Занятие 9. Лучевая диагностика заболеваний желчевыделительной системы: методы лучевой диагностики, основные патологические синдромы. Контрольные вопросы: 1. Методы лучевой диагностики органов гепатобилиарной зоны, получаемая диагностикая информация. 2. Желчнокаменная болезнь. Рентгенологические симптомы. 3. УЗ-характеристика желчного пузыря в норме, при остром и хроническом холецистите. Описание конкремента в желчном пузыре на сонограмме. 4. Возможности статической сцинтиграфии в диагностике заболеваний печени. Показания к гепатосцинтиграфии, используемые РФП. 5. Дифференциальная диагностика доброкачественных (в том числе, гемангиом) и злокачественных образований печени методом статической сцинтиграфии. Используемые РФП, получаемая информация. 6. Возможности динамической сцинтиграфии в диагностике заболеваний желчевыделительной системы. Подготовка больного к исследованию. Показания для гепатобилисцинтиграфии, используемые РФП. 7. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы. 8. Показания для компьютерной и магнитно-резонансной томографии печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки.

1. Выполнил: студент
2 курса лечебного факультета
Группы №17
Исаев Э.Л.

2. Гепатобилиарная система
Гепатобилиарная система состоит из органа желчеобразования, то есть
печени, и системы выделения желчи (желчный пузырь,
внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки).
Нарушение функционирования печени – это достаточно
распространенное явление, и чаще всего определяется оно развитием
гепатостеатоза. Слабая компенсация метаболических расстройств
приводит к тому, что снижаются запасы гликогена в гепатоцитах, а
также печеночные клетки переполняются липидами.
Проявления – небольшое увеличение печени, слабые болезненные
ощущения при ее пальпации (не всегда).

3. Сцинтиграфия
Сцинтиграфия - это метод функциональной визуализации, который
заключается в вводе в организм радиоактивных изотопов, в результате
чего получается изображение от испускаемого препарата излучения.
Пациенту вводится радиоиндикатор – это препарат, который состоит из
молекулы-вектора и радиоактивного маркера. Молекула-вектор в
организме поглощается определенной структурой в организме
(жидкостью, тканью, органом). Данная радиоактивная метка выступает
в роли «передатчика»: он испускает гамма-лучи, которые
регистрируются гамма - камерой.
Количество препарата, вводимого в организм таково, что излучения от
него улавливаются достаточно легко, но при этом вреда организму
никакого не наносится

4. Сцинтиграфия печени

5. Желчнокаменная болезнь.
Жёлчнокаменная болезнь[ Это
образование камней (конкрементов)
в жёлчном пузыре, жёлчных
протоках. Камни в жёлчном
пузыре приводят к
развитию холецистита. При
неосложнённом течении заболевания
применяются консервативные методы
терапии. Если при
помощи РХПГ с ЭПСТ не получается
извлечь конкремент из жёлчного
протока (холедоха), то показано
оперативное лечение.

6. УЗИ желчного пузыря в норме
1 полость желчного
пузыря
2 стенка желчного пузыря
3 пузырный проток
4 ткань печени

7. Гепатосцинтиграфия
Гепатосцинтиграфия - это методика визуализации печени
сцинтиграфическим методом на гамма-камере с целью
определения функциональной активности и количества
функционирующей паренхимы при использовании коллоидных
радиофармпрепаратов (РФП).
99mTc-коллоид вводят внутривенно активностью 2 МБк/кг.
Методика позволяет определить функциональную активность
ретикулоэндотелиальных клеток. Механизм накопления РФП в
таких клетках – фагоцитоз. Гепатосцинтиграфию проводят через
0,5-1 час после введения РФП. Планарную гепатосцинтиграфию
выполняют в трех стандартных проекциях: передней, задней и
правой боковой

8. Показания к гепатосцинтиграфии
Показания к гепатосцинтиграфии: хронический гепатит, цирроз
печени, опухоли печени.
Для расчета параметров функциональной способности печени
используют переднюю проекцию. Основные параметры планарной
сцинтиграфии – топография печени, ее форма, размеры, накопление и
распределение РФП по общепринятой градации: равномерное,
неравномерное (диффузное, очаговое). В норме распределение
коллоида в печени равномерное. Очень важным параметром
гепатосцинтиграфии является фиксация РФП в системе печень-
селезенка, которая в норме составляет 95%-5%. Увеличение накопления
РФП в селезенке указывает на печеночную недостаточность и наличие
признаков портальной гипертензии.

9. Сцинтиграфия печени статическая

10. Хронический гепатит

11. Цирроз печени

12. ДИНАМИЧЕСКАЯ
ГЕПАТОБИЛИСЦИНТИГРАФИЯ
Комплексное исследование, включающее в себя оценку
функционального состояния печени (накопительной и выделительной
функции гепатоцитов), концентрационной и двигательной функции
желчного пузыря, проходимости желчных путей, наличия дисфункции
сфинктера Одди, наличие рефлюкса желчи из 12-перстной кишки в
желудок. Показания к проведению: воспалительные и обменные
заболевания печени, желчного пузыря, дискинезии билиарного тракта,
аномалии и пороки развития желчевыделительной системы, состояние
после хирургического вмешательства на ЖКТ, печени.
Гепатобилисцинтиграфия показана при всех нарушениях
функционирования желчевыделительной системы: холестазе различной
природы, дискчнезии, аномалиях развития (например, агенезии
желчных протоков у детей), наличии патологических соустий и др.
Одновременно этот метод позволяет получить представление о
дезинтоксикационной функции печени.

13. УЗИ печени, желчного пузыря и
поджелудочной железы
Современная техника ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет с высокой
диагностической точностью оценить форму, размеры и расположение органов
брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и
др.), выявить очаговые образования в них (рак печени, поджелудочной железы,
метастазы опухолей, абсцессы, кисты, гематомы, аденомы и т. д.), оценить
плотность и структуру паренхимы печени и поджелудочной железы при их
диффузном поражении, диагностировать даже малые количества (100–200 мл)
свободной жидкости в брюшной полости, выявить конкременты в
желчевыводящих путях, оценить изменения крупных сосудов, желчных протоков и
т. п.
В последние годы ультразвуковое исследование широко применяется в клинике
как метод, помогающий выбрать оптимальный доступ для проведения
пункционной биопсии печени, дренирования брюшной полости и выполнения
других манипуляций.

14. Нормальная эхограмма печени

15. Эхограмма печени у больного с
хроническим гепатитом

16. Эхограмма печени у больного с
застойной недостаточностью
кровообращения

17. Эхограмма печени у больного с
раком печени

18. Гемангиома печени

19. Эхограмма больного с
метастатическим поражением печени

20. Рентгеновская компьютерная
томография печени показана
1. при подозрении на первичное или вторичное опухолевое поражение
печени и биллиарных протоков, жировую дистрофию, абсцессы
(амебные, пиогенные) объемные образования (кисты, в том числе
паразитарные), цирроз печени;
2. при наличии клинической картины механической желтухи;
3. для оценки в динамике эффективности лечения опухолевого
поражения;
4. при гепатомегалии неизвестной природы;
5. при травматических повреждениях;
6. при гепато-церебральной дистрофии.

21. Рак печени

22. Рентгеновская компьютерная
томография поджелудочной
железы показана
1. при острых и хронических панкреатитах;
2. при подозрении на объемное образование, первичное и вторичное
опухолевое поражение;
3. при травматических поражениях;
4. для оценки эффективности лечения опухолевого поражения.
Рентгеновская компьютерная
томография селезенки показана
1. при подозрении на инфаркт селезенки, кровоизлияние, абсцесс,
первичные или вторичные опухолевые поражения;
2. при спленомегалии.