Este documento describe la anatomía y fisiología del sistema urinario. Incluye descripciones detalladas de los componentes principales como el riñón, uréter, vejiga y uretra. Explica su localización, estructura, irrigación sanguínea, drenaje linfático y funciones. También cubre temas como la formación de cálculos renales (litiasis), incluyendo factores de riesgo, composición y manifestaciones clínicas.

1. Sistema
Urinario
Anatomía y fisiología

2. Componentes
Riñón
Uréter
Vejiga
Uretra

3. Riñón
 Situación:
• Región posterosuperior del
abdomen. En la zona llamada
retroperitoneo.
• A la altura de 2 últimas
torácicas y 3 primeras lumbares.
• Por arriba corresponde a la
región torácica y abajo a la
lumbar.
• El riñón derecho es 2 cm más
bajo.

4. Relaciones
 Riñón derecho  Riñón izquierdo

5. Medios de fijación
 Contenidos en la
celda renal
• Esta formada por la
fascia renal [con una
hoja anterior
(Gerota) y una
posterior
(Zuckerkandl)]
• Capsula adiposa
perirrenal que ocupa
el espacio entre
riñón y fascia renal
 Arteria renal
 Vena renal

6. Características generales
 Longitud: 12cm
 Ancho: 6cm
 Grosor: 3 cm
 Peso: 170 grs (el riñon
izquierdo es
generalmente mas
voluminoso)
 No posee
terminaciones
nerviosas de dolor
 Polos:
• Superior (ancho, SSRR)
• Inferior (alargado)
 Bordes:
• Interno (hilio)
• Externo (regular)
 Caras:
• Anterior (Abombada,
• Posterior (plana,, psoas)

7. Irrigación
 arteria renal, que nace de la
aorta abdominal a la altura
de L1 y L2, la arteria renal
derecha pasa por atrás de
la vena cava inferior, ambas
arterias penetran al riñón por
el hilio. Antes de introducirse
en el riñón emite las
siguientes ramas:
 -Arteria capsular inferior, la
cual asciende por los pilares
del diafragma para abordar
la cápsula suprarrenal
 -Rama uretral superior.-
Desciende por la cara
anterior de la pelvis y del
uréter.

8. Vascularización intrarenal
 Al introducirse al riñón, la
arteria renal se divide en las
siguientes ramas: La prepiélica,
la retropiélica y la polar
superior, después, se dividen
en el seno del riñón las arterias
segmentarias y de ellas se
originan las arterias lobares; a
su vez estas se dividen las
interlobares, de las interlobares
se originan las arterias
arqueadas, de las arquedas se
derivan las arterias
interlobulillares y finalmente de
estas se derivan las arteriolas
eferentes de los glomérulos
renales.

9. Linfáticos
 Nacen de una red
superficial subcapsular que
tiene anastomosis con la
red de la cápsula adiposa
y la red subperitoneal la
cual desembocan en los
lumboaórticos. También
emanan de una red
profunda, de la cual
originan conductos
colectores, y desembocan
en los ganglios aórticos
izquierdos

10. Estructura interna
 Conductos internos
 Parénquima

11. Conductos internos
 Cálices Menores::
• 8 a 18 cálices,, en relación
a las pirámides de la médula.
 Cálices Mayores:
• Extensiones cupuliformes.
• Reciben a los Cálices
Menores.
• 2 a 3
 Pelvis renal:
• Cavidad que recibe a los
cálices mayores.
• Ubicada en el seno renal..
• Desemboca en el uréter

12. Parénquima renal
 Corteza
• Forma un arco de
tejido situado
inmediatamente bajo
la cápsula renal de
1cm
• Contiene el 75% de los
glomérulos, los túbulos
proximales y distales
• Recibe el 90% del flujo
sanguíneo renal

13.  Medula renal
• Esta compuesta por las
pirámides renales.
• La base de cada pirámide
hace frente a la corteza
renal, y su ápice apunta
internamente descargando
en el cáliz menor.
• Tiene un aspecto estriado ya
que contiene a los túbulos
rectos y a vasos sanguíneos

14. Fisiología renal

15. Funciones del riñón
 Excreción de productos metabólicos de desecho y de
sustancias ingeridas
 Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
 Regulación de la presión arterial
 Regulación del equilibrio ácido-base
 Eritropoyesis
 Formación de 1,25-Dihidrocolecalciferol

16. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
SECRECIÓN: transporte de las sustancias
desde la sangre al interior del túbulo
EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al
exterior con la orina
EXCRECIÓN
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

17. Aparato yuxtaglomerular

18. Tipos celulares
 TIPO I Nefronas corticales:
Escamosas sin extensiones laterales y
sin interdigitaciones.
 TIPO II Nefronas yuxtamedular:
Rama descendente delgada de la
zona externa de la médula:
Escamosa con muchas proyecciones
largas que se interdigital con células
vecinas.
Rama descendente delgada de la
zona interna de la médula:
Escamosas con menos proyecciones e
interdigitaciones que las del tipo II.
Rama ascendente delgada.
Escamosas con numerosas
proyecciones largas que se interdigital
con las células vecinas.
Rama gruesa del asa de Henle
cuboideas, con núcleos redondos a
ligeramente ovales ubicados en su
centro y unas cuantas
microvellosidades cortas en forma de
maza, y abundantes mitocondrias

19. Uréter
 Estructura tubular
de 25 a 30 cm
 Nace del vértice de
la pelvis renal y
termina en la vejiga
 Macroscópicament
e se divide en 4
porciones
 Presenta 3
estrechamientos:
• Unión Pieloureteral
• A nivel de los vasos
iliacos
• Intramural en la
pared de la vejiga

20. Medios de fijación
 En la parte superior :
• Meso conjuntivo laxo
 En la porción abdominal:
• Peritoneo parietal
 En la porción pélvica:
• Tejido conjuntivo vascular

21. Constitución
 Túnica mucosa
Epitelio transicional
 Túnica muscular
fibras de musculo liso
longitudinales y
circulares
 Túnica adventicia
tejido conjuntivo
laxo por el que
discurren los vasos y
nervios

22. Vascularización
 Arterias
• Cálices y pelvis: A. renal
• Porción abdominal e iliaca: A.
renal y espermática
• Porción pelviana: A.
hipogástrica
• Porción vesical: A. vesicales
· Drenaje venoso: drena a la
venas gonadales y a las venas
que corresponden al circulo
exorenal
· Drenaje linfático: drena
principalmente a los ganglios
latero aórticos infrarrenales y los
iliacos comunes
· Inervación: proviene del los
plexos renales y espermático los
cuales llegan a través de los
vasos

23. Fisiología del uréter
 Su función es
transportar la orina
de la pelvis renal a
la vejiga
 Lo hace
mecánicamente
por contracciones
de las células
musculares

24. Vejiga
• Órgano muscular hueco
• Extraperitoneal
• Forma de tetraedro
• Capacidad de 500-800 cc
• En el hombre se halla atrás del
pubis, por delante del recto y
por arriba del perineo y la
próstata.
• En la mujer se halla por atrás
del pubis, por delante de la
matriz y la vagina, en el estado
de vacuidad la vejiga no
rebasa la excavación pélvica,
pero cuando está llena, la
vejiga rebasa al pubis y entra
en contacto con la pared
abdominal anterior.

25. Constitución

26. Medios de fijación
 1-Parte inferior: H se fija a la
próstata, uretra y piso de la pelvis;
M se fija en la pared anterior de la
vagina.
 2-Parte superior: Al uraco (cordón
ligamentoso en el adulto). A los
lados del uraco parten cordones
fibrosos, restos de las arterias
umbilicales del feto, que ascienden
convergiendo hasta el ombligo.
 3-Cara anterior: A 2 o 3 cintas
fibrosas que van a fijarse a la cara
posterior del pubis, y que
constituyen a los ligamentos
pubovesicales o pubioprostaticos.
 4-Las caras laterales y posterior: se
hallan cubiertas por el peritoneo
visceral,

27. Cubierta peritoneal
 El Peritoneo cubre la
vejiga, dejando
repliegues
 Fondo de Saco Prevesical
(vejiga-pubis)
 Fondo de Saco
Retrovesical:
• Mujjer:
– vejiga - útero
(Vésicouterino)
– (Recto - útero (Fondo de
Saco de Douglas))
• Hombre::
– vejiga - recto (Vésicorectal)

28. Estructura interna
 La pared de la vejiga está formada
por tres capas:
 Capa serosa: El peritoneo parietal
recubre la vejiga es su cara superior y
parte posterior y laterales cuando está
llena.
 Capa muscular: Está formada
por musculo liso con tres capas:
• Capa externa: Fibras musculares
longitudinales.
• Capa media: Fibras musculares
circulares.
• Capa interna o profunda: Fibras
longitudinales
• Las tres capas de la muscular forman
el músculo detrusor que cuando se
contrae expulsa la orina y tiene como
antagonistas los esfinteres de la uretra.
 Capa mucosa: Esta formada
por epitelio estratificado de hasta
ocho capas de células.

29. Vascularización
 Arterias ramas de la A.
Iliaca interna
• A. Vesicales superiores
• A. Vesicales inferiores
• A. Pudenda interna
• A. Hemorroidal interna
 Venas
• Red mucosa y
muscular que drenan
en la vena
hipogástrica
 Linfáticos:
• Troncos Anteriores
(Iliacos externos)
• Laterales (Iliacos
externos)
• Posteriores e
Inferiores (Iliacos
internos)
 Nervios:
• Plexo Hipogástrico

31. Arterias renales
accesorias
Variantes de la
vascularización
supernumerarias
•Encima o debajo
de la arteria renal
principal
•Entrar
directamente en el
riñon
•Arteria en el polo
inferiorHIDRONEFROSIS
Pelvis renal de
tamaño
anómalo
Lugar de obstrucción
del uréter

32. Agenesia
renal
Unilateral
•1 de c/1000
•Sexo masculino
•Riñón izq.
•No síntomas
•Arteria umbilical
única
Bilateral
•Oligohidramnios
•1 de c/3000
•Hipoplasia pulmonar
asociada
•Fallo del desarrollo de
los divertículos o
degeneración de
rudimentos de uréteres

33. Riñón en herradura
 Riñón en herradura
Polos renales
fusionados
(inferiores)
 En el hipogastrio
delante de las
vértebras lumbares
 No síntomas
 7% en personas con
s. de Turner

34. Urolitiasis

35. Epidemiología
 La prevalencia
mundial
• 4 a 17 casos/1 000
habitantes.
 El 10% de la población
formara un lito a lo largo
de su vida.
 50% de las personas que
forman un lito, formaran
un segundo lito en los
próximos 10 años.
 En México:
13% Hospitalizaciones
por enfermedad renal –
IMSS
• Prevalencia: 2.4 casos /
10 000 habitantes
• Yucatán, Quintana Roo
y Puebla como áreas
endémicas:
5.8 casos / 10 000

36. Edad de Distribución de litiasis
Urinaria

37. Factores de riesgo
 Disminución en el volumen de la orina debido
a la deshidratación o al tiempo seco y
caluroso.
 Dieta inadecuada (con demasiado calcio
y/o oxalato).
 Historial familiar de urolitiasis
 Hiperparatiroidismo.
 Consumo alcohólico excesivo.
 Sedentarismo excesivo o inmovilización
 Bajo consumo de agua

38. Composición de las litiasis
urinarias
 Litiasis Cálcica 80%
• Oxalato de Cálcio
• Carbonato de
Cálcio
• Fosfato acido de
Cálcio
 Litiasis No Cálcicas
20%
 Ac úrico ( 5 – 10% )
 Estruvita ( 3 – 5% )
 Cistina ( 1%)
 Indinavir
 Xantinas
 Silice

39. Fisiopatologia
 Deficiencia de
inhibidores (folato
citrato, magnesio,
pirofosfato)
 Concentraciones
elevadas de calcio,
oxalato, fosfato o acido
úrico
 Presencia de cavidades
renales con baja
eficiencia urodinamica
 Ph alterado (infección
U+)
 Sobresaturación
de estos elementos
forma cristales en
donde se
encuentren restos
celulares, matriz
extracelular
expuesta u otros
cristales ya
formados.

41. Lugar de formación
Estruvita
(infecciones)
Cistina
Acido urico

42. Manifestaciones clínicas
Conforme crecen los cálculos sobre la
superficie de las papilas renales pueden
permanecer asintomaticos
Comienzan a generar síntomas cuando
penetran al uréter y ocluyen la unión
ureteropélvica estos son principalmente
dolor,obstrucción y hematuria. (Fiebre y
disuria)
El dolor es de comienzo gradual que
aumenta en los próximos 20-60 min.
Hasta alcanzar una intensidad elevada.

43. Manifestación clínica
Dolor
abdominal
Dorsalgia
Hipersensibilidad
del ACV
Hematuria

44. Características del dolor
Órgano afectado Dolor visceral Dolor irradiado
Uréteres Ángulo
costovertebral
Ingle, escroto en
varones y labios
vulvares en
mujeres
Según la ubicación de los cálculos es
posible la ocurrencia de dolor
abdominal o dorsalgia. El síntoma
clásico es el cólico intenso que migra
del ACV al flanco. Es posible observar
agitación inducida por el dolor,
náusea, vómito y micción urgente con
hematuria y disuria.

45. Diagnóstico
Dolor cólico
severo
Irradiado al
flanco y
hemiescroto
Asociado a
nausea y
vómito

46. Estudio del
paciente

47. INVESTIGACIÓN
 Orina Completa
 Urocultivo
 Biometría hemática
 Función Renal
 Rx Renal y Vesical Simple
 Ecografía Renal
 PieloTac
 Pielografía de Eliminación
 UroTac
 Uro Resonancia
 Estudio Metabólico Completo

48. Estudio metabólico
Evaluación Metabólica en Litiasis Urinaria (EMLU)
 Sangre
 Ca total, Ca ionizado, creatinina, BUN, ácido úrico, Na, K, Cl, y PTH ( Ca)
 Orina
 2 orina completa aisladas obtenidas de orina de 24 hrs
 1 orina completa luego de 1 semana de dieta con restricción de Ca, oxalato, Na, purinas
 Volumen, Ca, ácido úrico, Na, K, Mg, citrato, oxalato, creatinina, cistina y PTH

49. A.
B.
1. Radiografía simple.
A: Cálculo radiopaco unión pieloureteral
derecha (flecha).
B: Grandes cálculos coraliformes bilaterales.

51. 2. Urografía intravenosa. Uso de medio de contraste radiopaco iv.
A: Dilatación pielocalicilar derecha.
B: Dilatación pielocalicilar izquierda con cálculos en tercio proximal del uréter (flechas).
A. B.

52. 3. Ultrasonografía.
A: Imagen ecogénica que representa un cálculo medial al tercio medio del riñón derecho (flecha).
B: Se evidencia ubicación del cálculo en el uréter proximal, el cual se encuentra dilatado (flechas).
A.
B.

53. Figura 4. Ultrasonografía.
Cálculo vesical

54. PIELOTAC

55. TRATAMIENTO LITIAISIS
RENALES
1) Conservadora: Dieta, liquidos,
analgesicos
2) No- invasiva: Litotripsia extracorporea
3) Invasión minima: Nefrolitotomia
Percutanea, Ureteroscopia
4) Cirugía Abierta
5) Cirugía por Laparoscopía

56. MANEJO CONSERVADOR
 litiasis < o = a 4mm 85% prob. de
expulsión
 litiasis de 5 y 6 mm 50% prob. de
expulsión
 Litiasis > de 6mm 15% prob. de
expulsión
TIEMPO LIMITE DE ESPERA PARA EXPULSIÓN
1 MES

57. Litotripsia extracorpórea
 Tratamiento no
invasivo que utiliza un
pulso acústico para
romper los cálculos
renales y los cálculos
biliares.

59. MANEJO DE LITIASIS POR LEC
 Litiasis renal < 2cm
de diámetro y/o
área < 500
mm2
 Litiasis de uréter
proximal
 Contra indicaciones
absolutas
• Embarazo
• Infección Urinaria no
tratada
• Obstrucción distal a la
litiasis que no puede
ser sorteada con
catéter ureteral
• Alteración de la
coagulación
• Riñón con insuficiencia

60. Nefrolitectomía Percutánea
 NEFROSCÓPIO
PERCUTÁNEO Y
 LITOTRIPTOR INTRA
CORPÓREO
 Indicación : Litiasis
renal mayor de 2
cm o 500mm2
y/o fracaso LEC

61. Ureterolitomia endoscopica
 Se utiliza un
ureteroscopio el cual
se pasa a través de
la uretra y uréter
extrayendo el
cálculo ureteral.
Puede se con guía o
fragmentar el
cálculo con
tecnología láser.

63. Cirugía abierta
 2% de todos los
tratamientos para
litiasis
 Indicaciones:
 Litiasis compleja
 Riñon en
insuficiencia
 Falla de las terapias
de primera linea

64. Laparoscopia
 De acuerdo a la
asociación mexicana
de cirugía
endoscopica, si no se
cuentan con los
tratamientos de
primera linea se puede
realizar tratamiento
laparoscopico
transperitoneal, el cual
ofrece buenos
resultados

65. Complicaciones y Dx
diferencial.
 50% de las personas
forman un nuevo
calculo en los 5 años
siguientes al primer
episodio.
 Disminución o
pérdida de función
en el riñón afectado
 Daño renal,
cicatrización
 Infección
 Aneurisma de aorta abdominal
 Trombosis, embolismo o disección de la arteria renal
 Apendicitis
 Pielonefritis y cistitis
 Embarazo ectópico
 Torsión de ovario
 Diverticulitis
 Dolor músculo-esquelético
 Peritonitis
 Isquemia intestinal
 Infarto agudo de miocardio
 Obstrucción intestinal
 Necrosis papilar renal
 Quiste de ovario
 Endometriosis
 Abscesos o hematomas del psoas
 Masa retroperitoneal
 Cólico biliar
 Retención urinaria
 Oclusión de la arteria mesentérica superior
 Hernia interna
 Malignidades

66. Traumatismos

67. ETIOLOGIA
 La gran mayoría son secundarias a trauma contuso y cerrado,
80%(accidentes de tránsito, accidentes deportivos o del
trabajo), y aproximadamente el 20 % son producidos por
heridas penetrantes y las lesiones yatrogénicas (por cirugía,
litotricia extracorpórea por ondas de choque o la biopsia
renal).
 Los hombres se ven más afectados que las mujeres en una
proporción de 4:1. Los traumatismos renales representan un
65% de todas las lesiones genitourinarias. (Urgencia en
Urologìa)
 Debido a la diferente etiología, mecanismo de producción,
valoración diagnóstica y pronostico, clásicamente los
traumatismos renales se han dividido en: cerrados (TRC) o
contusos y abiertos o penetrantes (TRP). (1,4,5,8)

68. Mecanismo
• Contusión directa: El agente causal impacta sobre el flanco
transmitiendo la lesión al riñón. Las estructuras que envuelven
al riñón (sobre todo las estructuras óseas) impactan
directamente sobre el riñón produciendo el daño
parenquimatoso renal.
• Lesiones por contragolpe: La movilidad que tiene el riñón
puede hacer en algunos casos que este impacte sobre las
estructuras vecinas, provocando así la lesión.
• Lesiones por desaceleración: En desaceleraciones bruscas, el
riñón ejercería tracción sobre el pedículo renal. Como
consecuencia son factibles lesiones graves del pedículo
vascular, ya sea por sección del mismo o bien por lesión y
desgarro de las capas más finas de la arteria renal pudiendo
ocasionar una lesión hemorrágica sobre la pared del vaso que
llevaría a la trombosis del mismo.

70. Traumatismos penetrantes o
abiertos
Son menos frecuentes que los cerrados.. Se acompañan de un mayor porcentaje de lesiones
asociadas y mayor gravedad del trauma renal
Son las lesiones penetrantes en abdomen y flanco las que con más probabilidad dañan el
riñón,
Mecanismos de producción
•Por golpe directo. Producto de un trauma de adelante hacia atrás, donde la ultima costilla actúa como tope
de contención o cuando la fuerza se ejerce desde atrás hacia adelante.
•Por golpe indirecto o de rebote. La fuerza actúa de abajo hacia arriba, cando el paciente sufre una caída de
pie o sentado. Puede ser muy grave, ya que se produce generalmente ruptura del pedículo renal.
•Por lesiones penetrantes. Arma blanca, herida por bala o empalamiento. También un fragmento costal
podría provocarla.
•El paciente con riñón patológico previamente tiene mayor posibilidad de sufrir una lesión renal a pesar que
el trauma sea de menor energía.

71. Clasificación de American
Association for Surgery of Trauma

72. Clasificación española

74. DIAGNÓSTICO
• La primera premisa en el manejo urgente del paciente
politraumatizado Asegurar la vía aérea,
• Controlar el sangrado externo
• En el caso de lesiones penetrantes, y remontar el estado de shock.
• Es importante conocer el mecanismo que lesiona ya que
traumatismos por desaceleración rápida son indicadores
de lesión mayor.
• En lesiones penetrantes, es importante conocer el tipo y
tamaño del arma (armas blancas), así como el calibre del
arma de fuego, dado que ello nos proporcionará
información útil respecto el posible alcance de la lesión.
• Conocer la presencia de lesiones preexistentes
(congénitas o adquiridas) en el riñón y en la vía urinaria
superior ya que esto podría tener implicaciones
pronósticas.
• La presencia de lesiones preexistentes, puede condicionar
la magnitud de dicho traumatismo pudiendo ser mayor a la
esperada por el mecanismo de lesión.

75. Presentación clínica
Signos locales debidos al traumatismo:
 Dolor, hematomas y contractura muscular local,. Masa palpable en fosa renal,
fracturas de últimas costillas, de apófisis transversa de vértebras lumbares y
borramiento de la línea del psoas en la Rx simple de abdomen son datos
indicativos de posible lesión renal. Todos ellos son muy inespecíficos.
 Hematuria:
 Es el mejor indicador de lesión renal y aunque es el signo más frecuente, no
siempre está presente y son los pacientes con traumatismos más severos,
lesiones del pedículo vasculorrenal, en los que pueden estar ausente.
 Shock hipovolémico
 En lesiones de pedículo vascular o grandes laceraciones renales puede originarse
importantes hematomas retroperitoneales, la presencia de shock hipovolémico y
hematuria como los datos más sugestivos de lesión renal grave. La presencia de
shock es inespecífica y por tanto debemos investigar la posibilidad de hemorragia
a otros niveles.

76. Ecografía renal
 La Ecografía es
capaz de verificar
la integridad o no
del riñón y
diagnosticar la
existencia de una
colección p erirrenal
después de un
traumatismo.

78. TRATAMIENTO
 1. Traumatismos renales menores
 Representan aproximadamente entre el
70 y el 80% del total de los
traumatismos renales. Su tratamiento
se basa en el reposo en cama hasta que
desaparezca la hematuria, analgésicos y
vigilancia de la evolución de las lesiones,
siendo la ecografía muy útil en estos
casos. (1,4,9)

79. 2. Traumatismos renales
medios
 Representan cerca del 15% del total de los
traumatismos renales. El tratamiento de
este grupo de traumatismos ha sido
controvertido durante muchos años, entre
cirugía precoz o tratamiento expectante

81. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
TRAUMATISMO RENAL
 Es necesario seguir los principios básicos de la
reconstrucción renal:
 Conseguir una buena exposición.
 Oclusión de la arteria en caso de no ser suficiente con la
presión manual.
 Eliminar todo el parénquima no viable.
 Hacer una correcta hemostasia.
 Cierre hermético del sistema colector.
 Cierre adecuado del parénquima.
 Interposición de peritoneo entre las lesiones renales y
las vasculares o bien las de colon o páncreas.
 Utilización de catéteres ureterales para lesiones de
uréter o pelvis.
 Buen drenaje del retroperitoneo.
 La vía de abordaje quirúrgica de elección suele ser la
laparotomía media xifopubiana pues permite inspeccionar
el resto de órganos intraabdominales y grandes vasos,
así como un buen acceso inicial al pedículo renal.

82. COMPLICACIONES Y SECUELAS DE
LOS TRAUMATISMOS
 Estarán en función de la gravedad del mismo, de las
lesiones asociadas y de la buena elección de la pauta
terapéutica idónea en cada caso en particular.
 Clásicamente se clasifican las complicaciones en
precoces: hemorragia diferida, sepsis, fístula
urinaria, fístula digestiva, necrosis tubular, absceso
perirrenal, y tardías: hipertensión arterial,
pielonefritis crónica, hidronefrosis, insuficiencia
renal, formación de pseudoquistes, fístulas
arteriovenosas, etc.´

83. TRAUMATISMOS URETERALES
La principal causa de lesiones
del uréter es por yatrogénia
durante cirugías pélvicas. En
la actualidad, la mayoría de
las lesiones son
diagnosticadas antes o
durante la exploración
quirúrgica inicial, pero la
incidencia de complicaciones
continúa siendo del 22 al
33%. Estas afecciones
pueden
generarcomplicaciones
severas, como pérdida renal
o incluso muerte. (15)

84. ETIOLOGÍA
 Traumatismo de uretra
posterior, en 95% de los casos
asociada a fractura pelviana.
Proximal al diafragma urogenital.
Hematoma inicialmente puede no
ser evidente. Próstata
desplazada al examen rectal.
 Traumatismo de uretra anterior,
causada por traumatismo del
periné o instrumentación uretral
(cistoscopía, cateterismo
vesical). Distal al diafragma
urogenital. Hematoma perineal y
de genitales externos. Próstata
no desplazada al examen rectal.
(6)

85. Clasificación en función del grado de lesión ureteral.
Grado Lesión
I Hematoma periureteral
II Laceración < 50% circunferencia ureteral
III Laceración > 50% circunferencia ureteral
IV Sección completa < 2 cm devascularización
V Sección completa > 2 cm devascularización

86. CLINICA Y DIAGNOSTICO
 Las lesiones ureterales son poco llamativas y pasan
desapercibidas fácilmente, hasta que se
diagnostican por sus complicaciones: urinoma o
hidronefrosis.

87.  Podemos sospecharla cuando en un paciente
aparece, generalmente en el postoperatorio o en
patología relacionada con el uréter: fiebre
inexplicable, ausencia de peristaltismo, escape
de orina por la herida, hematuria.

88.  La técnica diagnóstica más útil es la
PIV, que muestra como signo de
trauma ureteral: extravasación de
contraste en el lugar de la lesión u
obstrucción proximal.
 Puede ser necesario practicar una
ureterografia retrograda, junto a la
PIV, para localizar y determinar la
extensión de la lesión.

89. TRATAMIENTO DE LAS
LESIONES URETERALES
 Se debe tener en cuenta la localización (tercio
superior, medio o inferior) y el grado de lesión
ureteral.

90.  Las lesiones grado I-II pueden tratarse de
forma conservadora mediante la colocación de
un tutor ureteral durante 3-6 meses.

91. Las lesiones grado III-V requieren reparación
quirúrgica teniendo en cuenta los siguientes
principios:
 Bordes ureterales espatulados
y bien vascularizados,
evitando usar segmentos
ureterales desvitalizados.
 Colocación de un tutor
ureteral y un drenaje no
aspirativo.
 Recubrir la zona reparada con
epiplón si esto fuera posible.

92. Tratamiento de las lesiones
completas del uréter superior:
 Urétero-
ureterostomía
 Sustitución ureteral
con íleon
 Autotrasplante renal

93. Tratamiento de las lesiones
completas del uréter medio:
 Se puede plantear la reparación mediante la urétero-
ureterostomía o mediante la transureterostomía
desplazando el uréter lesionado a través de la línea media
al lado contralateral y realizando una anastomosis
términolateral de ambos uréteres.

94. Tratamiento de las lesiones
completas del uréter distal:
 Reimplante ureteral
(ureteroneocistostomía)
 Vejiga psoica
 Flap de boari
 Nefrectomía

95. COMPLICACIONES
 Las complicaciones de los traumatismos
ureterales son la infección, las fístulas y la
estenosis. Resulta esencial un diagnóstico
precoz de los traumatismos ureterales, con
una cuidadosa reconstrucción, a fin de reducir
las complicaciones y conservar la función
renal.

96. TRAUMATISMOS VESICALES
Los traumatismos vesicales suelen
ser debidos a traumatismos
cerrados y frecuentemente se
asocian a fractura de pelvis.
Pueden ser consecuencia de los
fragmentos óseos de la
fractura, o lo que es más
habitual, por estallido debido a
la violencia del trauma.

97. CLASIFICACION
 Traumatismos Cerrados:
 Contusión
 Rotura intraperitoneal
 Rotura extraperitoneal

98.  Menos frecuentes son los
traumatismos abiertos que se
asocian con alta frecuencia a otras
lesiones, sobre todo en los causados
por armas de fuego .

99. Escala OIS (1) de la AAST (2) para
el traumatismo vesical
 Grado I: Hematoma
intramural
Desgarro de espesor
parcial
 Grado II: Desgarro
extraperitoneal de la
pared vesical menor de 2
cm

100.  Grado III: Desgarro
extraperitoneal de la pared
vesical mayor de 2 cm
Desgarro intraperitoneal de
la pared vesical menor de 2
cm
 Grado IV: Desgarro
intraperitoneal de la pared
vesical mayor de 2 cm

101.  Grado V: Desgarro intraparitoneal o
extraparitoneal de la pared vesical hacia
el cuello de la vejiga o el orificio ureteral

102. DIAGNÓSTICO.
 · Sospechar un traumatismo vesical ante un
paciente con antecedentes de traumatismo
abdominal o pélvico externo con cualquier
grado de hematuria.
 · Hallazgos clínicos: el dolor o la distensión
abdominal, las fracturas de pelvis y la
incapacidad para orinar.
 Se realiza una cistografía para confirmar el
diagnóstico y clasificar el tipo de traumatismo.

103. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
 Urografía
 Cistografía
 Tomografía computarizada

104. TRATAMIENTO
 Las roturas extraperitoneales se deben reparar
quirúrgicamente, salvo que sean pequeñas y no
afecten al mecanismo de esfínter vesical en la zona
del cuello. En dichos casos, una sonda transuretral
grande puede conseguir un buen drenaje y permitir la
curación.
 Las roturas intraperitoneales exigen una exploración
y una reparación quirúrgica rápida.
 Las contusiones vesicales se pueden tratar con
drenaje con sonda transuretral.

105. Contusión vesical
 Los pacientes con
contusión vesical mínima
y con micciones
espontáneas sin
dificultad no requieren
de sondaje vesical. Si
existe hematuria
macroscópica, deberemos
realizar un sondaje
vesical con una sonda
Foley de calibre grueso

106. Lesión vesical cerrada (no
penetrante) con afectación
extraperitoneal
 La mayoría de estas lesiones (80%) se solucionan
mediante tratamiento conservador (Libro 2)

107. Lesión vesical cerrada (no
penetrante) con afectación
intraperitoneal
 Este tipo de lesión suele asociarse a la de otros
órganos vecinos.
 Durante la intervención deben explorarse los órganos
abdominales, drenarse las colecciones de sangre y
orina y reparar el defecto vesical, mediante sutura
reabsorbible, a ser posible en dos planos (mucosa y
muscular) dejando una sonda vesical, así como un
drenaje abdominal.

108. Lesión vesical abierta o penetrante
 Todas las lesiones traumáticas abiertas o
penetrantes deben explorarse de forma
urgente, y en el caso de lesión vesical,
repararse en el mismo momento.

109. COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD
% PTES
(N=51)
COMPLICACIONES:
FALLO RESPIRATORIO 16%
SEPSIS 14%
DISFUNCIÓN MICCIONAL 14%
ABSCESO 6%
FALLO RENAL 4%
HERIDA INFECTADA 2%
OSTEOMIELITIS 2%
FACTORES DE RIESGO/MORTALIDAD:
EDAD > 60 AÑOS 57%
FRACTURAS TIPO I 44%
4 A 5 ÓRGANOS LESIONADOS ASOCIADOS 41%
PRESENTACIÓN EN SHOCK 40%
ACCIDENTE PEATONAL 38%
2 A 3 ÓRGANOS LESIONADOS AFECTADOS 29%
ACCIDENTE DE AUTOMOVIL 29%
(TOMADO DE CARROLL P.R. Y MCANINCH J.W.: J UROL 132: 254-257, 1984)

110. Infecciones
Urinarias
Pielonefrosis
Cistitis

111. Definición
 La Infección Urinaria es el proceso
patológico resultante de la invasión y
desarrollo de bacterias en los tejidos del
Tracto Urinario.

112. Clasificación
 Localización
• Alta: Riñones y uréter
• Baja: Vejiga y uretra
 Germen causante
• Inespecíficas: Gérmenes Gram-, gérmenes Gram+
• Especificas E. Colli 80-90% Proteus, Klebsiella, Pseudomonas
 Evolución clínica
• Aguda
• Crónica
• Asintomática

113. Fisiopatología
 Canalicular ascendente
Es la vía mas frecuente
Bacterias periuretrales
 Hematógena
Foco séptico (Piel, garganta, boca,
pulmón)

114. Factores predisponentes
 Generales
• Enfermedades
sistemicas
debilitantes (VIH,
Ca)
• Enfermedades
metabolicas (DM,
Gota)
 Propias del T. Urinario
Obstrucción de vías
urinarias
Reflujo vesicoureteral
Litiasis renal
Instrumentaciones
urológicas

115. Pielonefritis Aguda.
 Concepto: Infección Aguda y Supurante
del Riñón, la pelvis y los cálices.
 Cualquier edad de la vida.
 Vía ascendente o hematógena.
 Curso benigno, excepto complicadas con
litiasis, obstrucción, anomalías congénitas,
etc.

116. Cuadro Clínico:
 Aparición Brusca de Fiebre 38 a 400 C con
Escalofríos.
 Toma del Estado General.
 Cefaleas, Nauseas y Vómitos.
 Dolor Lumbar uni o bilateral
 Ardor al orinar, dolor, polaquiuria, micción
imperiosa,

117. Examen Físico
 Dolor a la palpación de ambas fosas
lumbares.
 Maniobra Puño Percusión Positiva.
 Taquicardia.
 Abdomen doloroso, peristalsis disminuida.
 Orinas Turbias, rojizas.

118. Complicaciones
 Cronicidad.
 Pionefrosis.
 Absceso Renal y Perirrenal.
 Shock Séptico.
 Perdida de la Función Renal.
 Muerte.

119. Tratamiento
 Reposo.
 Hidratación.
 Analgesia. Espasmolíticos y
antinflamatorios.
 Antibióticos: Amplio Espectro (gram -)
Cultivo y Antibiograma.
 Corrección Trastorno Metabólico

120. Pielonefritis Crónica:
 Concepto: Inflamación del Riñón, al inicio
tubuloinstersticial, que despues afecta los
vasos sanguíneos y glomérulos. Iniciada
por la presencia de gérmenes en el
parénquima renal generalmente
secundaria a un P. Aguda
 Etiopatogenia = Pielonefritis Aguda.
 A. P. Fibrosis intersticial severa, túbulos y
glomérulos. Degeneración arteriolar.

121. Cuadro Clínico
 Inespecifico con brotes repentinos que
asemejan P. Aguda.
 Factores: Litiasis-obstrucciones, anomalías
congénitas, cirugías previas
 HTA

122. Diagnóstico
 Urocultivo positivo
 Imagen de riñones
disminuidos de
tamaño, con
contornos
irregulares y
dilatación de las
cavidades
 También se puede
observar:
Leucocituria,
Cilindruria,
Hematuria.
Proteinuria.
Urocultivo (+)
Filtrado Glomerular

126. 12/05/2013
Pionefrosis
 Hidronefrosis infectada
 Es la infección renal caracterizada por
destrucción mas o menos intensa del
parénquima renal, con dilatación de las
cavidades y en cuyo interior existe contenido
purulento.

127. 12/05/2013
. Etiopatogenia:
* Hidronefrosis pre-
existente.
* Pielonefritis aguda.

128. 12/05/2013
Pionefrosis:
Cuadro Clínico:
* Abierta ( uréter permeable).
* Cerrada ( uréter obstruido).
Síntomas Generales:
 Fiebre elevada, escalofríos, nauseas y
vómitos.
 Astenia, toma del estado general,
taquicardia.
 Deshidratación.

129. 12/05/2013
. Pionefrosis
:
Cuadro Clínico: Síntomas Urinarios:
 Dolor Lumbar mantenido y gravativo.
 Orinas turbias y fétidas, purulentas.
 Polaquiuria, ardor al orinar.
 Riñón doloroso, palpable, no movible, ni
peloteable. Superficie regular.

130. 12/05/2013
Síndrome Urinario Infeccioso.
Pionefrosis:
Diagnóstico:
 Antecedentes, Sintomatología + Examen Físico.
 Leucocituria + Piuria.
 Leucocitosis con desviación izquierda.
 Urograma: Volumen Renal, Borramiento del
Psoas, Litiasis, Retardo o Ausencia de
Eliminación, Dilatación Cavidades.
 U.S. : Hidronefrosis con elementos celulares en
suspensión.

131. 12/05/2013
Pionefrosis:
Evolución y Complicaciones:
 Bajo tratamiento adecuado Curación.
 No tratada Shock Séptico
Absceso Perinefrítico,
Muerte
Fístula Renocutánea,etc

132. Cistitis

133. Etiopatogenia
GERMENES INFECTANTES:
-Gram – (80%)
-Gram +
-Anaerobios
VIA DE ACCESO (ascendente)
-Cateterismo y maniobras de
instrumentación
-Coito
-Reflujo uretro-vesical
FACTORES PROMOTORES
-Anatomía del aparato urinario
-Modificación de la flora perineal
-Residuo postmiccional
-Cuerpos extraños intravesicales
-Alteraciones anatómicas de la pared
vesical

134. El factor anatómico es crucial y responsable de la
diferencia
en la incidencia en ambos sexos
Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prostático bactericida

135. Cuadro Clínico
Síndrome Cistálgico
- Dolor
- Tenesmo
- Frecuencia
(polaquiuria)
- Hematurias terminales
Datos de Laboratorio
- Piuria
- Bacteriuria significativa
- Células de
descamación epitelial
- Hematuria
macroscópica o
microscópica

136. Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento
Antibioticos
 Fluorquinolonas
 Nitrofuranos
 Antinflamatorios
 Calor local
 Sobreingesta de líquidos

137. Cistitis Intersticial
 Etiología probablemente Autoinmune
 Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil
 Inicialmente se manifiesta como un síndrome clínico de
Urgencia o Urgencia-Frecuencia con o sin dolor pelviano
 Es frecuente la dispareunia
 El dolor se incrementa con la repleción vesical
 Urinocultivo y sedimento negativos
 Evolución crónica hacia la retracción vesical y obstrucción del
tracto urinario superior

138. Test de Parsons
ClK
K+
K+
K+
Cistoscopia
Cistitis Intersticial:Estudio Clínico

139. Cistitis Intersticial: Tratamiento
 Test de Parsons
positivo
 Instilación de ácido
Hialurónico o Heparina
 Instilación de DMSO
 Antidepresivos
tricíclicos
 Sobredistensión vesical
 Neuromodulación
 Test de Parsons
negativo
 Antidepresivos
tricíclicos
 Pentosanpolisulfato

140. Hidronefrosis

141. Definicion.
La hidronefrosis se define como una
dilatación del sistema colector renal
debida a dificultad para la eliminación
de la orina, causada por la existencia de
un obstáculo en algún punto del sistema
urinario, que puede ser de tipo mecánico
o funcional. Se acompaña de atrofia
progresiva del parénquima renal.

142. Etiologia.
Obstruccion parcial o completa en
cualquier lugar desde el ureter proximal
hasta el meato uretral.
Ureter, vejiga y uretra
 Congenitas
 Neoplasicas
 Inflamatorias

144. Etiologia
 Adultos jovenes: Calculos
 Niños: Reflujo vesicoureteral y obstruccion
de union UP
 Mujeres: Canceres ginecologicos y
embarazo.
 Varones: Hipertrofia prostatica benigna.

145. Anomalias asociadas
 Aumento de la presion en el sistema
pielocalicial.
 Alteracion de la filtracion glomerular de la
funcion tubular y del flujo sanguineo renal
 Disminucion de la funcion renal puede
persistir durante semanas.

146. Clasificacion de la
hidronefrosis
Grado 0: Riñón normal sin hidronefrosis
Grado 1: Pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia calicial
Grado 2: Pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial
leve
Grado 3: Pelvis renal grande, cálices dilatados y parénquima normal
Grado 4: Pelvis renal muy grande, cálices grandes y dilatados
y adelgazamiento del parénquima renal.
 CLINICAS UROLOGICAS, MADRID ES.