1. Nudos y Suturas

2. Concepto
 Sutura proviene del latín SUTURARE, y
significa coser, aproximar y mantener
unidos los tejidos.
 Cualquier material que se utilice como
ligadura de los vasos sanguíneos o para
aproximar tejidos (Atkinson, 1994)

3. Una Sutura Ideal...
 Fuerza tensil alta y uniforme.
 Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
 Flexibilidad - fácil manejo y seguridad de nudos ( no se deshilacha ni se rompe ).
 Aceptación óptima del tejido con absorción postoperatoria con mínima reacción
tisular.
 Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano
 No tener propiedades electrolíticas, capilares ( paso de líquidos ), cancerígenas y
ser antialérgica
 Comportamiento predecible
 Estéril y lista para ser usada
 Usarse en cualquier tipo de intervención ( multiuso )
 No cortante o traumática
 Absorbible tras haber cicatrizado la herida
 Eficiente ( buena relación calidad / precio )

4. Otros Conceptos..
 Absorción de sutura: Es la característica inherente a una
sutura de ser absorbida por los tejidos vivos, por acción
enzimática o hidrolítica.
 Fuerza tensil: Es la fuerza por unidad de área del tejido
que le ejerce una sutura.
 Ligadura: Cuando las suturas se usan para ligar vasos
sanguíneos.

5. Líneas de Langers
Las líneas de distribución de
tensión en la piel.
Es importante que siempre que
se pueda colocar los puntos en
perpendicular a estas líneas, de
forma que la cicatriz soporte la
menor tensión posible (y así lo
mas estética posible).

6. Preparación del Campo Quirúrgico
 Limpieza de la zona a anestesiar.
 Anestesia.
 Aseptizar la zona
 Aislar la zona con paños.
 Remover los cuerpos extraños
 Asear la herida
 Resecar bordes contundidos y desvitalizados.

7. Material necesario

8. Hilo
Natural
Según su origen
Sintéticos
Monofilamentos
Según el número de
monofilamentos
Multifilamentos
Absorbibles
Según sus propiedades
No absorbibles

9. Absorbible
 Origen animal:
 Catgut
 Simple
 Crómico
 Origen sintético (polímeros)
 Dexon (ac. Poliglicólico)
 Vicryl (poliglactin 910)
 PDS (polidioxane)

10. Catgut
 Fácil manejo.
 Suave deslizamiento entre
tejidos.
 Nudo firme.
 Buena disponibilidad.
 Intensa reacción tisular.
 NO EN PIEL.
 Simple y Crómico

11. Catgut Catgut
Simple crómico
 Usos:  Usos:
 Ligadura vasos pequeños  ligadura vasos gran calibre
 Tcs  peritoneo
 Circuncisión  aponeurosis
 Color. Ámbar amarillento  vías biliares, urinarias
 Calibres: TRES a 9-0  Pene, escroto, perine
 Potencial tensil: 5 a 10 días  Color: pardo oscuro
 Absorción: 90 días  Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin
aguja

12. Vicryl Dexon
(Ac. Poliglicólico)
 Poliglactin 910
 Usos: Cx oftalmológica,  Usos: planos profundos
plástica, GI, cierre general. (cualquiera)
 color: violeta o transparente. •Color: Verde o beige
 Calibre:DOS a 9-0 •Multifilamento
 Potencial tensil:20 a 25 días •Calibre: DOS a 7-0
 Absorción: 90 días

15. No Absorbible
 Naturales:
 Seda
 Lino
 Algodón
 Sintéticos
 Nylon
 Prolipropileno
 Acero
 Poliester
 Otros

16. Seda quirúrgica
 Usos: Ligadura de Vasos,
Cirugía General.
 Contraindicaciones: Infección.
 Fácil Manejo
 Poca Elasticidad
 Reacción Inflamatorio

17. Nylon Surgilon
 En forma de monofilamento  Nylon revestido con silicona.
(Ethilon),  Uso: cierre general, cirugía
 Sutura trenzada plástica, oftalmología,
multifilamentosa (nurolon) ortopedia, vascular, piel y
 Casi no produce reacción tracto gastrointestinal.
tisular  De color negro.
 reacción inflamatoria mínima
 Puede absorberse en 2 años.

18. Dermalon Dagrofil
 Nylon monofilamento.  Poliester trenzado
 Fuerte resistencia a la tracción.
 buena resistencia tensil y  Ofrece firmeza en los nudos.
mínima reacción hística .  Se utiliza en sutura de
 Se utiliza en oftalmología, músculos, fascia, cirugía
microcirugía, cierre gastrointestinal, cirugía
general, cirugía plástica y vascular y nervios.
piel.

19. Polipropileno (prolene ) Surgilene
 Un esteorímero cristalino  Monofilamento no
isotáctico de un polímero absorbible .
carbohidratos lineal que no  Resistencia tensil y a la vez
contiene casi saturación. suave.
 Flexible, inerte.  Uso: cierre general, piel,
 Útil en cirugía cardiovascular, prótesis vasculares,
gastrointestinal, plástica y ortopedia, plástica y
ortopédica. oftalmología
 Cierre subdérmico de heridas.  Es de color azul.

20. Ti-cron
Synthofil
 Poliester no absorbible
trenzado.  Poliester trenzado de color verde.
 Buena resistencia tensil.  Resistencia a la tracción.
 Se utiliza en cirugía  Óptima compatibilidad tisular.
cardiovascular, general, piel,  No capilar
ortopedia, oftalmología y  Se usa en músculo, fascia, cirugía
cirugía plástica. vascular, gastrointestinal y nervios
 Es de color azul

21. Mirafil
Mersilene ( poliester)
 Poliéster monofilamento de color
azul.
 Excelente compatibilidad tisular
 Se usa en cirugía plástica,
vascular, piel y tendones
 Fibras no tratadas de Poliester
 Multifilamento Fuerte
Surgisteel
 Uso: Prótesis sintéticas
 Acero Monofilamento bajo en
Vasculares
carbono
 Produce mínima reacción
 Alta resistencia a la tensión
tisular
 Uso: Trauma Ortopédico y cierre
 Color Verde y blanco
de esternón

22. Acero
Novafil inoxidable
 Polibutester monofilamento  Es una aleación de acero
azul. 316L
 Fácil de anudar, dúctil, suave  Baja toxicidad, flexibilidad
y flexible. y tamaño .
 Se utiliza en cirugía  Produce baja reacción
cardiovascular, oftalmología, tisular y una alta fuerza
cirugía general y plástica. tensil.

28. Agujas
 Ojo o ensamble
 Cuerpo:
 Corte transversal
 Redondo
 Oval
 Rectangular
 Triangular
 Punta
 Trapezoidal
 Forma  Cilíndrica
 Rectas  Cortante
 Curvas  Espatulada
 ¼, 3/8 , ½ o 5/8  Cortante invertida
 Especiales  Triangular

29.  Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
 Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el
intestino.
 Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el
tejido.
 Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada
resistencia como la piel.
 Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).
También se usa en tejidos resistentes.
 Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes
en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o
esclerótica.
 Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
 Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.

30. TGI, cavidad nasal,
Suturas internas,
nervios, cavidad oral,
pueden emplearse
faringe, piel tendones y
en la piel
vasos.
músculo,
ojos y nervios, vasos,
microcirugía fascia, tendón,
cirugía CV
músculo, cavidad
nasal, oral, faringe, cavidad nasal,
piel, tejido oral, tejidos
semiprofundo profundos
(gástricas y
ginecológicas)

31. Patrones
de Sutura

32. Nudos
 Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un
vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos. El nudo
tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y hemostasia, por
lo que deberá ser ejecutado con una técnica que ofrezca seguridad.
Nudo Simple
Es el nudo más frecuentemente utilizado .
Para realizarlo se enrolla el extremo largo de la
sutura (unido a la aguja) alrededor del
portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre
porta, con hilo proximal). Con la punta del porta
se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos
para tensar el nudo. Se repite la operación en el
sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar
dos extremos cortos.

33. Suturas discontinuas
Características: Tipos:
 Cada punto independiente.  Punto simple.
 Puntos se van repartiendo  Punto simple con el nudo enterrado
uniformemente a lo largo de la o invertido.
herida.  Punto de colchonero vertical.
 Más facilidad para distribuir la  Punto de colchonero horizontal.
tensión.  Punto de colchonero horizontal
 Favorecen el drenaje de la semienterrado.
herida.
 Más facilidad para retirar los
puntos.
 Son las más empleadas.

34. Sutura interrumpida Simple
 Características
 Es el más utilizado.
 Rápido y sencillo de ejecutar.
 Se realiza con material no
reabsorbible.
 Indicaciones
 Laceraciones, reaproximación de
bordes.
 En zonas de tensión,
supraarticulares.
 Contraindicaciones: heridas
sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.

35. 1. Entrada de la aguja por 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada de la aguja en el
un borde formando un tejido subdérmico. tejido subdérmico del borde
ángulo de 90º con el plano contrario.
de la piel.
4. Salida de la aguja por la 6. Punto de entrada y salida
5. Visión del recorrido del hilo.
piel del borde contrario. equidistante de los bordes de la
herida.

36. 7. Doble lazada sobre el porta 8. Cierre del porta cogiendo 9. Estirar de los extremos del hilo
del hilo proximal (nudo de el hilo distal. en sentido opuesto, tensionando
cirujano). el nudo sobre la piel.
12. Resultado final: Bordes
10. Lazada en sentido contrario 11. Visión de un punto simple. evertidos, puntos equidistantes de
a la anterior. los bordes de la herida y nudos a un
lado de la herida.

38. Punto de Colchonero
 Indicaciones:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensión de los mismos.
 Se realiza con material no reabsorbible.
 Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero
cabelludo).
 Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la
incisión, no dejando “marcas horizontales”.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.

39. Punto de Colchonero Vertical
Punto de Colchonero Horizontal

40. Vertical
1. Entrada de la aguja por un 2. Salida de la aguja en 3. Entrada de la aguja en el plano
borde formando un ángulo de el plano subcutáneo. subcutáneo del borde contrario.
90º con el plano de la piel.
4. Salida de la aguja por la 6. Entrada y salida de la aguja 7. Entrada y salida de la aguja
piel del borde contrario. por un borde por delante del por el borde contrario por
punto anterior. delante del punto inicial.

41. 8. Visión del recorrido de los hilos en 10. Estirar de los extremos del hilo
9. Doble lazada (nudo de
ambos trayectos: profundo y en sentido opuesto, tensionando el
superficial (paralelos en vertical). cirujano).
nudo sobre la piel.
11. Lazada en sentido contrario a la 12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la
anterior. incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de
la misma.

42. Horizontal
1. Entrada de la aguja por un borde 3. Entrada de la aguja en el tejido
2. Salida de la aguja en el
formando un ángulo de 90º con el subdérmico y salida por piel del
plano de la piel. tejido subdérmico. borde contrario.
6. Entrada y Salida de la aguja por
4. Entrada de la aguja por un borde 5. Salida de la aguja en el tejido
la piel del borde contrario
lateralmente al punto anterior. subdérmico. lateralmente al punto inicial.

43. 7. Visión del recorrido de
los hilos en ambos 8. Doble lazada (nudo de
trayectos (paralelos en cirujano).
horizontal).
14. Resultado final: Bordes
evertidos, hilos paralelos a la
incisión (sutura estética) y
nudos a un lado de la herida.
9. Lazada en sentido
contrario a la anterior. Colchonero Horizontal

44. Sutura de colchonero horizontal semienterrado
 Características
 Indicado para suturar heridas en forma
de V, colgajos cutáneos o bordes de
diferente grosor.
 Intenta reducir la posibilidad de
necrosis vascular que pudiera aparecer
en el vértice
 Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos
de la porción no colgante de la herida
y uno dérmico de colgajo de la herida)
 Se realiza con material no absorbible

47. Sutura Intradérmica, simple con
el nudo Enterrado, Invertido
 Indicaciones:
 Heridas profundas donde dermis e hipodermis
deben ser unidas. Aproxima los márgenes
reduciendo la tensión en la herida.
 Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización. No se debe usar para heridas
sometidas a tensión, para evitar isquemia de los
márgenes y una antiestética cicatriz.

50. Suturas continuas
Características: Indicaciones:
 Los puntos se retiran con más  Heridas largas, rectilíneas.
dificultad, no existiendo la  En zonas que no están
posibilidad de retirarlos en varias sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es
sesiones.
primordial (la forma continua
 Dificultan el drenaje de la herida
intradérmica).
(se perdería la tensión).
 Contraindicadas si sospecha
infecc. Tipos :
 Punto continuo simple.
 Se ejecutan de forma más rápida.
 Punto continuo bloqueante.
 Buen resultado estético.  Punto intradérmico.

51. Sutura Simple Continua
 Características
 Dificultad para ajustar la tensión.
 No proporciona adecuada eversión de
los bordes.
 Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están sometidas a
tensión.
 Zonas donde la estética es primordial
(la forma continua intradérmica).
 Contraindicaciones: heridas sucias,
con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

52. 1. Entrada de la aguja por un 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada y salida de la aguja
borde formando un ángulo de tejido subdérmico. en el tejido subdérmico del
90º con el plano de la piel. borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo, 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
observándose el nudo inicial en punto, realizado de manera similar al punto anterior.
el extremo distal del mismo.

53. 7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial es
perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).
10 . Estirar de los extremos del hilo
8. Doble lazada (nudo de 9. Cierre del porta cogiendo el
en sentido opuesto, tensionando
cirujano). hilo proximal a la salida de la el nudo sobre la piel.
piel.

55. Características:
 Muy útil en heridas de gran tensión, Sutura Bloqueante
permite ajustarlas muy bien. Continuo
 Proporciona una adecuada eversión de los
bordes.
 Se realiza con material no reabsorbible.
Técnica :
Similar al punto simple, con la diferencia
respecto a él, que el hilo de salida de cada
punto efectuado, se pasa por dentro del
bucle antes de tensionar, con lo que se
produce el bloqueo del hilo.

56. 1. Entrada de la aguja por un 3. Entrada de la aguja en el
borde formando un ángulo de 2. Salida de la aguja en el tejido tejido subdérmico del borde
90º con el plano de la piel. subdérmico. contrario.
4. Salida de la aguja por la piel 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto,
del borde contrario. realizado de manera similar al punto anterior.

57. 5. Paso del hilo proximal por 6. Inicio del bloqueo estirando 7. Bloqueo efectuado
dentro del bucle sostenido por los del extremo proximal del hilo. tensionando el hilo sobre la piel.
dedos.
8. Visión de la herida con varios 9. Cierre del porta cogiendo el hilo 10. Doble lazada (nudo de
puntos continuos bloqueantes. proximal a la salida de la piel.
cirujano).

58. 11. Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
15. Resultado final: Sucesión de puntos
paralelos, bloqueados y perpendiculares a los
bordes, con un nudo en cada extremo. Buena
eversión de los bordes.
12. Lazada en sentido contrario a la
anterior.

59.  Permite realizar una sutura sin
atravesar la piel, evitando las
Sutura Continua
cicatrices por marcas de puntos. Intradérmica
 Requiere una buena aproximación de
los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
 Inmejorable resultado estético.
 Se refuerza con suturas adhesivas
(Steri-Strip ).
 Se realiza con material no
reabsorbible (monofilamento).

60. 1. Entrada de la aguja formando 2. Salida de la aguja cerca del Avanzando de un borde a
un ángulo de 90º con el plano de vértice, en la dermis de un otro en sentido horizontal:
la piel, por fuera de la herida, en borde.
línea con la incisión.
4. Visión del recorrido del hilo, 5. Visión de la sutura, tensionando el
3. Entrada y salida de la aguja por
avanzando, tras varios puntos en hilo, en fase más avanzada
la dermis del borde contrario al la dermis de ambos bordes. (obsérvese la perfecta aproximación
anterior. de los bordes).

61. 6. Punto final de la sutura, desde dentro de la 7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del
incisión y próximo al vértice opuesto, saliendo a porta cogiendo el hilo proximal a la salida de
piel, en línea con la incisión. la piel.
9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes
aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada
8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
extremo.

62. Complicaciones
 Hemorragia intra-
postoperatoria ERRORES MAS
 Hematoma-seroma FRECUENTES:
 Incorrecta asepsia
 Infección
durante el proceso.
 Dehiscencia  Pinchazos
 Granuloma accidentales por no
 Necrosis mantener controlada
 Hiperpigmentación la aguja.
 Cicatriz hipertrófica
 Cicatriz queloidea