1. IV Equilibrio hidroelectrolítico
y ácido/base.
Guillermo Valdivia Anda
Guadalupe Mondragon Olvera
Graciela C t ñ d A
G i l Castañeda Aceves
Ignacio Rangel Rodriguez

2. 4.1 Agua.
4 1 Agua
Fisiología Hídrica.
Equilibrio hídrico. Hidratación
– Volumen de agua corporal total
Ingesta
g
Excreción
Distribución del agua
– Fluido Intra Celular (FIC) 40%
– Fluido Extra Celular (FEC) 20%
Sangre, Intersticial, transcelular, tracto digestivo.

5. 4.1 Agua.
4 1 Agua
Alteraciones patológicas.
Deshidratación. Sobrehidratación.
– Di i ió de peso
Disminución d – Aumento de peso
corporal.
corporal.
– Menor elasticidad de la piel.
– Mucosas resecas. – Ed
Edema general.
l
– Retracción de ojos. – Ascitis.
– Choque. – Hidrotórax.
– Rangos:1-2%subcliníca, – Combinada con
5%moderada,
% ,
Hipovolemia.
Hi l i
– 10% severa

6. Agua
HIPONATREMIA NORMATREMIA HIPERNATREMIA
↓Na+ Na (n) ↑ Na+
AGUA Deshidratación D. Isotónica D.Hipertónica
FEC hipotónica
DISMINUIDA
AGUA Hidratación normal H. Normal H. Normal
FEC
NORMAL
AGUA Sobrehidratación Sobrehidratación ↑de Agua en FEC
FEC con hipovolemia
AUMENTADA

8. Fig3.18 T. Deshidratación
Fi 3 18 T D hid t ió en relación
l ió
agua-sodio-
agua-sodio-osmolaridad

9. 4.1 Agua.
4 1 Agua
Pruebas diagnósticas.
g
Proteínas plasmáticas o séricas. (Pp o Ps)
Hematocrito. (Ht)
Urea sanguínea. (NUS)
sanguínea
Gravedad Específica (GE) de orina.
Electrolitos Na+, K+ y Cl- sérico

10. 4.1 Agua.
4 1 Agua
Interpretación de resultados.
p
Deshidratación / Sobrehidratación.
Pp Hiperproteinemia.
Hematocrito
NUS
GE orina
Signos clínicos
clínicos.
Historia clínica.

11. 4.2 Electrolitos.
Fisiología.
Na+ HCO3-
HCO3-
Cl-
Cl
K+ Na+ Cl-
PO4-
Ca++ HPO4-
K+ SO4-
Mg+ SO4- Ác. org.
Ca++
Otros Proteínas Proteínas
Mg+
CATIONES ANIONES
Fluido Intracelular Fluido Extracelular

12. 4.2 Electrolitos.
4 2 Electrolitos
Alteraciones patológicas.
p g
Na+ Hiponatremia Cl- Hipocloremia
Na+ Hipernatremia Cl- Hipercloremia
K+ Hipokalemia
p HCO3-
K+ Hiperkalemia HCO3-

13. 4.2 Electrolitos.
4 2 Electrolitos
Pruebas diagnósticas.
g
Muestra: Suero o plasma.
– Heparinizado
Heparinizado.
– Anaerobiosis.
– Conservar 4 C (no en contacto con hielo).
4ºC hielo)
– 30-60 min. Tiempo máximo.
Electrodo Ion-Específico (Ion-Selectivo).
Ion Específico (Ion Selectivo)
– Individual o múltiple.
– Na+ K+ Cl *CO2Total Ca++, etc.
Na+, K+, Cl-, Total, Ca++ etc
Flamómetro. (Na y K totales)
Técnica l i ét i (Lib )
Té i colorimétrica. (Libres)

14. 4.2 Electrolitos.
4 2 Electrolitos
Interpretación (Cationes).
Hiponatremia. Hipokalemia.
– de ingesta
ingesta.
– H20. FIC FEC
– K+ FIC FEC
– Na+ FIC FEC – Pérdida excesiva.
– H20. Retenida en FEC Hiperkalemia.
Hipernatremia – de ingesta.
– Ganancia de Na+ – Hemólisis.
– Daño tisular.
– Pérdida H2O pura
p
– Acidosis t bóli
A id i metabólica.
– H20. FIC FEC – Enf. de Addison.

16. 4.2 Electrolitos.
4 2 Electrolitos
Interpretación (Aniones).
Hipocloremia. HCO3-
– Causas de – Acidosis metabólica.
hiponatremia. HCO3-
Hipercloremia. – Alcalosis metabólica.
– Causas de
hipernatremia.
– Acidosis metabólica
hiperclorémica.
hi l é i

18. 4.3
4 3 Principales amortiguadores
amortiguadores.
A) Si
Sistema amortiguador d bi b
i d de bicarbonato.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
B) Sistema amortiguador de la hemoglobina.
– H+ + Hb HHb
C) Sist. amortiguador de proteínas plasmáticas.
D) Sistema amortiguador de fosfato.
– H2PO4- HPO42- + H+
E) Sistema amortiguador de amonio.
-- H+ + NH3 NH4
F) Sist. Amortiguador Tisular

19. A) Sist. Amortiguador de Bicarbonatos

20. 4.3 Sist Bicarbonato
4 3 Sist.
•RENAL:
RENAL:
PLASMA C.TUBULAR TÚBULO
Na+ Na+ Na+ +HCO3-
HCO3- HCO3- +
+
H+ H+
H2CO3 H2CO3
H2O + CO2 CO2 + H2O
CO2 CO2
A pH 7.4 [H2CO3]/[HCO3-]= 1:20 (pH=7.35-7.45)

22. B) de hemoglobina

23. 4.3 D) Sist. Fosfato
PLASMA C.TUBULAR TÚBULO
Na2HPO4
Na+ Na+ Na+
+NaHPO4
HCO3- HCO3- +
+
+ +
H H
H2CO3
CO2+H2O NaH2PO4

24. 4.3 E) Sist. Amonio
PLASMA C. TUBULAR TÚBULO
glutamina/aas.
glutamina/aas Na+
NH3 NH3
N +
Na N +
Na N +
Na
HCO3- HCO3- NH3
+ +
H+ H+
H2CO3
CO2 + H2O NH4+

25. F)

26. Intervalos de tiempo para que sucedan
I t l d ti d
los procesos amortiguadores de la sangre
Bicarbonato en plasma Inmediato
Respiratorio Minutos
H+ +HCO3→CO2+H2O
Proteína y Hemoglobina Horas
H+ + HbO2→HHb+O2
Excresión renal de Acidos o Días
Retencion de Bicarbonatos

27. 4.3
4 3 Equilibrio ácido/base
ácido/base.
Patología
Acidosis Metabólica.
– 1[H2CO3] / 10[HCO3-]
Alcalosis Metabólica.
– 1[H2CO3] / 30[HCO3-]
Acidosis Respiratoria.
p
– 2[H2CO3] / 20[HCO3-]
Alcalosis Respiratoria.
Respiratoria
– 0.5[H2CO3] / 20[HCO3-]

30. COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
Cuadro Respuesta Frecuencia Consecuencia
p
respiratoria
Alcalosis
Al l i Acidosis
A id i Hipoventilación
Hi il ió PCO
↑PCO2
metabolica respiratoria Hipercapnia
Acidosis Alcalosis Hiperventilación ↓PCO2
metabólica respiratoria Hipocapnia

31. 4.3
4 3 Equilibrio ácido/base
ácido/base.
Pruebas diagnósticas.
Muestra :Sangre Heparinizada
pH urinario y pH sanguíneo. (T. reactiva)
PCO2 (Presión parcial)
HCO3- y CO2Total
Resto Aniónico = (Na++K+) - (Cl-+HCO3-)
Dif. de Iones F t = (N ++K+) - (Cl-)
Dif d I Fuertes (Na

33. 4.3
4 3 Equilibrio ácido/base
ácido/base.
Interpretación de resultados. 1
Patología pH PCO2 HCO3- H2CO3/HCO3-
Acidosis Metabólic
No Compensada N
Comp. Parcial
Alcalosis Respirat.
Al l i R i t
No compensada N

34. 4.3
4 3 Equilibrio ácido/base
ácido/base.
Interpretación de resultados. 2
Patología pH PCO2 HCO3- H2CO3/HCO3-
Alcalosis
i
Metabólica
No compensada N
Comp. Parcial
p
Acidosis Resp.
No compensada N
Comp. Parcial

35. 4.4
4 4 Integración de pruebas
para evaluar homeostasis.
Proteínas plasmáticas o séricas. (Pp o Ps)
Hematocrito. (Ht)
H t it
Urea sanguínea. (NUS)
Gravedad E
G d d Específica (GE) de orina.
ífi d i
Electrodo Ion-Selectivo.
– Na+, K+, Cl-, *CO2Total, Ca++, ect.
pH urinario y pH sanguíneo. (T. reactiva)
Brecha Aniónica = (Na++K+) - (Cl-+HCO3-)