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6. •Diferencias
• Individuo Longilineo
• Diámetro longitudinal, las costillas son oblicuas y el
ángulo formado por los bordes costales es agudo
• Individuo Brevilineo
• Diámetro longitudinal corto, costillas casi
horizontales, ángulo costal obtuso
7. ESTADO DE LA SUPERFICIE
Condici
ones de
la piel
Sistem
a
piloso
Simetría
y
tamaño
de los
senos
Circulaci
ón
colatera
l
25. Limites
2do espacio intercostal derecho – 1 cm por fuera
del borde esternal
Articulación condroesternal del 5to cartílago
derecho
Tercer espacio intercostal izquierdo a 7-8 cm de
la línea media
2do espacio intercostal izquierdo, dos centímetros
por fuera del borde esternal
5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la
línea medioclavicular
27. INSPECCIÓN
Forma y simetría
Líneas y regiones de
referencia
Cambios estructurales de
las costillas, esternón y
columna vertebral
Tórax estático
Tórax dinámico:
El tipo respiratorio, frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria y ritmo
respiratorio.
31. PERCUSIÓN
Se utiliza la técnica digito-digital de Gerhardt, en la cual un dedo percutor golpea sobre un dedo
plexímetro apoyado horizontalmente en un espacio intercostal.
32. Región anterior
Paciente en decúbito dorsal o
sentado
Se percute sobre los espacios
intercostales.
Lado derecho: sonoridad desde la
región infraclavicular hasta la 5º
costilla.
Sobre la 6º costilla aparece
normalmente la matidez hepática.
33. Región dorsal
Siguiendo las líneas paravertebral,
medioescapular y axilar posterior.
Entre la 1º y 7º costilla la
sonoridad es menor que en la
región anterior .
35. Sonidos obtenidos
Sonoridad
• Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado.
• Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
Matidez
• Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire.
• Escasa intensidad, tono alto y duración breve.
Timpanismo
• Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo.
• Sonido musical con intensidad superior a los otros 2 sonidos.
39. Ruidos respiratorios y agregados.
• Evaluar las respiraciones:
• Ritmo o patrón y velocidad de la respiración
• Relación respiración/frecuencia cardiaca.
40. Ruidos respiratorios y agregados
• Escuchar los ruidos respiratorios: intensidad, tono, duración y calidad de los ruidos
respiratorios.
Ruido Características
Vesicular ( murmullo vesicular) Tono grave, suave, espiraciones cortas
Broncovesicular
Tono medio, espiración dura lo mismo
que la inspiración
Broncotraqueal ( tubular) Espiraciones prolongadas.
41. Ruidos respiratorios y agregados.
• Crepitantes finos: ruidos de tono agudo, discontinuos
y aislados.
• Crepitantes medianos: ruidos de tono más grave que
se auscultan durante la mitad de la inspiración
• Crepitantes gruesos: ruidos burbujeantes de tono
agudo
• Roncus: ruidos altos y toscos
• Sibilancias: ruidos musicales
• Roce de fricción pleural: ruido de frotamiento o
rallado
44. INSPECCIÓN
• De pie o sentado
• Tórax erguido
• En sujetos delgados se percibe una pulsación a la altura del 5to espacio
intercostal línea medio clavicular izquierda que corresponde al impacto de la
masa cardíaca en la pared durante la sístole (latido cardiaco)
45. PALPACIÓN
• Paciente en decúbito supino
• La mano con que se palpa debe estar templada.
• Mano plana, abarcando primero el mesocardio y la punta, después región xifoidea
y sus cercanías por ultimo la base a ambos lados del esternón.
*A veces se puede
palpar un breve
impulso en un
radio de 1 cm o
menos.
46. PERCUSIÓN
* Se percibe un sonido mate
* Se comienza por línea axilar anterior
* Se mueve medialmente a lo largo del espacio intercostal hasta que la
resonancia se convierta en matidez.
47. Auscultación: Ruidos Cardiacos.
Foco de Auscultación Localización
Foco Aórtico 2° espacio intercostal
derecha, línea paraesternal
derecha
Foco Pulmonar 2° espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal
izquierda
Foco Tricuspídeo 4° espacio intercostal, línea
paraesternal izquierda o
sobre apéndice xifoides.
Foco Mitral 5° espacio intercostal
izquierdo línea medio
clavicular (choque de la
punta)
Foco Aórtico Accesorio 3er espacio intercostal línea
paraesternal izquierda.
48. ¿Qué se evalúa?
• Frecuencia: debe ser de 60 a 100 latidos por minuto
• Ritmo: debe ser regular (ruidos S1, S2)
Ritmo: debe ser regular (ruidos S1, S2)
49. Ruidos cardiacos
• S1 (primer ruido)
• Corresponde al cierre de válvulas AV
• Se escucha con mayor intensidad en focos mitral y tricuspídeo (TUM-ta)
• Es un tono bajo, timbre suave y larga duración (tum)
50. Ruidos cardiacos.
• S2 (segundo ruido)
• Corresponde al cierre de válvulas sigmoideas
• Se escucha con mayor intensidad en focos aórtico y pulmonar
(tum-TA)
• Es breve y de tonalidad aguda (ta)
51. Ruidos cardiacos
• Fase áfona:
• Entre S1 – S2 : pequeño silencio
• Entre S2 – S1 : gran silencio