resumen de otitis media, aguda y cronica

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DR. MANUEL VELASCO SUAREZ
EXTENSIÓN TAPACHULA
OTITIS MEDIA
LOGO

2. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la
mucosa que recubre todos los espacios del oído
medio y en ocasiones al esqueleto óseo.
Se afectan la membrana timpánica, la caja del tímpano y
las cavidades neumáticas del temporal.

3. DEFINICIÓN
Otitis Media Aguda
Proceso inflamatorio que ocurre en un oído sin patología previa y
que evoluciona hacia la curación sin dejar secuelas.
Otitis Media Crónica
Proceso inflamatorio que ocurre en un oído con patología previa
de su mucosa y alteraciones de la ventilación, que no tiene
tendencia a la curación, y si cura, es dejando secuelas.

4. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: Las
primeras 3
semanas
CRÓNICA:
Más de 3
meses de
duración
SUBAGUDA:
De 3
semanas a 3
meses

5. OMA
o La otitis media aguda es la infección
viral o bacteriana del oído medio -Máx. incidencia: 6
meses a 3 años
o caracterizada por la presencia de
-Frec. secundaria a una
líquido en dicha cavidad y
infección respiratoria viral
generalmente secundaria a una
infección de las vías respiratorias
superiores.

6. FACTORES PREDISPONENTES
-Lactancia materna por menos de 4
meses
-Asistencia a guarderías
-Alergias del tracto respiratorio
-Exposición al humo del cigarrillo
-Historia familiar de otitis
-Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
-Prematuridad
-Historia familiar de OMA
-Malformaciones craneofaciales
-Disfunción de la Trompa de
Eustaquio/hendiduras velo palatinas
Enfermedad de las vías respiratorias
superiores

7. EPIDEMIOLOGIA
2da infección mas 70-80% de
Entre 6 y 18
frecuente en el menores de 3
meses de vida
primer año de vida años

8. OTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
 Trompa de Eustaquio y sus funciones:
VENTILACIÓN, PROTECCIÓN, ACLARAMIENTO.
LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TE.
 La mayoría de las OMA son precedidas por infecciones virales.
 Aparición subsecuente de la infección bacteriana.
 Niños tienen TE más corta, recta y con menor compliancia.

9. PATOGENIA
MULTIFACTORIAL
1. DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
2. Inmadurez del sistema inmunitario
3. Alergia
4. Insuficiencia Ventilatoria Nasal
5. Fisura del Velo del Paladar blando
6. Anomalías de la base de cráneo
7. Disquinesia ciliar
8. Adherencia bacteriana
9. Deficiencias del sistema inmunitario

10. INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD
NEONATOS Enterobacterias-Stafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzae
Streptococcus pnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A

11. ETIOLOGIA
 30-50% Streptococcus pneumoniae
 15-40% Haemophilus influenzae
 5-15% Branhamella catarrhalis
 3% Streptococcus pyogenes
 2% Staphylococcus aureus
 20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos)

12. ANATOMIA PATOLOGICA
1. Estadio Congestivo
2. Estadio Supurado
3. Estadio de Supuración abierta (perforación)
4. Estadio de regresión y reparación

13. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DE HIPEREMIA
-Se inicia por cambios
de presión de oído medio
-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta
sensación de plenitud y
con ligera hipoacusia

14. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de
suero, fibrina, eritrocitos y leucocitos
que escapan de los capilares.
Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales
cuboidales en cels. caliciformes

15. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada y
eritematosa, dolor y fiebre
intensos .
Hiperemia y sensibilidad en
reg. Mastoidea (niños y
lactantes)

16. ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
 ESTADIO DE SUPURACIÓN

17. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DE
PERFORACIÓN

18. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DE
RESOLUCIÓN
Se abate la infección y la
otorrea
Disminuye el
engrosamiento y el
edema
Cierra la perforación
Mejora la audición.

19. Otitis Media Aguda
Cuadro Clínico
1
CORIZA con: 2
1 dolor (otodinea) Sero-
purulenta mucosa
2 fiebre hemática 3
3 hipoacusia 3 días 4 días
1 día
4 enrojecimiento
5 abombamiento
SUPURACIÓN e
HIPOACUSIA
8 días
DOLOR RESOLUCIÓN
3 días 6-8 días
H.R.C.

20. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
 Otalgia pulsátil , nocturna y brusca, SE ALIVIA CUANDO
APARECE LA OTORREA.
 Hipoacusia progresiva (5-45dB)
 Síntomas generales
Hipertermia 50%
Hiporexia
Taquicardia
vértigo
Fiebre
 En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad
diarrea, vomito, astenia etc..

21. Otoneumoscopia
Membrana opaca.
Roja, amarilla o blanca.
Abombada.
Movilidad reducida.
Efusión presente

22. DIAGNÓSTICO
AUDIOMETRÍA
 El hallazgo más frecuente es una hipoacusia < 30dB conductiva
 Valora secuelas y complicaciones
 No hay relación entre perdida auditiva y cantidad o calidad de
exudado.

23. DIAGNÓSTICO
IMAGEN
 No se usa mucho sólo para ver adenoides y tumores que
obstruyen nasofaringe
HEMOCULTIVO
 Pacientes tóxicos con afección sistémica

24. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
 Piedra angular del tratamiento
 No hay un antibiótico único que cubra todos los
gérmenes
 Elección en base a:
Sensibilidad
Nivel de seguridad y tolerancia
Efectos 2ios.
Facilidad de admin. Y precio.

25. TRATAMIENTO
 Sintomático: hidratación, uso de analgésicos y antipiréticos.
 Antibioticoterapia

26. TRATAMIENTO
MIRINGOCENTESIS
INDICACIONES:
 OMA Severa con atelectasia o retracción
 Falla al tratamiento después de 4 semanas
 Hipoacusia conductiva severa
 Px en edo. Critico o inmunosuprimido
 Complicaciones endocraneanas
 Parálisis facial

27. COMPLICACIONES
 INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicas
Otitis externa
Mastoiditis
 FUNCIONALES
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
 NEURALES
Paresias o parálisis faciales

28. COMPLICACIONES
 EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
Meningitis
Trombosis del seno lateral
Absceso extradural
Encefalitis focal
Absceso encefálico
 A DISTANCIA
Bacterémia
Septicemia

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TITIS EXTERNAS CON MIRINGITIS
 OTOPATIAS SEROSAS
 OTALGIAS

30. OTITIS MEDIA CRÓNICA
 Entidad caracterizada por la alternancia de periodos de
otorrea con periodos libres de infección, asociados a la
presencia de una perforación timpánica persistente. Con
una evolución de más de 3 meses.

31. OTITIS MEDIA CRONICA

32. Definición
La inflamación persistente o
crónica de la hendidura del
oído medio (Trompa de
Eustaquio, tímpano, ático, a
ntro y mastoides)
se denomina tambien como la
perforación timpánica mantenida
más allá de tres meses

33. EPIDEMIOLOGÍA
Edad: generalmente <15 años
Condición socio-económica baja Raza: mayor prevalencia en nativos
americanos,esquimales, australianos
Historia de múltiples episodios de otitis Igual en hombres y mujeres
media aguda
Ser miembro de una familia grande Guarderías

34. OTITIS MEDIA CRÓNICA
l. Alteraciones de la ventilación que
llevan a derrames crónicos
2. Defectos del desarrollo (paladar
hendido)
3. Alteraciones de la movilidad de los
músculos de la trompa de Eustaquio 4. Alteraciones infecciosas crónicas de
adenoides y cavidades paranasales
5. Trastornos metabólicos (hipotiroidismo)
6. Alteraciones inmunológicass y alérgicas
7. Enfermedades ciliares de la mucosa.

35. OTITIS MEDIA CRÓNICA
 CLASIFICACIÓN
OMC Activa
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma
OMC Inactiva
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma

37. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Bacteriología:
 Los más comunes son bacilos gram-negativos.
Pseudomonas Estafilococo Enterobacterias
Flora mixta 15%
aeruginosa 55% aureus 30% 15%

38. OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
 Esta es la forma más típica y
común de presentación de la OMC
 El enfermo se queja de hipoacusia
y en algunas circunstancias Rara vez aquejan dolor, otorrea de
otorrea, el cuadro suele empezar mal olor, vértigo y/o tinnitus;
en la niñez y tiene períodos de
remisión espontánea, cuando la inflamación e infección
crónica del oído está complicándose
con destrucción de otras structuras
vecinas al oído medio.
Al exámen físico, se encuentra siempre afectada la
membrana timpánica, más otorrea purulenta que va
haciéndose mucosa y transparente en fases de
mejoría

39. OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA
 El colesteatoma es una entidad anátomopatológica por sí misma que puede
o no asociarse o ser consecuencia de OMC.
El colesteatoma, mejor llamado queratoma, es
un tumor benigno de piel que en el oído puede
ser congénito, primario, secundario o
yatrogénico. Puede también presentarse en
otras áreas del organismo.

40. OMC adesiva
 Se caracteriza
anatomopatológicamente por
proliferación de tejido fibroso Puede ir o no asociada a
en la mucosa del oído medio y perforación de membrana
mastoides. timpánica
 La membrana mucosa es Esta en general está retraida de
gruesa y los espacios manera importante hay
parcialmente neumatizados reabsorción de los huesecillos y
contienen densas fibras
depósitos de colágeno
conectivas
hialinizado.
 que puede dificultar la
movilidad de los huesesillos o
fijarlos definitivamente.

41. OMC especifica
 OTITIS MEDIA CRONICA
ESPECÍFICA
 Tuberculosis
 Sífilis

42. CLÍNICA
 En período activo: Otorrea
purulenta, muchas veces
pulsátil, que fluye a través de
una perforación timpánica.
 En fase inactiva: canal
limpio, una perforación
timpánica de tamaño
variable, mucosa roja o
normal, dependiendo del
tiempo de inactividad de la
enfermedad.

44. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Hipoacusia
 Cuadro 84%
clínico:
Vértigo Otorrea
4% 80%
Acúfeno Otalgia
12% 28%

45. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Tratamiento
 Valorar el estado de TE, controlar cuadros
infecciosos y alérgicos.
MÉDICO QUIRÚRGICO
Aseo frecuente del oído
Antibióticos Tópicos Miringoplastía
Antibióticos sistémicos Timpanoplastía
(complicaciones) Mastoidectomía

46. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Complicaciones
Otológicas:
Parálisis facial
Absceso subperióstico
Laberintitis
Petrositis
Intracraneales:
Meningitis
Absceso epidural
Absceso subdural
Absceso cerebral
Tromboflebitis de seno lateral