fracturas de antebhbunununrazo [II].pptx

ANATOMÍA: ESTRUCTURAS
MUSCULOESQUELÉTICAS
EL ÁNGULO DE CARGA ES ANORMAL SI EL
ANTEBRAZO QUEDA DESVIADO HACIA AFUERA
MÁS DE LOS 5 -15° NORMALES

RADIO
Cabeza articular
Cuello
Tuberosidad radial
Cara anterior
Cara posterior
Cara lateral
borde anterior
borde interóseo
borde posterior
Apófisis
estiloides
CÚBITO
olécranon
Fosa troclear
Apófisis coronoides
Tuberosidad del cúbito
Apófisis estiloides del
cúbito
MEMBRANA
INTERÓSEA

COLÓQUESE A UN LADO DEL ENFERMO Y SOSTENGA LA SUPERFICIE ANTERO-
LATERAL DEL BRAZO DE ÉSTE CON UNA MANO.

El antebrazo este articulado de manera proximal con el húmero formando la
articulación del codo
Articulación
humerorradial
Articulación
Radiocubital distal
Articulación
Radiocubital proximal
Articulación
radiocarpiana
Articulación
humerocubital

Articulación
Superficies
articulares
Tipo Función
Húmerocubital
Fosa troclear
Tróclea humeral
Simple en bisagra Flexión- extensión
Húmeroradial
Cabeza radial
Capítulo
Esférica limitada
Pronación-
supinación
Radiocubital
proximal
Cabeza radial
Escotadura radial
Articulación en
pivote
Pronación-
supinación

Articulación
Superficies
articulares
Tipo Función
Húmerocubital
Fosa troclear
Tróclea humeral
Simple en bisagra Flexión- extensión
Húmeroradial
Cabeza radial
Capítulo
Esférica limitada
Pronación-
supinación
Radiocubital proximal
Cabeza radial
Escotadura radial
Articulación en pivote
Pronación-
supinación

compartimento
anterior
(volar)
grupo
flexor de
músculos
Inervador
por los
nervios
mediano y
cubital
Función
• Flexión de la
muñeca y los
dedos
• Pronación de
la mano
compartimento
posterior
(dorsal)
grupo
extensor
de
músculos
inervados
por el
nervio
radial
Función
• Extensión
de la
muñeca y
los dedos
• Supinación
de la mano

ANCÁNEO
SUPINADOR
CORTO PRONADOR
REDONDO
LA ACCIÓN MUSCULAR EN FRACTURAS DE LOS HUESOS DEL ANTEBRAZO
PRONADOR
CUADRADO
BICEPS
(SUPINADOR)
PRONADOR
REDONDO
PRONADOR
CUADRADO

LAS DOS ARTERIAS PRINCIPALES DEL ANTEBRAZO, LA RADIAL Y LA CUBITAL, SON
RAMAS DE LA ARTERIA BRAQUIAL. LAS DOS ARTERIAS PRINCIPALES DEL ANTEBRAZO,
LA RADIAL Y LA CUBITAL, SON RAMAS DE LA ARTERIA BRAQUIAL.
NEUROVASCULARES

Las venas del antebrazo se dividen en superficiales y profundas:
•Venas superficiales
• Cefálica
• Basílica
• Vena antebraquial mediana Venas profundas
•Radial y cubital:
NEUROVASCULARES

NEUROVASCULARES
Nervio
medio
Todos los flexores
(compartimento anterior)
Nervio
cubital
Flexor cubital del carpo
flexor de los dedos
Nervio
radial
Todos los extensores
(compartimento posterior)

NEUROVASCULARES
Hay tres nervios sensoriales:
•Nervio cutáneo antebraquial
lateral
•Nervio cutáneo antebraquial
medial
•Nervio cutáneo posterior del
brazo

FRACTURA DE OLÉCRANON
•DISTRIBUCIÓN MODAL (JÓVENES,
ADULTOS MAYORES)
•8-10% DE LAS FRACTURAS DE CODO
EPIDEMIOLOGÍA
•TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA
•TRAUMATISMO DE BAJA ENERGÍA
MECANISMO DE LESIÓN
LOS PACIENTES
SUELEN ACUDIR
SUJETANDOSE EL
CODO EN
SEMIFLEXIÓN
DEFECTO
PALPABLE
INCAPACIDAD PARA
EXTENDER EL
CODO DE FORMA
ACTIVA
VALORACIÓN
NEUROVASCULAR:
LESIÓN NERVIO
CUBITAL
VALORACIÓN CLÍNICA
Diagnóstico y tratamiento de las fracturas de antebrazo: diáfisis de cúbito y radio. Guía de referencia rápida: GPC. México. CENETEC; 2017. disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/193GRR.pdf

LESIÓN NEUROVASCULAR
LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
VALORACIÓN CLÍNICA: FRACTURA DE
OLÉCRANON

PROYECCIÓN AP Y LATERAL DE CODO
DIAGNÓSTICO: FRACTURA DE OLÉCRANON

DIAGNÓSTICO: FRACTURA DE OLÉCRANON

CLASIFICACIÓN DE MAYO
CONSIDERA 3 FACTORES QUE INFLUYEN
DIRECTAMENTE EN EL TRATAMIENTO:
DESPLAZAMIENTO CONMINUCIÓN PRESENCIA
DE
LUXACIÓN
CLASIFICACIÓN: FRACTURA DE
OLÉCRANON
CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
(BASADA EN EL PATRÓN DE FRACTURA)

CLASIFICACIÓN: FRACTURA DE
OLÉCRANON
CLASIFICACIÓN DE MAYO
TIPO
TIPO
I
NO DESPLAZADA (<2 MM).
EXTENSIÓN ACTIVA
TIPO
II
DESPLAZADA >3 MM. ESTABLE.
NO EXTENSIÓN ACTIVA
IIA FX SIMPLE
IIB FX CONMINUTAS
TIPO
III
DESPLAZADA >3 MM.
INESTABILIDAD DE LA
ARTICULACIÓN
HÚMEROCUBITAL

TRATAMIENTO: FRACTURA DE
OLÉCRANON
EL TRATAMIENTO CONSERVADOR:
• INMOVILIZACIÓN FÉRULA BRAQUIPALMAR
• DURANTE 6-8 SEM
• POSTERIORMENTE MOVILIDAD
PROGRESIVA Y REHABILITACIÓN
• SEGUIMIENTO 5-7 DÍAS (RX)
FRACTURAS TIPO I
Paciente varón de 56 años que presentó
fractura no desplazada de olecranon (tipo IA)

OLÉCRANON
FRACTURAS TIPO II
EN LAS TIPO IIA EL TRATAMIENTO MÁS
HABITUAL SUELE SER
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA
MEDIANTE CERCLAJE.
EN ALGUNOS CASOS, COMO CUANDO LA
FRACTURA ES DE TRAZO INVERSO, SE
APUESTA POR LA FIJACIÓN CON PLACA Y
TORNILLOS.
Paciente varón 52 años que tras traumatismo accidental
presenta fractura de olécranon desplazada tipo IIA. se
procede a su reducción abierta y fijación interna mediante
2AK y cerclaje de alambre en 8 (Obenque)

OLÉCRANON
FRACTURAS TIPO II
FRACTURA DE OLÉCRANON
DESPLAZADA Y CONMINUTA, TIPO IIB. SE
PROCEDE A SU
REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACIÓN INTERNA
MEDIANTE PLACA DE OLÉCRANON Y
TORNILLOS.
paciente varón 58 años que tras traumatismo
accidental presenta fractura de olécranon desplazada
y conminuta

OLÉCRANON
FRACTURAS TIPO III
EL TX SUELE SER
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN
INTERNA
CON PLACA Y TORNILLOS, SALVO
AQUELLOS ADULTOS MAYORES, CON UN
FRAGMENTO PROXIMAL MUY PEQUEÑO
EN LOS QUE SE PODRÍA REALIZAR LA
ESCISIÓN Y REANCLAJEDEL TRÍCEPS.
Paciente varón 49 años que tras traumatismo accidental
(caída por escalera) presenta fractura ʹluxación de olécranon
multifragmentariay conminuta, tipo IIIB. Se procede a su
reducción abierta y fijación interna mediante placa de
olécranon y tornillos.

•Suponen un 1.7- 5.4% de todas
las fracturas
•1 de cada 3 px presentan fx o
lesiones de los ligamentos del
hombro, codo, muñeca
EPIDEMIOLOGÍA
•caída sobre mano en extensión
MECANISMO DE LESIÓN
FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO
DOLOR A LA PALPACIÓN
DE LA CABEZA DEL
RADIO
TUMEFACCIÓN IMPOTENCIA FUNCIONAL ¿LUXACIÓN?
SOSPECHAR UNA LESIÓN DE
ESSEX- LOPRESTI.

•Rx ap y lateral de codo
DIAGNÓSTICO
PROYECCIÓN DE
GREENSPAN

CLASIFICACIÓN DE MASON
TIPO I: ALINEADA
TIPO II: SEGMENTO
DESPLAZADO.
TIPO III: CONMINUTA.
TIPO IV: FRACTURA CON
LUXACIÓN POSTERIOR DEL
CODO
LESIÓN DE
ESSEX- LOPRESTI.
LA CLASIFICACIÓN MÁS COMÚNMENTE UTILIZADA EN ESTE TIPO DE FRACTURAS ES LA DESCRITA POR
MASON EN 1954.

TIPO I
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 UTILIZACIÓN DE UN CABESTRILLO
 INMOVILIZAR EL BRAZO CON UNA
FÉRULA
 INICIO PRECOZ DE LA MOVILIDAD,
24 A 48 H DESPUÉS DE LA LESIÓN
 NO SUPERARÁ LOS 7 DÍAS DE
DURACIÓN.
 CONTROLES RADIOLÓGICOS
DURANTE LAS PRIMERAS 4-6
SEMANAS
Radiografías de codo AP de un paciente de 73 años con fractura de cabeza
radial no desplazada (tipo I de Mason), (flecha roja, izquierda), que fue
tratada de forma conservadora, con buena consolidación de la fractura en
control radiográfico a los 6 meses tras el tratamiento inmovilizador (flecha
blanca, derecha).

TIPO II
TRATAMIENTO CONSERVADOR
FRACTURAS TIPO II CON
DESPLAZAMIENTO ≥ 2 MM,Y QUE AFECTEN
A < 1/3 DE LA CABEZA RADIAL Y
NO PRODUZCAN BLOQUEO DE LA
ARTICULACIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REDUCCIÓN ABIERTA CON
FIJACIÓN INTERNA
(RAFI)
A) Imagen sagital de TC de codo izquierdo en la que se
identifica fractura de la cabeza radial con hundimiento del
fragmento > 2 mm, compatible con tipo II de Mason.
B) B) Radiografía de codo izquierdo AP de control tras el
tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con tornillos
canulados tipo Herbert (flechas amarillas).

TIPO II
B) Reconstrucción 3D de TC de
codo realizado para planificación
quirúrgica y descartar fracturas
asociadas, visualizando tres
trazos de fractura con mínimo
desplazamiento (flechas rojas).
A) Radiografía lateral de
codo derecho con fractura
mínimamente desplazadas en
cabeza radial (flecha blanca),
tipo II de Mason.
C) Radiografía lateral tras
osteosíntesis con tornillos
canulados (flechas
amarillas), visualizando
reducción de esta (RAFI).

TIPO III y IV
EXÉRESIS DE LA CABEZA
RADIAL
• EN PACIENTES QUE NO
PRESENTAN LESIONES
ASOCIADAS
LIGAMENTOSAS
(COLATERAL MEDIAL,
MEMBRANA INTERÓSEA
NI LUXACIÓN DEL CODO
• PACIENTES CON BAJA
DEMANDA FUNCIONAL
Y/O DE EDAD AVANZADA
A) Radiografía AP de codo derecho con fractura conminuta de la
cabeza radial (flechas rojas), desplazamiento de los fragmentos, tipo III
de Mason, en una paciente de 89 años con baja demanda funcional.
B) Radiografía AP de codo derecho de control tras tratamiento con
exéresis de la cabeza radial (círculo amarillo), con buenos resultados
funcionales, sin identificar migración proximal del radio.

TIPO III y IV
 EN FRACTURAS CON
MÁS DE 3
FRAGMENTOS, QUE
INVOLUCRAN MÁS DEL
25% DE LA CABEZA
RADIAL Y/O
ASOCIACIÓN CON
LESIONES
INESTABILIZADORAS
(LESIONES
LIGAMENTOSAS,
LUXACIONES…)
SUSTITUCIÓN
PROTÉSICA
A) Vista lateral y B) Vista coronal de la reconstrucción en 3D de TC de codo
derecho para planificación quirúrgica de fractura de cabeza radial (flechas
rojas) con luxación distal del radio por rotura de la sindesmosis radiocuibtal
(tipo IV de Mason), que también presenta un fragmento óseo de gran
tamaño (flecha blanca), desplazado anteriormente, que se debe resecar.

TIPO III y IV
A) Radiografía lateral de codo
derecho con fractura conminuta
de la cabeza radial (flechas
rojas) e importante
desplazamiento de los
fragmentos, tipo III de Mason,
en un paciente joven de 45
años, deportista.
B) Radiografía lateral tras tratamiento
con artroplastia con colocación de
prótesis de cabeza radial tipo Zimmer
(flecha amarilla). En el control
postoperatorio tras 2 semanas se
identifica complicación aguda con
luxación del codo (flecha negra).
C) Radiografía lateral del codo de
control tras reducción de la
luxación e inmovilización, con buena
congruencia de la prótesis (flecha
amarila).

CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS DEL RADIO/CÚBITO, SEGMENTO PROXIMAL (21-):
Tipo A:
fracturas extraarticulares
Tipo B:
fracturas parcialmente
articulares
Tipo C:
fracturas completamente
articulares

FRACTURA DIAFISIARIA DEL
ANTEBRAZO
•Representan entre el 10 y 14% de todas las fracturas.
•Producen limitaciones funcionales por las que los trabajadores requieren
incapacidad parcial o permanente
EPIDEMIOLOGÍA
•Edad avanzada
•Osteoporosis
•Mala nutrición
•Alteraciones óseas congénitas
•Reducción de masa muscular
•Violencia intrafamiliar
•Antecedente de traumatismo en antebrazo
FACTORES DE RIESGO

PACIENTE QUE RECIBIO TRAUMATISMO
Y PRESENTA DATOS SUGESTIVOS DE
LESIÓN EN ANTEBRAZO
 INTERROGATORIO
 EXPLORACIÓN FÍSICA
VALORACIÓN RADIOLÓGICA
FRACTURA DIAFISIARIA DEL
ANTEBRAZO

MECANISMO DE LESIÓN: FRACTURA DIAFISIARIA
DEL ANTEBRAZO
TRAUMATISMO
INDIRECTO
TRAUMATISMO
DIRECTO

MECANISMO DE LESIÓN: FRACTURA DIAFISIARIA
DEL ANTEBRAZO
•Hiperextensión de muñeca y con codo en
valgo con ligera pronación.
MECANISMO
LESIÓN DE MONTEGGIA
•fractura del cúbito
•+
• luxación de la cabeza radial
LESIÓN DE GALEAZZI
•Fractura de radio
•+
• luxación distal del cúbito

VALORACIÓN CLÍNICA: FRACTURA DIAFISIARIA
DEL ANTEBRAZO
TUMEFACCIÓN DEFORMIDAD
LIMITACIÓN DE
PRONOSUPINACIÓN
DOLOR
INCAPACIDAD
FUNCIONAL
EQUIMOSIS

DEL ANTEBRAZO
DOLOR INSOPORTABLE
PIEL LISA BRILLANTE ESTIRAMIENTO PASIVO DE
LOS DEDOS INCÓMODO
OBNUBILADO NO COOPERA
SE DEBERÁ SOSPECHAR LA PRESENCIA DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL SÍ SE
ENCUENTRA

DEL ANTEBRAZO
IDENTIFICAR SIGNOS
CLÍNICOS DE ALARMA
¿EXISTE
SX
COMPARTAMENTAL?
¿EXISTE
LESIÓN
VASCULAR
REPARACIÓN
VASCULAR POR
CIRUGANO
VASCULAR-
PERIFÉRICO
NO
SI SI
CLASIFICACIÓN
DE LA
FRACTURA
FASCIOTOMIA
URGENTE

DIAGNÓSTICO: FRACTURA DIAFISIARIA DEL
ANTEBRAZO
RX AP Y LATERAL DE RADIO Y CÚBITO (ANTEBRAZO
CERRADA/ ABIERTA
LOCALIZACIÓN
CONMINUTA/SEGMENTARIA/
MULTIFRAGMENTARÍA
DESPLAZAMIENTO
ANGULACIÓN
DESCRIPTIVA

DIÁFISIS DE AMBOS
HUESOS
Fx DE AMBOS HUESOS
AISLADA DE LA
DIÁFISIS CUBITAL
Fx DEL CÚBITO
(DEL BASTONAZO)
ANTEBRAZO
RX AP Y LATERAL DE RADIO Y CÚBITO (ANTEBRAZO

FRACTURA-LUXACIÓN
MONTEGGIA GALEAZZI
Fx PROXIMAL DEL CÚBITO
+
LUXACIÓN RADIAL
Fx DISTAL DEL RADIO
+
LUXACIÓN DISTAL DEL CÚBITO
ANTEBRAZO

ANTEBRAZO

CLASIFICACIÓN: FRACTURA DIAFISIARIA DEL
ANTEBRAZO
¿EXISTE
FRACTURA?
SI NO
¿LESIÓN EN
OTRA PARTE
DEL CUERPO?
ALTA DEL
SERVICIO
SEGUIR
INDICACIONES DE
ACUERDO CON
LA LESIÓN
¿TIPO DE
FRACTURA?
CLASIFICACIÓN
DE LA FRACTURA
ABIERTA
CERRADA
FX
INCOMPLETA
AMBOS HUESOS
CONMINUTA
MONTEGGIA
GALEAZZI
GRADO I
GRADO II
GRADO III-A
GRADO
III-B Y III-C
LESIÓN
VASCULAR
NO
SI
¿TIPO DE
FRACTURA?

ANTEBRAZO
¿EXISTE
FRACTURA?
SI NO
¿LESIÓN EN
OTRA PARTE
DEL CUERPO?
ALTA DEL
SERVICIO
SEGUIR
INDICACIONES DE
ACUERDO CON
LA LESIÓN
¿TIPO DE
FRACTURA?
CLASIFICACIÓN
DE LA FRACTURA
ABIERTA
CERRADA
FX
INCOMPLETA
AMBOS HUESOS
CONMINUTA
MONTEGGIA
GALEAZZI
GRADO I
GRADO II
GRADO III-A
GRADO
III-B Y III-C
LESIÓN
VASCULAR
NO
SI
FIJACIÓN EXTERNA DESBRIDACIÓN
CURACIÓN DE
TEJIOS BLANDOS
¿TIPO DE
FRACTURA?

AISLADA DE LA
DIÁFISIS CUBITAL
DIÁFISIS DE AMBOS
HUESOS
FRACTURA-LUXACIÓN
MONTEGGIA GALEAZZI
CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS DEL RADIO/ CÚBITO, SEGMENTO DIAFISARIO (22-)
ANTEBRAZO
fracturas simples fracturas con un fragmento
en cuña
existe una rotura circunferencial del hueso,
que afectan a uno o ambos huesos. existe un segmento separado en alas
de mariposa que afectan a uno o
ambos huesos
tienen más de dos fragmentos e incluso tras la
reducción que afectan a uno o ambos huesos.
fracturas complejas

AISLADA DE LA
DIÁFISIS CUBITAL
DIÁFISIS DE AMBOS
HUESOS
FRACTURA-LUXACIÓN
MONTEGGIA GALEAZZI
ANTEBRAZO
22-A1.3
A1: fractura simple del cúbito con el radio intacto
3: con luxación de la cabeza radial
(fractura-luxación de Monteggia).
A2: fractura simple del radio con el cúbito intacto
3: con luxación de la articulación radiocubital distal
(fractura-luxación de Galeazzi).
22-A2.3

AISLADA DE LA
DIÁFISIS CUBITAL
DIÁFISIS DE AMBOS
HUESOS
FRACTURA-LUXACIÓN
MONTEGGIA GALEAZZI
ANTEBRAZO
B1: fractura en cuña del cúbito con el radio intacto
3: con luxación de la cabeza radial
(fractura-luxación de Monteggia).
22-B1.3
B2: fractura en cuña del radio con el cúbito intacto
3: con luxación de la articulación radiocubital distal (fractura-
luxación de Galeazzi).
22-B2.3

BADO
TIPO I LUXACIÓN ANTERIOR CABEZA RADIAL
FRACTURA TERCIO MEDIO O PROXIMAL CÚBITO
CON ANGULACIÓN ANTERIOR
MÁS COMÚN.
TIPO II LUXACIÓN POSTERIOR CABEZA DEL RADIO
FRACTURA TERCIO MEDIO O PROXIMAL CÚBITO
CON ANGULACIÓN POSTERIOR.
TIPO III LUXACIÓN LATERAL CABEZA RADIO
FRACTURA TERCIO PROXIMAL CÚBITO CON
ANGULACIÓN LATERAL.
TIPO
IV
LUXACIÓN ANTERIOR CABEZA RADIAL.
FRACTURA AMBOS HUESOS,
AISLADA DE LA
DIÁFISIS CUBITAL
DIÁFISIS DE AMBOS
HUESOS
FRACTURA-LUXACIÓN
MONTEGGIA GALEAZZI
ANTEBRAZO

AISLADA DE LA
DIÁFISIS CUBITAL
CONSERVADOR
QUIRÚRGICO
con >50% de desplazamiento
TRATAMIENTO: FRACTURA DIAFISIARIA DEL
ANTEBRAZO
PRIMER CONTACTO
FÉRULA BRAQUIOPALMAR
CON ROTACIÓN NEUTRA CON
EL CODO EN 90° DE FLEXIÓN.
YESO ANTEBRAQUIPALMAR CON MANO EN
POSICIÓN NEUTRA
FX DIAFISIARIAS DEL CÚBITO DE TRAZO SIMPLE
NO DESPLAZADAS, O CON UN
DESPLAZAMIENTO <50%, O ANGULACIÓN <10°

AISLADA DE LA
DIÁFISIS CUBITAL
DIÁFISIS DE AMBOS
HUESOS
FRACTURA-LUXACIÓN
MONTEGGIA GALEAZZI
CONSERVADOR QUIRÚRGICO
osteosíntesis de ambas
diáfisis con placas y tornillos
CONSEVADOR (REDUCCIÓN CERRADA + FÉRULA)
niños y fx estables
QUIRÚRGICO
con >50% de desplazamiento
QUIRÚRGICO (OSTEOSÍNTESIS + FÉRULA)
adultos
TRATAMIENTO: FRACTURA DIAFISIARIA DEL
ANTEBRAZO
PLACAS DE COMPRESIÓN
(PLACA DINÁMICA DE
COMPRESIÓN DE 3,5 MM)

REHABILITACIÓN: FRACTURA DIAFISIARIA DEL
ANTEBRAZO
¿TX RECIBIDO PARA
REDUCIR LA FX?
CONSERVADOR QUIRÚRGICO
DURANTE LA
MOVILIZACIÓN
• MOVILIZACIÓN ACTIVA DE HOMBRO Y DEDOS
• CONTRACCIONES SUAVES DENTRO DEL
APARATO DE YESO
• NO REALIZAR PRONO-SUPINACIÓN
• FRÍO DURANTE 15 MINUTOS
• ELECTROTERAPIA
• LASSER TERAPÉUTICO
• MOVILIDAD PASIVA
• MOVILIDAD DE SEGMENTOS NO AFECTADOS
CITA A CONSULTA EXTERNA
DE TRAUMATOLOGÍA
EN SEIS SEMANAS
ALATA
HOSPITALARIA
CITA A CONSULTA EXTERNA
DE TRAUMATOLOGÍA
EN 4-8 SEMANAS
MANEJO
INTRAHOSPITALARIO

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