Exposición sobre el abordaje diagnóstico de la pareja con infertilidad.

2. EEssttrrééss ee iinncceerrttiidduummbbrree
¿ SSooyy yyoo qquuiieenn ttiieennee uunn pprroobblleemmaa??
¿EEss mmii ppaarreejjaa qquuiieenn ttiieennee uunn pprroobblleemmaa??
¿ LLooss ddooss tteenneemmooss pprroobblleemmaass ¿LLooggrraarreemmooss tteenneerr ééxxiittoo??

3. Proceso Reproductivo

5. Fertilidad
 Parejas con fertilidad normal poseen un 85%
de posibilidades de lograr un embarazo en el
curso de un año.
 Pera aproximadamente 1 de cada 12 parejas,
esto les lleva más de 2 años.

6. Problemas de Fertilidad
1 de cada 6 parejas tiene un
problema de esterilidad.
Se estima el 15 y 18%
de las parejas.

7. Infertilidad
 Mujeres < de 35 años,
Ausencia de embarazo durante un
período de 12 meses o más,
siempre que se mantengan
relaciones sexuales con el objetivo
de lograrlo, sin utilizar ningún
método anticonceptivo.
 > 35 años son 6 meses.

8. Factores

9. Evaluación
 Historia Medica Completa
 Ocupación, tabaquismo, drogas.
 Historia de defectos al nacimiento, retraso
mental.
 Quirúrgicos
 Hospitalizaciones previas
 Historia de Infecciones Pélvicas
 Dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico.
 Galactorrea, aumento de vello.
 Enf. TiroidOeptaimsal ,e vOaluabcióen sof ithde ainfdert.ile female. The practice committe of ASRM
Fertility and sterility Nov 2006;86(4):S264-S267

10. Examen Físico
 Peso – IMC
 Exploración tiroidea
 Secreción mamaria
 Tumor o dolor abdominal – pélvico
 Secreción vaginal – cervical anormal
 Tamaño uterino, posición, movilidad.
 Masas anexiales – características.

11. Porque ha declinado la
fertilidad ?
 Papel de la mujer actual.
 Matrimonios tardíos (16% más de 35 años).
 Retrasar la maternidad (83% después de un año de matrimonio).
 Búsqueda de mejor condición económica.

12. Causas de Infertilidad
4 Factores

13. Anovulación - Oligovulación
 Causas mas frecuentes
 Alteraciones menstruales
 Si no ocurren menstruaciones en absoluto y la
mujer no está embarazada, entonces pueden
suponerse problemas de ovulación.
 Si la ovulación no se produce, entonces es
también improbable que ocurra la
menstruación.

14. Ovárico
 Una alteración en el equilibrio
eje hipotálamo hipófisis ovario.
 Sx. Ovario Poliquistico
 Morfología multiquistica, folículos inmaduros.
 Se producen cantidades elevadas de hormonas.
 Vello facial, obesidad etc.
 La reserva de los ovarios se agotan
prematuramente

15. Factor Ovárico 40 %
 Ciclos irregulares
 Sangrados
anormales

16. Diagnóstico
 Clínico
 Menstruaciones regulares de forma espontanea,
y predecibles.
 Ultrasonido Vaginal
 Pruebas de ovulación

17. Edad
Edad avanzada disminuye la
capacidad de embarazarse

18. Número de Folículos Adaptado de TeVelde et al. Maturitas 30:119-125, 1998
0 18 31 37 41 45 51
1,000,000
100,000
10,000
1,000
Edad (Años)
Nacimiento
FertilidadO
ptima Fertilidad
Disminuida
Fin de la
Fertilidad
Ciclos
Irreg
Menopausia
Cronología de la reserva
folicular

19. Trompas Uterinas
 Representan un rol
crucial
en el proceso
reproductivo
 Es la conexión entre el
útero
y los ovarios
 Transportan el ovulo,
esperma
y embrión.

20. Factor Tubo-peritoneal 30 – 35
%
 Alteraciones u Obstrucción de las Trompas
 Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)
 Endometriosis
 Infección pélvica (Enfermedad Pélvica
Inflamatoria)
 Tejido cicatrizal como resultado de cirugía
abdominal
 Trastornos congénitos
 Miomas

21. Endometriosis
 Tejido endometrial fuera del útero
 Causa incierta, muchas teorías
 Menstruación retrograda
 Este flujo a través de las trompas hace que
las células endometriales se implanten y
crezcan en la pelvis, ovarios y el útero.
 Dependiendo de dónde se ubique, puede
producir diferentes síntomas y tienen efecto
en la infertilidad.

22. Evaluación
 Histerosalpingografia
 Ultrasonido Vaginal
 Histeroscopía –
Obstrucción proximal.
 Laparoscopía

23. Uterino 10 %
 Es poco probable que los trastornos dentro o
cercanos al útero detengan la fecundación,
pero pueden impedir que un embrión se
implante, o provocar un aborto espontáneo.

24. Factor Uterino
 Alteraciones en la anatomía, tamaño y
desarrollo uterino.
 Malformaciones
 Miomatosis uterina (Submucosos)
 Adenomiosis
 Pólipos Endometriales
 Efecto Mecánico
 Alteraciones en Implantación

25. Diagnóstico - Evaluación

26. Factor Masculino 30 - 40 %
La infertilidad en el
hombre se manifiesta en un
análisis de semen deficiente.
Alteraciones en la cantidad
o calidad de los
espermatozoides.

27. Causas
 No siempre se puede demostrar cuál es la
causa clara del número reducido de
espermatozoides y/o de la calidad
espermática reducida.
 Factores que contribuyen
 El estilo de vida, Obesidad.
 Tabaquismo
 Consumo de alcohol y de drogas.
 Exposición a altas temperaturas

28.  Azoospermia: Ausencia completa de
espermatozoides en el semen.
 Obstrucción en los conductos (epidídimo o
deferentes).
 Enfermedades de transmisión sexual (ETS)
 Tejido cicatrizal como resultado de cirugía abdominal
 Trastornos congénitos
 Vasectomía

29.  Ausencia Congénita Bilateral de
Conductos Deferentes
 Sin síntomas
 65% tienen Fibrosis Quística y 40% algún gen
alterado.
(Enf del recub. mucoso de los pulmones y el
intestino).
 Alt. Cromosomicas (Sx. Klinefelter XXY)
 Pocos o ningún espermatozoide en el semen
 Tej. Mamario aumentado, testículos pequeños y tamaño del
pene.

30.  Parotiditis (Paperas)
 1/3 de los casos puede atacar los testículos
 Altera la producción y transporte del esperma
 Epididimitis
 Infección, inflamación y dolor.
 Enf. transmisión sexual
 Criptorquidia
 Falta de descenso de los testículos al escroto.
 Eyaculación retrograda
 El semen se eyacula en su vejiga en vez de salir a través del pene.
 Diabetes, cirugía de próstata, abdomen o genitales.

31. Varicocele
 Venas varicosas – venas dilatadas.
 Existen muchas teorías de cómo afecta la
fertilidad.
 Las venas dilatadas pueden aumentar levemente
la temperatura de los testículos, lo que reduce la
calidad espermática.
 Eco testicular
 Controversia del tratamiento (cirugía)

32. Evaluación
 Clínica y
Exploración Física
 Espermograma
 2 – 3 Resultados
 Perfil Hormonal
 Ultrasonido
Testicular
 PESA
 Bx Testicular

33. Estudios Complementarios y
Tratamientos

34. Laparoscopía

35. Inseminación Intrauterina

36. Reproducción Asistida
 Fertilización In Vitro
 Inyección intracitoplasmática de esperma
(ICSI)

37. Fertilización In Vitro
 Candidatos
 Edad
 Alteraciones de las trompas
 Endometriosis
 Cierto grado de factor masculino
 Infertilidad de causa desconocida

38. ICSI
 Solo se necesita un espermatozoide apto por
óvulo
 Candidatos
 Pocos óvulos
 Fallas en FIV previos
 Factor masculino severo.
 Endometriosis severa.

39. Procedimiento

40. No debe importar si su
diagnóstico afecta al
hombre o a la mujer,
independientemente de
la causa, usted y su
pareja tienen que
abordar su infertilidad
como un equipo.

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44. Espermatozoides
 Regulado por actividad hormonal
 La producción de esperma
lleva alrededor de 72 días.
 50 días en los testículos
 22 días en el epidídimo
 Madura y se mueve.

45.  El 7% de los hombres infértiles padece algún tipo de
defecto cromosómico.
 En el 10 al 15% de los hombres con azoospermia hay
un defecto, en comparación con el 5% de los hombres
con oligospermia (un bajo número de espermas) y sólo
el 1% de los hombres con recuentos espermáticos
normales. Dos tercios de estos defectos cromosómicos
son XXY; Síndrome de Klinefelter.
 Los defectos cromosómicos pueden ser hereditarios.
Por lo tanto la pareja debería buscar el asesoramiento
apropiado para comprender el riesgo de transmitir los
defectos a sus hijos, junto con el mayor riesgo de
abortos espontáneos.