Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo sau khớp gối qua nội soi bằng mảnh ghép gân đồng loại.Dây chằng chéo sau (DCCS) là dây chằng quan trọng giúp đảm b ảo cho khớp gối được vững chắc. Những nghi ê n cứu gần đây đã cho thấy DCCS là thành phần chủ yếu ngăn sự dịch chuyển ra sau của mâm chày[1],[2], [3]. Tổn thương DCCS gây mất vững khớp gối, đi lại khó khăn, làm gi ảm khả năng lao động cũng như c ác hoạt động thể thao của BN. Nếu khô ng được đi ều trị kịp thời sẽ gây ra các tổn thương thứ phát như rách sụn chêm, vỡ sụn khớp, gây thoái hoá khớp sớm. Mức độ biểu hiện c ác triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của tổn thương DCCS ở mỗi BN ở c ác thời điểm và c ác mức độ khác nhau là không giống nhau, phụ thuộc vào dạng tổn thương hoàn toàn hay khô ng hoàn, cấp hay mạn tính [4]. Chính vì vậy việc chẩn đo án và đi ề u trị sớm cho BN có tổn thương DCCS là rất cần thiết, nhằm phục hồi lại độ vững chắc, chức năng và biên độ vận động b ình thường của khớp gối, tránh các biến chứng
Nghien cuu ung dung phau thuat tao hinh day chang cheo sau khop goi qua noi soi bang manh ghep gan dong loai
1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo sau khớp gối qua nội
soi bằng mảnh ghép gân đồng loại.Dây chằng chéo sau (DCCS) là dây chằng quan
trọng giúp đảm b ảo cho khớp gối được vững chắc. Những nghi ê n cứu gần đây đã cho
thấy DCCS là thành phần chủ yếu ngăn sự dịch chuyển ra sau của mâm chày[1],[2], [3].
Tổn thương DCCS gây mất vững khớp gối, đi lại khó khăn, làm gi ảm khả năng lao
động cũng như c ác hoạt động thể thao của BN. Nếu khô ng được đi ều trị kịp thời sẽ
gây ra các tổn thương thứ phát như rách sụn chêm, vỡ sụn khớp, gây thoái hoá khớp
sớm. Mức độ biểu hiện c ác triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của tổn thương DCCS
ở mỗi BN ở c ác thời điểm và c ác mức độ khác nhau là không giống nhau, phụ thuộc
vào dạng tổn thương hoàn toàn hay khô ng hoàn, cấp hay mạn tính [4]. Chính vì vậy
việc chẩn đo án và đi ề u trị sớm cho BN có tổn thương DCCS là rất cần thiết, nhằm
phục hồi lại độ vững chắc, chức năng và biên độ vận động b ình thường của khớp gối,
tránh các biến chứng [5], [6], [7].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2020.00076
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Trước đây khi c c phương tiện cố đ nh ây chằng cũng như kỹ thuật nội soi khớp còn
chưa phát triển nên kết quả phẫu thuật ở thời kỳ này còn hạn chế do vậy tổn thương
DCCS chủ yếu được đi ề u trị b ảo tồn . Các nghiên cứu về kết quả đi ề u trị b ảo tồn
đứt DCCS đã cho thấy, nhi ề u trường h ợp dù đã qua quá trình đi ều trị, luyện tập cơ
bản nhưng mâm chày vẫn dị ch chuyển ra sau lớn, bệnh nhân c ảm giác lỏng gối, ảnh
hưởng đến sinh hoạt và lâu dài dẫn đến rách sụn chêm thứ phát, thoái hóa khớp [S], [9].
Những năm gần đây, b ê n cạnh sự phát triển của dụng cụ và c ác phương tiện còn có
sự phát triển không ngừng v kỹ phẫu thuật nội soi cho phép phẫu thuật viên can thiệp
dễ dàng, thuận tiện và chính xác đã làm cho kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo DCCS
ngày càng được c ải thiện. Từ đó phẫu thuật tái tạo DCCS ngày càng được chỉ đ ịnh
rộng rãi [S].
Các chất liệu thay thế DCCS cũng được nghiên cứu và ứng dụng ở thời điểm hiện tại
bao gồm nguyên liệu là các mảnh ghép tự thân (gân bánh chè, gân cơ thon, gân cơ bán
gân), mảnh ghép bằng gân đồng loại và mảnh ghép tổng hợp. Mảnh ghép gân tự thân
sử dụng để tái tạo dây chằng vẫn là phổ biến nhất do có nhiều ưu điểm như nguồn gân
sẵn có, an toàn, rẻ tiền, dễ được bệnh nhân chấp nhận, tránh được nguy cơ lây nhiễm
bệnh và nguy cơ thải loại mảnh ghép. Tuy nhiên khi lấy đi b ất kỳ loại gân nào trong cơ
thể đều gây ảnh hưởng đến chức năng tại vị trí gân bị khiếm khuyết, ngoài ra việc sử
dụng gân tự thân có nhược điểm đó là: thời gian phẫu thuật dài hơn, thêm đường mổ,
đau và tê bì vị trí lấy gân, gi ảm cơ năng và đặc biệt là hạn chế về mặt kích thước gân
[1Q]. M ảnh ghép gân đồng loại có ưu điểm là: chủ động được kí ch thước mảnh ghép,
2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
do không phải lấy gân nên cơ năng của chi thể không bị ảnh hưởng, không phải thêm
đường mổ, rút ngắn thời gian phẫu thuật. Tuy nhiên mảnh ghép gân đồng loại lại có
những nhược điểm là phải thêm chi phí mua gân, có nguy cơ lây tuyền bệnh, mảnh ghép
có nguy cơ b ị thải loại và nguồn cung cấp gân hạn chế [11]. Các nghiên cứu về gi ải
phẫu khớp gối cho thấy rằng, kích thước thiết diện cắt ngang của DCCS lớn gấp 1,5
đến gần 2 lần DCCT [12], [13], [14], điều này đòi hỏi một mảnh ghép đủ lớn để tái tạo
DCCS tương đương với kích thước dây chằng ban đầu. Vì vậy xu hướng hiện nay nhi
ều phẫu thuật viên lựa chọn sử dụng chất liệu gân đồng loại đặc biệt là mảnh gân
Achilles có kèm mẩu xương gót làm mảnh ghép trong phẫu thuật tái tạo DCCS [15].
Các nghiên cứu hiện nay tại Việt Nam chủ yếu được các tác gi ả sử dụng gân tự thân
cho việc tái tạo DCCS như Phùng Văn Tuấn [16], Phạm Quốc Hùng [1V], Vũ Nhất
Định [18], Tăng Hà Nam Anh [19]. Đối với việc sử dụng mảnh ghép gân đồng loại việc
sử dụng mảnh ghép gân đồng loại cho tái tạo dây chằng chéo ở nước ta hiện nay còn
hạn chế . Năm 2011 tác giả Trần Trung Dũng [1Q] tiến hành nghiên cứu tái tạo DCCT
bằng gân Achilles đồng loại b ảo quản lạnh sâu, Trần Hoàng Tùng (2Q18) [2Q] tiến
hành nghiên cứu tái tạo DCCT bằng gân b ánh chè đồng loại. Nhưng cho đến hiện tại
chưa có b áo c áo nghi ên cứu nào sử dụng mảnh ghép gân đồng loại nói chung và mảnh
ghép Achilles đồng loại nói riêng để tái tạo DCCS . Từ thực tiễn đó, chúng tôi tiến hành
đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo sau khớp gối
qua nội soi bằng mảnh ghép gân đồng loại” nhằm 2 mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và xquang khớp gối có tổn
thương dây chằng chéo sau của bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo sau
bằng gân Achilles đồng loại.
2. Đánh giá kết quả tạo hình dây chằng chéo sau khớp gối qua nội soi bằng mảnh ghép
gân đồng loại.
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN
LUẬN ÁN
1. Lê Thanh Tùng, Nguyễn Văn Thạch (2019) . Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng
hưởng từ khớp gối trong tổn thương dây chằng chéo sau khớp gối, Tạp chí Y học thực
hành, 1088(1), tr 2-4.
2. Lê Thanh Tùng, Nguyễn Văn Thạch (2 019) . Đ ánh gi á kết quả sớm tạo hình dây
chằng chéo sau khớp gối qua nội soi bằng m nh ghép gân Achilles đồng loại, Tạp chí
Yhọc thực hành, 1088 (1), tr 31-33.