Heridas y Su Manejo

1. CLASIFICACIÓN
DE
HERIDAS
Alumno:
J. J. F. G.
1 - 2 pm

2.  La piel es el órgano más grande
del cuerpo
 16% del peso corporal
 Diversas funciones:
 Inmunológica
 Regulación térmica
 Sensibilidad
 Producción de vitaminas
 Es un órgano dinámico en
constante cambio
LA PIEL

3. Epidermis: capa externa
Constituida por células epiteliales
Avascular
0.04 mm de espesor
Se regenera cada 2-4 semanas
Recibe sus nutrientes de la
dermis
 Dermis: capa media de la piel
 2 capas
 Muy vascularizada
 Nervios, tejido conectivo, colágena,
elastina
 Fibroblastos
 Responsable de la reacción
inflamatoria
 Incluye los receptores sensitivos
 Hipodermis: capa interna
 Sostiene a la dermis y epidermis
 Varía en cuanto a grosor
 De tejido adiposo, conectivo y
vasos sanguíneos
 Almacenar lípidos, proteger a los
órganos subyacentes y regular la
temperatura
 Apéndices cutáneos:
 Glándulas sudoríparas, pelo, uñas
y glándulas sebáceas

4. HISTORIA
Hace 7000 años Apósitos en Egipto
5000 años A. C.
Papiro de Smith (grasa animal, miel
y fibras de algodón)
Prehistoria hace 60.000 años
Pruebas fósiles
Plantas medicinales
Siglo XIX Lister  mantener las
heridas en ambiente húmedo curan
mejor que aquellas expuestas al
aire.
HERIDAS

5. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
HERIDA
Pérdida de continuidad de la piel o mucosa
producida por algún agente físico o químico.
Pérdida de continuidad de las
estructuras corporales, causadas por
una lesión física.
Ruptura entre las relaciones anatómicas
normales como resultado de alguna
lesión.

6. ETIOLOGIA
 Múltiple
 Caída casual
 Intencionales
 Planeadas
 Accidental
 Agentes externos
 Agentes internos
 Mordeduras humanas, animales
 Heridas por arma de fuego
 Quemaduras
 ETC
HERIDAS

7. HERIDAS
CLASIFICACIÓN
Limpieza o
grado de
contaminación
Gravedad, área o
región dañada,
profundidad
Etiología
o
aspecto
Mecanismo
de
acción
Integridad
de la piel
Por el
mecanismo
Por la forma
La
dirección
Espesor del
tejido
afectado
Tiempo
en
cicatrizar

8. *Limpieza o grado de contaminación:
Heridas limpias
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida infectada-sucia
*Etiología o aspecto:
cortantes,
punzo-cortantes,
cortante-avulsiva,
dermato-abrasiva,
corto-contundente,
mordedura humana o de animales,
lesiones por garras de felinos,
lesiones por animales astados,
lesiones por quemaduras,
por proyectil de arma de fuego
*Mecanismo de acción: por arma blanca, de fuego, objeto contuso, agente químico o
térmico.
*Integridad de la piel: heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas.

9. *Por el mecanismo: incisas, contusas, punzantes,
abrasiones, desgarros o arrancamientos, por aplastamiento.
*Gravedad, área o región dañada y profundidad:
superficiales, profundas, penetrantes.
*Por la forma: lineales, curvas, estrelladas, puntiformes, en
colgajo, avulsión del cuero cabelludo, con pérdida de
sustancia.
*La dirección: longitudinales, transversales, oblicuas,
espiroideas.
*Espesor del tejido afectado: superficial, espesor parcial,
espesor completo.
*Tiempo en cicatrizar: aguda y crónica.
Crónicas: I Superficial, II Piel, III Necrosis, IV Compromiso
muscular u óseo.
HERIDAS

10. SU
PROFUNDIDAD
1. Excoriación.
2. Herida superficial.
3. Herida profunda.
4. Herida penetrante.
HERIDAS

11. SU
CAUSA
SU ESTADO
BACTERIOLÓGIC
O
1. Heridas por instrumento
punzocortante.
2. Heridas por contusión.
3. Heridas por proyectil de
arma de fuego.
4. Heridas por
machacamiento.
5. Heridas por laceración.
6. Heridas por mordedura.
1. Herida tipo I.
Limpia.
2. Herida tipo II.
Limpia contaminada.
3. Herida tipo III.
Contaminada.
4. Herida tipo IV.
Sucia o infectada.
HERIDAS

12. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA
PIEL
ABIERTA
Con solución de
continuidad de la piel o
mucosas
Cuya causa es
traumatismo con objeto
cortante o contusión
Incisión qx, venopunción
o herida por arma de
fuego o arma blanca.
HERIDAS

13. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA
PIEL
CERRADA
Herida sin solución de
continuidad de la piel
Cuya causa es contusión
con objeto romo, fuerza
de torsión, tensión o
desaceleración contra el
organismo
Fx ósea o desgarro
visceral
HERIDAS

14. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA
PIEL
SIMPL
E
Heridas que afectan a
la piel sin ocasionar
daño en órganos
importantes.
HERIDAS

15. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA
PIEL
COMPLICADA
Heridas extensas y
profundas con abundante
hemorragia.
Lesiones en músculo,
tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos
internos.
Con o sin perforación
visceral.
HERIDAS

16. HERIDAS
SEGÚN SU TIPO O TIEMPO EN CICATRIZAR
AGUDA
Herida que sigue un
proceso de
reparación
ordenado que
restaura la
integridad
anatómica y
funcional.

17. HERIDAS
SEGÚN SU TIPO O TIEMPO EN CICATRIZAR
CRÓNICAS
NO sigue un
proceso de
reparación
ordenado
NO restaura la
integridad
anatómica y
funcional.

18. SEGÚN LA CAUSA
HERIDA PUNZANTE
Esta herida es causada a
menudo por objeto filoso o
puntiagudo.
Perfora la piel.
Afecta a tejido blando debajo de
ésta.
HERIDAS

19. SEGÚN LA CAUSA
LACERACIÓN
Con ésta herida, la piel se
desgarra o corta y abre.
Varía en tamaño y forma
Superficial o profunda
HERIDAS

20. SEGÚN LA CAUSA
LACERACIÓN POR
AVULSIÓN
Con ésta herida, la piel se
desgarra completamente.
Se forma un pliegue de piel.
HERIDAS

21. SEGÚN LA CAUSA
AVULSIÓN
Lesión con desgarro y
destrucción del tejido.
Suele ser producida por
maquinaria.
HERIDAS

22. SEGÚN LA CAUSA
CORTANTES O INCISIVAS
Por objetos afilados
Cuchillo
Navaja
Vidrio
HERIDAS

23. SEGÚN LA CAUSA
ÚLCERA
Lesión circunscrita y abierta en
la piel o en la membrana de
una mucosa.
Muestra escasa tendencia a la
cicatrización espontánea.
HERIDAS

24. SEGÚN LA CAUSA
ABRASIÓN
La piel se descama o
desprende.
Profundas = capas más
profundas de tejido.
Probabilidad de dejar cicatriz.
HERIDAS

25. SEGÚN LA CAUSA
AMPUTACIÓN
Separación espontánea,
traumática o quirúrgica de
un miembro del cuerpo o
de parte de él.
HERIDAS

26. Punzantes Por objetos puntiagudos
Cortantes Por objetos con filo
Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos
Abrasiones Raspones, causados por fricción
Laceraciones Lesiones producidas por
desgarros del tejido
Avulsión Lesión con desgarro y destrucción
del tejido, suele ser
producida por maquinaria, las
mordidas pertenecen a esta
clase de lesiones.
Amputación Pérdida de un fragmento o una
extremidad
SEGÚN LA CAUSA

27. HERIDA LIMPIA
 Heridas recientes de < de 2 horas
 Heridas de bordes nítidos efectuadas con
instrumentos
 Heridas sin pérdida de sustancia
 Heridas no cercanas a orificios naturales
 Heridas sin el más mínimo machacamiento
HERIDAS
SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO

28. HERIDA LIMPIA
 No contaminadas y No existe inflamación.
 No penetración a los sistemas respiratorio, digestivo,
genitourinario ni cavidad orofaríngea.
 Cierra sin problemas.
HERIDAS
SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO

29. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
 Heridas entre 2 a 6 hrs de evolución
 Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo
quirúrgico de más de 6 hrs
 Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño
 Heridas con bordes anfractuosos y mínima perdida de sustancia
 Heridas con machacamiento mínimo
 Heridas con mínimo tejido desvitalizado
HERIDAS
SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO

30. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
 Hay penetración en una cavidad corporal que contiene microorganismos en
forma habitual como el aparato respiratorio, digestivo, genitourinario o
cavidad orofaríngea.
 Cirugías de: tracto biliar, gastrointestinal, apéndice, vagina, orofaringe.
 Heridas o Fx abiertas < 4 hrs sin recibir antibióticos.
 Probabilidad de infección: 5 al 10 %.
HERIDAS
SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO

31. HERIDA CONTAMINADA
 Herida con un tiempo de 6 a 8 hrs de evolución
 Herida en medio altamente contaminado, NO IMPORTA tiempo
de evolución, ni tamaño, ni profundidad
 Heridas quirúrgicas en orificios naturales o con apertura de
aparato respiratorio, digestivo o genitourinario
 Heridas por proyectil de arma de fuego o instrumento
punzocortante
 Mordedura humana y de animal, picadura de animales
ponzoñosos
 Amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o
totales de paquete vasculo nervioso
HERIDAS
SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO

32. HERIDA CONTAMINADA
 Son las accidentales
 Contaminadas con material extraño
 Incisiones con inflamación aguda no supurativa, Fx y heridas > 4
hrs de evolución, así se haya iniciado el tx quirúrgico.
 Probabilidad de infección:10 al 15 %.
HERIDAS
SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO

33. HERIDA INFECTADA -
SUCIA
 Cualquier herida infectada con pus o por Gram (-),
(+), Clostridium y anaerobios
 Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de
cuerpos extraños
 Heridas mal suturadas
HERIDAS
SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO

34. HERIDA INFECTADA -
SUCIA
 Heridas traumáticas > 4 hrs de evolución
 Con retención de tejidos desvitalizados o incisión quirúrgica
sobre una zona infectada o con perforación de vísceras
 Herida que no cicatriza bien y crecen organismos
 Probabilidad de infección: > 25 %
HERIDAS
SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO

35. GRAVEDAD, ÁREA O REGIÓN DAÑADA Y PROFUNDIDAD:
superficiales, profundas, penetrantes.
HERIDAS
Superficiales
(Abiertas)
Solo atraviesan la piel
Profundas
(Abiertas)
Atraviesan tejido subcutáneo.
Penetrantes
(Abiertas)
Penetran alguna cavidad como: boca,
abdomen, vagina, ano.
Perforantes
(Abiertas)
Atraviesan el cuerpo

36. FISIOPATOLOGÍA
Serie acontecimientos celulares, fisiológicos y
bioquímicos.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Fase 1: Inflamatoria (0 a 3 días)
Se presenta vasodilatación que incrementa el flujo
sanguíneo…
CALOR, RUBOR, DOLOR, EDEMA Y PÉRDIDA DE
LA FUNCIÓN
HERIDAS

37. Fase 2: Proliferativa (3-24 días)
La herida comienza a cicatrizar
Angiogénesis
Reconstrucción y epitelización
Contracción de la herida
Fase 3: Maduración (24-365 días)
Se forma tejido cicatrizal
Aún hay formación de tejido y
regeneración
A: Fase temprana
B: Fase de reparación
C: Formación cicatriz
FISIOPATOLOGÍ
A
HERIDAS

39. FASE DE REMODELACIÓN
HERIDAS
Es la tercera
etapa de la
cicatrización
y consiste en
la
degradación
de
sustancias
de la matriz
y los
cambios que
ésta sufre
con el
tiempo.

40. CLASIFICACION
Cicatrización por primera intención
Herida que después de suturada cura sin infectarse o sin que se separen los bordes.
Cicatrización por segunda intención
Herida en la que los bordes no están afrontados, como consecuencia se forma mucho tejido
de granulación durante el proceso de cicatrización y la cicatriz que resulta puede ser
grande.
Cicatrización por tercera intención (cierre diferido primario)
Se aproximan los bordes separados de la herida que ha granulado por segunda intención
Cicatrización por Cuarta intención (Injertos)

41. Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloidea
1. Más frecuente en superficies de
flexión (Articulación, Abdomen)
2. Casi siempre en zona de tención
3. Aparece precozmente después de la
cirugía
4. Tamaño se relaciona en la injuria
5. Limites dentro de la cicatrización
inicial
6. Tendencias a mejorar
espontáneamente con el tiempo
7. Desaparece con terapia compresiva
8. Recidiva rara después de cirugía
1. Más frecuente en oreja, hombros.
Región preesternal, etc.
2. No relaciona directamente con tensión
cutánea
3. Puede aparecer meses después de la
cirugía
4. Tamaño es desproporcionado respecto
a la injuria
5. Limites sobrepasan la cicatriz inicial
6. No mejora con tiempo de evolución
7. No desaparece con terapia compresiva
8. Recidivas frecuentes por cirugía
CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

42. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 LOCALES
Dolor
Hemorragia
Arterial, Venosa, Capilar
Separación de los bordes
Alteración de la funcionalidad y sensibilidad
 GENERALES
Shock hipovolémico
Síncope vasovagal
Neumotórax y hemotórax
Hemoperitoneo y neumoperitoneo
HERIDAS

43. EXPLORACIÓN
Valoración general del Px y de la herida
 1. Valoración del estado general
 2. Anamnesis:
Mecanismo de producción
Tiempo de evolución: límite de sutura 6 hrs
Estado de vacunación: vacuna antitetánica
 3. Valoración de la herida
Localización
Forma
Profundidad
Pérdida de sustancia
HERIDAS

44. DIAGNÓSTICO
Clínico
Antecedentes y/o mecanismo del accidente
Fecha, hora
Sintomatología subjetiva y objetiva
HERIDAS

45. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
 Valoración hemodinámica
 Pruebas de imagen
1. Radiografía simple:
descartar presencia de cuerpos
extraños no radiotransparentes
2. Ecografía: en px inestables
3. TAC
4. Otras: punción lavado
peritoneal (heridas penetrantes
en el abdomen), broncoscopia,
toracotomía o laparotomía
exploradora (px
inestables).
HERIDAS

46. TRATAMIENTO
*Px politraumatizado: ABC
(Cinemática del trauma + Constantes vitales + Exploración Física +
Estudios complementarios)
MANEJO DE UNA HERIDA LIMPIA
1. Inmunización. Prevención de tétanos.
2. Sedación y/o analgesia  Dolor
3. Anestesia local: xilocaina con epinefrina  vasoconstricción
4. Torniquete temporal  campo exangüe en las extremidades
5. Limpieza de la periferia al centro de la herida sin utilizar
antisépticos fuertes en la misma (preferencia agua y jabón estéril)
6. Desbridación. Ropa, C.E., tejido necrótico.
7. Cierre de la herida. Técnica atraumática para aproximar la dermis
y favorecer el inicio de la síntesis de la colágena.
8. Vendajes. Absorbentes, dar protección, inmovilización, compresión,
estéticamente aceptable.
HERIDAS

47. TRATAMIENT
O
 Heridas por abrasión
-Buena limpieza para retirar C.E., cepillado o dermoabrasión,
prevenir tatuajes traumáticos o de coloración permanente.
 Heridas por contusión
-Drenar el posible hematoma
-Inicial: hielo primeras 24-48 hrs
-Tardío: calor para acelerar la absorción
 Laceración y avulsión:
-Regularización de los bordes de la herida
-Si es parcial (forma un colgajo) se sutura
-Total no reemplazarse totalmente el tejido avulsionado
-Valorar injerto libre o apósito biológico temporal
HERIDAS

48. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS
Anestesia (local o general según caso)
Limpieza lavado de la herida y tejido circundante con sustancias
antisépticas seguido de irrigación a presión con solución fisiológica
Desbridamiento y escisión. Se recortan los bordes de la herida y tejidos
necróticos para mantener un margen uniforme
HERIDAS

49. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS
Sutura
Se podrá realizar la sutura primaria hasta 24 horas después de ocurrida la
lesión, si se administra un antibiótico sistémico.
Entre 24 y 36 horas después de la injuria se podrá intentar la sutura previo
reavivamiento de los bordes.
Las heridas profundas se suturarán por planos.
Las suturas se retiran:
En cara 5-7 dias, miembros y tronco 7-10 dias, en mano, planta de pie,
cuero cabelludo: 10°-15° día
HERIDAS

50. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS
Profilaxis antitetánica.
En el caso de mordeduras, profilaxis antirrábica.
Medidas generales.
Antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos, vitaminas, otros.
Curaciones frecuentes.
Cada 24-48 horas, para asegurarse un correcto control de la
evolución de la herida.
HERIDAS

52. PAUTAS ESPECIALES
 Heridas sucias faciales: aseo quirúrgico y un posterior cierre
primario, cobertura antibiótica y un control clínico riguroso.
 Heridas a colgajo: aseo de la herida y dejar el colgajo cutáneo
sobrepuesto encima del área cruenta, con 2 ó 3 puntos de
afrontamiento sin la más mínima tensión o sin puntos.
 Heridas cortopunzantes penetrantes: aseo y un cierre precoz
evitar una mayor contaminación de estructuras profundas.
 Heridas por arrancamiento y/o amputación: aseo quirúrgico,
dejando la herida abierta para un cierre diferido.
HERIDAS

53. PAUTAS ESPECIALES
 Herida por quemadura térmica: una curación con suero
fisiológico. Escarectomía e injerto de piel inmediato.
 Herida por quemadura química: lavado profuso con suero
fisiológico y la observación clínica de su evolución.
 Herida por mordedura de animal: por ser una herida sucia no
debe cerrarse, salvo en la cara aseo quirúrgico y cierre primario
no hermético.
HERIDAS

54. PROFILAXIS
ANTITETÁNICA
Más proclives al tétano: heridas > 6 hrs,
profundas > 1 cm, contaminadas.
Sobre todo producidas por:
Metales oxidados, basuras, heces o tierra.
Herida por bala, aplastamiento, estrelladas o
por avulsión, con tejido desvitalizado.
Adultos: una inmunización adecuada requiere al
menos 3 dosis de toxoide con un recuerdo cada
10 años.
Niños menores de 7 años: 4 inyecciones de
DPT: la 5ª darse a los 7 años y otra a los 14.
Puede utilizar como antibiótico Amoxicilina-
clavulánico 500/125-875/125 mg C/8 horas.
HERIDAS

55. PROFILAXIS
ANTITETÁNICA
HERIDAS

56. HERIDAS
Indicaciones:
*Herida de cabeza o cuello: siempre
*Herida de tronco o extremidades
Animal aparentemente normal:
observar animal 10 días
Animal sospechoso: 1 dosis / día de
vacuna antirrábica por 6 días.
Observar al animal 10 días; si la
observación es positiva, administrar una
dosis de refuerzo al 21º y 90º día.

57. MANEJO DE HERIDAS CONTAMINADAS
*Todas están contaminadas por arriba de los 10.000 organismos por gr de tejido. Si es
> que 100.000 bacterias por gr de tejido la contaminación se convertirá en INFECCIÓN
INMINENTE.
AGUDAS CONTAMINADAS:
-La mayoría de las heridas traumáticas se pueden cerrar de primera intención.
-Si cumplen: adecuado desbridamiento, mecanismo con suficiente irrigación.
*EXCEPCIÓN: inoculación de bacterias masiva como las MORDEDURAS
HUMANAS. Lapso de tiempo de más de 6 horas de evolución, px con marcada
obesidad.
-Antibióticos sistémicos
-Antibióticos locales cuestionable.
*SI EXISTE DUDA DE INFECCIÓN SIEMPRE SERÁ MAS SEGURO
RETRASAR EL CIERRE DE LA HERIDA.
HERIDAS

58. MANEJO DE HERIDAS CONTAMINADAS
CRÓNICAS CONTAMINADAS:
Aspecto clínico: tejido de granulación
-Desbridación: parte importante del Tx
Mecánica, con bisturí o tijera
-Cambio de apósitos frecuentes
-Antibióticos sistémicos usarlos poco: NO PENETRAN los lechos fibrosos
del tejido granular
Cremas bacterianas tópicas: SUELEN SERVIR
-Despegamientos importantes con o sin infección: drenaje
-Controlada la infección  cierre de la herida
HERIDAS

59.  Medio artificial por el cual se asegura la
salida de líquidos o aire desde una cavidad,
víscera, herida o absceso hasta el exterior
cuya permanencia en el organismo seria
nociva para el paciente.
Pus, sangre, orina, secreciones.
Siempre que exista la posibilidad de infección,
dehiscencia de una sutura, hemorragia o
aumento de la presión intracavitaria.
DRENAJES
HERIDAS

60. Profilácticos o preventivos.
Terapéuticos.
Pasivos: Actúan por capilaridad o caída libre, y son muy frecuentemente
usados en cirugía abdominal.
• Penrose (normalmente de látex).
• Jackson –Pratt (normalmente de silicona)
• Drenaje de Delbet o tejadillo
• Drenaje en T o Kehr
Activos: Actúan por aspiración (con vacío incorporado o conectados a un
aspirador).
Clasificación de drenajes
Según
objetivos
Mecanismo
de acción
HERIDAS

61. Drenajes pasivos
HERIDAS

62. DRENAJES ACTIVOS
HERIDAS

63. HERIDAS

64. COMPLICACIONES DE UNA
HERIDA.
Infección: Penetración de
microorganismos, bacterias, virus,
hongos o parásitos en un
organismo (el cuerpo humano), con
permanencia o multiplicación
posterior.
Hemorragia: Salida de sangre
de la circulación vascular que
destruye la integridad del
sistema circulatorio.
Dehiscencia: separación parcial o total de
las capas de los tejidos de la piel por
encima de la fascia en una herida de mala
cicatrización; en cualquier tipo de incisión.
HERIDAS

65. EVISCERACION
Separación de las capas musculo-aponeuróticas de la pared
abdominal, después de una laparotomía.
HERIDAS

66. CLASIFICACIÒN
CUANDO NO ALCANZA EL NIVEL
DE LA PIEL
CUANDO UN SECTOR DEL DIAMETRO
VICERAL SUPERA LA CUBIERTA CUTANEA
SI EL BORDE VICEROMESENTERICO
SOBREPASA LA LINEA DE LA PIEL
Grado II
Grado III

68. Lesión producida por agentes físicos o químicos que
producen desde una leve afectación del tegumento
superficial hasta la destrucción total de los tejidos
implicados.
La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones
de la piel es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la
pérdida importante de líquidos que se puede producir.

69. Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes
que existen.
Se calcula que el 85% de las quemaduras pueden ser prevenidas, ya que la mayoría ocurren
en el hogar. La población más afectada son los niños y adultos jóvenes, en su mayoría.
Las quemaduras repercuten en múltiples ámbitos de la vida, tanto físico y psíquico de los
propios pacientes como en el medio social, familiar, laboral, sanitario, etc., por lo que debe
ser estudiado por los profesionales sanitarios.
La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de exposición
y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad del tratamiento
que se preste en la etapa aguda. La regla primordial en el tratamiento de emergencia del
paciente quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado del paciente.

70. Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos
1.- Sol y Rayos UV artificiales
2.- Flash, calor irradiado
3.- Líquidos calientes
(escaldaduras)
4.- Frío por descompresion
brusca de gases a presión
5.- Frío por clima
6.- Cuerpos Sólidos
(incandescentes)
7.- Fuego directo (Flama /
llama)
9.- Radiaciones iónicas
Radioterapia
Bomba Nuclear
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)
1.- Ácidos
2.- Álcalis
3.- Medicamentos
Urticantes
Queratinolíticos
4.- Hidrocarburos
(contacto)
5.- Otras sustancias
Cemento
1.- Resinas Vegetales
2.- Sustancia irritante
de origen animal
Agentes Etiológicos

72. • 1.- POR SU PROFUNDIDAD
• 2.- POR SU EXTENSIÓN
• 3.- POR SU LOCALIZACIÓN

74. No hay pérdida de continuidad de la
piel
Lesión: Eritema y Dolor, este se debe
a la presencia de PG en la zona de
hiperemia que irrita TS cutáneas.
Curación espontánea en 3 - 5 días
No secuelas
Está afectada solamente la capa más superficial de la piel.
Cura espontáneamente en 4 ó 5 días.
Epidérmicas o de 1er. grado

75. • Se produce:
Por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB)
o por exposición brevísima de una llama; Flash.
• Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de
Choque térmico.
Epidérmicas o de 1er. grado

76. 2do. grado superficial o de espesor
parcial superficial
 Afecta la epidermis y la capa más
superficial de la dermis.
 Producidas: liq. calientes o exposición
breve a flamas.
 Caracterizan: ampollas y flictemas.

 Lesión: aspecto húmedo, color rosado y
gran sensibilidad a estímulos. Blanquean
a la presión local. Al halar el pelo, este
levanta un sección de piel.
 Remisión en 8 - 14 días
 Secuela de Despigmentación de la piel.

77. 2do. grado profundo o de espesor
parcial profundo
 Lesion: color rojo brillante o amarillo blancuzco,
de sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas
y el dolor esta +/-. No blanquea cuando se
presiona localmente.
 Se despende fácilmente
 Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con
llamas.
Puede requerir de escarotomías
 Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores
resultados con debridamiento mas autoinjerto.
 Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
 CICATRICES HIPERTRÓFICAS

78. 3° Grado o de espesor total
 Estas quemaduras son fáciles de reconocer.
 Producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes,
llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes.
 Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura
correosa o apergaminada.
DOLOR: NO  debido a la necrosis de todas las terminaciones
sensitivas del área.
 Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente
en el diagnóstico
 Olor a “carne quemada”.

79. •Indolora, blanquecina o marrón
oscura
•Apergaminada, correosa e
inelástica
•Trombosis venosa superficial
•Afecta la totalidad de la piel
•Requiere de escarotomías
•Puede requerir de amputaciones
Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo
todos los apéndices o anexos cutáneos, y afectando a la sensibilidad,
aparece una escara seca, blanquecina o negra, es indolora.
.
Epidérmicas o de 3er. grado

82. EXTENSIÓN (SCQ)
- ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace”
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Tórax (ant) 9% x 1= 9%
- Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada Ext Sup: 9% x 2 = 18%
- Cada Ext Inf: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
QUEMADURAS

83. - NIÑOS: Escala “Lund - Browder”
La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII es
mayor.
CLASIFICACIÓN QUEMADURAS
- EXTENSIÓN-
QUEMADURAS

84. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS
- EXTENSIÓN-
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
QUEMADURAS

85. ACTÚACIÓN INMEDIATA
1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con:
◦ Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO.
◦ Rodando por el suelo.
2. *ENFRIAR* LA ZONA QUEMADA
AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
Sol. Calientes para evitar la Hipotermia
3. CUBRIR con compresas húmedas estériles.
4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel.
RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes…)
5. PREVENIR LA HIPOTERMIA.
ACTUACIÓN ANTE LAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS

86. MEDIDAS GENERALES.
1. Reanimación (ABC)
2. Analgésicos: AINES, opiáceos.
3. Protección gástrica.
4. Hidratación.
5. Profilaxis antitetánica si procede.
6. Elevación de la región quemada.
7. Curas locales.
El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una
medida prioritaria
NUNCA deberá retrasar la estabilización del paciente
quemado.
QUEMADURAS

87. TRATAMIENTO LOCAL
- 1er GRADO:
 Frío local
 Corticoides tópicos 2-3 días
 Crema hidratante.
- 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:
 Lavado estéril y retirada de flictenas.
 Sulfadiazina argéntica.
 Cura oclusiva.
QUEMADURAS

88. - 3er GRADO:
 Lavado estéril
 Valorar escarotomía.
 Sulfadiazina argéntica
+ Nitrato de cerio
 Cura oclusiva.
QUEMADURAS

89. TRATAMIENTO QUEMADURAS
A. Vía aérea y control de columna cervical
B. Ventilación
C. Circulación y control de hemorragia
D. Estado neurológico
E. Desvestir
Medicamentos
Nutrición

90.  Edo. de conciencia se altera por Edo. De Shock
 Desvestir: Requisito, no irrigar con sol. Frías 
Hipotermia.
 Medicamentos: Vía I.V., analgésicos, sedantes,
bloqueadores de bomba de protones, antibióticos
sistémicos (NO EN FASE INICIAL). Control bacteriano con
Tópicos efectivos contra estreptococos y estafilococos
(SULFADIACINA ARGÉNTICA). Después de romper las
ampollas y limpiar las quemaduras.
 Nutrición: (Está hipermetabólico). Vía ideal es
ENTÉRICA, de 24 a 36 hrs empezar y evitar úlceras de
Curling.
TRATAMIENTO QUEMADURAS

94. Noma, estomatitis gangrenosa o cancrum oris.
Enfermedad infecciosa gangrenosa que lleva a una destrucción
los tejidos de la cara, especialmente de la boca y de la mejilla.

95. Se desarrollan ÚLCERAS en las mucosas de la boca, de evolución rápida, indolora
degeneración de los tejidos llegando hasta el hueso
La enfermedad se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad y afecta
principalmente a niños menores de doce años en los países más pobres
de África.
También se ven afectados niños en Asia y algunos países de América del Sur.
La mayoría de los niños que contraen la enfermedad tienen entre dos y seis años
de edad.
OMS estima que 500.000 personas están afectadas, y que se presentan 140.000
nuevos casos cada año. Las estimaciones dicen que el 80-90% de los casos de
noma mueren a causa de la enfermedad.

96. La progresión de la enfermedad se puede detener con el uso de
antibióticos y una mejor nutrición, sin embargo, sus efectos físicos
son permanentes y pueden requerir una cirugía plástica
reconstructiva.
La reconstrucción es en general muy difícil.
La causa exacta se desconoce,
pero puede deberse a cierto
tipo de bacterias.