Este documento resume la evaluación del paciente con psoriasis. La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel mediada por el sistema inmune que causa placas rojas y escamosas. Se evalúa la prevalencia, historia natural, manifestaciones clínicas, índices como el PASI y DLQI para medir la gravedad y calidad de vida, y los tratamientos disponibles como terapias tópicas, sistémicas y biológicas.

1. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS DR DAVID CASTILLO MOLINA DERMATOLOGO FUNDACION PARA LA INVESTIGACION EN DERMATOLOGIA

2. La PSORIASIS es una enfermedad crónica de la piel, mediada por el sistema inmune cutáneo, que se manifiesta fundamentalmente por placas eritematosas y descamativas que se localizan principalmente en codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo, tronco y espalda. La PSORIASIS es la enfermedad autoinmune de mayor prevalencia, asociada a múltiples comorbilidades como diabetes, hipertensión, dislipidemias, enfermedad de Crohn, hepatopatías y cáncer. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

4. Afecta a ambos sexos por igual y a cualquier edad pero aparece mas frecuentemente entre la segunda y cuarta década de la vida( 15 A 35 AÑOS).

5. Puede aparecer de manera abrupta o instalarse progresivamente con el paso de los años.EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

6. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS PREVALENCIA DE LA PSORIASIS POR PAISES

7. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS HISTORIA NATURAL Subclínica Prodrómica Subclínica Subclínica Subclínica Clínica DESENLACE Prepatogénico Patogénico Patogénico Prev. Secundaria Prev. Primaria Prev. Primaria Prev. Primaria Prev. Primaria Prev. Terciaria Promoción

9. MEDIOAMBIENTALES: estrés, frio, traumatismos e infecciones.

10. ESTILOS DE VIDA: alcohol, HIV, obesidad e hipertensión.EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

12. CLINICO: Aparición de placas eritematodescamativas en cuero cabelludo (región retroauricular), codos, rodillas, tronco (región lumbar y periumbilical)

13. PERIODO DE RESULTADO: Complicaciones o curaciónEVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

16. Factores precipitantes.

17. Enfermedades asociadas o comorbilidades.

18. Acceso a los servicios de salud.

19. Sintomatología articular asociada.EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

21. Parapsoriasis.

22. Pitiriasis rosada.

23. Pitiriasis rubra pilar.

24. Liquen Plano

25. Premicosis fungoide

26. Micosis fungoideEVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

28. Tiña de la Cabeza

29. Dermatitis seborreica

30. Dermatitis de la zona del pañalEVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

31. INDICES PARA EL SEGUIMIENTO DE LA PSORIASIS Debido a el interés que ha generado el advenimiento de medicamentos mas seguros para el manejo de la psoriasis, se tomaron herramientas de la investigación para estandarizar la descripción de la misma como el PASI, BSA,PGA Y DLQI. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

32. PSORIASIS AREA SEVERITY INDEX (PASI) es la herramienta mas utilizada para medir la severidad de la psoriasis. El PASI 75 fue definido en 1978 por Fredriksson y Petersson como un instrumento de medida de la intensidad de la enfermedad, pese a sus limitaciones fue adoptado como el estándar para la medida de la gravedad de la psoriasis y el 75 significa el porcentaje de pacientes que alcanza una mejoría igual o superior al 75%. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

33. El PASI valora el eritema, la induración y la descamación de las lesiones por separado en diferentes zonas del cuerpo ( cabeza y cuello, extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores incluyendo glúteos) y los relaciona con el área afectada en cada una de ellas. La cabeza 10%, extremidades superiores 20 %,tronco30% y extremidades inferiores 40% y valora el eritema, el grosor y la descamación en una escala de 0 a 4, donde 1 es leve, 2 moderado, 3 marcado y 4 muy marcado. Estos valores combinados dan una puntuación de 0 a 72. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

34. La valoración del PASI se ha generalizado y es utilizada por la FDA para los estudios de evaluación de nuevos tratamientos aunque depende en gran medida de la evaluación de cada dermatólogo evaluador al menos es una aproximación. Se considera PSORIASIS leve una afectación menor al 2% de la superficie corporal, moderada del 2 al10% y severa mayor al 10% de la superficie corporal EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

35. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS INDICE DE ACTIVIDAD Y SEVERIDAD DE LA PSORIASIS (PASI) Cabeza 0.1 (E+G+Es) x área afectada Ext. Sup. 0.2 (E+G+Es) x área afectada Tronco 0.3 (E+G+Es) x área afectada Ext. Inf. 0.4 (E+G+Es) x área afectada TOTAL : 72 Área afectada 01 – 09% = 1 10 – 29% = 2 30 – 49% = 3 50 – 69% = 4 70 – 89% = 5 90 – 100%= 6 E = eritema G = grosor Es = escama 0 = ausente 1 = leve 2 = moderado 3 = grave 4 = muy grave

36. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS BSA Body Surface Área BSABody Surface Área es la determinación de la superficie corporal afectada por la enfermedad y es una aproximación a la extensión de la enfermedad. Se calcula de manera simplificada calculando el área con la palma de la mano del paciente que corresponde al 1%, es una medida estimativa. Cabeza y cuello:10%,extremidades superiores 20%, tronco(axila e ingles)30% y extremidades inferiores( glúteos):40%. Cabeza y cuello 10 palmas, ext sup 20 palmas, tronco 30 palmas y ext inferiores 40 palmas para un total de 100 Palmas :100%

37. PGA Physician’s Global Assessment Es una valoración estática de la calidad de las placas en todo el cuerpo que evalua tres aspectos de las mismas: eritema, induración y descamación. Se evalua cadacaracteristicadesde 0 hasta 4 y se promedianparadefinir el PGA. POR EJEMPLO: ERITEMA 1, INDURACION 1 Y DESCAMACION 0 E+I+D/3 1+1+0/3=0.66 SE APROXIMA A 1 la sumatoriava de 0 a 4 y nospermite saber si el pacientemejora o empeora. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

38. EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS DLQI También Conocida Como Índice De Calidad De Vida En Dermatología. 1. Durante los últimos siete días, ¿ha tenido, picazón, dolor o escozor en su piel? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto 2. Durante los últimos siete días, ¿ha sentido vergüenza o se ha sentido cohibido/a causa de sus problemas de piel? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto 3. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel le han interferido en ir de compras o cuidarse de salir de la casa o a la terraza? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede 4. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel han influido en la ropa que usted se ha puesto? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede 5. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel han afectado alguna actividad social o de tiempo libre? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede 6. Durante los últimos siete días, ¿le ha sido difícil practicar algún deporte a causa de sus problemas de piel? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede 7. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel le han impedido trabajar o estudiar? Si No 8. Si la respuesta es «No», durante los últimos siete días, ¿su piel le ha causado algún problema en el trabajo o en los estudios? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede 9. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel le han causado problemas con su pareja o con algún amigo/a íntimo/a o familiar? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede 10. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel han dificultado su vida sexual? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede 11. Durante los últimos siete días, ¿el tratamiento de su piel ha sido un problema para usted, por ejemplo porque ha ensuciado el hogar o le ha quitado tiempo? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede

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51. Ditranol

52. Retinoides

53. Alquitrán de hulla

54. Acido salicílico

55. 5-fluorouracilo

56. Tacrolimus, Pimecrolimus

58. Ciclosporina

59. Acitretin

60. FumaratosTERAPIA SISTEMICA

62. Efalizumab

63. Etanercept

64. Infliximab

65. Adalimumab

66. UztekinumabTERAPIA SISTEMICA

68. Etanercept