XIV JORNADAS “ACTUALIZACIONES EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA”

1. Centro endoscópico de la
mujer
Dra. Pilar Viana
Hospital Ruber Juan Bravo 39

2. Prolapso órganos pélvicos
50% mujeres mayores de 50 años
tienen algún tipo de prolapso
< 20% buscan tratamiento
11% precisan cirugía para el
prolapso

3. Opciones de tratamiento
 Tratamiento conservador
 Cambios hábitos de vida
 Rehabilitación SP
 Pesarios
 Tratamiento quirúrgico
 Técnicas obliterativas (vaginales)
 Técnicas reparativas (vaginal, abdominal)
 Fijación o suspensión a tejidos propios
 Ligamentos uterosacros
 Ligamento sacroespinoso
 Colporrafia
 Sacrocolpopexia/Sacrohisteropexia
 Mallas vaginales

4. Causas del fracaso del tratamiento POP
Recidiva
10-30%
Identificación
correcta de la
lesión a tratar
Desconocimiento
origen y génesis
de la lesión
Inducción de
nuevas
alteraciones por
la propia cirugía

5. Identificación pacientes de riesgo POP
• Fact.
Descompensad
ores
• Fact.
Promotores
• Fact.
Iniciadores
• Fact.
Predisponentes
Raza
Anatomía
Colágeno
Musculatura del
suelo pélvico
Parto vaginal
Cirugía radical
Radioterapia
Envejecimiento
Demencia
Medicación
Enfermedades
concomitantes
Obesidad
Enfermedad
broncopulmonar
Estreñimiento
Ejercicio físico
intenso

6. Factores que aumentan el riesgo
recidiva
Edad
• Whiteside et al 2004
Grado de prolapso
• Whiteside et al 2004
Obesidad
• Diez-Itza 2007
Estado de la musculatura
hiato genital > 5 cm, hipocontractilidad del detrusor
• Vakili et al 2005

7. Relación R/B de Colposacropexia
Desventajas Ventajas
Vida
normal
Días de
ingreso

8. Determinan la complejidad quirúrgica
Obesidad
• Acceso promontorio
• Interferencia de asas
intestinales
• Grasa retroperitoneal
Cirugías previas
• Adherencias
• Disección de plica
Experiencia cirujano
• Conocimiento
retroperitoneo
• Sutura laparoscópica

9. Indicaciones de colposacropexia
• Gold standard
• Sin contraindicación
laparoscópica
Recidiva
compartimento
medio
• Mujeres jóvenes
• Prolapsos de alto grado
• Lesión muscular asociada
Como primera
cirugía

10. Fases de la cirugia
 Prepación del campo
 Preparación del promontorio
 Apertura pararectal hasta elevadores de ano
 Apertura espacio vesicovaginal
 Fijación de la malla
 Peritonización

11. Preparación del campo
Liberación de
adherencias
Trendelemburg
Fijación del intestino

12. Preparación del promontorio
Localización por
trasparencia o palpación
(L5-S1)
Precaución
Vena iliaca común dcha
Art. Sacra media

13. Preparación espacio pararectal
•Apertura amplia del
peritoneo
•Exposición del músculo
elevador del ano
(puborrectal)
•Apertura tabique
rectovaginal en función del
rectocele
•Precauciones
Art. Rectal media
Lado izdo disección más
lateral

14. Preparación espacio vesico-vaginal
Sin cirugías previas
Disección sencilla
Tracción de vejiga hacia arriba
Con cirugía previa
Llenar vejiga con azul de metileno
Acceso lateral por dentro de pilares vesicales

15. Tipos de mallas
 polipropileno monofilamento, se integran
perfectamente en los tejidos y tienen una tasa muy
baja de erosión.

16. Fijación de la malla
• Vagina y suelo pélvico
Puntos reabsorbibles
Puntos no transfixiantes
Evitar fruncimiento malla
• Promontorio
Punto irreabsorbible
alternativa grapas,
pegamentos, tackers,
arpones…
Evitar profundizar con
punto (riesgo osteitis,
discitis)
Evitar tracción excesiva de
la malla

17. Peritonización
•Minuciosa para evitar
decúbitos intestinales
•Peritonización
pélvica antes de
fijación al
promontorio si se
prevee complicada
•Evitar acodamiento
uréter derecho

18. Complicaciones
Relacionadas con la
laparoscopia
Complicaciones
intraoperatorias
• Lesiones vasculares
• Lesiones intestinales
• Lesiones vesicales
• Lesiones ureterales
Complicaciones
postoperatorias
• Rechazo de malla
• Disquitis/Osteitis
• Estreñimiento crónico
• Inestabilidad vesical/urgencia de
novo

19. Para recordar
 Técnica de “segunda línea de tratamiento”
 Muy baja tasa de recurrencia con excelentes resultados
funcionales
 Gold standard en tratamiento del prolapso de cúpula
 Especialmente indicada en pacientes de alto riesgo
 Especial precaución pacientes obesas y con cirugías
previas
 Nivel de disección en función del prolapso
 Llegar a cuello vesical en grandes cistoceles
 Apertura amplia tabique rectovaginal en grandes
rectoceles

20. Centro
Endoscópico
de la Mujer
• Dr. Francisco Regojo
• Dra. Maria Benedicto
• Dra. Pilar Viana
• Dr. Carlos Olmos
• Dr. Jose L. Muñoz
• Dra. Ana Alpuente
• Dra. Cristina de la Hera
• Dra. Rocío Vellido
• Dr. Andres Sacristan