nutricion del recien nacido

2. Mendívil Ruiz, Paola

3. Milla Camacho, Gustavo

5. El lactante es el niño que se alimenta fundamentalmente de leche. Los "periodos de la alimentación del niño", según Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría en 1982, son tres: — Periodo de lactancia. Comprende los 4-6m., alimento exclusivo la L. M.

6. — Periodo transicional. De 7 m a un año. Inicia la diversificación alimentaria - Periodo de adulto modificado. Preescolar y la escolar 7-8 a. El niño va adoptando una alimentación progresivamente más parecida a la de los adultos.

8. Edad Gestacional

9. Actividad Física

10. Temperatura

11. Humedad Ambiental

13. Requerimientos Hídricos:Contenido de agua = 75 a 80% peso Prematuro: inmadurez renal y cutánea (pérdidas 10 – 15%) Requerimientos de Proteínas RNT : 2,25 - 2,5 g/kg/día Prematuro : 3 - 4,5 g/kg/día

14. Requerimientos de Hidratos de Carbono: Lactosa RNT : 10 - 17 g /kg /día Prematuro: 13 -15 g /kg /día Requerimiento de Lípidos RNT: 4 – 6 g/Kg/ día Prematuro : hasta 9 g/ Kg/ día

15. Requerimientos de Minerales Requerimientos de Vitaminas

16. Requerimientos de Oligoelemtos Cu Zn Mn

17. Fluidoterapia DÍA 1 Recién nacidos a término (RNT) y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs Los líquidos intravenosos (iv) que un RNT requiere el primer día de vida, son los necesarios para excretar una cantidad total de solutos en la orina de 15 mOsm/kg/día. El RN necesita un mínimo de 50 ml/kg/día. Admitiendo una pérdida insensible de agua de unos 20 ml/kg, los líquidos iniciales que requieren son de 60-70 ml/kg/día.

18. El suero debe ser glucosado sin iones La concentración, la necesaria para mantener unritmo de glucosa intravenosa (iv) de 4-6 mg/Kg/min

19. DIA 1 Recién nacidos pretérminos (RNP) con peso menor de 1.500 grs La inmadurez de la piel del RNP y el aumento de la superficie corporal con respecto al peso, hacen que las pérdidas insensibles sean mayores que en un RNT. Así, se requieren 80 ml/kg/día de suero glucosado sin iones, para mantener un ritmo de glucosa i.v de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del primer día de vida.

20. DÍA 2 AL DÍA 7 RNT y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs Los requerimientos líquidos se incrementan 15 ml/kg/día hasta un máximo de 150 ml/kg/día. La infusión de glucosa se debe mantener entre 4-6 mg/kg/min. El sodio y el potasio se deben añadir pasadas las primeras 48 horas

22. Anatomofisiopatología de la Lactancia Materna

24. Anatomía de la Glándula Mamaria Parénquima: 15 a 20 lóbulos. C/lóbulo  lobulillos  racimos. * Alveolos Conduntos Galactóforos. Senos lactíferos. Estroma: Tej. Adiposo Tej. Fibroso

25. Anatomía de la Glándula Mamaria Externamente: Areola (tubérculos de Montgomery) Pezón Irrigación: Art. Mamarias int. Art. Mamarias ext. V. mamaria interna Inervación: N. torácicos: 4, 5, 6 (ramas simpáticas)

26. FISIOLOGIA DE LACTANCIA

27. Fisiología de la Lactancia Desarrollo Mamario – Regulación hormonal Gestación: MAMOGÉNESIS Progesterona Estrógenos (conductos galactóforos) LPH (somatomamotropina coriónica humana) Puerperio: LACTOGÉNESIS Estrógenos - Progesterona – Somatomamotropina Prolactina (crecimiento - secreción) Otras: Glucocorticoides. Insulina, Tiroxina, Somatotrofina. Progesterona: inhibición síntesis de a-lactoalbúmina y secreción del azúcar de leche.

28. Fisiología de la Lactancia SUCCIÓN PEZÓN - AREOLA Vía Neurohormonal HIPOTÁLAMO FIP (-) FLP (+) (dopamina) Hipófisis materna PRL (tarde) Oxitocina GLÁNDULA MAMARIA * Cantidad de leche = acumulación grasa materna Meissner – Merkel - TNL Nervios torácicos 4º, 5º y 6º 30 min succión: PRL ( 3 a 4 h) Máx. 20 a 40 min

30. Fisiología de la Lactancia Reflejo Eyectolactógeno: Oxitocina (células mioepiteliales) Alveolos Sistema canalicular (estiramiento /distensión) Eyección láctea Inhibidores: Stress materno Epinefrina: tej.mioepitelial, Norepinefrina : hipotálamo-hipófisis. 60´´

31. SECRECION LACTEA ..!!! PROLACTINA H. DE CRECIMIENTO CORTISOL H. PARATIROIDES INSULINA AMINOACIDOS ACIDOS GRASOS GLUCOSA CALCIO

32. HIPOTÁLAMO ESTÍMULO DE SUCCIÓN DA(-) PRF(+) GnRH(-) CRH(+) HIPÓFISIS ANTERIOR HIPÓFISIS POSTERIOR LH(-) ACTH(+) FSH(-) PRL(+) OT(+) Cortisol(+) MAMA OVARIO GLÁNDULAS SUPRARRENALES SUCCIÓN

33. SECRECIÓN DE ESTRÓGENO, PROGESTERONA Y PROLACTINA TRAS EL PARTO

34. LECHE MATERNA

35. Características de la Leche Materna Es específica Biodisponibilidad: Óptima absorción Dualidad de nutrientes Variable - versátil: - Durante día (noche) - C/amamantamiento: Inicio = lactosa – agua Final = grasas Es el mejor alimento

36. ETAPAS DE LA SECRECIÓN DE LA LECHE. CALOSTRO Leche transicional. Leche MADURA.

37. CALOSTRO ..!!! PRODUCE: 5 DÍAS POSPARTO. VALOR ENERGÉTICO: 67KCAL/100ML. VOLUMEN : 2 A 20ML. CONTIENE MÁS PROTEÍNAS, NA, K, CL, VITAMINAS HIDROSOLUBLES Y MINERALES.

38. LECHE TRANSICIÓN ..!!! VOLUMEN PROMEDIO DE 300-600 ML/DÍA AUMENTO DE VOLUMEN, LACTOSA Y GRASA PRODUCE: 2DA- 3RA SEMANA POSTPARTO

39. LECHE MADURA ..!! VOLUMEN: 600-900 ML/DÍA LACTOSA (6.8 G/100 ML). PG E2 FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO. GRASA: 50% DE CALORÍAS

42. Composición de la Leche Materna Por 100 ml

43. Composición de la Leche Materna ANTIVIRALES EN LA LECHE MATERNA IgA s Enterovirus (Polio Coxsackie, Echo) Virus Herpes (CMV, H simple) VSR Rubeóla Reovirus 3 Rotavirus Ig G, Ig M CMV VRS Rubéola

44. Composición de la Leche Materna Otros antipatógenos y su acción en leche materna

45. LECHE MATERNAVSLECHE DE VACA

47. HAY QUE TENER EN CUENTA !!!! FACTORES PSICOGENOS ESTIMULACION SIMPATICA LAS MADRES DEBEN GOZAR DE UN PUERPERIO TRANQUILO !!

48. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

49. Ventajas para el bebé

51. Fácil digerir

52. Aminoácidos : Tauriana y Carnitina

53. Mayor incremento de peso y talla en 3-6 meses

54. Los prematuros desarrollan mejor

56. Apoyo inmunológico específico.

57. Ausencia de agresión físico-química y antigénica .

59. Brinda a su bebé satisfacción inmediata.

61. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA Favorece la involución uterina Disminuye las hemorragias postparto Retraso de inicio de menstruación (ahorro de fe+) y ovulación. Gasto de energía: bajar sobrepeso postparto. Reducción de fx cadera .

63. Más confianza en sí mismas y sentimientos de cercanía y unión con sus bebés.

64. Niños: mejor adaptados socialmente y tienen menos problemas de atención.

66. Mantiene T y glicemia

68. TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Técnica correcta Evitar situaciones de dolor, temor y estrés.

69. ESTIMULAR ABERTURA DE BOCA MANO EN FORMA DE “C”

70. TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Posición sentada: Apoyo de espalda Cabeza del niño en ángulo interno del codo Abdomen del niño en contacto con el de la madre Evitar que el cuello del niño quede rotado Brazo del niño que queda hacia abajo abraza a la madre, la mano de ese lado de la madre sujeta al niño por el pañal, con la otra ofrece el pecho

71. TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Posición acostada: Cuerpo del niño y la madre en el mismo eje, en forma paralela. Abdomen del niño en contacto con el de la madre

72. TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Posición acunada invertida: cesárea, gemelos Cuerpo del niño queda a un costado. Alternativa de rotación si existen grietas en el pezón: evita compresión de zona afectada, mejor manejo de la cabeza del niño

73. TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Posición de caballito: Util en caso de displasia de caderas (niño con extremidades separadas) Apropiada en caso de reflejo de eyección excesivo de leche. Tiende a regular el flujo de salida

74. TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Posición acostada con el niño encima En caso de difícil manejo del reflejo de eyección excesivo de la leche Se coloca al niño sobre el abdomen y se sujeta la frente

75. EXTRACCION MANUAL

76. EXTRACCION MANUAL Si el bebé ha de permanecer separado de su madre por ser prematuro o estar enfermo. Para aliviar la ingurgitación mamaria. Para mantener la secreción de leche, cuando temporalmente no es posible dar el pecho.

77. EXTRACCION MANUAL MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE: Masajear el pecho, oprimiendo hacia las costillas, pero sin deslizar los dedos sobre la piel, es decir, se ponen los dedos, presionar un poco, y hacer círculos. Esto, alrededor de la aureola por todo el pecho, durante unos minutos.

78. EXTRACCION MANUAL MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE: Frotar el pecho desde la parte superior del mismo hacia el pezón. Se repite ese movimiento por todo el pecho, siempre hacia el pezón.

79. EXTRACCION MANUAL MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE: Sacudir el pecho ligeramente, inclinándose hacia delante, para terminar de estimular el reflejo de bajada de la leche.

80. EXTRACCION MANUAL EXTRACCION DE LA LECHE Con los dedos pulgar, índice y corazón de la mano formando una “C” a unos 3 cm del pezón se empuja hacia las costillas, y seguidamente girar los dedos hacia el pezón

81. EXTRACCION MANUAL

82. EXTRACCION MANUAL Sacaleches manuales

83. EXTRACCION MANUAL Saca leche portátil a pilas Saca leche elèctrico

84. CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA

85. CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA Se puede conservar la leche extraída de las siguientes maneras: Botellas de vidrio o de plástico duro con tapas que cierren bien, o bolsas de plástico. Conservarleche en cantidades pequeñas (de 2 a 4 onzas) Primero, enfriar cada lote de leche en el refrigerador y luego colocarlo en el congelador de inmediato. No agregar leche fresca a la que ya está congelada. Colocar una etiqueta que indique la fecha en que se extrajo la leche.

86. CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA

87. SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

90. Niño no recibe leche suficiente al mamar.

91. Angustia materna.

92. Mayor inhibición de la eyección de leche.

95. PEZONES PLANOS E INVERTIDOS P. Planos :Ejercicios suaves de elongación y uso de un tensador de pezones. El amamantamiento ayuda a elongar los pezones. P. Invertidos: Unilateral amamantar con el seno normal. Extraer leche del lado del lado del pezón invertido.

96. SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE Madre con cesárea No es un impedimento. Aprovecha efectos residuales de anestesia y colocar niño al pecho

97. SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE GRIETAS DEL PEZÓN Solución de continuidad del tejido que cubre el pezón y/o areola, producida por presión de la boca del niño. Causa: mala técnica de amamantamiento.

99. Duras.

100. Sensibles.Manejo: Amamantamiento frecuente y efectivo. Vaciamiento frecuente y efectivo de los pechos si madre y niño están separados (RN hospitalizado).

105. Obstrucción de conducto lactífero o congestión no tratados.

108. Por lo general es unilateral.

110. Analgésicos: Ibuprofeno ( 400 mg c/8h), Naproxeno (275 mg c/12 h).

113. Drogas: benzodiacepinas.

114. Descartar patologías:

115. Hipotiroidismo.

116. S. Down

117. Daño neurológico.

119. DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIÑO HIPERTONÍA Es transitoria y se corrige poniendo al niño con el cuerpo flexionado, sentado enfrentando a la madre . ( relaja el músculo facial del RN). Masajes ejerciendo presión sobre la encía inferior antes de la mamada para aliviar la hipertonía de la boca.

120. PROBLEMAS ANATOMICOS DE LA BOCA DEL NIÑO Fisura Labial o Palatina No se recomienda el uso de prótesis, durante la mamada. Madre puede ayudar al amamantamiento comprimiendo la región de la areola, como efectuando una extracción manual. El niño debe ser sentado al mamar muy vertical frente a la madre.

122. El niño puede recibir leche materna como complemento a formulas especiales sin fenilalanina.

125. FARMACOS Y LACTANCIA

126. FARMACOS Y LACTANCIA

127. FARMACOS Y LACTANCIA

128. CONTRAINDICACIONES Y CONTROVERSIAS Absolutas: Galactosemia del niño Quimioterapia de la madre Parciales: Fenilcetonuria Orina en jarabe de Arce Condiciones en que la LM puede contener sustancias que implique riesgo al niño: SIDA/VIH de la madre. Según OMS (Ginebra 1992): “La lactancia es un elemento crucial para la supervivencia infantil. El riesgo del niño de morir de SIDA debido al amamantamiento debe ser balanceado contra el riesgo de morir por otras causas si no es amamantado” Alcoholismo y drogadicción

129. CONTRAINDICACIONES Y CONTROVERSIAS Condiciones en que la lactancia compromete la salud de la madre Cáncer Lesiones orales del niño: Herpes simple Condiciones de la madre que puede transmitir al niño: Lesiones en la mama: herpes simple. TBC Varicela Otros casos (madres en UCI, psicosis, depresión severa) NO constituye contraindicaciones a la lactancia materna: Infecciones frecuentes de la madre Hepatitis A, B

130. Gracias…!!!