2007 493 Iodixanol Various SCr ≥0.5 mg/dL 2.6
- 31. RI, renal insufficiency Nash K et al. Am J Kidney Dis . 2002;39:930-936. Наиболее частые причины развития ОПН на госпитальном этапе 4 622 пациента 380 эпизодов ОПН
- 32. Частота развития КИН в зависимо c ти от типов исследований N=43 случая ОПН у пациентов после введения КВ Nash K et al. Am J Kidney Dis . 2002;39:930-936
- 35. Развитие КИН и КТ : больные ОИТ Всем пациентам проводилось КТ для диагностики ТЭЛА *Only patients for whom pre- and post-CTA SCr are available are shown Mitchell et al. J Thrombosis and Haemostasis; 2006; 5:50-54 НОКВ йопамидол % patients developing CIN 53 Возраст 25% Исходный уровень креатинина SCr <1.2mg/dL 14% ИБС 9% ХСН 48% 22% 354 CE-CT Гипертония Диабет n Параметр
- 36. Развитие КИН и КТ ( грудной клетки и брюшной полости ) : в отделении ОИТ 18 , 7 % 1.3 0 10 20 КТ Контроль* % б ольных с увеличением SCr > 25 % *Контроль ная группа — КВ не вводили и-за тяжести состояния Polena S et al. Proc West Pharmacol Soc . 2005;48:134-135. Препарат для контрастирования во время КТ : йопамидол Скорость гломерулярной фильтрации > 60 мл / мин 76% 73% 40-50 мл / мин 24% 27% Параметр КВ-КТ Контроль * n 75 75 Возраст , годы 64 , 5 66 , 1 Сахарный диабет 34% 32% Гипертония 60% 57% ХСН 18% 23% ИБС 57% 54% SCr <1 , 5 88% 85% SCr 1 , 5–2 , 0 12% 15%
- 37. Может ли изоосмолярный контрастный препарат уменьшить риск возникновения контраст индуцированной нефропатии ?
- 39. PREDICT 2 , 6 0 , 85 1 , 3 3 , 8 5 , 9 7 , 1 0 5 10 Все пациенты Только СД Только ХСН Нефротокс. Препараты только ХЗП только ХЗП + СД Пациенты с КИН (%) Lencioni R et al. World Congress of Nephrology 2007 (резюме).
- 44. Стадии развития ХЗП СКФ ( мл / мин /1 , 73 м 2 ) Поврежде-ние почек 1 90 Выраженное почечной функции 4 15 – 29 Почечная недостаточ-ность 5 < 15 ( диализ ) Повышение риска развития КИН National Kidney Foundation. K/DOQI. Am J Kidney Dis . 2002;39(Suppl 1):S1-S266. Легкое почечной функции 2 60 – 89 Умеренное почечной функции 3 30 – 59
- 45. Частота развития КИН 1. Nguyen S.A et.al Radiology vol. 248 No. 1 July 2008
- 47. Рекомендации ESUR по введению йодосодержащих КС ESUR, European Society of Urogenital Radiology Thomsen HS. Curr Opin Urol. 2007;17:70-76. Перед В / В введением КС все пациенты должны быть опрошены и их состояние должно быть оценено по возможному риску развития ОПН Thomsen HS. European Society of Urogenital Radiology guidelines on contrast media application. Curr Opin Urol. 2007;17:70-76.
- 49. Алгоритм ведения пациентов *Планировать необходимо на случай развития КИН и потребности в диализе † в/в изотонические растворы кристаллоидов по 1—1,5 мл/кг/ч за 3—12 ч до и через 6—24 ч после процедуры ‡ Обсудить назначение потенциально эффективных препаратов (теофилин, статины, аскорб. к-та, ПГE1); но нужно пломнить, что ни один не одобрен для применения по этому показанию Рассчитать рас. СКФ Оценить риск КИН рас. СКФ < 30 мл/мин рас. СКФ 30—59 мл/мин Отменить НПВС, др. нефротокс. препараты, метформин рас. СКФ ≥60 мл/мин Отменить метформин • Госпитализация • Консультация нефролога • Планирование диализа* • Другие стратегии, как и при .СКФ 30 — 59 мл/мин • В/в гидрататция для увеличения объема циркулирующей крови † • Обсудить выбор контрастного вещества • Ограничить объем КВ (<100 мл) • Обсудить лекарственную терапию ‡ Обычная клиническая практика SCr до выписки или в течение 24—72 ч Измерение SCr и электролитов в динамике По: McCullough PA et al. Am J Cardiol . 2006;98(suppl):2K-4K, с изменениями
- 56. RECOVER: анализ подгрупп Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol . 2006;48:924-930. P = 0 , 023 СКФ < 30 мл/мин Диабет КВ ≥ 140 мл ФВЛЖ ≥ 40 % P = 0 ,041 P = 0 , 038 P = 0 , 014 Частота развития КИН в подгруппах пациентов с высоким риском развития КИН 12 , 5 10 , 4 9 , 8 5 , 2 53 , 3 26 , 5 21 , 3 15 0 20 40 60 Больные с КИН (%) Йодиксанол Йоксаглат Защитный эффект Визипака, превосходящий таковой НОКВ, сохранялся даже на фоне наиболее высокого риска развития КИН.
- 63. Изоосмолярные КВ vs низкоосмолярными КВ при КТ сердца Acta Radiol. 2010 Heart rate variability and heat sensation during CT coronary angiography: low-osmolar versus iso-osmolar contrast media1 Anders Svensson, Jonaz Ripsweden, Andreas Rück, Peter Aspelin, Kerstin Cederlund, B. Torkel Brismar
- 65. Результаты. ЧСС Во время сканирования были зафиксированы результаты ЧСС каждого пациента и его вариации 1. Svensson A et al . Acta Radiologica 2010: DOI 10.3109/02841851.2010.488249 .
- 67. Ощущения жара Чувство жара после введения йомепрола было в 2 раза сильнее чем йодиксанола 1. Svensson A et al . Acta Radiologica 2010: DOI 10.3109/02841851.2010.488249 .
- 71. Переносимость
- 73. Побочные эффекты сравнение йодиксанола 320 и йопамидола 370 при проведении КТ КАГ Ozbulbul NI et al. Coron Artery Dis. 2010 Jul 27. [Epub ahead of print] Шкала жара Min = 0: отсутсвие чувства жара во время ведения Шкала жара Max = 1: интенсивное жжение более чем в одной части тела, после введения КВ Adverse effects were less frequent with iodixanol than with iopamidol ( P =0.001)
- 75. Häussler MD Acta Radiol 2010 Безопасность и комфорт йодиксанола у 9515 пациентов при проведении КТ :
- 85. Хорошая переносимость почками Снижение риска для сердца Комфорт для пациента Убедительные доказательства
Hinweis der Redaktion
- The main topics of of my presentation will be osmolarrity, tolerability,image quality and kidney and CV safety
- Примечания . На этом слайде обобщены данные, представленные министерством здравоохранения Англии. Видно, что число проводимых рентгенологических исследований увеличивается. В основном это относится к КТ исследованиям.
- In modern environment bigger volumes of CM are used and in sicker patients, procedures became more complex and tolerability and safety became even more important.
- Примечания . Креатинин — это вещество, циркулирующее в крови и образующееся в результате обменных процессов в мышечной ткани. Обычно креатинин быстро фильтруется почками и выводится с мочой, но при нарушении функции почек скорость его фильтрации клубочками почек значительно снижается, и при этом его уровень в крови повышается. Поэтому уровень SCr считают показателем почечной функции. Одним из возможных осложнений введения контрастных препаратов является нарушение функции почек. Его, как правило, определяют по критериям, представленным на этом слайде . (Выбор значения 44,2 представляется странным; однако представленное в мг/дл, в принятых в США единицах измерения, оно оказывается равным 0,5 . )
- Примечани е. Европейское общество урогенительной радиологии (ЕОУР) объединило несколько рекомендаций... касающихся факторов риска, которые необходимо исключить у пациентов, поступающих для проведения рентгеноконтрастных исследований…
- Примечания . Частоту развития КИН изучали во многих исследованиях. Риск развития КИН коррелирует с тяжестью состояния пациента на момент начала исследования. Кроме того, у пациентов из группы высокого риска (например, страдающих сахарным диабетом и нарушением функции почек) частота развития КИН при ангиографии может достигать 50%.
- Данные по больницам на 1000 мест в Великобритании (Адденбрук, Кембридж). Наибольшая частота КТ-исследований между 1988 и 1998 гг наблюдалась у пациентов старшей возрастной группы; значительно увеличился средний возраст прохождения КТ-исследования с 52,7 лет в 1988 до 58,9 лет в 1998.
- Примечани е. Осмолярность — еще одна важная характеристика КВ .
- Примечани я. Что Вам нужно от контрастного препарата? (Какими свойствами должно обладать контрастное вещество?) По существу, Вам нужно вещество, которое может задерживать рентгеновские лучи и обеспечивать контрастирование смежных мягких тканей; оно также должно хорошо переноситься пациентами. Эту функцию в составе контрастного вещества выполняет йод. Для обеспечения неактивности (инертности) КВ в организме человека атомы йода присоединяются к бензольному кольцу ковалентной связью. Первые контрастные вещества Для введения в кровеносное русло пациента молекулу йода необходимо было видоизменить или « упаковать » таким образом, чтобы она могла растворяться в воде. Вначале контрастные вещества содержали натрий, связанный с йодом. Это соединение было эффективным, но не оптимальным, так как дозы йода, достигавшей мишени, не всегда было достаточно для обеспечения хорошей разрешающей способности изображения. К тому же йод и натрий могли диссоциировать, что приводило к увеличению осмолярности и увеличивало риск его взаимодействия с белками организма. Трийодированны е контрастные вещества В результате последовательных модификаций были разработаны трийодированные контрастные вещества, представляющие собой центральное бензольное кольцо, соединенное с тремя атомами йода. Это означает, содержание йода в препарате оказывалось в три раза выше, и таким образом качество рентгенограмм улучшалось. Кроме того, прочность связи йода с бензольным кольцом выше, чем с натрием, что уменьшает вероятность диссоциации йода и его взаимодействия с белками организма, и тем самым минимумизирует токсичность препарата. Ионные контрастные вещества Ионные КВ, как и поваренная соль, состоят из положительных и отрицательных ионов. При погружении в воду (или кровь) эти положительные и отрицательные частицы отталкиваются друг от друга. Поэтому при введении препарата в кровь из одной молекулы КВ образуется две. При этом свободные ионы, диссоциирующие из КВ, могут взаимодействовать с белками человека. Кроме того, при этом увеличивается содержание ионов (осмолярность) в крови (Подробнее осмолярность будет рассмотрена позже). Неионные контрастные вещества В составе неионных КВ отсутствует катион (обычно катион Na + или метилгюкозамин — меглюмин ). Для обеспечения достаточной растворимости в воде к молекуле были добавлены гидроксильные группы. Так как эти КВ не ионные, они не диссоциируют в воде (или в крови), поэтому менее токсичны, при том, что также содержат три атома йода.
- Примечания : Визипак (йодиксанол) — это неионный димер. Так как он не диссоциирует в воде, на каждые 6 атомов йода приходится всего 1 молекула КВ, и это означает, что его осмолярность ниже, чем НОКВ. Практически из всех КВ только у йодиксанола осмолярность оказывается ниже осмолярности крови. Поэтому к йодиксанолу для образования готовой формулы (препарат Визипак) обычно добавляют содержащиеся в крови электролиты, такие как натрий и кальций. Визипак представлен в продаже в виде растворов с широким диапазоном концентраций йода. Так как осмолярность йодиксанола ниже осмолярности крови, к каждому из этих растворов с различными концентрациями йода могут быть добавлены различные количества электролитов. Таким образом, Визипак — это единственное КВ, при всех концентрациях йода обладающее осмолярностью, равной осмолярности крови.
- Примечания . Если бы у нас была большая емкость, разделенная на два отсека фильтром, и мы бы налили в одну ее половину морскую воду, а во вторую — водопроводную воду, мы увидели бы перемещение жидкостей по осмотическому градиенту (осмос). Так как в морской воде концентрация соли выше, чем в водопроводной, вода будет перемещаться из отсека с морской водой в отсек с водопроводной водой. В итоге в обоих отсеках емкости соленость воды станет одинаковой. Это перемещение воды между отсеками до достижения равновесия называется осмосом; оно возникает во всех случаях различия осмолярности двух жидкостей, разделенных полупроницаемой мембраной. Аналогичный процесс происходит и в нашем организме, как показано на следующем слайде.
- Примечания . Организм можно представить, как совокупность множества отсеков, заполненных водой. Каждая клетка при этом представляет собой отсек, заполненный водой, солью, белками, и огражденный клеточной мембраной. Кровь — еще одна емкость с водой, на этот раз огражденная клетками, выстилающими кровеносные сосуды. В этой упрощенной схеме клеточные мембраны играют ту же функцию, что и фильтр в емкости с предыдущего слайда: они позволяют перемещаться воде в клетки и из них, либо в кровеносные сосуды или из них до тех пор, пока концентрация солей во всех этих отделах не станет одинаковой. Кроме того, клеточная мембрана, являясь несколько более сложной структурой, чем фильтр, может для поддержания этого равновесия активно перекачивать соли или ионы, такие как натрий, калий и кальций в клетки и из них. Представьте теперь, что произойдет, если мы введем пациенту какой-либо раствор, по осмолярности отличающийся от крови, например, контрастное вещество при ангиографии. Контрастное вещество поступит в кровоток. Так как осмолярность большинства контрастных веществ выше, чем крови, то « соленость » крови увеличится. Организм ответит тем, что начнет перекачивать воду из клеток крови (например, эритроцитов) и из клеток, выстилающих кровеносный сосуд (например, эндотелия), в просвет сосуда. Это приведет к увеличению внутрисосудистого объема крови (и тем самым увеличит работу сердца, которое будет вынуждено перекачивать по сосудам больший объем крови). Кроме того, в клетках, из которых выведена вода, степень гидратации уменьшилась, и выполнение их обычных функций нарушится. Это также представлено на следующем слайде.
- Примечани я. На этом слайде показаны эритроциты, подвергающиеся воздействию ряда различных контрастных препаратов и физиологического раствора. В норме эритроциты выпуклые, округлые, с темной центральной частью и светлые по краям (то есть имеют вид, напоминающий пончик); такими они выглядят на снимке после воздействия физиологического раствора. При воздействии гиперосмолярных растворов из эритроцитов выходит вода, и они сморщиваются, деформируются, становятся шипообразными (как показано на снимке с диатризоатом).
- Примечания . Разнообразие КВ с различными осмолярностями огромно. Осмолярность — это только одно из свойств контрастных препаратов. Хотя осмолярность нельзя назвать единственным важным свойством, по нескольким причинам она все же значима. Как показано выше, осмолярность может влиять на перемещение жидкостей между компартментами организма. Потенциальные последствия этих перемещений жидкости в организме больного будут представлены на следующем слайде.
- Примечани е. При 37 ° C ( температура тела ) вязкость различных контрастных веществ при почти равных концентрациях йода оказывается очень сходной .
- Примечания . На этих слайдах показана зависимость возникновения контраст-индуцированной нефропатии (КИН) от вязкости (слева) и осмолярности (справа) КВ, использованных в 6 прямых сопоставительных исследованиях, приведенных на предыдущем слайде. Связь осмолярности и КИН, а также вязкости и КИН оценивали методом регрессионного анализа. Линия наилучшего соответствия, которую можно увидеть на слайде — самый простой способ обобщения данных об этой связи. Если мы посмотрим на график « вязкость vs . КИН » , то увидим, что частота развития КИН одинаковая при всем диапазоне значений вязкости (линия почти горизонтальная). При этом линия наилучшего соответствия на графике « осмолярность vs . КИН » диагональная: частота развития КИН ниже при низких значения осмолярности, и выше — при высоких. Во значительной степени этот вывод — просто графическое отражение данных, которые мы уже знаем. Конечно, эта информация отражает наши наблюдения, полученные при переходе от применения ВОКВ к использованию НОКВ.
- Slide 8: Causes of Hospital-acquired Renal Insufficiency 4622 consecutive patients admitted to medical and surgical services of a tertiary hospital were prospectively followed for worsening renal function. 380 episodes of renal insufficiency (RI) occurred in 332 patients. RI was defined as an increase in SCr ≥0.5 mg/dL for patients with SCr ≤1.9 mg/dL at baseline, 1.0 mg/dL for patients with baseline SCr of 2.0 to 4.9 mg/dL, and 1.5 mg/dL for patients with baseline SCr >5.0 mg/dL. Among these 380 episodes, 43 (11%) were due to radiographic CM, making contrast procedures the 3 rd highest cause of hospital-acquired RI. The next slide shows which contrast studies caused RI. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis . 2002;39:930-936.
- Notes: Mitchell’s study looked at CIN following iopamidol. It included patients who required emergency CE-CT to diagnose pulmonary emboli. This is a relatively common indication for CT in the emergency room and the population examined is typically very heterogeneous and often, can include relatively young patients. Serum creatinine was measured at baseline (in ED) and again between 2-7 days post examination. CIN was defined as an increase in Cr > 25% of baseline or an absolute increase of > 0.5mg/dL within 7 days .
- Примечания . Polen а и соавт. изучали частоту развития КИН после введения йопамидола. В исследование было включено 75 пациентов, которые поступили в БИТ (блок интенсивной терапии) по разным причинам, но всем этим больным вводили контрастный препарат. Уровень креатинина в сыворотке определяли ежедневно в течение 3 дней после КТ, и у 18% больных выявлено соответствие критериям развития КИН. Контрольная группа состояла из пациентов БИТ , которым КТ не проводили. В этой группе контроля, увеличение SCr , отвечавшее критериям КИН, выявлено только у 1,3% пациентов.
- Примечани е. В чем различие между приемом изоосмолярного контрастного вещества и препарата с другой осмолярностью?
- Примечания . Данные этого исследования представлены на конференциях, но статья полностью еще не опубликована. Это исследование было многоцентровым, проводившимся в 12 клиниках в Италии. Его цель состояла в определении частоты развития КИН у пациентов, которым проводят КТ. Дополнительная цель состояла в том, чтобы выявить факторы, позволяющие выделить группы риска. Во всех центрах йодиксанол вводили согласно различным протоколам, принятым в каждой больнице. Определение КИН показано на слайде.
- Примечания . На слайде обобщенно представлены результаты исследования: частота развития КИН после введения йодиксанола составила 2,6 % (все обследуемые). У определенной доли обследуемых в этом исследовании выявлены различные факторы риска, например диабет, застойная сердечная недостаточность, применение нефротоксичных препаратов, хроническое заболеванием почек или нарушение функции почек при сахарном диабете. Частоту развития КИН оценивали в каждой из этих подгрупп пациентов. Значения приведены на слайде выше.
- Slide 6: ESUR Guidelines on CM Application It is sometimes thought that contrast-induced nephropathy (CIN) is less likely to occur in patients undergoing CT exams because contrast is given via the IV route. As will be seen later in the presentation, however, CIN has often been reported after CT. Thomsen, in his review of the European Society of Urogenital Radiology guidelines, notes the importance of reducing the incidence of CIN and underlines that the first step is to identify those patients at risk so that appropriate measures can be taken before IV contrast. The patients at highest risk are those with pre-existing renal impairment (SCr >1.5 mg/dL). Thomsen HS. European Society of Urogenital Radiology guidelines on contrast media application. Curr Opin Urol. 2007;17:70-76.
- Примечания . Группа по принятию согласованных решений разработала 10 утверждений и алгоритм ведения пациентов. Ведение пациентов определяется уровнем риска. При нормальной функции почек (рас. СКФ >60), в алгоритме их ведение представлено, в основном, надлежащим выполнением процедуры исследования. Если пациенты получают метформин, то группа по принятию согласованных решений предлагает временно прекратить прием этого препарата. При ХЗП 4 — 5 стадий (рас. СКФ <30) необходимы госпитализация и консультация нефролога до и после исследования с введением КВ. Необходимо обсудить профилактические мероприятия, например, гидратацию (если больной сможет перенести такую водную нагрузку). После введения КВ важно оценивать SCr и другие параметры функции почек в динамике. При почечной недостаточности (не ХЗП 4 — 5 стадии) могут потребоваться специальные условия проведения исследования: например, внутривенная гидратация, ограничение объема КВ, если возможно, прекращение приема нефротоксичных препаратов. Как показано в литературе, для снижения риска развития КИН у таких пациентов может иметь значение выбор КВ. Как и при высоком риске, необходимо провести оценку SCr в динамике, чтобы оценить состояние больного в период наблюдения после введения КВ.
- Примечания . На этом слайде показано, что защитный эффект Визипака, превосходящий таковой НОКВ, сохранялся даже на фоне наиболее высокого риска развития КИН. Частота КИН была на фоне введения йодиксанола, по сравнению с йоксаглатом, статистически значимо ниже у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (12,5% по сравнению с 53,3%, P = 0,023), сахарным диабетом (10,4% по сравнению с 26,5%, P = 0,041), у тех, кому вводили ≥140 мл КВ (9,8% по сравнению с 21,3%, P = 0,038), а также у пациентов с умеренно сниженной или компенсированной ФВЛЖ (5,2% по сравнению с 15,0%, P = 0,014).
- Примечани е. … это касается того, что вы должны сделать, если у пациента действительно выявлены один или несколько факторов риска
- Примечани е. … это касается того, что вы не должны делать, если у пациента действительно выявлены один или несколько факторов риска .
- Along with heart rate, image quality during CT is affected by CM related discomfort because patients experiencing irritation or discomfort are more likely to move or fail in holding their breath. There may also be situations where the CM cannot be pre-heated and here discomfort may be even more of a problem. This page is all about emphasising the link between comfort and image quality. Since the degree of pain caused by CM is thought to be proportional to its osmolality, an isosmolar agent i.e. Visipaque, may improve patient comfort compared with agents that are of higher osmolality. Which indeed appears to be the case. We have data from intra-arterial studies spanning a range of procedures,showing isosmolar Visipaque significantly reduces discomfort, heat and/or pain compared with the hyperosmolar agents (iopamidol, ioxaglate, iopromide, iomeprol and iohexol). Two of these studies are shown at the bottom of the page (versus iomeprol and iopamidol). You may well ask why I have included i-a studies rather than i-v. Well, this is because the feedback from the LMM group who reviewed the piece during its development phase, was that the two i-v graphs I had originally at the bottom of the page were conducted in procedures that the group on the whole considered obsolete (urography and phlebography), so I have changed them at the groups request to i-a ones but have then included the statement you can see at the bottom of the slide here that importantly, the low rate of injection-related pain and discomfort in angiographic trials appears to be similar when Visipaque is administered i.v. On the whole the message on this page is that reducing patient discomfort may result in less motion artefacts, better quality images and fewer repeat examinations. Visipaque may help to reduce patient discomfort and therefore give better image quality.
- . As we discuss , HR influences image quality in CT is . Despite the substantial improvements in temporal resolution with multislice CT, cardiac motion artefacts still occur and may lead to a decline in diagnostic accuracy. HR to be <65 bpm is ideally require β-blockers are usually administered to reduce HR, but cannot be administered to every patient (for example those who may be allergic, who have asthma, those who have aortic stenosis and heart failure). Since Visipaque has little impact on HR or heart rate variability, it may decrease the need for pre-medication with β-blockers to control the heart rate. The table at the bottom of the page shows studies that demonstrate that with Visipaque despite the fact that no additional β-blockers were used, image quality was diagnostic in greater than or equal to 96.7% of the cases.
-
-
-
- Despite less iodine being delivered with Visipaque, there was no difference in image quality between the two agents The number of diagnostic segments did not differ significantly (p=ns) Median score 1.79 versus 1.75 for Visipaque and iomeprol respectively, (where 0 = not diagnostic, 1 = acceptable and 2 = excellent)
- The heat sensation reported after iomeprol was twice as strong as that of Visipaque
- In clinically used concentrations, isosmolar Visipaque (320 mgI/ml) did not increase the mean heart rate during CTCA and caused less tachycardic heart beats than hyperosmolar iomeprol (400 mgI/ml) Visipaque also caused less sensation of heat than the hyperosmolar CM, iomeprol Despite a lower iodine dose with Visipaque, the two CM did not differ with regard to the quality of images achieved
- In clinically used concentrations, isosmolar Visipaque (320 mgI/ml) did not increase the mean heart rate during CTCA and caused less tachycardic heart beats than hyperosmolar iomeprol (400 mgI/ml) Visipaque also caused less sensation of heat than the hyperosmolar CM, iomeprol Despite a lower iodine dose with Visipaque, the two CM did not differ with regard to the quality of images achieved
- A review paper considered why isosmolar Visipaque may help enhance image quality in CT 2 Because Visipaque is isosmolar, it induces less fluid shift from red blood cells and across vessel walls and is therefore likely to be less diluted than hyperosmolar CM 2 Dimeric structure The larger molecular size compared with monomers may result in slower diffusion across vessel walls, increasing arterial concentrations 2
- The next topic will be tolerability
-
- •
-
- I would like briefly present you the recent Post marketing study published in Acta Radiology.It is a large non comparable study. The study has been financially supported by GE Healthcare with editorial support from Parexel, but the authors are responsible for the contents.
-
- In total 70 reactions were reported
- All iodinated contrast media (CM) are known to cause both immediate (< 1 hour) and late (≥ 1 hour) hypersensitivity reactions. The immediate reactions which span from mild urticaria to severe anaphylaxis are caused by tissue mast cell, activated in an IgE or non-IgE mediated fashion. The late reactions are mainly non-serious skin eruptions, induced by T cells, which proliferate and subsequently orchestrate an inflammatory reaction in the skin. Since the two types of reactions are caused by different mechanisms, patients with a previous late skin reaction are at no increased risk of having an immediate reaction and vice versa. Non-ionic
- When analysing the risk factors it comes out that Patients with allergic diathesis had an increased risk for immediate/delayed ADR
- A large number of patients demonstrated very good tolerance of Visipaque about 82 % have no pain connected with the injection