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DESHIDRATACIÓN PEDIÁTRICA
Grado de deshidratación
45%
60ml/kg/p
150ml7kg/p
Signos
físicos
Perdidas
gastrointestinales
LE
Perdida
aguda
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
TIPO Perdida aproximada en ml Disminucion del peso
corporal
Deshidratacion de I grado 60ml 1 al 5%
Deshidratacion de II grado 80ml 6 al 10%
Deshidratacion de III grado 100ml Mas del 10%
Pliegues
Perdida de la
turgencia
cutánea
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
Causas de deshidratacion:
 Aporte insuficiente o inadecuado de liquidos
 Perdidas aumentadas
MANUAL CTO Pediatría 8va Edición
• Fibrosis
quistica,
quemaduras,
etc
• Polipnea
• Poliuria diabetes
insipida, hiperplasia
suprarenal, etc
• Vomitos,
diarreas
Digestivas:Renales:
Cutaneas: Respiratorias
Fisiopatología
70-80 %
LIQUIDOS
60%
LIQUIDOS
Fisiopatología
Intestino
delgado
Intestino
grueso
Vellosidades
Criptas H2O
Na
K
90%
9litrs
1litrs
100 a
200mlResto
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
Absorcion de
sodio
Cloro
Directamente
Intercambio con
proton
Sustancias organicas
como glucosa o ciertos
aminoacidos
Na
K
Na+ K+ ATPasa
LE
Flujo pasivo
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
Tipos de deshidratación
Na
Lactantes
Organismo
81mEq/Kg/peso
libre de grasa
Plasma es de 135
81mEq/Kg/litro.
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
Deshidratación isotónica
Proporcionales entre si
NaK
8 a 10mEq de por
kilo de peso
Na 300mOsm por
litro de agua
Hipovolemia
Signos de colapso
circulatorio
• Taquicardia
• pulso rapido y debil
hipotension arterial
• frialdad de
estremidades
• cianosis distal.
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Oliguria
Disminucion de la
perfusion renal
Activacion del sistema
renina angiotensina
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Sed
Elasticidad
cutánea
SensorioLetargia
Piel
Lagrimas
Ojos
Fontanelas
Mucosas
Deshidratación hipotónica
Perdidas de sodio son mayores que las de agua
Na
K
10 a 12 mEq/ kilo
de peso
8 a 10 mEq/ kilo
de peso
Na 130mEq/l
< 290mOsm por
litro de agua
Disminucion del tono
osmotico
Disminucion de
volumen de agua
extracelular.
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Cuadro Clínico
Piel y
mucosas
Estimulo
sabolidos
Letargia
Cianosis
Central
Frialdad
Gener.
Taquicardia
Hipotensión
arterialPulso
Ausencia
de sed
Ojos
Ñino que inicialmente era
deshidratado isotonico
soluciones muy
hipotonicas
Ñino con shigelosis
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Deshidratación hipertónica
Na
K
0 a 4 mEq
2 a 4mEq
Na >150mEq/l
> 310mOsm por
litro de agua
Perdidas de agua son mayores que las
sodio
Aumento del tono
osmotico
Manifestaciones
neurologicas
• Letargia
• Irritabilidad a los estimulos
• Hypertonia muscular,
• Hiperreflexia osteotendinosa
• Contractura de la nuca
• Convulciones.
Aumento proteinas
con glucosay
celularidad
normales
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Ojos
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laboratorio
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diarrea causada
por rotavirus
Niños intolerantes
a la lactose
Recien
nacido
Lactante de
menos de 2
meses de edad
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diabetes
insipida o
nefrogenica
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SIGNOS VITALES
Pulso
Presión arterial
ENTRADAS Y SALIDAS
Balance de líquidos
Diuresis y densidad específica
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Signos clínicos de depleción o sobrecarga
ELECTRÓLITOS
Terapia de rehidratacion oral
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Deshidratacion
leve
Deshidratacion
moderada
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intravenosos
Deshidratacion severa
Alteracion del estado
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COMPOSICION DE LA SOLUCION DE
REHIDRATACION ORAL RECOMENDADA POR LA
OMS
Cloruro de sodio
Cloruro de potasio
Citrato de potasio
Glucosa
Agua
3.5g
1.5g
2.9g
20g
1L
Lo que determina una solucion de:
Sodio
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Glucosa
Osmolalidad
90mEql
20 mEql
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10 mEql
111 mEql
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Niños SIN deshidratacion para prevenirla
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DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN
MANTENIMIENTO DEL DESEQULIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
< 1 año = 60ml de SRO c/d y v
> 1 año = 90ml de SRO c/d y v
ALIMENTACIÓN
Continuar con lactancia
Leche de vaca (120ml/Kg/día)
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PLAN B
SRO
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CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN LEVE
75ml/Kg de SRO (en 6h = c/30min. “voluntad”)
Evaluar en 6 horas
Si está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSD
Si esta parcialmente rehidratado 75ml/Kg de SRO en 6 h adicionales
Si no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratación
parenteral simplificada
PLAN C
Falla en la rehidratacion oral
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PARENTERAL
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
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DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
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CHOQUE
150ml/Kg de SRO en 6h fraccionado c/30min
“voluntad”
Evaluar a las 6h
Si está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación =
NDSD
Si está parcialmente rehidratado administrar SRO en 6 h
adicionales, de acuerdo al grado de D.
D.L. = 75ml/kg
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Rehidratación parenteral
simplificada
CALCULO DEL VOLUMEN
DESHIDRATACIÓN DE I GRADO (60ml/kg)
DESHIDRATACIÓN DE II GRADO (80ml/kg)
DESHIDRATACIÓN DE III GRADO
(100ml/kg)
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
REHIDRATACIÓN
PARENTERAL SIMPLIFICADA
COMPOSICIÓN DE LA SOLUCIÓN
1.43gr de cloruro de sodio
1.72gr de cloruro de potasio
2.27gr de lactato de sodio
1000ml de Dx al 0.5% en agua Cada litro proporciona
15ml de Soletrol D 45.3mEq de Na
5ml de Soletrol K 23.1mEq de K
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cloruro de K al 7.5%) 19.8mEq de HCO3
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SOLUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA
Necesidades "mantenimiento”
80ml/Kg/24h
30ml “pérdidas insensibles”
50ml “agua obligatoria renal” eliminar solutos
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN
CALCULADO
Se divide en 3 etapas
Inicial
Mantenimiento
Reposición de pérdidas persistentes
Método de RPS
2/3 volumen total 8 horas
1/3 restante 16 horas
Pérdidas persistentes
30ml c/d < 1 año
60ml c/d > 1 año
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
EJEMPLO # 1
Niño de 3 años de edad
Peso: 15 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO I
(60ml)
140ml x 15Kg = 2100ml/24h de volumen total
2/3 = 1400 ml en 8horas
1/3 = 700 ml en 16horas
1400ml / 8 h = 175 mcg x´
700 ml / 16 h = 43.8 mcg x´
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
EJEMPLO # 2
Niño de 4 años de edad
Peso: 17 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO II
(80ml)
160ml x 17Kg = 2720 ml/24h de volumen total
2/3 = 1813 ml en 8h
1/3 = 906.67 ml en 16h
1813 ml / 8 h = 226.63 mcg x´
906.67 ml / 16 h = 56.67mcg x´
EJEMPLO # 3
Niño de 10 años de edad
Peso: 30 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO III
(100ml)
180 x 30 Kg = 5400 ml/24h de volumen total
2/3 = 3600 ml en 8horas
1/3 = 1800 ml en 16horas
3600ml / 8 h = 450 mcg x´
1800ml / 16 h = 112.5 mcg x´
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
INDICACIONES RHPS
 Vómito > 4 v/1h
 Debilidad para succión
 Distensión abdominal
 Niños que no mejoran o empeoran luego de 6 RHO
 Niños con deshidratación y otra patología asociada (Neumonía,
meningitis)
CONTRAINDICACIONES PARA
RHPS
• IRV (ANURIA > 12 horas, y/o colapso circulatorio)
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  • 3. TIPO Perdida aproximada en ml Disminucion del peso corporal Deshidratacion de I grado 60ml 1 al 5% Deshidratacion de II grado 80ml 6 al 10% Deshidratacion de III grado 100ml Mas del 10% Pliegues Perdida de la turgencia cutánea Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
  • 4. Causas de deshidratacion:  Aporte insuficiente o inadecuado de liquidos  Perdidas aumentadas MANUAL CTO Pediatría 8va Edición • Fibrosis quistica, quemaduras, etc • Polipnea • Poliuria diabetes insipida, hiperplasia suprarenal, etc • Vomitos, diarreas Digestivas:Renales: Cutaneas: Respiratorias
  • 6. Fisiopatología Intestino delgado Intestino grueso Vellosidades Criptas H2O Na K 90% 9litrs 1litrs 100 a 200mlResto CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
  • 7. Absorcion de sodio Cloro Directamente Intercambio con proton Sustancias organicas como glucosa o ciertos aminoacidos Na K Na+ K+ ATPasa LE Flujo pasivo CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
  • 8. Tipos de deshidratación Na Lactantes Organismo 81mEq/Kg/peso libre de grasa Plasma es de 135 81mEq/Kg/litro. Isotónica Hipotónica Hipertónica Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
  • 9. Deshidratación isotónica Proporcionales entre si NaK 8 a 10mEq de por kilo de peso Na 300mOsm por litro de agua Hipovolemia Signos de colapso circulatorio • Taquicardia • pulso rapido y debil hipotension arterial • frialdad de estremidades • cianosis distal. Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
  • 10. Oliguria Disminucion de la perfusion renal Activacion del sistema renina angiotensina Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122 Sed Elasticidad cutánea SensorioLetargia Piel Lagrimas Ojos Fontanelas Mucosas
  • 11. Deshidratación hipotónica Perdidas de sodio son mayores que las de agua Na K 10 a 12 mEq/ kilo de peso 8 a 10 mEq/ kilo de peso Na 130mEq/l < 290mOsm por litro de agua Disminucion del tono osmotico Disminucion de volumen de agua extracelular. Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
  • 12. Cuadro Clínico Piel y mucosas Estimulo sabolidos Letargia Cianosis Central Frialdad Gener. Taquicardia Hipotensión arterialPulso Ausencia de sed Ojos Ñino que inicialmente era deshidratado isotonico soluciones muy hipotonicas Ñino con shigelosis Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
  • 13. Deshidratación hipertónica Na K 0 a 4 mEq 2 a 4mEq Na >150mEq/l > 310mOsm por litro de agua Perdidas de agua son mayores que las sodio Aumento del tono osmotico Manifestaciones neurologicas
  • 14. • Letargia • Irritabilidad a los estimulos • Hypertonia muscular, • Hiperreflexia osteotendinosa • Contractura de la nuca • Convulciones. Aumento proteinas con glucosay celularidad normales Signos de pliegue Ojos Sed intense Mucosas orales secas Fiebre
  • 15. Estudios de laboratorio Calcio serico inferior a 9mg Pacientes con diarrea causada por rotavirus Niños intolerantes a la lactose Recien nacido Lactante de menos de 2 meses de edad Niños con diabetes insipida o nefrogenica
  • 16. Monitorizacion del tratamiento SIGNOS VITALES Pulso Presión arterial ENTRADAS Y SALIDAS Balance de líquidos Diuresis y densidad específica EXPLORACIÓN FÍSICA Peso Signos clínicos de depleción o sobrecarga ELECTRÓLITOS
  • 17. Terapia de rehidratacion oral INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Deshidratacion leve Deshidratacion moderada Fluidos intravenosos Deshidratacion severa Alteracion del estado de conciencia Vomito, distension abdominal o ausencia de ruidos hidroareos Hiponatremia severa, Hipernatremia severa CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
  • 18. COMPOSICION DE LA SOLUCION DE REHIDRATACION ORAL RECOMENDADA POR LA OMS Cloruro de sodio Cloruro de potasio Citrato de potasio Glucosa Agua 3.5g 1.5g 2.9g 20g 1L Lo que determina una solucion de: Sodio Potasio Cloro Citrato Glucosa Osmolalidad 90mEql 20 mEql 80 mEql 10 mEql 111 mEql 310 mOsmkg CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
  • 19. PLAN A Niños SIN deshidratacion para prevenirla H2O Líquidos claros Desaconsejar Aconsejar CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
  • 20. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN MANTENIMIENTO DEL DESEQULIBRIO HIDROELECTROLÍTICO < 1 año = 60ml de SRO c/d y v > 1 año = 90ml de SRO c/d y v ALIMENTACIÓN Continuar con lactancia Leche de vaca (120ml/Kg/día) (Plátano, manzana, zanahoria, papa, guayaba) pure – papilla
  • 21. PLAN B SRO Otras soluciones 50-100ml/kg gotero, jeringa o cuchara Otros Sonda Nasogástrica cuentagotas convencional o microgotero Continuar Plan A No biberón CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
  • 22. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN LEVE 75ml/Kg de SRO (en 6h = c/30min. “voluntad”) Evaluar en 6 horas Si está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSD Si esta parcialmente rehidratado 75ml/Kg de SRO en 6 h adicionales Si no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratación parenteral simplificada
  • 23. PLAN C Falla en la rehidratacion oral Deshidratacion grave(shock Contraindicaciones para la administracion oral de soluciones HIDRATACION PARENTERAL CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
  • 24. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN MODERADA O GRAVE SIN CHOQUE 150ml/Kg de SRO en 6h fraccionado c/30min “voluntad” Evaluar a las 6h Si está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSD Si está parcialmente rehidratado administrar SRO en 6 h adicionales, de acuerdo al grado de D. D.L. = 75ml/kg D.M. = 150ml/Kg Rehidratación parenteral simplificada
  • 25. CALCULO DEL VOLUMEN DESHIDRATACIÓN DE I GRADO (60ml/kg) DESHIDRATACIÓN DE II GRADO (80ml/kg) DESHIDRATACIÓN DE III GRADO (100ml/kg) Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
  • 26. REHIDRATACIÓN PARENTERAL SIMPLIFICADA COMPOSICIÓN DE LA SOLUCIÓN 1.43gr de cloruro de sodio 1.72gr de cloruro de potasio 2.27gr de lactato de sodio 1000ml de Dx al 0.5% en agua Cada litro proporciona 15ml de Soletrol D 45.3mEq de Na 5ml de Soletrol K 23.1mEq de K (10ml S. concentrada de 48.6mEq de Cl cloruro de K al 7.5%) 19.8mEq de HCO3 200 calorías
  • 27. SOLUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA Necesidades "mantenimiento” 80ml/Kg/24h 30ml “pérdidas insensibles” 50ml “agua obligatoria renal” eliminar solutos Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
  • 28. DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN CALCULADO Se divide en 3 etapas Inicial Mantenimiento Reposición de pérdidas persistentes Método de RPS 2/3 volumen total 8 horas 1/3 restante 16 horas Pérdidas persistentes 30ml c/d < 1 año 60ml c/d > 1 año Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
  • 29. EJEMPLO # 1 Niño de 3 años de edad Peso: 15 kg DESHIDRATACIÓN GRADO I (60ml) 140ml x 15Kg = 2100ml/24h de volumen total 2/3 = 1400 ml en 8horas 1/3 = 700 ml en 16horas 1400ml / 8 h = 175 mcg x´ 700 ml / 16 h = 43.8 mcg x´ Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
  • 30. EJEMPLO # 2 Niño de 4 años de edad Peso: 17 kg DESHIDRATACIÓN GRADO II (80ml) 160ml x 17Kg = 2720 ml/24h de volumen total 2/3 = 1813 ml en 8h 1/3 = 906.67 ml en 16h 1813 ml / 8 h = 226.63 mcg x´ 906.67 ml / 16 h = 56.67mcg x´
  • 31. EJEMPLO # 3 Niño de 10 años de edad Peso: 30 kg DESHIDRATACIÓN GRADO III (100ml) 180 x 30 Kg = 5400 ml/24h de volumen total 2/3 = 3600 ml en 8horas 1/3 = 1800 ml en 16horas 3600ml / 8 h = 450 mcg x´ 1800ml / 16 h = 112.5 mcg x´ Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
  • 32. INDICACIONES RHPS  Vómito > 4 v/1h  Debilidad para succión  Distensión abdominal  Niños que no mejoran o empeoran luego de 6 RHO  Niños con deshidratación y otra patología asociada (Neumonía, meningitis) CONTRAINDICACIONES PARA RHPS • IRV (ANURIA > 12 horas, y/o colapso circulatorio) Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez