Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie Эндометриоз и бесплодие
Ähnlich wie Эндометриоз и бесплодие (20)
Mehr von Мария Идк
Mehr von Мария Идк (20)
Эндометриоз и бесплодие
- 1. ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕСПЛОДИЕ КАК ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ, ЕСЛИ У ВАС ЭНДОМЕТРИОЗ? Врач репродуктолог Шевченко Светлана Николаевна МК ИДК, группа компаний «Мать и Дитя»
- 2. БОЛЬБОЛЬ Внизу живота и поясничной области за несколько дней до и во время менструации Нередко в течение всего менструального цикла Во время половых контактов При акте дефекации
- 3. НАРУШЕНИЕНАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГОМЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛАЦИКЛА Мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после менструации Обильные или частые менструации
- 4. ДлительноеДлительное отсутствиеотсутствие долгожданнойдолгожданной беременностибеременности Более 1 года сознательного планирования беременности Вне зависимости от уже имеющихся в браке детей
- 5. ЧтоЧто такоетакое эндометриозэндометриоз?? Это генетически обусловленное, гормонозависимое заболевание, сопровождающееся разрастанием клеток типа эндометрия за пределами полости матки.
- 6. ЧтоЧто такоетакое эндометрийэндометрий?? Слои эндометрия: Базальный Функциональный
- 7. ТеорияТеория возникновениявозникновения эндометриозаэндометриоза Имплантационно-трансплантационная
- 8. ПредрасполагающиеПредрасполагающие факторыфакторы Нарушения иммунной системы Нерегулярные менструации (гиперэстрогения) Раннее начало менструаций и поздняя менопауза Аномалии развития или расположения матки Аборты и другие внутриматочные вмешательства Наличие эндометриоза у близких родственников Избыточный вес (гиперэстрогения) Воспалительные заболевания органов малого таза Курение, стресс Экологические факторы
- 9. Кишечника Пупка Послеоперационного рубца Легких, печени, глаз и др.органов КакимКаким бываетбывает эндометриозэндометриоз?? Влагалища Шейки матки Маточных труб Яичников Брюшины Ретроцервикальный Аденомиоз (эндометриоз тела матки)
- 10. ЭПИДЕМИОЛОГИЯЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЭНДОМЕТРИОЗА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3–10% женщины репродуктивного возраста • 25–35% женщины с бесплодием • 39–59% женщины с тазовой болью • Средний возраст постановки диагноза -25–29 лет; Lubovic D.I., Reproductive endocrinology and infertility 2009
- 11. ЭПИДЕМИОЛОГИЯЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЭНДОМЕТРИОЗА при внутриматочной инсеминации при эндометриозе - 3,6% у здоровых женщин – 12% • в натуральной цикле при эндометриозе - 2-10%, у здоровых женщин -15-20% ЧАСТОТАЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯНАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИБЕРЕМЕННОСТИ Strathy JH et al., Fertil Steril 1982; 38:667–72. Hughes EG, et al., Fertil Steril 1993; 59:963–70. Jansen RP. et al., Fertil Steril 1986; 46(1):141–3.
- 12. МЕХАНИЗММЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯФОРМИРОВАНИЯ БЕСПЛОДИЯБЕСПЛОДИЯ ПРИПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕЭНДОМЕТРИОЗЕ…… «Современная наука не в состоянии объективно ответить на вопрос, почему эндометриоз ведет к возникновению бесплодия. Патогенез бесплодия при эндометриозе до конца не изучен и причинно-следственная взаимосвязь между ними достоверно до конца не установлена. Есть только теории». Endometriosis and infertility. Practice bulletin no. 114: management of endometriosis. Fertil Steril 2006; 86(5 Suppl 1)
- 13. №№11 НАРУШЕНИЕНАРУШЕНИЕ АНАТОМИИАНАТОМИИ ОРГАНОВОРГАНОВ ТАЗОВОГОТАЗОВОГО ДНАДНА Спаечный процесс • препятствие выходу яйц-ки, • ее захвату фимбриями • транспорту в полость матки Schenken RS et al., Fertil Steril 1984; 41:122–130. Taylor RN, Lebovic DI. et al., Yen and Jaff e’s reproductive endocrinology., 2009. Эндометриомы • негативное влияние на овариальный резерв и частоту овуляций
- 14. ↓ Качества • ооцитов, • сперматозиодов, • эмбрионов, • функции маточных труб ↑↑ Концентрации •Макрофагов, •Простагландинов, •Протеаз, •Фактора некроза опухолей, •Интерлейкина-1. №№22 НАРУШЕНИЯНАРУШЕНИЯ СОСТАВАСОСТАВА ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИЖИДКОСТИ Suginami H et al., Fertil Steril.1988; 50:648–53. Lebovic DI et al., Fertil Steril. 2001; 75:1–10.
- 15. ↑ Аутоантител к эндометриальным антигенам ↑ Концентрации Ig • IgG • IgA • Лимфоцитов в эндометрии = ↓имплантации №№33 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯНАРУШЕНИЯ Lebovic DI, et al., Fertil Steril. 2001.
- 16. №№44 ЭНДОКРИННЫЕЭНДОКРИННЫЕ ИИ ОВУЛЯТОРНЫЕОВУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯНАРУШЕНИЯ Синдром лютеинизации неовулированного фолликула, дисфункция лютеиновой фазы. До настоящего момента эта информация окончательно не подтверждена Schenken RS et al., Fertil Steril. 1984.
- 17. №№55 НАРУШЕНИЯНАРУШЕНИЯ ИМПЛАНТАЦИИИМПЛАНТАЦИИ ВВ ЭНДОМЕТРИИЭНДОМЕТРИИ • ↓выработки α- и β- интегринов (молекул клеточной адгезии) ↑ эстрадиола, ↑ простагландина Е2, резистентность к прогестерону в эндометрии Lessey BA et al.,. J Clin Endocrinol Metab. 1994. Genbacev OD,., et al., Science. 2003 Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med 2009.
- 18. МетодыМетоды диагностикидиагностики ① Жалобы на тазовую боль, нарушение цикла в сочетании с длительным отсутствием беременности ① Гинекологический осмотр ① УЗИ органов малого таза ① Гистероскопия ① Кольпоскопия ① Лапароскопия
- 19. МетодыМетоды диагностикидиагностики УЗИУЗИ малогомалого тазатаза Округлое образование в яичнике различных размеров, содержимое с мелкодисперсной взвесью. Не исчезает на протяжении нескольких менструальных циклов даже на фоне приема оральных контрацептивов Увеличение матки в размерах Различная толщина стенок матки – утолщение задней стенки Наличие мелкой зернистости в мышечном слое матки
- 20. МетодыМетоды диагностикидиагностики ГистероскопияГистероскопия Мелкоточечные очаги на стенках матки, из которых струйками вытекает кровь
- 21. МетодыМетоды диагностикидиагностики КольпоскопияКольпоскопия Мелкоточечные очаги красноватого или темно- бордового цвета При обработке тампоном из очагов вывделяются капли крови
- 22. МетодыМетоды диагностикидиагностики ЛапароскопияЛапароскопия Основной и наиболее эффективный метод выявления наружного генитального эндометриоза с возможностью одновременного проведения лечебных мероприятий
- 24. ХИРУРГИЧЕСКОЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕЛЕЧЕНИЕ В каких случаях? При наличии наружного генитального эндометриоза, выявленного при УЗИ, либо во время диагностической лапароскопии Цель лечения Удаление очагов эндометриоза Разъединение спаек и восстановление анатомии органов малого таза
- 25. ЭНДОМЕТРИОЗЭНДОМЕТРИОЗ II--IIII СТАДИИСТАДИИ Эффективность коагуляции и эксцизии эндометриоидных очагов при эндометриозе I-II стадии доказана результатами многочисленных исследований При наличии болевого синдрома у пациенток с нарушением фертильности удаление эндометриоидных гетеротопий позволяет улучшить результат лечения как болевого синдрома, так и бесплодия. РОЛЬРОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЭНДОМЕТРИОЗА ПРИПРИ БЕСПЛОДИИБЕСПЛОДИИ Jacobson, TZ, Duffy, JM, Barlow, D, et al., Cochrane Database Syst Rev 2010.
- 26. ЭНДОМЕТРИОЗЭНДОМЕТРИОЗ IIIIII--IVIV СТАДИИСТАДИИ ((эндометриоидныеэндометриоидные кистыкисты яичниковяичников)) Результаты исследований свидетельствуют о существовании обратной связи между тяжестью болезни и частотой спонтанной беременности после хирургического лечения эндометриоза. РОЛЬРОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЭНДОМЕТРИОЗА ПРИПРИ БЕСПЛОДИИБЕСПЛОДИИ Guzick D S, Silliman N P,Adamson GD, ButtramV C J, Canis M,Malinak LR, et al. Fertil Steril 1997. Osuga Y ,Koga K,Tsutsumi O,Yano T, Maruyama M,Kugu K, et al. Gynecol Obstet Invest 2002. Adamson GD, Hurd SJ, Pasta DJ, Rodriguez BD. Fertil Steril. 1993. РЕКТОВАГИНАЛЬНЫЙРЕКТОВАГИНАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗЭНДОМЕТРИОЗ хирургическое лечение ректовагинального эндометриоза не улучшает репродуктивное здоровье женщины
- 27. Рекомендации от 2010 года (Канадское руководство по эндометриозу), призывают нас рассматривать все эндометриомы как потенциально опасные в качестве малигнизации (риск около 1%) и в связи с этим подлежащие удалению. Эндометриомы спонтанно не регрессируют РОЛЬРОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЭНДОМЕТРИОЗА ПРИПРИ БЕСПЛОДИИБЕСПЛОДИИ Нужна ли операция? Может быть сразу ЭКО?
- 28. ПОВТОРНОЕПОВТОРНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВОВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИПРИ РЕЦИДИВЕРЕЦИДИВЕ ЭНДОМЕТРИОЗАЭНДОМЕТРИОЗА ИЛИИЛИ ВРТВРТ?? Если у женщины эндометриома > 4 см / болевой синдром - хирургическое вмешательство оправдано. Повторное оперативное вмешательство не имеет преимуществ перед ВРТ, может привести к потере времени и увеличению стоимости лечения; Однако в целом результаты ВРТ у женщин с рецидивом эндометриоза не хуже результатов у тех, кто перенес повторную операцию. РОЛЬРОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЭНДОМЕТРИОЗА ПРИПРИ БЕСПЛОДИИБЕСПЛОДИИ Vercellini, P, Somigliana, E, Vigano, P, et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 88(10): 1074-1082.
- 29. РОЛЬРОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЭНДОМЕТРИОЗА ПРИПРИ БЕСПЛОДИИБЕСПЛОДИИ ОСОБЕННОСТИОСОБЕННОСТИ Если оперативное лечение, то радикальное лечение! Во время хирургического вмешательства можно выявить и удалить все визуально определяемые очаги эндометриоза Однако повлиять на процессы молекулярного повреждения клеток, хроническое воспаление и другие патофизиологические факторы не представляется возможным.
- 30. КонсервативноеКонсервативное лечениелечение Когда назначаем Эндометриоз матки(аденомиоз) Реабилитация после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза Цель лечения – подавление работы яичников Уменьшение болевого синдрома Восстановление нарушенного менструального цикла Предотвращение прогрессирования заболевания Улучшение качества жизни женщины Что назначаем Комбинированные оральные контрацептивы в продленном режиме Гестагены – аналоги прогестерона Агонисты гонадотропин рилизинг гормона ВМГС «Мирена»
- 31. РОЛЬРОЛЬ МЕТОДОВМЕТОДОВ ВРТВРТ • Методы ВРТ могут однозначно повысить частоту наступления беременности у женщин с эндометриозом, хотя их результативность несколько ниже, чем в группе женщин с трубным фактором. • Результаты мета-анализа у пациенток с эндометриозом показали более низкую результативность ВРТ при III-IV стадии эндометриоза - 13,8%, по сравнению с группой контроля - 27,7% ЭКОЭКО//ИКСИИКСИ –– ЭФФЕКТИВНОСТЬЭФФЕКТИВНОСТЬ?? Barnhart K, Dunsmoor-Su R, Coutifaris C. Fertil Steril 2002; 77:1148–55.
- 32. РОЛЬРОЛЬ МЕТОДОВМЕТОДОВ ВРТВРТ вероятность рецидива эндометриоза не повышается после процедур ВРТ. выбор тактики лечения бесплодия должен основываться на комплексной оценке состояния пары, учете дополнительных факторов бесплодии, в частности наличия трубного, мужского, возрастного факторов. ЭКОЭКО//ИКСИИКСИ –– РИСКИРИСКИ?? Benaglia, L, Somigliana, E, Vighi, V, et al. Hum Reprod 2010.
- 33. ТактикаТактика припри выявлениивыявлении эндометриозаэндометриоза уу женщинженщин сс бесплодиембесплодием Режим ожидания беременности 9- 12 месяцев Проведение программы ВМИ в натуральном цикле, либо с СО Проведение программы ЭКО/ИКСИ
- 34. ВЫВОДЫВЫВОДЫ -- LsLs Лапароскопическое удаление эндометриозных инфильтратов вместе с адгезиолизом является эффективным методом лечением бесплодия I-II стадии эндометриоза. Эффективность хирургического лечения среднетяжелых и тяжелых форм эндометриоза с целью улучшения фертильности невысока. До проведения экстракорпорального оплодотворения рекомендовано хирургическое иссечение впервые выявленных овариальных эндометриом. Повторная Ls не имеет преимуществ перед ВРТ.
- 35. ВЫВОДЫВЫВОДЫ –– МЕДИКАМЕНТОЗНАЯМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯТЕРАПИЯ • Супрессия функции яичника в качестве монотерапии для улучшения фертильности при минимальном или среднетяжелом эндометриозе неэффективна. • Супрессия функции яичника перед проведением ВРТ с использованием аГнРГ или непрерывного режима приема КОК за 3-4 месяца до ВРТ повышает частоту наступления клинической беременности. • Супрессия функции яичника после проведения хирургического вмешательства по поводу эндометриоза с последующей выжидательной терапией не имеет позитивного влияния на частоту наступления беременности.
- 36. ВЫВОДЫВЫВОДЫ -- ВРТВРТ • Применение методов ВРТ эффективно у больных с эндометриозом и является методом выбора при наличии сопутствующих трубного, мужского факторов бесплодия, а также при возрасте пациентки более 35 лет.
- 37. ЗАДАТЬ ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ВАС ВОПРОСЫ И ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К РЕПРОДУКТОЛОГУ ВЫ МОЖЕТЕ ПО ТЕЛ. 8(846)342-62-62