ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞ
PGS.TS. Vũ Văn Giáp
Tổng thư ký Hội Hô hấp Việt Nam
Phó giám đốc Trung tâm Hô hấp-Bệnh viện Bạch Mai
Giảng viên Bộ môn Nội-ĐH Y Hà Nội
NỘI DUNG
1 Tại sao cần quan tâm tới COPD ở BN tim mạch?
2 Điều trị COPD có gây ảnh hưởng xấu đến tim mạch?
3 Điều trị COPD có cải thiện được biến cố tim mạch?
4 Kết luận
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)
COPD đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp dai dẳng và tắc nghẽn luồng khí thở.
COPD đang là 4 nguyên nhân thứ
4 trong những nguyên nhân hàngđầu gây tử vong trên thế giới.1
COPD sẽ là nguyên nhân gây tử vong thứ 3 trên thế giới vào năm 2020.
ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞ
1. ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH
TẠI TUYẾN CƠ SỞ
PGS.TS. Vũ Văn Giáp
Tổng thư ký Hội Hô hấp Việt Nam
Phó giám đốc Trung tâm Hô hấp-Bệnh viện Bạch Mai
Giảng viên Bộ môn Nội-ĐH Y Hà Nội
2. NỘI DUNG
Tại sao cần quan tâm tới COPD ở BN tim mạch?1
Điều trị COPD có gây ảnh hưởng xấu đến tim mạch?2
Điều trị COPD có cải thiện được biến cố tim mạch?3
Kết luận4
hinhanhykhoa.com
6. Tần xuất bệnh lý tim mạch ở bệnh
nhân COPD cao hơn nhóm chứng
hinhanhykhoa.com
7. Nguy cơ tử vong do căn nguyên
tim mạch ở BN COPD
Tử vong do căn nguyên tim mạch ở BN COPD chiếm: 45,4%
Trong số đó tử vong do bệnh tim thiếu máu cụ bộ chiếm 76,4%
8. NGUY CƠ CỦA BỆNH ĐỒNG MẮC
Triệu
chứng
Đợt
cấp
Nhập
viện
Tử
vong
Bệnh đồng
mắc
hinhanhykhoa.com
10. NỘI DUNG
Tại sao cần quan tâm tới COPD ở BN tim mạch?1
Điều trị COPD có gây ảnh hưởng xấu đến tim mạch?2
Điều trị COPD có cải thiện được biến cố tim mạch?3
Kết luận4
hinhanhykhoa.com
11. TIẾP CẬN TOÀN DIỆN
BỆNH NHÂN COPD
TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ
Chẩn đoán sớm
Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán phân biệt
Các bệnh đồng mắc
Kế hoạch hành động và
xử trí đợt cấp
Điều trị COPD giai đoạn
ổn định
13. BẢNG CÂU HỎI TẦM SOÁT BPTNMT
THEO GOLD
Câu hỏi Chọn câu trả lời
1
Ông/bà có ho vài lần trong ngày ở hầu
hết các ngày. Có Không
2
Ông/bà có khạc đờm ở hầu hết các
ngày. Có Không
3
Ông/bà có dễ bị khó thở hơn những
người cùng tuổi. Có Không
4 Ông/bà có trên 40 tuổi. Có Không
5
Ông/bà có vẫn còn hút thuốc lá hoặc
đã từng hút thuốc lá. Có Không
Nếu bạn trả lời có từ 3 câu trở lên. Hãy đến gặp bác sĩ ngay để được
chẩn đoán và điều trị kịp thời
14. Đo chức năng thông khí
Cần thiết để khẳng định chẩn đoán
FEV1/FVC sau test <70%
Chẩn đoán BPTNMT
Triệu chứng
Khó thở
Ho mạn tính
Có đờm
Phơi nhiễm với các
Yếu tố nguy cơ
Thuốc lá
Nghề nghiệp
Ô nhiễm trong và
ngoài nhà
Chiến lược toàn cầu quản lý và dự phòng BPTNMT
hinhanhykhoa.com
19. Chỉ số
FEV1/FVC
< 0,7
Sau test
HPPQ
≥ 2 hoặc
≥ 1 đợt cấp
nhập viện
0 hoặc 1
(không
nhập viện)
Tiền sử
Đợt cấp
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10
Triệu chứng
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2018
Chẩn đoán
dựa vào CNTK
Đánh giá
Tắc nghẽn
Đánh giá
triệu chứng, đợt cấp
ĐÁNH GIÁ COPD- GOLD 2018
FEV1
(% predicted)
GOLD 1 ≥ 80
GOLD 2 50-79
GOLD 3 30-49
GOLD 4 < 30
C D
A B
20. SABA: Cường beta 2 tác dụng ngắn
LABA: Cường beta 2 tác dung kéo dài
SAMA: Kháng cholinergic tác dung ngắn
LAMA: Kháng cholinergic tác dung kéo dài
ICS: Corticoid đường phun hít/khí dung
Dạng kết hợp:
SABA/SAMA
LABA/LAMA
ICS/LABA
ICS/LABA/LAMA
Nhóm Xanthin: Theophylline, Théostate
hinhanhykhoa.com
21. THUỐC ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
LAMA + LABA +
ICS
Thuốc giãn phế quản
Tiếp tục, ngưng hoặc phối hợp
thuốc giãn phế quản
Đánh giá tác dụng
Giãn phế quản kéo dài
(LABA hoặc LAMA)
LAMA + LABA
Triệu chứng
dai dẳng
LAMA
LAMA + LABA
Đợt cấp
LABA + ICS
LAMA + LABA
Cân nhắc roflumilast
nếu FEV1 <50% dự
đoán và BN VPQ
mạn
Vẫn còn đợt cấp
Cân nhắc macrolide
Cân nhắc cho Macrolide
nếu FEV1<50%
(bệnh nhân có tiền sử hút
thuốc)
LAMA LABA + ICS
Vẫn còn đợt cấp
Triệu chứng
tiếp diễn/
vẫn còn đợt
cấp
LAMA + LABA +
ICS
22. Lên thang và xuống thang
trong điều trị COPD?
PDE-4 inhib: phosphodiesterase-4 inhibitor
Lên thang
LAMA
LABA
LABA+LAMA
LABA+LAMA+ICS
PDE-4 inhib *
Macrolide **
Xuống thang
LABA+LAMA+ICS
LABA+LAMA+ICS
Không cải thiện triệu chứng
Không giảm được nguy cơ
Tác dụng phụ của thuốc
hinhanhykhoa.com
30. NỘI DUNG
Tại sao cần quan tâm tới COPD ở BN tim mạch?1
Điều trị COPD có gây ảnh hưởng xấu đến tim mạch?2
Điều trị COPD có cải thiện được biến cố tim mạch?3
Kết luận4
hinhanhykhoa.com
32. Điều trị COPD có cải thiện được
biến cố tim mạch?
hinhanhykhoa.com
34. Nghiên
cứu
SUMMIT
Điều trị COPD không gây nặng thêm
các nguy cơ tim mạch.
Dùng các thuốc giãn phế quản
dường như mang lại lợi ích trên
chức năng tim mạch
Sử dung thuốc giãn phế quản theo
khuyến cáo có thể giảm các biến cố
tim mạch ở BN COPD.
Theo dõi và đánh giá đáp ứng điều
trị của bệnh nhân COPD
hinhanhykhoa.com
38. Giải pháp hiện nay
phối hợp- lồng ghép
Quản lý tốt NCDs
Giảm và ngưng yếu tố nguy cơ
Quản lý- Điều trị thuốc duy trì
Biện pháp không dùng thuốc
HỆ THỐNG: QUỐC LẬP, DÂN LẬP, TƯ NHÂN, Y TẾ VÀ CÁC TỔ CHỨC XÃ HỘI
hinhanhykhoa.com
39. KẾT LUẬN
1. COPD có nhiều bệnh lý tim mạch đồng mắc.
2. Tiếp cận toàn diện BN COPD ở tuyến y tế cơ sở
dựa trên quản lý các triệu chứng, mức độ giai
đoạn bệnh và bệnh đồng mắc.
3. Điều trị COPD không gây ảnh hưởng xấu đến các
biến cố tim mạch đồng thời giúp cải thiện biến cố
tim mạch
4. Giải pháp phối hợp và lồng ghép quản lý lâu dài
theo mức độ và giai đoạn các bệnh NCD tại y tế
cơ sở.