2. Artículos
Proteinuria in Adults: A Diagnostic Approach
American Family Physician - Volume 62, Issue 6
(September 2000)
ASYMPTOMATIC URINARY ABNORMALITIES
Hematuria and Proteinuria Medical Clinics of North
America - Volume 81, Issue 3 (May 1997)
Evaluation of the patient with hematuria Medical
Clinics of North America - Volume 88, Issue 2
(March 2004)
HEMATURIA Emergency Medicine Clinics of North
America - Volume 19, Issue 3 (August 2001)
6. Mecanismos de proteinuria
Carga eléctrica
• Membrana basal y epitelio visceral tiene
proteoglicanos con carga negativa
Peso molecular
• Proteínas con <20,000 Da pasan la membrana
• Albúmina 65,000 Da
• Proteínas pequeñas se reabsorben en el túbulo
proximal
8. Clasificación
1.
Glomerular
a.
b.
c.
d.
2.
Alteración en la barrera de filtración
>3 gr/dia
Albúmina
Etiología: glomerulonefritis, Sx nefrótico
Tubulointersticial
a.
b.
c.
d.
Disminución de la reabsorción
1-2 gr/dia
Globulinas
Etiología: nefroesclerosis hipertensiva, NTA,
nefritis intersticial (ej AINE), Sx de Fanconi
9. Clasificación
3.
Por rebosamiento
a.
b.
4.
Aumento de la producción de proteínas
de bajo peso molecular (Ig)
Etiología: mieloma múltiple, hgburia
Aislada
a.
b.
Aisintomática, función renal aguda,
sedimento y pruebas de imagen
normales, sin antecedente de nefropatía.
Funcional (fiebre, ejercicios, ICC),
ortostática.
10. Detección y cuantificación de
orina
Dipstik
Falsos positivos con pH alcalino, >7.0, mucho
tiempo de inmersión, alta concentración
urinaria, hematiuria, aumento de la
concentración urinaria, medicamentos
(penicilina, sulfonilurea, tolbutamia), pus,
semen o secreciones vaginales
Falsos negativos : orina diluida (dens 1.015),
proteinas de bajo peso molecular
11. Detección y cuantificación de
orina
10 a 20
mg por
dL)
Cruces:
Menos
de10
mg/dL
Trazos:
Negativo:
Dipstik
Detecta albúmina
Menos sensible para Ig o parte de las
globulinas
1+ (30 mg/dL)
2+ (100 mg/dL)
3+ (300 mg/dL)
4+ (1,000 mg/dL
12. Detección y cuantificación de
orina
Proteínas en orina de 24 hrs
Desechar la 1er muestra, recolectar las
siguientes
Incluir la creatinina urinaria (te dice si es
muestra adecuada)
Hombres: 16 a 26 mg/kg/día
Mujeres: 12 a 24 mg/kg/día
13. Detección y cuantificación de
orina
Tasa proteínas urinarias-creatinia urinaria
(UPr/Cr)
Mas exacta que proteínas en 24 hrs
Tasa = proteínas excretadas
Tasa=0.2, equivale a 0.2 g de proteínas
excretadas en 24 hrs
Tasa=3.5, = 3.5 g proteínas /24 hrs
15. Enfermedades
Proteinuria ortostática
Acostado: Excreción normal
De pie: aumenta excreción de
proteinas
Diagnóstico:
16 hrs: actividades diarias
8 hrs: acostado (tiene excreción normal)
< 30 años, <2gr,
creatinina
normal
3-5% adultos
jóvenes
16. Enfermedades
Proteinuria aislada
Función renal normal, no
enfermedad que explique
proteinuria, TA y sedimento normal
20% de
insuficiencia renal
en 10 años
Exámenes cada 6
meses (TA,
sedimento y CrCl)
< 2 g/dia