Nghiên cứu giá trị của siêu âm hai chiều, siêu âm Doppler, chỉ số hiệu suất cơ tim và chỉ số Manning trong chẩn đoán, xử trí thai kém phát triển.Thai kém phát triển trong tử cung được định nghĩa khi thai nhi không đạt được tiềm năng tăng trưởng, có ước lượng cân nặng thai nhi trên siêu âm dưới bách phân vị thứ 10 so với tuổi thai [25], [27]. Định nghĩa này được nhiều quốc gia trong đó có Việt Nam và các tổ chức, hiệp hội sản phụ khoa uy tín trên thế giới đồng thuận

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Nghiên cứu giá trị của siêu âm hai chiều, siêu âm Doppler, chỉ số hiệu suất cơ tim
và chỉ số Manning trong chẩn đoán, xử trí thai kém phát triển.Thai kém phát triển
trong tử cung được định nghĩa khi thai nhi không đạt được tiềm năng tăng trưởng, có
ước lượng cân nặng thai nhi trên siêu âm dưới bách phân vị thứ 10 so với tuổi thai [25],
[27]. Định nghĩa này được nhiều quốc gia trong đó có Việt Nam và các tổ chức, hiệp
hội sản phụ khoa uy tín trên thế giới đồng thuận [1], [25], [99], [123], [142].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2020.00085
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Thai kém phát triển chiếm tỷ lệ 3% – 7 % trên tổng số trẻ mới sinh [122]. Tỷ lệ này
khác nhau giữa các quốc gia, dân số và chủng tộc [131]. Thai kém phát triển là nguyên
nhân của nhiều kết cục thai kỳ bất lợi. Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt
chẽ giữa thai kém phát triển và tình trạng thai chết lưu [56], [86]. Nhóm thai đủ tháng
có trọng lượng dưới bách phân vị thứ 3 so với tuổi thai, nguy cơ thai chết lưu tăng gấp
6,4 lần; thai có trọng lượng từ bách phân vị thứ 3 đến bách phân vị thứ 10 so với tuổi
thai sẽ tăng nguy cơ thai chết lưu 2,4 lần [86]. Bên cạnh đó, thai kém phát triển có thể
có ảnh hưởng muộn về sau như bại não,các bệnh lý thời kỳ trưởng thành như rối loạn
chuyển hóa, bệnh thận, bệnh tim mạch [62], [71], [84], [86], [100].
Quản lý thai kỳ kém phát triển nhằm có một chiến lược thích hợp trong chẩn đoán, xử
trí thai kém phát triển vẫn đang là một thách thức cho các nhà sản khoa. Siêu âm hai
chiều giúp nhận diện ban đầu thai kém phát triển; siêu âm Doppler bao gồm siêu âm
Doppler động mạch rốn, động mạch não giữa và ống tĩnh mạch giúp chẩn đoán mức độ
nặng cũng như góp phần để tiên lượng thai kỳ thai kém phát triển; chỉ số sinh lý học
thai nhi hay còn gọi chỉ số Manning giúp đánh giá tình trạng thai kém phát triển giai
đoạn muộn [19], [62], [108]. Tuy nhiên, giá trị riêng lẻ từng vị trí siêu âm Doppler trong
chẩn đoán cũng như trong xử trí nhóm thai kém phát triển không cao. Các tổng quan hệ
thống và phân tích gộp của tác giả Morris R. K. và cộng sự cho thấy Doppler động mạch
rốn khá hữu dụng để đánh giá sức khỏe thai nhi, ngược lại giá trị của Doppler động
mạch não giữa và Doppler ống tĩnh mạch trong đánh giá sức khỏe thai nhi chỉ ở mức
trung bình [16], [104], [105], [106]. Ngoài ra, Doppler động mạch rốn đặc biệt có giá
trị chẩn đoán ở nhóm thai kém phát triển khởi phát sớm, tuy nhiên những trường hợp
thai kém2 phát triển khởi phát muộn, thậm chí là những trường hợp có kết cục thai kỳ
bất lợi thì
Doppler động mạch rốn vẫn bình thường [61]. Vì vậy, phối hợp các chỉ số siêu âm
Doppler với nhau giúp nâng cao giá trị chẩn đoán mức độ thai kém phát triển cũng như
định hướng thái độ xử trí. Bên cạnh mở rộng một số vị trí siêu âm Doppler mới, chỉ số

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
hiệu suất cơ tim được sử dụng để đánh giá toàn diện hơn những thai kỳ thai kém phát
triển [60], [77], [110]. Các nghiên cứu về chỉ số hiệu suất cơ tim bước đầu mang lại kết
quả khả quan
trong dự báo kết cục thai kỳ, góp phần hữu ích trong chẩn đoán, xử trí thai kém phát
triển [47], [49], [77].
Hiện nay, ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào đánh giá vai trò chỉ số hiệu suất cơ tim
trong thai kỳ thai kém phát triển, hơn nữa có rất ít nghiên cứu phối hợp đồng thời giá
trị của siêu âm Doppler, chỉ số Manning trong chẩn đoán và xử trí thai kém phát triển.
Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu giá trị của siêu âm hai chiều,
siêu âm Doppler, chỉ số hiệu suất cơ tim và chỉ số Manning trong chẩn đoán, xử
trí thai kém phát triển”, với 2 mục tiêu:
1. Khảo sát các chỉ số siêu âm hai chiều, siêu âm Doppler động mạch rốn, động mạch
não giữa, ống tĩnh mạch, hiệu suất cơ tim và chỉ số Manning ở thai kém phát triển.
2. Xác định giá trị của siêu âm Doppler động mạch rốn, động mạch não giữa, ống tĩnh
mạch, hiệu suất cơ tim và chỉ số Manning trong chẩn đoán mức độ, xử trí thai kém phát
triển
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
…………………………………………………………………………………………
……1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
…………………………………………………………….3
1.1. Sinh lý phát triển bình thường của thai nhi
……………………………………………..3
1.2. Định nghĩa và phân loại thai kém phát
triển…………………………………………….5
1.3 Các yếu tố nguy cơ và sinh bệnh học thai kém phát triển
…………………………..9
1.4. Chẩn đoán thai kém phát triển
……………………………………………………………..17
1.5. Giá trị của siêu âm doppler, chỉ số hiệu suất cơ tim và chỉ số Manning
trong chẩn đoán, xử trí thai kém phát
triển……………………………………………19
1.6. Hướng xử trí thai kém phát triển trong tử
cung………………………………………31
1.7. Một số nghiên cứu trong nước và nước
ngoài………………………………………..33
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………………..35
2.1. Đối tượng nghiên cứu

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
…………………………………………………………………………35
2.2. Phươngpháp nghiên cứu
…………………………………………………………………….36
2.3. Thu thập và xử lý số liệu
…………………………………………………………………….51
2.4. Đạo đức nghiên
cứu……………………………………………………………………………53
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
…………………………………………………………54
3.1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu
……………………………………………………….54
3.2. Chỉ số siêu âm hai chiều, siêu âm doppler, chỉ số hiệu suất cơ tim và
chỉ số Manning trong thai kém phát triển
……………………………………………..58
3.3. Giá trị siêu âm doppler, chỉ số hiệu suất cơ tim và chỉ số Manning
trong chẩn đoán giai đoạn, xử trí thai kém phát triển ……………………………..66
Chương 4. BÀN LUẬN
……………………………………………………………………………….94
4.1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu
……………………………………………………….94
4.2. Chỉ số siêu âm hai chiều, siêu âm doppler, chỉ số hiệu suất cơ tim và
chỉ số Manning trong thai kém phát triển
……………………………………………..99
4.3. Giá trị siêu âm doppler, chỉ số hiệu suất cơ tim và chỉ số Manning
trong chẩn đoán giai đoạn, xử trí thai kém phát triển ……………………………109
KẾT LUẬN
…………………………………………………………………………………………
……130
KIẾN
NGHỊ……………………………………………………………………………………
………..132
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ
CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO