0909

1. HOMBRO DOLOROSO
Elena Linares Rojas
MIR 1 MF y C
CS Pintores (Parla)

2. Recuerdo anatómico
Anterior Posterior

3. •
•
•
•
•
Enfermedad frecuente e incapacitante
Etiologías diversas y diagnóstico complejo
Población masculina
Quinta década de vida
La prevalencia aumenta con la edad, profesiones y ciertas actividades
deportivas.
20% de la población general
sufrirá dolor de hombro a lo largo
de su vida
16% de todas las dolencias
musculoesqueléticas
únicamente por detrás del
dolor lumbar.
¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo?

4. ¿Por qué?
Local:
1.Calcificaciones
2.Rotura del manguito de
los rotadores
3.Tendón largo del bíceps
4.Hombro congelado
5.Síndrome escapulo
costal
Supraespinoso
Mayor dolor
Tenosinovitis
Rotura
Periartritis escapulo-humeral
Enfermedad de las mecanógrafas

5. Irradiado
Nervioso:
Sordo
Continuo
Mal definido
Parestesias
Hipertonía muscular
Vascular
Distal
Difuso
Sensación de
frialdad o de
repleción
vascular
Referido:
Origen visceral

6. Anamnesis
-Sexo
-Edad:
-Actividad
-Antecedentes
Tendinitis manguito de los rotadores:
>40 años
Rotura/capsulitis/tendinitis bicipital/Rotura bicipital
Edad media y ancianos
Patología acromio-clavicular
<50 años

7. Exploración:
nudo de la cintura para arriba, en bipedestación o sentado.
Paciente des
3 Pasos:
-Inspección
-Palpación
-Movilidad pasiva, activa y resistida.

8. Inspección:
Simetría
Posición antiálgica (artritis agudas, microcristalinas o infecciosas)
Tumefacción ( sinovitis o derrame)
Atrofias musculares( roturas tendinosas, procesos crónicos),
Equimosis( rotura músculo tendinosas)
Incluir la inspección del hombro por detrás para descartar una
parálisis del serrato anterior que dará lugar a una escápula alada.

9. Palpación:
Se sienta al paciente en una silla con los codos y antebrazos
apoyados sobre los muslos, el médico se sitúa detrás del paciente y
en busca de tumefacción, crepitación, o puntos dolorosos, que
señalarán la lesión subyacente.

10. Movilidad
Exploración siempre de manera sistemática
1)Movilidad activa:
Si es normal: patología periarticular ósea de partes blandas
2)Movilidad pasiva:
Dolor sin gran limitación: Patología músculo tendinosa
Limitación sin dolor: capsulitis retráctil
Dolor y limitación: Afectación articular o sinovial
3)Movilidad contrarresistencia:
Patología tendinosa

12. Movimientos activos:
Las estructuras articulares y periarticulares están dañadas en caso de ser
dolorosos y limitados.
1-Maniobra del arco medio doloroso:
•Tendinitis supraespinoso
•Bursitis subacromial

13. 2-Arco doloroso superior
•Artritis acromioclavicular
3- Maniobra de Apley
•Tendinitis supraespinoso

14. 4-Maniobra del brazo caido (drop-arm)
•Rotura del supraespinoso
5-Maniobra del brazo cruzado:
•Patología acromioclavicular

15. 6-Maniobra Touchdown:
•Manguito de los rotadores

16. Movimientos pasivos:
Demuestra verdadera limitación funcional
Limitación activa y pasiva
Alteración articular
1-Maniobra de Hawkins
•Tendinitis del
supraespinoso
•Atrapamiento o
pinzamiento acromial

17. 2-Maniobra de Neer:
Signo del roce positivo
>90º leve
<60ºgrave
•Atrapamiento o
pinzamiento acromial

18. 3-Maniobra abducción
5-Maniobra de rotación interna
Artritis
glenohumeral
4-Maniobra de rotación externa

19. Maniobras contrarresistencia:
Indican patología tendinosa
1-Maniobra de Yocun:
•Tendinitis supraespinoso
2-Maniobra de Jobe:
•Tendinitis supraespinoso

20. 3-Maniobra de Patte:
•Tendinitis infraespinoso
4-Maniobra de Gerbe (rotación
interna contrarresistencia):
•Tendinitis subescapular

21. 5-Maniobra de Speed (flexión)
7Maniobra de estiramiento del tendón del
biceps
• Tendinitis bicipital
6-Maniobra de Yergason (supinación)

22. 7- Test O´Brian:
•Acromio-clavicular

24. Tratamiento:
1. Reposo
2. Analgesia: Paracetamol y AINEs
3. Ejercicio y fisioterapia
4. Infiltraciones
•
•
•
5. Cirugía:
Desbridamiento: Mediante artroscopia
Reparación quirúrgica específica
Artroplastia humeral

25. Infiltración:
1 cc de anestésico
Materiales:
una jeringa de 5 cc
aguja verde
2 cc de corticoide depot

26. Posterior:
1 cm por debajo del extremo
externo del acromion dirigiendo
la aguja de forma perpendicular
al plano cutáneo, en sentido
anterior hacia la apófisis
coracoides
Es la vía más sencilla y por lo
tanto la más recomendada.
LOCALIZAR SIEMPRE EL PUNTO
DE MÁXIMO DOLOR!!!

27. Anteri
Antebrazo
muslos y la
Localizar la
glenohum
Surco inm
la coracoid
No es el ab
que en esa
arteria acr
circunflej
or
s apoyados sobre los
s manos en el abdomen
articulación
eral
ediatamente por fuera de
es
ordaje más utilizado, ya
región se encuentra la
omiotorácica y el nervio
o.

28. Lateral:
En el surco acromiohumeral, sentido ligeramente ascendente
Si introducimos la aguja hasta la mitad podemos infiltrar la bolsa
subacromial (de elección), y si la introducimos entera infiltramos
el supraespinoso

29. Tendi
Sentado y
ligera rota
Localizare
corredera
parte dist
casi parale
sentido as
jeringa de
corticoide
anestésico
nitis bicipital
el brazo en abducción y
ción externa.
mos el tendón en la
bicipital, infiltrando en la
al, incidiendo con la aguja
la al plano cutáneo en
cendente.
5 cc, aguja verde, 2 cc de
depot y 0,5 cc de
.

30. Infiltra
articul
acromi
Localizamos
palpación e
del hombro
interlínea ar
perpendicul
ción de la
ación
oclavicular
la articulación por
n la parte superior
infiltrando en la
ticular de forma
ar al plano cutáneo
cc, aguja
cc de corticoide
cc de
jeringa de 2
naranja, 0,5
depot y 0,25
anestésico.

31. Reposo relativo de la articulación
durante las siguientes 24 h para evitar
fuga del líquido infiltrado y disminuir el
riesgo de aparición de sinovitis
microcristalina.
No más de tres infiltraciones al año
Efectos secundarios:
Dolor local (anestésicos con los corticoides)
Atrofia de la piel, despigmentación Infección
en la zona de la inyección
Rotura del tendón del manguito
Hiperglucemia a los 2 días (cuidado en
diabéticos)
CONSEJOS AL PACIENTE

32. Rehabilitación:
Posterior
Anterior
Para estirar el hombro:

33. Péndulo
Estiramiento en la pared
(flexibilidad)

34. Para fortalecer el hombro:
Rotación interna y externa Isométricos
Flexiones contra la pared

35. Retracción del omoplato sin y con tensores
Alcance del brazo

36. ¿Cuándo derivar?
Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento conservador.
Inestabilidad de la articulación o traumatismo.
Sospecha de rotura.
Diagnóstico dudoso.
Signos de alarma que hagan sospechar afectación extrínseca del
hombro:
•Antecedentes personales de neoplasia, presencia de tumoración o
deformidad sin justificación aparente.
•Sospechar infección.
•Traumatismo reciente que hagan sospechar
luxación de hombro.
•Datos clínicos de compromiso neurológico.

37. Conclusiones:
• Frecuente, benigna y puede remitir de modo espontáneo
• En la tendinitis de los rotadores, la fisioterapia se aconseja como
fracaso de su tratamiento específico.
• De primera elección como tratamiento del dolor el
paracetamol, el ibuprofeno y relajantes musculares.
Quedarían como tratamiento del dolor articular de partes
blandas los AINE tópicos.

38. Bibliografía:
Castiñeira M. C, Costa Rivas C, Louro González A. Guía Clínica Hombro
Doloroso. [Consulta: 25/9/20115] Disponible en:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hombro-doloroso/#1061
O’Brien MJ, Leggin BG, Williams GR. Rotator cuff tendinopathies and tears:
surgery and therapy. In: Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC,
eds.Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity
Esparza Miñana, J., Londoño Parra, M., Villanueva Pérez, V. and De Andrés
Ibáñez, J. (2012). Nuevas alternativas en el tratamiento del síndrome de
hombro doloroso. SEMERGEN - Medicina de Familia, 38(1), pp.40-43.
Krabak BJ, Banks NL. Adhesive capsulitis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD,
eds.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation
Institut Ferrán de Reumatología. Hombro doloroso [en línea]. Girona,
2015. [Consulta: 27/9/2015] Disponible en:
http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm

39. Gracias por su
atención