XIV JORNADAS “ACTUALIZACIONES EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA”

1. D R A . M A R I A D E L A C A L L E
S E R V I C I O D E O B S T E T R I C I A
H O S P I T A L L A P A Z , M A D R I D
VITAMINA D Y EMBARAZO

2. HISTORIA VITAMINA D
1822. Asociación entre ausencia de exposición al
sol y raquitismo
1937. Se descubrió en la piel la conversión del
7-dihidrocolesterol a Vitamina D

3. VITAMINA D
Bikle D, J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009; EFSA Journal 2012
Colecalciferol = Vit. D3 Ergocalciferol = Vit. D2
2 Formas fisiológicamente activas de Vit D
3 veces
menos
efectiva

4. ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA D3
PESCADO AZUL:
Salmón
Caballa
Atún
Arenque
YEMA DE
HUEVO
LÁCTEOS:
Leche
Queso
ALIMENTOS ENRIQUECIDOS: Leche, Yogurt, cereales, zumos

5. METABOLISMO DE LA VITAMINA D
7-Dihidrocolesterol
Colecalciferol PREHORMONA
Almacenamiento
1,25-OH-colecalciferol=Calcitriol
Hormona activa
25-OH-colecalciferol= Calcifediol
ABSORCIÓN
CALCIO
90%

6. NIVELES DE VITAMINA D
(25-OH-colecalciferol)
 Deficiencia: ≤ 10 ng/ml (10-15)
 Insuficiencia: 10-30 ng/ml (15-30)
 Óptimo: entre 30-50 ng/ml

7. DÉFICIT DE VITAMINA D
PANDEMIA MUNDIAL > 1/3
DIA DE LA VITAMINA D: 2 NOVIEMBRE

8. OSTEOPOROSIS y VITAMINA D
Vit D implicada en la patogenia de la
pérdida de masa ósea
Disminución de calcitriol ------>
Disminución de absorción intestinal
del calcio

9. OSTEOPOROSIS y VITAMINA D
POSTMENOPAÚSICA y
OSTEOPOROSIS:
Calcio: 1200 mg/día
Vitamina D: 800 UI/día
POSTMENOPAÚSICA SIN
OSTEOPOROSIS
Calcio: 800 mg
Vitamina D: 800 UI/día
VitD & Osteoporosis Up to date 2016

10. Rosen CJ et al. NEJM 2011;364(3):248-54.
PÉRDIDA DE MASA ÓSEA Y
FRACTURAS
ENFERMEDADES
METABÓLICAS
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
25-OH-Vit D
<20ng/ml

11. PROBLEMA
MÉDICO
PROPIEDADES:
División celular
Función
antinflamatoria
Función
inmunomoduladora

13. RECOMENDACIONES OFICIALES
Edad IOM* (US) Endocrine
Society‘s Clinical
Practice
Guideline (US)
DGE**
0-12 months 400 IU/d 400 IU/d 400 IU/d
1-18 y 600 IU/d 600-1000 IU/d 800 IU/d
18 – 50 y 600 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d
51-70 y 600 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d
> 70 y 800 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d
*IOM: Institute of Medicine, US Nat. Academy of Science
**DGE: German Nutrition Society

14. CANTIDAD DIARIA RECOMENDADA
<1 año: 400 UI/día
1-70 años: 600 UI/día
>70 años: 800 UI/día
IOM

15. Y EN EL EMBARAZO?
VITAMINA D

16. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DE LA
HIPOVITAMINOSIS D
PREECLAMPSIA
HTA GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
PARTO PRETÉRMINO
Aghlajafari F, BMJ 2013
X 7

17. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
> RIESGO DE CESÁREA
ANEMIA
VAGINOSIS BACTERIANA
Aghlajafari F, BMJ 2013

18. COMPLICACIONES FETALES
CIR/PEG
MUERTE INTRAÚTERO y
NEONATAL
RECIÉN NACIDOS BAJO PESO
Aghlajafari F, BMJ 2013

19. COMPLICACIONES NEONATALES
ASMA INFANTIL
DESMINERALIZACIÓN ÓSEA
ALERGIAS INFANTILES
ALTERACION DESARROLLO
PSICOMOTOR Y DEL LENGUAJE
RASGOS AUTISTAS
Aghlajafari F, BMJ 2013

20. Aumento niveles plasmáticos 25 (OH) VitD
Aumento peso y talla del RN (107 g y 0,3 cm)
13 Estudios, N=2299 gestantes
Peréz-López F. Fertility and Sterility 2015

21. ¿QUÉ OCURRE EN ESPAÑA?

22. Pérez-López F. J Reprod Sci 2011
502 gestantes de Almería
35,9%: 25-OH-vitD>30 ng/mll
41,1%: 25-OH-vitD 20-30 ng/ml (INSUFICIENTE)
22.7%: 25-OH-vitD <20 (DEFICIENTE)
64%
DÉFICIT
VIT D

23. De la Calle & Bartha Med Clin 2016
Vit D
Normal
>30 ng/ml
Vit D
Insuficiente
15-30 ng/ml
Vit D
Deficiente
<15 ng/ml
Gestantes N: 227 25 (11%) 143 (63%) 59 (26%)
Vit D Normal
>30 ng/ml
Vit D
Insuficiente
15-30 ng/ml
Vit D
Deficiente
<15 ng/ml
G. Únicas
N=130
16 (12%) 79 (61%) 35 (27%)
G. Gemelares
N=97
10(10%) 52 (64%) 28 (26%)

24. 103 GESTANTES EN EL PARTO
(Oct/Nov)
83,4% Hipovitaminosis
Indopakistaní: 6,68 ng/ml Caucásica: 17.9 ng/ml

25. ¿A qué embarazadas administrar Vit D?
IOM
ACOG
Royal College Obstericians Gyneclogyts
CCOG
SEGO
ADMINISTRAR VITAMINA D A TODAS LAS EMBARAZADAS

26. ¿CUÁL ES LA DOSIS RECOMENDADA?
ESTADO VIT D (25 OHD) TRATAMIENTO VIT D
DEFICIENTE <10 ng/ml 2000 UI/día
INSUFICIENCIA 10-20 ng/ml 1000 UI/día
DÉFICIT
PARCIAL
20-30 ng/ml 600 UI/día
IOM
ACOG
Royal College Obstericians Gyneclogyts
CCOG
SEGO

27. VITAMINA D Y EMBARAZO
RECOMENDACIONES embarazo y
lactancia:
CALCIO: 1000 mg/día
Vitamina D: 600-1000 UI/día
IOM 2010
Suplementos polivitaminicos:
200-400 UI de Vitamina D3
(COLECALCIFEROL)
VIT D2 ( ERGOCALCIFEROL)
MEZCLA VITD2 Y D3
600-800 UI
VitD

28. ¿EN QUÉ FORMA SE ACONSEJA ?
25-OH-ViT D
1,25-OH
Vit D
1,25-OH-
VitD
NO RECOMENDADO CALCIFEDIOL

29. ¿A QUIEN DETERMINAREMOS NIVELES DE
VITAMINA D?
 Obesas IMC>30 Kg/m2
 Raza negra/árabes
 Añosas >40 años
 En tratamiento con corticoides
 DB pregestacional
 HTA crónica
 Enf. Autoinmunes
 VIH
1ªDeterminación en el 1er trimestre
2ª Repetir a las 8 semanas y ajustar dosis
GESTANTES CON RIESGO DE
HIPOVITAMINOSIS

30. CONCLUSIONES
 Hipovitaminosis D es un problema de salud pública
 Implicada en múltiples patologías
 La mayoría de las embarazadas tienen déficit
 En el embarazo: la hipovitaminosis D se asocia a PE,
HTA, DB, prematuridad, CIR y muerte fetal.
 No es necesario determinar niveles salvo a gestantes
de riesgo.
 Se recomienda en el embarazo y la lactancia
600-1000 UI/día

31. MUCHAS GRACIAS
maria.delacalle@uam.es