Absceso hepático

M. Lorena Mireles Ramírez R2CG

 OMS estima que la amebiasis intestinal
causada por Entamoeba histolytica provoca
más de 500 millones de infecciones y ocurren
cerca de 100,000 muertes por año por
complicaciones nivel mundial

 90% asintomáticas
 10% formas intraintestinal o extraintestinal
 La amebiasis hepática es una manifestación
grave de infección diseminada, ocurre en
menos del 1% de los individuos infectados

 México muestran un descenso de 8.5
casos/100,000 en 1995 a 3.66 casos por
100,000 en el año 2000
 El pulmón es el segundo sitio más común de
afección extraintestinal después del hígado.

 La Entamoeba dispar, es la especie no
patógena… portador asintomático.
 La Entamoeba histolytica la especie patógena,
puede ser invasiva y causar enfermedad
sintomática.

 AHA secundario a la colonización e invasión de la pared
del intestino grueso por la E. histolytica.
 3 vías:
 1. El parásito tiene la capacidad de traspasar la pared
intestinal alcanzando la cavidad peritoneal y luego el
hígado, -no se ha demostrado en humanos-
 2. Diseminación linfática –raro-
 3. Hemática el parásito invade la mucosa colónica, forma
úlceras y penetra a las vénulas submucosas abordando el
sistema porta para luego alcanzar el hígado

 Factores predisponentes como disminución
de defensas, desnutrición, enfermedades
concomitantes o alcoholismo.
 Los trofozoitos sobreviven forman trombosis
a nivel de los sinusoides con infartos locales,
necrosis y licuefacción originando
microabscesos que pueden progresar y
confluir

 Absceso está bien formado tiene cápsula
fibrosa con paredes de parénquima
comprimido donde pueden encontrarse
trofozoitos
Absceso hepático amebiano
Revisión de 100 años de esta patología en Colombia
Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. ·
Bogotá
Drenaje laparoscópico de absceso hepático.
Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

 El término absceso en este momento se
considera inexacto, ya que no hay pus
neutrófilos en la cavidad, sino detritus
proteináceos acelulares
Bogotá

 AHA
 “ 2 Fases”
 Presupurativa y supurativa.
 La primera “hepatitis amebiana” se inicia con
la invasión del trofozoito y continúa hasta la
producción de microabscesos que marcan el
origen de la segunda fase de absceso
propiamente dicho.
Bogotá

 AHA lado derecho más frecuente: Quizás
porque recibe la mayor parte del drenaje
venoso del ciego y del colon ascendente,
donde la amebiasis intestinal se desarrolla
usualmente
Bogotá

 Edad 20 y 50 años
 Sexo masculino en una relación que va desde
3:1 hasta 13:1
 Estrato socioeconómico bajo
 Antecedentes más habituales se mencionan la
disentería, el alcoholismo y la desnutrición
Bogotá

 Disentería o antecedentes de amebiasis
 Malestar general, dolor progresivo del
hipocondrio derecho o epigastrio, pérdida de
peso, escalofríos, fiebre de moderada
intensidad, náuseas o vómito
Bogotá

 Examen físico se puede encontrar fiebre,
taquicardia, taquipnea, palidez mucocutánea
y en menor proporción ictericia.
 Hepatomegalia dolorosa
Bogotá

 Si hay compromiso pleural se pude presentar
disnea, tos seca, disminución del murmullo
vesicular en la base del hemitórax derecho,
frote pleural o síndrome de derrame pleural.
De acuerdo con la complicación es posible
encontrar disminución o ausencia de los
ruidos intestinales o incluso signos de
irritación peritoneal si hay drenaje a esta
cavidad
Bogotá

 Entre más crónico sea el cuadro los signos y
síntomas son menos floridos.
 La irradiación del dolor más frecuente es
hacia el hombro, la escápula derecha y la
región periumbilical.
Bogotá

 Fiebre 98%, malestar
general 98%, anorexia
100%, adinamia, pérdida de
peso 98% y palidez.
 Con menor frec… matidez
en la base del hemitórax
derecho, disnea, náuseas,
vómito, disentería, tos,
edema intercostal, ictericia,
estertores, abombamiento
del hipocondrio derecho y
ascitis. Absceso hepático amebiano
Bogotá

 Cuadro clínico ha evolucionado por meses
 Perforación: Más común en primer lugar a la
cavidad torácica, seguida de la peritoneal, los
órganos intra-abdominales, el pericardio o la
piel
Bogotá

 A cavidad pleural produciendo empiema
generalmente en la derecha.
 A pulmón originando condensación o absceso
Bogotá

 A bronquio produciendo fístula
hepatobronquial con vómica de aspecto
achocolatado o hemoptisis
 A pericardio causando pericarditis o
taponamiento.
Bogotá

 La ruptura del AHA a la cavidad peritoneal
origina: peritonitis fulminante, generalizada o
localizada.
 Rara Drenaje a la vía biliar, a la cava inferior,
al estómago, a la cavidad retroperitoneal con
compromiso renal y suprarrenal, al duodeno,
el bazo o incluso a la pared abdominal.
Bogotá

Bogotá

 Sugieren AHA son:
hipoalbuminemia,
transaminasas
normales o ligeramente
elevadas, en especial la
TGO, fosfatasa alcalina
elevada, prolongación
del PT,
hiperbilirrubinemia
Bogotá

 Búsqueda de E.
histolytica en la
materia fecal
 ELISA IgG con una
sensibilidad de
95.7% y
especificidad de
100%
Bogotá

 Rx Tórax:
 Elevación del
hemidiafragma
derecho,
 reacción pleural con
borramiento del
seno costofrénico y
cardiofrénico
derechos,
 Neumonitis y
atelectasias
 Radiografía normal
Bogotá

 Rx de abdomen:
 Hepatomegalia con
rechazo del
estómago o las asas
intestinales por el
hígado, hasta la
observación de la
cavidad del absceso
ocupada por el
lisado hepático
Bogotá

 La ecografía hepática –1.5cm
 TAC de abodomen --0.5cm
Bogotá

 Antibióticos como la penicilina, las sulfas, la
estreptomicina, la aureomicina, y la
tetraciclina.
 El nitroimidazol de más amplio uso es el
metronidazol (25mg/kg/día, por diez días).
Bogotá

 Con USG y TAC el drenaje radiológicamente
guiado ha probado ser simple y efectivo,
actualmente es considerado el estándar de
oro con rangos de éxito entre 80 y 87 %.
Bogotá

 AH complicado, los del lóbulo izquierdo, los
de gran tamaño, cuando había la eminencia
de ruptura, cuando no cedía a las punciones
o los de difícil evacuación por punción
Bogotá

 Abscesos muy grandes o abscesos múltiples
o lobulados, fracaso del drenaje percutáneo,
contraindicación para drenaje percutáneo
(ascitis, proximidad de estructuras vitales,
alteraciones de la coagulación) y el hallazgo
casual de un absceso en el transcurso de una
laparotomía.

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