3. TIPO Perdida aproximada en ml Disminucion del peso
corporal
Deshidratacion de I grado 60ml 1 al 5%
Deshidratacion de II grado 80ml 6 al 10%
Deshidratacion de III grado 100ml Mas del 10%
Pliegues
Perdida de la
turgencia
cutánea
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
7. Absorcion de
sodio
Cloro
Directamente
Intercambio con
proton
Sustancias organicas
como glucosa o ciertos
aminoacidos
Na
K
Na+ K+ ATPasa
LE
Flujo pasivo
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
9. Deshidratación isotónica
Proporcionales entre si
NaK
8 a 10mEq de por
kilo de peso
Na 300mOsm por
litro de agua
Hipovolemia
Signos de colapso
circulatorio
• Taquicardia
• pulso rapido y debil
hipotension arterial
• frialdad de
estremidades
• cianosis distal.
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
10. Oliguria
Disminucion de la
perfusion renal
Activacion del sistema
renina angiotensina
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Sed
Elasticidad
cutánea
SensorioLetargia
Piel
Lagrimas
Ojos
Fontanelas
Mucosas
11. Deshidratación hipotónica
Perdidas de sodio son mayores que las de agua
Na
K
10 a 12 mEq/ kilo
de peso
8 a 10 mEq/ kilo
de peso
Na 130mEq/l
< 290mOsm por
litro de agua
Disminucion del tono
osmotico
Disminucion de
volumen de agua
extracelular.
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
13. Deshidratación hipertónica
Na
K
0 a 4 mEq
2 a 4mEq
Na >150mEq/l
> 310mOsm por
litro de agua
Perdidas de agua son mayores que las
sodio
Aumento del tono
osmotico
Manifestaciones
neurologicas
14. • Letargia
• Irritabilidad a los estimulos
• Hypertonia muscular,
• Hiperreflexia osteotendinosa
• Contractura de la nuca
• Convulciones.
Aumento proteinas
con glucosay
celularidad
normales
Signos de pliegue
Ojos
Sed intense
Mucosas orales secas
Fiebre
15. Estudios de
laboratorio
Calcio serico inferior a
9mg
Pacientes con
diarrea causada
por rotavirus
Niños intolerantes
a la lactose
Recien
nacido
Lactante de
menos de 2
meses de edad
Niños con
diabetes
insipida o
nefrogenica
16. Monitorizacion del tratamiento
SIGNOS VITALES
Pulso
Presión arterial
ENTRADAS Y SALIDAS
Balance de líquidos
Diuresis y densidad específica
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso
Signos clínicos de depleción o sobrecarga
ELECTRÓLITOS
17. Terapia de rehidratacion oral
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Deshidratacion
leve
Deshidratacion
moderada
Fluidos
intravenosos
Deshidratacion severa
Alteracion del estado
de conciencia
Vomito, distension
abdominal o ausencia
de ruidos hidroareos
Hiponatremia severa,
Hipernatremia severa
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
18. COMPOSICION DE LA SOLUCION DE
REHIDRATACION ORAL RECOMENDADA POR LA
OMS
Cloruro de sodio
Cloruro de potasio
Citrato de potasio
Glucosa
Agua
3.5g
1.5g
2.9g
20g
1L
Lo que determina una solucion de:
Sodio
Potasio
Cloro
Citrato
Glucosa
Osmolalidad
90mEql
20 mEql
80 mEql
10 mEql
111 mEql
310 mOsmkg
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
19. PLAN A
Niños SIN deshidratacion para prevenirla
H2O Líquidos
claros
Desaconsejar
Aconsejar
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
20. DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN
MANTENIMIENTO DEL DESEQULIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
< 1 año = 60ml de SRO c/d y v
> 1 año = 90ml de SRO c/d y v
ALIMENTACIÓN
Continuar con lactancia
Leche de vaca (120ml/Kg/día)
(Plátano, manzana, zanahoria, papa, guayaba)
pure – papilla
21. PLAN B
SRO
Otras
soluciones
50-100ml/kg gotero,
jeringa o
cuchara
Otros
Sonda
Nasogástrica
cuentagotas
convencional o
microgotero
Continuar Plan A
No
biberón
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
22. DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN LEVE
75ml/Kg de SRO (en 6h = c/30min. “voluntad”)
Evaluar en 6 horas
Si está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSD
Si esta parcialmente rehidratado 75ml/Kg de SRO en 6 h adicionales
Si no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratación
parenteral simplificada
23. PLAN C
Falla en la rehidratacion oral
Deshidratacion grave(shock
Contraindicaciones para la administracion oral de
soluciones
HIDRATACION
PARENTERAL
CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII,
Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
24. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
MODERADA O GRAVE SIN
CHOQUE
150ml/Kg de SRO en 6h fraccionado c/30min
“voluntad”
Evaluar a las 6h
Si está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación =
NDSD
Si está parcialmente rehidratado administrar SRO en 6 h
adicionales, de acuerdo al grado de D.
D.L. = 75ml/kg
D.M. = 150ml/Kg
Rehidratación parenteral
simplificada
25. CALCULO DEL VOLUMEN
DESHIDRATACIÓN DE I GRADO (60ml/kg)
DESHIDRATACIÓN DE II GRADO (80ml/kg)
DESHIDRATACIÓN DE III GRADO
(100ml/kg)
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
26. REHIDRATACIÓN
PARENTERAL SIMPLIFICADA
COMPOSICIÓN DE LA SOLUCIÓN
1.43gr de cloruro de sodio
1.72gr de cloruro de potasio
2.27gr de lactato de sodio
1000ml de Dx al 0.5% en agua Cada litro proporciona
15ml de Soletrol D 45.3mEq de Na
5ml de Soletrol K 23.1mEq de K
(10ml S. concentrada de 48.6mEq de Cl
cloruro de K al 7.5%) 19.8mEq de HCO3
200 calorías
28. DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN
CALCULADO
Se divide en 3 etapas
Inicial
Mantenimiento
Reposición de pérdidas persistentes
Método de RPS
2/3 volumen total 8 horas
1/3 restante 16 horas
Pérdidas persistentes
30ml c/d < 1 año
60ml c/d > 1 año
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
29. EJEMPLO # 1
Niño de 3 años de edad
Peso: 15 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO I
(60ml)
140ml x 15Kg = 2100ml/24h de volumen total
2/3 = 1400 ml en 8horas
1/3 = 700 ml en 16horas
1400ml / 8 h = 175 mcg x´
700 ml / 16 h = 43.8 mcg x´
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
30. EJEMPLO # 2
Niño de 4 años de edad
Peso: 17 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO II
(80ml)
160ml x 17Kg = 2720 ml/24h de volumen total
2/3 = 1813 ml en 8h
1/3 = 906.67 ml en 16h
1813 ml / 8 h = 226.63 mcg x´
906.67 ml / 16 h = 56.67mcg x´
31. EJEMPLO # 3
Niño de 10 años de edad
Peso: 30 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO III
(100ml)
180 x 30 Kg = 5400 ml/24h de volumen total
2/3 = 3600 ml en 8horas
1/3 = 1800 ml en 16horas
3600ml / 8 h = 450 mcg x´
1800ml / 16 h = 112.5 mcg x´
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
32. INDICACIONES RHPS
Vómito > 4 v/1h
Debilidad para succión
Distensión abdominal
Niños que no mejoran o empeoran luego de 6 RHO
Niños con deshidratación y otra patología asociada (Neumonía,
meningitis)
CONTRAINDICACIONES PARA
RHPS
• IRV (ANURIA > 12 horas, y/o colapso circulatorio)
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez