Компьютерная томография легких

1. Компьютерная томография легких Проф. Бабий Я.С. Киев, МЦ «Универсальная клиника «Обер і г»

28. Клинические особенности ИИП (1) Отличная Хорошая Плохая, нет Реакция на кортико-стероиды Подострое Постеп. или подострое Постеп. Начало (тип) Чаще выздоровление Вариабельный, лучше, чем ИФЛ Плохой (СВ-2,5-3,5 г) Прогноз Чаще у некуря - щих Кашель умер. одышка лихорадка М,Ж 55 КОП Нет Одышка кашель слабость М,Ж 40-50 НСИП Обсужда - ется Одышка кашель Чаще М > 50 ИФЛ Связь с курением Частые симптомы Пол Начало болезни (г) Тип ИПП ATS – ERS , 2002, 2007; RadioGraphics 2007 ; 595-615. Mueller-Mang et al . RSNA, 2007

29. Клинические особенности ИИП (2) Вариабельн. Вариабельн. Нет Незамет-ное Кашель одышка Чаще Ж 40-50 ЛИП Хорошая В целом хороший после прекращения курения В большин - стве случаев Малоза - метное Одышка кашель Чаще М 30-40 ДИП Хорошая Хороший после прекращения курения Подтверж - дение диагноза Постеп. Умер. одышка кашель Чаще М 30-40 РБ-ИПор.Л Реакция на кортико-стероиды Прогноз Связь с курением Начало (тип) Частые симптомы Пол Начало болезни (г) Тип ИПП Не доказано Высокая смертность (СВ = > 50%) Нет Острое Одышка М, Ж 50 ОИП

30. Гистологические и КТ-особенности ИИП (1) Уплотнения воздушного пространства умеренное расширение бронхов уплотнения типа МС крупные узелки (редко) Очаговое периферическое или перибронхиальное, преимущественно базальное иногда свободное субплевральное пространство тенденция к миграции Очаговое распределение внутрипросветного организующегося фиброза в дистальных воздушных пространствах сохранение архитектуры высокое однообразие изменений КОП Уплотнения типа МС неравномерный линейный или реткулярный рисунок микроузелки уплотнения микрокистозный сотовый рисунок Очаговое, периферическое или преимущественно базальное иногда свободное субплевральное пространство тенденция к миграции Пространственнная и высокая гетерогенность умеренное скопление клеток, как признак хр. воспаления признаки интерстициального фиброза различной степени НСИП Макрокистозный сотовый рисунок ретикулярный рисунок тракционные бронхоэктазы искажение архитектуры фокусы уплотнения типа МС Верхушечно-базальный градиент субплеврально Пространственная и высокая гетерогенность искажение архитектуры фокусы фибробластов ИФЛ Особенности при ВРКТ Распределение по данным КТ Гистологические особенности Морфологический тип ATS - ERS, 2002, 2007

31. Гистологические и КТ-особенности ИИП ( 2 ) Уплотнение типа МС неравномерный линейный или ретикулярный рисунок иногда кисты ATS - ERS, 2002, 2007 Верхушечно-базальный градиент, преимущественно периферический Диффузное накопление макрофагов в дистальных воздушных пространствах умеренный интерстициальный фиброз умеренное хр. воспаление ДИП Центрилобулярные узелки уплотнение типа МС утолщение стенок бронхов Диффузное или преимущественно верхние отделы Накопление альвеолярных макрофагов в бронхиолах умеренный фиброз бронхиол РБ-ИПорЛ Особенности при ВРКТ Распределение по данным КТ Гистологические особенности Морфологический тип

32. Гистологические и КТ-особенности ИИП (3) ATS - ERS, 2002, 2007 В экссудативной фазе – уплотнения типа МС консолидация воздушного пространства в фазе организации – расширение бронхов искажение архитектуры Преимущественно нижние отделы, симметрично с обеих сторон Диффузное поражение альвеол в экссудативной фазе – гиалиновые мембраны диффузная инфильтрация альвеол лимфоцитами в фазе организации – утолщение стенок альвеол (фиброз) гиперплазия пневмоцитов ОИП Уплотнения типа МС периваскулярные кисты утолщение перегородок центрилобулярные узелки Преимущественно базально или диффузно Диффузная инфильтрация альвеолярных перегородок лимфоидными клетками часто лимфоидная гиперплазия ЛИП Особенности при ВРКТ Распределение по данным КТ Гистологические особенности Морфологический тип

71. Дифференциальная диагностика мозаичной структуры легких Диаметр сосудов уменьшен в участках пониженной плотности Нормальный диаметр легочных сосудов Диаметр сосудов в патологических участках уменьшен Нет задержки воздуха Увеличение плотности и нормальной и патологической легочной ткани на выдохе Задержка воздуха на вдохе Облитерация сосудов Уплотнение легочной ткани типа МС Поражение мелких воздухоносных путей Хр. легочная эмболия Инфильтративные поражения Облитерирующий бронхиолит