2. DEFINICIÓN:
Sensación de dolor comprendida entre el
diafragma y la base del cuello.
Requiere de un diagnóstico precoz y certero,
ante la posibilidad de que se derive un
tratamiento médico-quirúrgico urgente.
3. Representa de 8,5% a 10% de las consultas en
Emergencia.
Cardiovasculares isquémicas isquémicas y no
isquémicas.
Pleuropulmonares.
Digestivas.
Neuromusculares.
Emocionales y psiquiátricos.
4. ENFERMEDADES QUE SE INCLUIRÁN EN EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad gastroesofágica 42%
Cardiopatía isquémica 31%
Síndromes de pared de tórax 28%
Pericarditis 4%
Pleuritis o neumonitis 2%
Embolia pulmonar 2%
Cáncer de pulmón 1,5%
Aneurisma aórtico 1%
Estenosis aórtica 1%
Herpes zóster 1%
6. ANGOR PECTORIS
Una circulación coronaria insuficiente pero transitoria y
reversible
Puede manifestarse ante la actividad física, emociones,
estrés e incluso en reposo.
Dolor con características iguales a infarto agudo de
miocardio.
7. ANGOR PECTORIS
Duración más de 15 minutos.
Retroesternal con irradiación
(retroesternal, hemitorax izquierdo,
irradiado a brazos y cuello)
Diagnóstico clínico,
electrocardiográfico y de laboratorio.
8. ETIOLOGIA
Causa más común:
arteriosclerosis arterias coronarias.
Factores que favorecen lesiones
arteriosclerosas
9. CUADRO CLÍNICO
Dolor = clave para su Localización:
diagnóstico Región esternal.
Características típicas Irradiaciones a ambos
del dolor: lados del tórax, hombros,
cuello, mandíbula, y cara
Cualidad: interna de los brazos.
Visceral o profundo
Factores
Opresivo, constrictivo
desencadenantes:
Continuo
Ejercicio físico
Inicio y final graduales
Estrés psíquico
Acompañado de sudor frío,
náuseas y sensación de Situaciones emocionales
inestabilidad (cólera, susto)
Actividad sexual
10. DOLOR TORÁCICO ISQUÉMICO
DIAGNÓSTICO
D O L O R T O R Á C IC O IS Q U É M IC O
A N G IN A E S T A B L E A N G IN A IN E S T A B L E I.A .M .
Angina de De evolución
esfuerzo sin imprevisible pero no
cambios en el necesariamente
último mes de desfavorable.
evolución. Pronóstico peor que la
angina estable.
11. TIPOS:
Es la angina episódica en reposo.
ANGINA
Usualmente ocurre durante la noche, y
ESTABLE empeora temprano en la mañana.
Síndrome producido por desequilibrio entre el aporte de
oxígeno proporcionado por las arterias coronarias y la
demanda del miocardio.
La angina estable es recurrente.
causada principalmente por: placas ateromatosas
depositadas en las arterias coronarias epicárdicas con
reducción significativa (> 75%) de la luz de la arteria.
12. ANGINA ESTABLE
Grado I: La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o
prolongados.
Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. Aparase: andando o
subiendo escaleras de forma rápida, estrés emocional o sólo
durante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y a
un paso normal, el paciente es capaz de andar por llano más de dos
manzanas y subir más de un piso de escaleras.
Grado III: limitación manifiesta de la actividad física ordinaria. La
angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de
escaleras.
Grado IV: el paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina, ningún tipo
de actividad física. De forma ocasional puede aparecer angina de
reposo.
13. ANGINA INESTABLE
Es un tipo de dolor torácico agudo que ocurre
cuando el corazón no obtiene suficiente oxígeno y puede ser
un signo de advertencia de un ataque cardíaco.
acumulación de
CAUSA + La arteriopatía coronaria material graso llamado
COMUN debido a ateroesclerosis placa a lo largo de las
paredes de las arterias
arterias se vuelvan
interrumpe el flujo
menos flexibles y se
sanguíneo al corazón,
estrechen
dolor en el pecho
14. Este dolor:
1.Ocurre durante el reposo, sin causa (por
ejemplo, despierta a la persona)
2.Dura más de 15 a 20 minutos .
3.Es intensa y su comienzo es reciente.
4.No responde bien a un medicamento llamado
nitroglicerina
5.Su perfil es de intensificación constante (in
crecendo)
6.Puede ocurrir junto con una caída en la presión
arterial o dificultad respiratoria significativa
15. FACTORES DE RIESGO
Para la angina inestable son similares a los de la
angina estable y la arteriopatía coronaria
•Ser de sexo masculino
•Diabetes
•Envejecer
•Antecedentes familiares de cardiopatía
coronaria antes de los 50 años de edad
•Hipertensión arterial
• Colesterol LDL alto
•Colesterol HDL bajo
•No hacer suficiente ejercicio
•Tabaquismo
•Obesidad
16. Es la angina episódica en reposo.
ANGINA
ANGINA Usualmente ocurre durante la
PRINZMETAL
PRINZMETAL noche, y empeora temprano en la
mañana.
Relacionada Sanas
con espasmo Alteradas No estenosantes
de las
coronarias
ANGINA DECUBITO Insuficiencia cardiaca
Acompañado de
Cuando el paciente se acuesta y disnea
suele despertarlo
Se alivia cuando el paciente toma
la posición sedente y camina unos
cuantos metros
18. ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
ANGINA
ANGINA ANGINA
ANGINA
ESTABLE
ESTABLE INESTABLE
INESTABLE
Onda T negativa de
Onda T negativa de
a) Elevación del segmento ST, con
a) Elevación del segmento ST, con
ramas simétricas
ramas simétricas
onda T negativa simétrica.
onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.
b) Depresión del segmento ST.
19. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Obstrucción de arterias coronarias.
Prolongado.
Opresivo.
Intenso.
Irradiación.
Diagnóstico clínico, electrocardiográfico y
de laboratorio.
Dolor atípico.
20. Disnea. Palidez.
Debilidad. Fiebre leve.
Mareos. Pulso irregular.
Palpitaciones. Auscultación: Tercer y cuarto ruido
Náuseas. presentes, roce pericárdico,
desdoblamiento paradójico del
Vómitos. segundo ruido, crepitantes sobre el
Desfallecimiento. pulmón.
Muerte súbita. ECG.
Elevación de CK tipo MB.
Elevación de troponina.
Elevación de glucógeno fosforilasa,
isoenzima BB.
21. INFARTO AL MIOCARDIO
a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.
a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.
.
b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas
b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas
c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y
c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y
permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
22. CAUSAS ISQUÉMICAS
ANGINA ANGINA ANGINA
ESTABLE INESTABLE MIOCARDIO
LOCALIZACION Retro esternal Retro esternal Retro esternal
irradia al irradia al irradia al hombro y
hombro y hombro y brazo brazo izquierdo
brazo izquierdo
izquierdo
CALIDAD Opresivo, Opresivo Opresivo,
Quemazón Angustioso
PRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo y Raramente esfuerzo
reposo
ALIVIADORES Reposo o NG NG sublingual No calma con
sublingual NG sublingual
23. PATRÓN CLÍNICO CORONARIO
ANGINA ANGINA ANGINA
ESTABLE INESTABLE MIOCARDIO
DURACIÓN Entre 3 y 5 min: Hasta 20 min Mas de 20- 30
menos de 10 min Min; hasta 24h
INTENSIDAD Leve o moderada Elevada o muy Elevada
elevada
SINTOMAS Raros: sudor, Frecuencia: sudor Habituales :sudor
ASOCIADOS mareos , nauseas intenso ,nauseas y
vómitos
SINTOMAS Disnea a de esfuerzo , Frecuentes :sudor , Frecuentes y mas
EQUIVALENTES fatiga nauseas , vómitos intenso también hay
sudor , náusea ,
vómitos
26. PERICARDITIS
Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo
como consecuencia exudación en su fase aguda que puede
ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana
27. PERICARDITIS
Sensible en Nervios frénicos
porción
inferior
Parietal
Pericardio 15 – 50 ml
Visceral
Insensible
Fricción entre corazón y estructuras
adyacentes.
Impide desplazamiento del corazón
Retraza diseminación de infecciones
pulmonares o zonas adyacentes
28. PERICARDITIS
Aparición lenta Dura horas o Vértice del hombro
y progresiva (a días y borde anexo del
veces brusca) trapecio y cuello
N. Frénico (c3
DOLOR
PERÍCÁRDICO Retroesternal – c5)
Zonas vinculadas Centro frénico
Irradia
con pericardio diafragmático
N. Intercostales
Pleuras
6-9
1 o ambos
brazos
infarto Parte superior del abdomen
o región correspondiente en
la espalda
29. PRINCIPALES SIGNOS FISICOS
PULSO PAS Debilidad o
10 mmHg
PARADÓJICO inspiratoria desaparición
durante inspiración
Se suele auscultar u
ROCE
PERICÁRDICO oír durante
espiración
De tono alto, transitorio,
como un “rascado”
31. DISECCION
AORTICA
Consecuencia de un Desgarro en la íntima
hematoma bajo la
Hemorragia de
intíma
vasa vasorum Desgaste de la
capa media
Traumatismo
Anterógrado Retrógrado A B
Afecta ramas Oclusión de 1 arteria
Aorta Aorta
principales que coronaria
ascendente descendente
nacen de aorta Romper anillo de
válvula aórtica Dolor de infarto
32. cuello, brazos,
(+) Terminaciones abdomen, etc,
HEMATOMA nerviosas de
adventicia
según progrese
la disección
En centro de
Sensación de
DOLOR tórax o en
desgarro Interescapular
espalda
+
Diaforesis Comienzo brusco
No se acentúa
Alcanza con cambios de
pronto su postura
intensidad
máxima
33. TIPOS DE DISECCION AORTICA
tres tipos de disección aórtica. Clasificación de DeBakey.
Tipo I: aorta asecendente y descendente.
Tipo II: sólo aorta ascendente.
Tipo III: sólo aorta descendente.
35. Embolia en circulación
Trombo arterial pulmonar
Resistencias vasculares
pulmonares
Distención de arteria
Aleración de intercambio
pulmonar
venoso
DOLOR Infarto de 1 segmento de
Resistencia de vías
pulmón adyacente a la
respiratorias
pleura
Distensibilidad pulmonar
Comienzo
repentino
36. En región torácica Embolia masiva
lateral. (centrotorácico).
Resto del tórax, Irradiación Localización
cuello y hombro Moderada o
elevada
Tipo Pleurítico (embolia
Isquémico Tipos CARACTERÍSTICAS Intensidad masiva)
opresivo DEL DOLOR Elevado o muy
elevado (infarto
pulmonar
Inicio y evolución
Evoluciona de forma estable.
Inicio súbito
Disminuye de forma progresiva
38. PRINCIPALES
ALTERACIONES
•Esofagitis por reflujo
•Espasmo Esofágico
• Laceración y Rotura Esofágica
39. DOLOR TORACICO DE ORIGEN
ESOFÁGICO
Causa más frecuente de dolor
torácico o centrotorácico
extracardíaco.
Difícil de diferenciar de
causas cardíacas.
epigastrio
extender por
localizacion región
retroesternal
región subxifoidea
Con frecuencia irradia a la
El esófago espalda
41. ESOFAGITIS
PATOGENIA.
La causa principal y mas frecuente es la Esofagitis por
reflujo.
Varios mecanismo etiológicos implicados.
Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo
Presencia de hernia hiatal por deslizamiento.
Aumento del contenido gástrico
Reducción de la capacidad reparadora de la mucosa esofágica,
debido a la exposición crónica a jugos gástricos.
43. Se caracteriza:
contracciones no
peristálticas de gran amplitud
y larga duración
El dolor torácico es de
localización retroesternal.
Puede irradiarse:
Espalda
Los costados de tórax
ESPASMO Ambos brazos
ESOFÁGICO Los ángulos de la mandíbula
44. ESPASMO
ESPASMO
ESOFÁGICO La duración es muy breve
ESOFÁGICO
y no se relaciona con el
esfuerzo.
Carácter suele ser
opresivo, apareciendo y
desapareciendo
bruscamente, en relación
con la deglución.
Se asocia a disfagia o
regurgitaciones
46. Instrumentación
LESIÓN IATROGÉNICA
Traumatismo ext.
Consecuencia VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica )
Úlcera esofágica
ENFERMEDADES
DEL ESÓFAGO
Cáncer
Koyuncu, N, Yilmaz, S, Soysal, S. An unusual cause of chest pain: foreign body in the oesophagus. Emerg Med J 2007;
24:e1.
49. Lesiones tipo erosión que ocurren
en el tejido que recubre las vísceras
huecas
Ulceras
Dolor de localización
Pépticas predominantemente epigástrica.
De larga duración (horas o
días).
50. Puede ubicarse un poco más
alto y por su carácter sostenido y
de intensidad uniforme simular
angina de pecho.
Ulceras
Ulceras
Pépticas
Pépticas Calma con antiácidos y es
recurrente a temporadas.
Procedimientos diagnósticos:
endoscopia y tránsito con
bario.
54. Dolor normalmente intenso y
mantenido
Sensación de presión en epigastrio o
hipocondrio derecho pero a veces se
irradia a la región retro esternal o
DOLOR escapular, incluso precordial
VESICULAR Cólico biliar comienza bruscamente
puede persistir con gran intensidad (30
min a 5 h) para ceder de forma rápida o
gradual.
Antecedente de dispepsia selectiva por
grasas con dolor tipo cólico biliar y
sensibilidad en zona vesicular inclinan
hacia enfermedad biliar
57. CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO
DEBIDO A CAUSA GASTROINTESTINAL
PROCESO CAUSA CALIDAD DURAC LOCALIZACI ALIVIO
ION ÓN
REFLUJO Decúbito, Visceral 10min- Subesternal, Alimentos y
ESOFAGICO falta de 1hora epigástrico antiácidos
alimentos
ESPASMO Líquidos Visceral 5-60 min. Subesternal: se Nitroglicerin
ESOGAFICO fríos, irradia a
alimentos
ULCERA PEPTICA Falta de Visceral, Horas Subesternal Alimentos,
alimentos, urente epigastrio antiácidos
alimentos
“ácidos”
COLECISTOPATIA Alimentos Visceral Horas Epigastrio Tiempo,
analgesia
60. TRASTORNOS DE LA PLEURA
TRASTORNOS DE LA PLEURA
Derrame pleural:
El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared
torácica y normalmente contiene una capa muy fina de
líquido que sirve de sistema de acoplamiento. Un derrame
pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.
62. NEUMOTÓRAX
Es la ocupación de la cavidad pleural por
aire, procedente bien del pulmón
subyacente o bien directamente desde el
exterior a través de una solución de
continuidad en la pared torácica.
63. Este se acompaña de un
dolor torácico brusco,
agudo, disnea brusca, cese
de los movimientos
normales del tórax en el
lado afectado, taquicardia,
pulso débil, hipotensión,
diaforesis y fiebre, palidez,
vértigo y ansiedad.
65. NEUMONÍA
PRODUCE UN DOLOR PUNZANTE
SE SIENTE COMO UNA ACUCHILLADA, QUE SE
ACENTÚA CON LA INSPIRACIÓN O LA TOS
66. NEUMONÍA
Inflamación aguda de los pulmones, habitualmente producida
por la inhalación de neumococos de la especie Diplococcus
pneumoniae.
Otras causas: bacteriales, virales, micoplasmas, agentes
químicos, etc.
Los alvéolos y los bronquiolos de los pulmones se taponan
con un exudado fibroso.
Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos
intensos, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC),
cefalea, tos y dolor torácico.
68. CÁNCER DE PULMÓN
Neoplasia pulmonar maligna
asociada al hábito de fumar, al
amianto, arsénico, berilio, cromo,
productos del carbón, óxido de
hierro, gas mostaza, níquel,
petróleo, uranio y cloruro de
vinilo.
Los síntomas de cáncer de
pulmón son: tos persistente,
disnea, esputo purulento o
sanguinolento, dolor
torácico y crisis repetidas de
bronquitis o neumonía.
69. EMBOLIA PULMONAR
Diversos factores adquiridos y genéticos contribuyen a la
probabilidad de que ocurra tromboembolia venosa. Las
predisposiciones adquiridas incluyen viajes aéreos
prolongados, obesidad, tabaquismo de cigarrillos,
empleo de anticonceptivos orales, embarazo, restitución
hormonal posmenopáusica, intervenciones quirúrgicas,
traumatismos y problemas médicos como síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos, cáncer, hipertensión arterial
general y neuropatía obstructiva crónica.
70. ATELECTASIA
Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que
impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido
de carbono y de oxígeno.
La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se
asocia con infección ,produce dolor en el lado afectado,
disnea y cianosis de inicio brusco ,descenso de la TA,
taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
71. Enfisema que comprime lóbulo medio y produce atelectasia del
lóbulo superior izquierdo.
73. DOLOR
COSTONEUROMUSCULOESQUELÉTICO
El dolor se origina en las estructuras de
la pared torácica, costillas, cartílagos
costales, músculos y nervios
intercostales, o bien se debe a una
discopatía cervicodorsal. Es de tipo
punzante, de localización precordial de
larga duración con intermitencias;
aumenta con los cambios posturales,
respiratorios y también con la presión
sobre la zona localizada dolorosa.
74. OSTEOMUSCULAR
Costocondritis: Es una inflamación de
Costocondritis: Es una inflamación de
una costilla oodel cartílago que conecta una
una costilla del cartílago que conecta una
costilla
costilla
lo cual constituye una
lo cual constituye una
causa común de dolor de pecho
causa común de dolor de pecho
Es una inflamación oolesión que comprometa
Es una inflamación lesión que comprometa
los músculos del tórax
los músculos del tórax
Simula al dolor de la isquemia coronaria
Simula al dolor de la isquemia coronaria
75. FACTORES QUE DESENCADENAN:
FACTORES QUE DESENCADENAN:
••Traumatismoen la pared torácica anterior
Traumatismo en la pared torácica anterior
••Toscrónica
Tos crónica
••Sobreuso de la extremidad superior
Sobre uso de la extremidad superior
••Inflamacionesinespecíficas de las articulaciones condroesternal
Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternal
Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una
Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una
patología de la infancia y adolescencia
patología de la infancia y adolescencia
76. Dolor se encuentra en la pared anterior del
Dolor se encuentra en la pared anterior del
tórax que se irradia ampliamente a la
tórax que se irradia ampliamente a la
región preesternal y a veces a la espalda y
región preesternal y a veces a la espalda y
abdomen
abdomen
Es “sordo” y continuo
Es “sordo” y continuo
La presión produce dolor
La presión produce dolor
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
Los cartílagos mayormente afectados
Los cartílagos mayormente afectados
son el 2do y el 5to sin inflación
son el 2do y el 5to sin inflación
Palpación de articulación afectadas
Palpación de articulación afectadas
produce dolor agudo
produce dolor agudo
77. Síndrome de Tietze
Se trata de una costocondritis
aislada, que afecta al 2do espacio
intercostal en el 60% y al 3ero en
el 40%.
produce una reacción
inflamatoria del cartílago
costal con una hinchazón
visible en la exploración
Puede aparecer en:
•Traumatismo torácico brusco
•Tos crónica
•Trabajos manuales duros
•Malnutrición
78. SINDROME
ESTERNOCLAVICULAR
Suele
Suele ••Inflamaciónde la región esternoclavicular
Inflamación de la región esternoclavicular
manifestarse:
manifestarse:
••inflamación de las clavículas
inflamación de las clavículas
Puede presentarse en
Puede presentarse en Puede presentarse en
Puede presentarse en
forma crónica como:
forma crónica como: forma aguda como:
forma aguda como:
••Conperiodos de
Con periodos de ••Dolorde cuello
Dolor de cuello
reagudizaciones
reagudizaciones
••Dolorde brazo
Dolor de brazo
••Yperiodos de
Y periodos de
remisiones
remisiones ••Dolorde hombro
Dolor de hombro
••Dolorde tórax
Dolor de tórax
79. Síndrome de la costilla deslizante
Síndrome de la costilla deslizante
Causado por
Aumento de móv.. De 8, 9910 costillas
Aumento de móv.. De 8, 10 costillas
Se piensa que es causado por la
Se piensa que es causado por la Puede ocurrir tras
Puede ocurrir tras
debilidad del tejido fibroso
debilidad del tejido fibroso un traumatismo
un traumatismo
Es mas frecuente en adultos
Es mas frecuente en adultos
medios yyniños
medios niños
No es dolorosa ala palpación
No es dolorosa ala palpación
superficial
superficial
80. Neuralgia post herpética
complicación mas frecuente del H.
Zoster
Dolor neuropático que aparece tras la curación
Dolor neuropático que aparece tras la curación
de un H. zoster agudo
de un H. zoster agudo
Existe el síndrome cuando el dolor
persiste por mas de 3 meses
Dolor sordo, constante, espontáneo y
lancinante de características eléctricas de
corta duración y alodinia
81. CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
•Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo
•Muy localizado
•Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales.
•Alivian con reposo y analgésicos.
•Larga duración
•Variable intensidad.
•Síntomas asociados : Enrojecimiento local
•Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
82. Dolor Psicógeno
Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de
Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de
ninguno de los órganos internos
ninguno de los órganos internos
se produce asociado a cuadros de ansiedad
se produce asociado a cuadros de ansiedad
El dolor se localiza en el ápex cardiaco yyno en el
El dolor se localiza en el ápex cardiaco no en el
centro del tórax.
centro del tórax.
No sigue ningún patrón fisiológico
No sigue ningún patrón fisiológico
ni ningún patrón anatómico lógico
ni ningún patrón anatómico lógico