Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia michele.zini@asmn.re.it

1. ANORESSIA NERVOSA
e
OSTEOPOROSI
Michele Zini
Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia
michele.zini@asmn.re.it
18 novembre 2005
Michele Zini

2. ANORESSIA NERVOSA e OSTEOPOROSI
Evidence-Based Medicine
DATI BIBLIOMETRICI (giugno 2005)
Medline:
100 citazioni
2 RCT
nessuna meta-analisi
nessuna linea-guida
25 review
13 studi caso-controllo o di coorte
Cochrane library:
NICE:
nessuna meta-analisi
1 linea-guida
Michele Zini

3. Prevalence of Osteopenia in Women
with Anorexia Nervosa
Normal Osteopenia
Osteoporosis
Spine
37%
50%
13%
Total hip
37%
47%
16%
No effect of previous or current estrogen use on
BMD was demonstrated at any skeletal sites.
26% had history of fractures
Grinspoon S et al., Ann Intern Med. 2000;133:790-794
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4. Prevalenza di osteopenia e osteoporosi nella anoressia nervosa
Miller KK et al., Arch Intern Med. 2005;165:561-566
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5. Prevalenza di osteopenia e osteoporosi nella anoressia nervosa
T-score
14% densità ossea normale
> -1
52% osteopenia
-1 ÷ 2.5
34% osteoporosi
< -2.5
30% ha storia di fratture
36% fratture multiple
42% fratture da trauma inefficiente
Miller KK et al., Arch Intern Med. 2005;165:561-566
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6. Grinspoon et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2049–2055,
Michele Zini

7. These data demonstrate that bone loss is
more severe among women with anorexia
nervosa than in patients with hypothalamic
amenorrhea.
These
data
suggest
the
critical
importance of nutritional factors among
premenopausal women with estrogendeficinet bone loss.
Grinspoon et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2049–2055,
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8. Castro J et al., J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000, 39(11):1365–1370
Michele Zini

9. Castro J et al., J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000, 39(11):1365–1370
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10. Il rischio di osteoporosi nella anoressia
nervosa è minimizzato se:
la perdita di peso dura da < 1 anno
+
BMI > 15 kg/m2
+
l’introito alimentare di calcio è > 600 mg/die
Castro J et al., J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000, 39(11):1365–1370
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11. Effect of hormone replacement therapy on bone density in a
patient with severe osteoporosis caused by anorexia nervosa.
Patel S. Ann Rheum Dis. 1999 Jan;58(1):66
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12. Klibanski A et al., J Clin Endocrinol Metab 80: 898-904, 1995
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13. RICOMPARSA delle MESTRUAZIONI
NO
RICOMPARSA delle MESTRUAZIONI
Klibanski A et al., J Clin Endocrinol Metab 80: 898-904, 1995
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14. It is concluded that:
• estrogen replacement cannot prevent
progressive osteopenia in young
women with anorexia nervosa
• recovery from anorexia nervosa is
associated with significantly improved
bone density
Klibanski A et al., J Clin Endocrinol Metab 80: 898-904, 1995
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15. Grinspoon S et al., J Clin Endocrinol Metab 87: 2883–2891,
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16. Gordon CM et al., J Clin Endocrinol Metab 87: 4935–4941,
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17. Il trattamento per 1 anno con DHEA
ed estrogeni ha effetti simili sulla
densità ossea:
- mantenimento
ma
- nessun significativo miglioramento
Gordon CM et al., J Clin Endocrinol Metab 87: 4935–4941,
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18. Miller KK et al., J Clin Endocrinol Metab 89:3903–3906, 2004
Effect of risedronate on bone density in anorexia
nervosa
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19. Golden NH et al, J Clin Endocrinol Metab 90: 3179–3185, 2005
32 adolescent females between the ages of 12
and 21 yr, who met Diagnostic and Statistical
Manual for Mental Disorders-IV criteria for
anorexia nervosa
 15 alendronate
 17 placebo
Follow-up: 1 year
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20. Golden NH et al, J Clin Endocrinol Metab 90: 3179–3185, 2005
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21. CONCLUSIONI
Questo studio pilota indica che:
- alendronato può avere effetti benefici nelle
adolescenti con anoressia nervosa
- il farmaco sembra essere più efficace a livello
femorale che spinale
- il recupero del peso rimane il maggiore
determinante clinico della densità ossea
Golden NH et al, J Clin Endocrinol Metab 90: 3179–3185, 2005
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22. Zipfel S et al., J Clin Endocrinol Metab 86: 5227–5233,
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23. Michele Zini

24. Michele Zini

25. Michele Zini

26. ANORESSIA e OSTEOPOROSI
CONCLUSIONI (1)
• tra le pazienti con anoressia nervosa la
prevalenza di osteopenia e osteoporosi è elevata
• il rischio di frattura è rilevante
• i principali fattori di rischio per la perdita di
osseo sono
– la durata della anoressia
– la gravità della anoressia
– la durata della amenorrea
– lo scarso apporto alimentare di calcio
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27. ANORESSIA e OSTEOPOROSI
CONCLUSIONI (2)
• la somministrazione di estrogeni non risulta
specificamente utile
• IGF-1 e DHEA non sono al momento utilizzabili
• alendronato e risedronato sono di scarsa efficacia
• l’unico determinante in grado di ottenere
miglioramenti dello stato osseo di queste pazienti
è il recupero clinico dalla malattia di base
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