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MONITORIZAcion básica y avanzadaEN AANESTESIO.pptx
- 1. MONITORIZACIÓN BÁSICA Y AVANZADA DRA. ERIKA IVONNE HUANCA PARISCA MEDICO ANESTESIOLOGO
- 2. MONITORIZACION BASICA Y AVANZADA • DEFINICION • “MONERE” : Advertir, recordar, amonestar • Empleo de monitor para registro repetido de las variables físicas y fisiológicas durante el procedimiento Anestesico- Quirurgico
- 3. MONITORIZACION BÁSICA Y AVANZADA • Evitar la conciencia Detección de tratamiento Observacion Vigilancia Instrumentacion Inrterpretacion
- 4. CLASIFICACIÓN DEL MONITOREO TIPO DETECCION RECOLECCION DE DATOS INTERPRETACION I Medico Medico Medico II Monitor Medico Medico III Monitor Monitor Medico IV Monito Monitor Monitor
- 5. SELECCIÓN DEL TIPO DE MONITOREO Estado clínico del paciente Procedimiento anestesico Procedimiento quirurgico
- 6. MONITOREO DE VARIABLES CARDIOVASCULAR ESTADO DE CONCIENCIA RELAJACION MUSCULAR TEMPERATURA OXIGENACION
- 7. OXIGENACION CONTENIDO DE OXIGENO SANGUINEO • Oximetria de pulso MEDICION DE GASES • Maquina de anestesia – Analizador electronico
- 8. OXIMETRIA DE PULSO ESPECTOFOTOMETRIA • Saturación de hemoglobina con oxigeno • Porcentaje % • Se establece por la medición del índice de luz infrarroja y roja que capta el sensor • Ley de Beer Lambert • Emision de luz roja 660 nm y casi infraroja de 940 nm • Graficacion espectral • Frecuencia cardiaca • Estado cardiovascular PLETISMOGRAFIA
- 10. VENTILACION • Vigilancia de la ventilación mecanica • Vigilancia de gases inspirados y espirados • Oxigeno • Dióxido de carbono • Capnometria • Capnografia
- 11. CAPNOGRAFIA
- 12. CAMBIOS DEL ETCO2 AUMENTO • PRODUCCION: • Hipertermia • Sepsis • Hipertermia maligna • Hipertiroidismo • ELIMINACION • Hipoventilacion • Reentrada de gases espirados DISMINUCION • PRODUCCION: • Hipotermia • Hipotiroidismo • ELIMINACION • Hiperventilacion • Hipoperfusion • Embolia pulmonar
- 13. CARDIOVASCULAR ELECTROCARDIOGRAMA • Frecuencia, ritmo, conducción y repolarización • Análisis del segmento ST • DII: Cara inferior del corazón – coronaria derecha • V5: Caraanterior del corazón – Coronaria izquierda
- 14. POSICIÓN DE LECTRODOS Derivacione Bipolares DI, DII, DIII Unipolares AVR, AVL, AVF Diferenciar arritmias tanto auriculares y ventriculares Derivacion monipolar V5 Isquemia en diferentes zonas CINCO ELECTRODOS
- 15. CARDIOVASCULAR PRESION ARTERIAL SISTEMICA Piedra angular Detección oportuna de Inestabilidad hemodinamica NO INVASIVA INVASIVA
- 16. INDICACIONES • Medicion continua de la PA • Cambios hemodinámicos rápidos: cirugía mayor, Shock, vasoactivos • Muestras seriadas de sangre • Dificultad para medición indirecta: quemaduras, edema CONTRAINDICACIONES • Coagulopatia • Enfermedad vascular oclusiva/vascular periférica • Infección en el sitio de abordaje
- 17. PRESIÓN ARTERIAL IVASISVA • Arterias: Radial, femoral, braquial, dorsal y pedía • Utrasonido: Mejorar la tasa de éxito y la calidad de la colocación • La curva corresponde al ciclo cardiaco • Sistole: Apertura de la válvula aortica • Disatosle: cierre de la válvula aortica
- 18. PRUEBA DE ALLEN • Positiva • Adecuado flujo COLATERAL • Llenado capilar 5 – 15 segundos
- 19. VARIABILIDAD DE PRESIÓN DE PULSO • Predictor de efecto de la administración de volumen • Delta PP: Diferencia entre la presión sistólica y distolica • Delta PP>13% : Respuesta FAVORABLE a infusion de liquidos
- 20. PRESIÓN VENOSA CENTRAL Catéter venoso central • Medicion: • Presión de llenado de VD • Estimacion del volumen intravascular • Función del VD • Precarga del VI • Valor normal: • Ventilacion espontaneoa : -2 A 6 cmH20 • Ventilación mecánica : 6 – 12 cmH20 • Extremo distal del catéter debe estar dentro de la vena cava superior o la aurícula derecha
- 21. ESTADO DE COCNIENCIA • Profundidad Anestesica • Periodos de conciencia (0,1 – 0,6%) • 1/700000 Procedimientos anestésicos • ACTIVIDAD CEREBRAL -> ECG
- 22. ESTADO DE COCNIENCIA • Profundidad Anestesica • Periodos de conciencia (0,1 – 0,6%) • 1/700000 Procedimientos anestésicos • ACTIVIDAD CEREBRAL -> ECG
- 24. INDICE BIESPECTRAL VENTAJAS • Requerimientos: • TIVA 32,5% • INHALADA 30% • DIO: 82% • DELIRIO: 8,5% • Tiempo de emrsion : 40%
- 25. INDICE BIESPECTRAL LIMITACIONES • Funcion cortical • Interferencia por artefactos externos • Patología neurológica (demencia senil) • Alta dosis de opiodes
- 26. PROFUNDIDAD ANESTESICA Entropia • Principios de termodinámica • 1867 Clausius • 1940 Shannon 40 – 60 : Estado de anestesia Actividad cerebral cortical y tallo RE: 0- 100 Respuesta electromiografica SE: 0- 91 Informacion de EEG
- 27. RELAJACION MUSCULAR • 1950 – 1970 • Periodo postanestesico – Bloqueo Neuromuscular residual • Accion larga 42% • Acción intermedia 40% Consecuencias • Incomodidad por debilidad muscular • Disfunción faríngea • Obstrucción de via aérea • Aspiración • Alteración pruebas de función pulmonar • Hipoxemia • Eventos respiratorios críticos • Incremento de estacia en cuidados posanestesicos
- 28. RELAJACIÓN MUSCULAR • Estimulo eléctrico • Fibras musculares actividas : 40 -50 mA ulnar • Contracción
- 29. RELAJACIÓN MUSCULAR Monitores Cualitativos Tren de cuatro Doble rafaga Estimulación tetanica Cuenta postetanica Cualitativos Mecanomiografia Electromiografia
- 30. TEMPERATURA • Mantener a una T° 36,5 – 37,5 • 0,5-1,5 °C se pierde por cada hora de Anestesia • Autoregulacion – vasodilatación • Cambios hemodinámicos, isquemia de miocardio, arritmias, alteraciones hematológicas, respiratorias, infecciónes, retraso de la cicatrizacion Temperatura