El documento describe el Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial (SALAM), una afección respiratoria causada por la aspiración de meconio dentro del árbol bronquial. Afecta especialmente a recién nacidos de término o posmaduros, con una mortalidad del 10-20% o hasta 40% en casos graves. El tratamiento incluye toilet pulmonar, oxigenoterapia, antibióticos y ventilación mecánica. También describe la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido,

2. SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (SALAM) Trastorno respiratorio causado por la aspiracion de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiracion de meconio: -Antenatal -Intraparto -Posparto inmediato

3. EPIDEMIOLOGIA Segunda causa de ingreso a UCIN. Afecta especialmente a los RN de termino y posmaduros. Variable: 8-20% de todos los partos. Raro en < 34 sem 34-37 Sem (1.6%) ≥42 Sem (>30%) 2% de las muertes perinatales. Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%

4. FACTORES DE RIESGO

5. El MECONIO… Primerasheces del reciénnacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso. Aparece en ileonfetal entre las 10 y 16 sem. El feto no eliminameconio antes de las 34 sem. de gestación Probablementerefleja la maduración de la función intestinal.

6. FISIOPATOGENIA

7. ESCAPES AEREOS ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

8. CLINICA Variable. Distresrespiratorio. Toraxsobredistendido Signos de posmadurez PEG Uñas largas teñidas de meconio Piel descamada y manchada amarillo o verde Roncus, crepitos, espiracion prolongada Asfixia perinatal?. LA: poco viscoso a “sopa de arvejas”

9. DIAGNOSTICO Gases Arteriales Radiografía de tórax. Ecocardiograma Acidosis Metabolica Alcalosis respiratoria (SALAM MODERADO) Acidosis Mixta (SALAM SEVERO) Hipoxemia Hipercapnia DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Taquipnea transitoria del recién nacido. Enfermedad de membrana hialina Neumonía bacteriana Sindromes de fuga de aire Septicemia Anomalías congénitas del pulmón.

11. TRATAMIENTO A) MANEJO PRENATAL Identificacion de embarazos de alto riesgo. Control Amnioinfusion??? B) MANEJO EN SALA DE PARTOS Aspiración hipofaríngea tan pronto como salga la cabeza, antes que el RN comience a llorar. LAM ¿vigoroso o deprimido? Vigoroso: Suave aspiración de oro y nasofaringe con cateter de succion y O2 a flujo libre. Deprimido: Laringoscopia directa. Intubacion y aspiracionendotraqueal. (Grado de evidencia 1a A) SUFRIMIENTO FETAL LA meconial+RPM Perdida de la variabilidad interlatidos Taquicardia fetal Patrones de desaceleracion

12. C) MANEJO RN CON SALAM 1.MANEJO RESPIRATORIO Toilet pulmonar Gases arteriales Control de oxigeno RxT Antibioticoterapia (Ampicilina y gentamicina) Suplemento de oxigeno Ventilacionmecanica Ventilacion alta frecuencia Surfactante OMEC

13. 2. MANEJO CARDIOVASCULAR -Reanimacion agresiva -Estabilizacion -Tto con NO/ ventilacion oscilatoria de alto frecuencia. 3. MANEJO GENERAL -Evitar trastornos metabolicos (hipoxia, acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia) -Vigilancia de cualquier daño a organo blanco

15. Pulmón húmedo

16. Edema pulmonar posnatal persistente.

17. Síndrome de mala adaptación pulmonar

18. Síndrome de mala absorción pulmonar Alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer día de vida. Presente en 1- 2 % de RN

19. FACTORES DE RIESGO

21. Cianosis

22. Esfuerzo respiratorio aumentado.

23. Aleteo nasal

24. Retracción intercostal subcostal leve

25. Quejido respiratorio.

26. DAP tórax aumentado.

27. Auscultación normal o con MV disminuido.Compliance Pulmonar Disminuida Incremento Resistencia Vía Aérea GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

29. Líneas perihiliares

30. Cardiomegalia

31. Aplanamiento diafragma

32. Líquido en cisura menor y espacio pleural

34. Hemograma completo

35. Orina (Ag Estrep. B )

36. Endotelina -1 séricaPrueba O2 al 100 % GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 5º Edición 2006; 404-409.

37. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTN). Radiografía frontal del tórax de un neonato a término (a la izquierda) muestra densidad lineal perhilar entreverada (círculos blancos), indistinción de los vasos sanguíneos y líquido en la cisura menor (flecha negro), todos los signos de aumento de líquido en los pulmones. Tres días más tarde (a la derecha), una radiografía frontal del mismo bebé muestra desaparición completa del fluido y una radiografía de tórax normal. Tomado de www. learningradiology.com

38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neumonía y sepsis Cardiopatía Enfermedad Membrana hialina Hiperventilación Central Trastornos metabólicos Policitemia e hiperviscosidad

39. TRATAMIENTO Oxigenación Antibióticos Alimentación Balance hidroelectrolítico Diuréticos <60Resp/min: VO 60-80 Resp/min: SOG >80 resp/min: NPT