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DOLOR TORACICO




            GIANMARCO GUZMÁN CASTILLO
DEFINICIÓN:

Sensación de dolor comprendida entre el
diafragma y la base del cuello.

Requiere de un diagnóstico precoz y certero,
ante la posibilidad de que se derive un
tratamiento médico-quirúrgico urgente.
Representa de 8,5% a 10% de las consultas en
 Emergencia.
  Cardiovasculares isquémicas isquémicas y no
   isquémicas.
  Pleuropulmonares.

  Digestivas.

  Neuromusculares.

  Emocionales   y psiquiátricos.
ENFERMEDADES QUE SE INCLUIRÁN EN EL
     DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Enfermedad gastroesofágica    42%
 Cardiopatía isquémica         31%
 Síndromes de pared de tórax   28%
 Pericarditis                  4%
 Pleuritis o neumonitis         2%
 Embolia pulmonar               2%
 Cáncer de pulmón              1,5%
 Aneurisma aórtico             1%
 Estenosis aórtica              1%
 Herpes zóster                 1%
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
ANGOR PECTORIS



Una circulación coronaria insuficiente pero transitoria y
reversible
Puede manifestarse ante la actividad física, emociones,
estrés e incluso en reposo.
Dolor con características iguales a infarto agudo de
miocardio.
ANGOR PECTORIS
Duración más de 15 minutos.


Retroesternal con irradiación
(retroesternal, hemitorax izquierdo,
irradiado a brazos y cuello)


Diagnóstico clínico,
electrocardiográfico y de laboratorio.
ETIOLOGIA



Causa más común:
    
        arteriosclerosis arterias coronarias.

Factores que favorecen lesiones
 arteriosclerosas
CUADRO CLÍNICO
Dolor = clave para su                  Localización:
 diagnóstico                              Región esternal.
Características típicas                  Irradiaciones a ambos
 del dolor:                               lados del tórax, hombros,
                                          cuello, mandíbula, y cara
    Cualidad:                            interna de los brazos.
        Visceral o profundo
                                        Factores
        Opresivo, constrictivo
                                         desencadenantes:
        Continuo
                                          Ejercicio físico
        Inicio y final graduales
                                          Estrés psíquico
        Acompañado de sudor frío,
         náuseas y sensación de           Situaciones emocionales
         inestabilidad                     (cólera, susto)
                                          Actividad sexual
DOLOR TORÁCICO ISQUÉMICO
             DIAGNÓSTICO
                      D O L O R T O R Á C IC O IS Q U É M IC O


A N G IN A E S T A B L E     A N G IN A IN E S T A B L E         I.A .M .


Angina de                     De evolución
esfuerzo sin                  imprevisible pero no
cambios en el                 necesariamente
último mes de                 desfavorable.
evolución.                    Pronóstico peor que la
                              angina estable.
TIPOS:
                            Es la angina episódica en reposo.
ANGINA
                            Usualmente ocurre durante la noche, y
ESTABLE                     empeora temprano en la mañana.


Síndrome producido por desequilibrio entre el aporte de
oxígeno proporcionado por las arterias coronarias y la
demanda del miocardio.
La angina estable es recurrente.
causada principalmente por: placas ateromatosas
depositadas en las arterias coronarias epicárdicas con
reducción significativa (> 75%) de la luz de la arteria.
ANGINA ESTABLE
Grado I: La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o
          prolongados.

Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. Aparase: andando o
        subiendo escaleras de forma rápida, estrés emocional o sólo
durante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y           a
un paso normal, el paciente es capaz de andar por llano más de dos
manzanas y subir más de un piso de       escaleras.

Grado III: limitación manifiesta de la actividad física ordinaria. La
angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso            de
escaleras.

Grado IV: el paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina, ningún tipo
          de actividad física. De forma ocasional puede aparecer angina de
reposo.
ANGINA INESTABLE
 Es un tipo de dolor torácico agudo que ocurre
 cuando el corazón no obtiene suficiente oxígeno y puede ser
  un signo de advertencia de un ataque cardíaco.

                                                acumulación de
CAUSA +           La arteriopatía coronaria     material graso llamado
COMUN             debido a ateroesclerosis      placa a lo largo de las
                                                paredes de las arterias
                 arterias se vuelvan
                                                  interrumpe el flujo
                 menos flexibles y se
                                                  sanguíneo al corazón,
                 estrechen


                 dolor en el pecho
Este dolor:

1.Ocurre durante el reposo, sin causa (por
ejemplo, despierta a la persona)
2.Dura más de 15 a 20 minutos .
3.Es intensa y su comienzo es reciente.
4.No responde bien a un medicamento llamado
nitroglicerina
5.Su perfil es de intensificación constante (in
crecendo)
6.Puede ocurrir junto con una caída en la presión
arterial o dificultad respiratoria significativa
FACTORES DE RIESGO

Para la angina inestable son similares a los de la
angina estable y la arteriopatía coronaria

 •Ser de sexo masculino
 •Diabetes
 •Envejecer
 •Antecedentes familiares de cardiopatía
 coronaria antes de los 50 años de edad
 •Hipertensión arterial
 • Colesterol LDL alto
 •Colesterol HDL bajo
 •No hacer suficiente ejercicio
 •Tabaquismo
 •Obesidad
Es la angina episódica en reposo.
ANGINA
ANGINA                            Usualmente ocurre durante la
PRINZMETAL
PRINZMETAL                        noche, y empeora temprano en la
                                  mañana.
    Relacionada       Sanas
    con espasmo       Alteradas         No estenosantes
       de las
     coronarias

  ANGINA DECUBITO                      Insuficiencia cardiaca

                                           Acompañado de
Cuando el paciente se acuesta y                disnea
     suele despertarlo

 Se alivia cuando el paciente toma
la posición sedente y camina unos
           cuantos metros
ANGOR PECTORIS
ELECTROCARDIOGRAMA
                ELECTROCARDIOGRAMA


  ANGINA
   ANGINA                                 ANGINA
                                           ANGINA
  ESTABLE
  ESTABLE                               INESTABLE
                                         INESTABLE




Onda T negativa de
Onda T negativa de
                       a) Elevación del segmento ST, con
                        a) Elevación del segmento ST, con
 ramas simétricas
  ramas simétricas
                                onda T negativa simétrica.
                                 onda T negativa simétrica.
                       b) Depresión del segmento ST.
                        b) Depresión del segmento ST.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Obstrucción de arterias coronarias.
Prolongado.
Opresivo.
Intenso.
Irradiación.
Diagnóstico clínico, electrocardiográfico y
de laboratorio.
Dolor atípico.
Disnea.             Palidez.
Debilidad.          Fiebre leve.
Mareos.             Pulso irregular.
Palpitaciones.      Auscultación: Tercer y cuarto ruido
Náuseas.            presentes, roce pericárdico,
                    desdoblamiento paradójico del
Vómitos.            segundo ruido, crepitantes sobre el
Desfallecimiento.   pulmón.
Muerte súbita.      ECG.
                    Elevación de CK tipo MB.
                    Elevación de troponina.
                    Elevación de glucógeno fosforilasa,
                    isoenzima BB.
INFARTO AL MIOCARDIO




a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.
 a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.
     .
b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas
 b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas
c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y
 c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y
    permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
    permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
CAUSAS ISQUÉMICAS
               ANGINA           ANGINA           ANGINA
               ESTABLE          INESTABLE        MIOCARDIO
LOCALIZACION   Retro esternal   Retro esternal   Retro esternal
               irradia al       irradia al       irradia al hombro y
               hombro y         hombro y brazo   brazo izquierdo
               brazo            izquierdo
               izquierdo
CALIDAD        Opresivo,        Opresivo         Opresivo,
               Quemazón                          Angustioso

PRECIPITANTES Esfuerzo          Esfuerzo y       Raramente esfuerzo
                                reposo
ALIVIADORES    Reposo o NG      NG sublingual    No calma con
               sublingual                        NG sublingual
PATRÓN               CLÍNICO          CORONARIO
                   ANGINA               ANGINA              ANGINA
                   ESTABLE              INESTABLE           MIOCARDIO
DURACIÓN           Entre 3 y 5 min:     Hasta 20 min        Mas de 20- 30
                   menos de 10 min                          Min; hasta 24h


INTENSIDAD         Leve o moderada      Elevada o muy       Elevada
                                        elevada


SINTOMAS           Raros: sudor,        Frecuencia: sudor   Habituales :sudor
ASOCIADOS          mareos , nauseas                         intenso ,nauseas y
                                                            vómitos



SINTOMAS     Disnea a de esfuerzo , Frecuentes :sudor ,     Frecuentes y mas
EQUIVALENTES fatiga                 nauseas , vómitos       intenso también hay
                                                            sudor , náusea ,
                                                            vómitos
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
PERICARDITIS
PERICARDITIS



Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo
como consecuencia exudación en su fase aguda que puede
ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana
PERICARDITIS
                             Sensible en       Nervios frénicos
                             porción
                             inferior

                  Parietal
Pericardio                      15 – 50 ml
                  Visceral


                             Insensible


        Fricción entre corazón y estructuras
        adyacentes.
        Impide desplazamiento del corazón
        Retraza diseminación de infecciones
        pulmonares o zonas adyacentes
PERICARDITIS
Aparición lenta       Dura horas o                              Vértice del hombro
y progresiva (a       días                                      y borde anexo del
veces brusca)                                                   trapecio y cuello



                                                                   N. Frénico (c3
           DOLOR
        PERÍCÁRDICO          Retroesternal                         – c5)


                                             Zonas vinculadas        Centro frénico
                               Irradia
                                             con pericardio          diafragmático

                                                                 N. Intercostales
                                               Pleuras
                                                                 6-9
                        1 o ambos
                        brazos 
                        infarto                          Parte superior del abdomen
                                                         o región correspondiente en
                                                         la espalda
PRINCIPALES SIGNOS FISICOS
  PULSO            PAS                          Debilidad o
                                      10 mmHg
PARADÓJICO         inspiratoria                 desaparición
                                                durante inspiración




                      Se suele auscultar u
   ROCE
PERICÁRDICO           oír durante
                      espiración

              De tono alto, transitorio,
              como un “rascado”
ANEURISMA DISECANTE DE LA
         AORTA
DISECCION
                       AORTICA
 Consecuencia de un      Desgarro en la íntima
 hematoma bajo la
                         Hemorragia de
 intíma
                         vasa vasorum         Desgaste de la
                                              capa media
                         Traumatismo


      Anterógrado        Retrógrado                 A             B

Afecta ramas          Oclusión de 1 arteria
                                               Aorta             Aorta
principales que       coronaria
                                               ascendente        descendente
nacen de aorta        Romper anillo de
                      válvula aórtica         Dolor de infarto
cuello, brazos,
                   (+)     Terminaciones                  abdomen, etc,
HEMATOMA                   nerviosas de
                           adventicia
                                                          según progrese
                                                          la disección

                                           En centro de
    Sensación de
                            DOLOR          tórax o en
    desgarro                                                Interescapular
                                           espalda
                    +
     Diaforesis          Comienzo brusco
                                           No se acentúa
                             Alcanza       con cambios de
                             pronto su     postura
                             intensidad
                             máxima
TIPOS DE DISECCION AORTICA




tres tipos de disección aórtica. Clasificación de DeBakey.
Tipo I: aorta asecendente y descendente.
Tipo II: sólo aorta ascendente.
Tipo III: sólo aorta descendente.
LA EMBOLIA PULMONAR
Embolia en circulación
    Trombo            arterial pulmonar
                                               Resistencias vasculares
                                               pulmonares
            Distención de arteria
                                               Aleración de intercambio
            pulmonar
                                               venoso
DOLOR       Infarto de 1 segmento de
                                               Resistencia de vías
            pulmón adyacente a la
                                               respiratorias
            pleura
                                               Distensibilidad pulmonar
Comienzo
repentino
En región torácica               Embolia masiva
                        lateral.                         (centrotorácico).

Resto del tórax,      Irradiación         Localización
cuello y hombro                                                              Moderada o
                                                                             elevada
    Tipo Pleurítico                                                          (embolia
      Isquémico          Tipos       CARACTERÍSTICAS            Intensidad   masiva)
        opresivo                       DEL DOLOR                             Elevado o muy
                                                                             elevado (infarto
                                                                             pulmonar
                                        Inicio y evolución


                                                         Evoluciona de forma estable.
                                 Inicio súbito
                                                         Disminuye de forma progresiva
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
PRINCIPALES
       ALTERACIONES
           •Esofagitis por reflujo



•Espasmo Esofágico



        • Laceración y Rotura Esofágica
DOLOR TORACICO DE ORIGEN
       ESOFÁGICO
             Causa más frecuente de dolor
             torácico o centrotorácico
             extracardíaco.
              Difícil de diferenciar de
              causas cardíacas.
                              epigastrio
                              extender por
             localizacion    región
                              retroesternal
                              región subxifoidea


              Con frecuencia irradia a la
El esófago    espalda
RESUMEN REFLUJO
GASTROESOFAGICO
ESOFAGITIS
PATOGENIA.

       La causa principal y mas frecuente es la Esofagitis por
        reflujo.
       Varios mecanismo etiológicos implicados.
       Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo
       Presencia de hernia hiatal por deslizamiento.
       Aumento del contenido gástrico
       Reducción de la capacidad reparadora de la mucosa esofágica,
        debido a la exposición crónica a jugos gástricos.
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
Se caracteriza:
                contracciones no
                peristálticas de gran amplitud
                y larga duración
            El dolor torácico es de
            localización retroesternal.

             Puede irradiarse:
             Espalda
              Los costados de tórax
 ESPASMO     Ambos brazos
ESOFÁGICO    Los ángulos de la mandíbula
ESPASMO
 ESPASMO
ESOFÁGICO   La duración es muy breve
ESOFÁGICO
            y no se relaciona con el
            esfuerzo.

            Carácter suele ser
            opresivo, apareciendo y
            desapareciendo
            bruscamente, en relación
            con la deglución.
            Se asocia a disfagia o
            regurgitaciones
RESUMEN ESPASMO
ESOFAGICO
Instrumentación
                                 LESIÓN IATROGÉNICA
                                                                              Traumatismo ext.


Consecuencia                    VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica )



                                                                               Úlcera esofágica
                                ENFERMEDADES
                                DEL ESÓFAGO
                                                                                Cáncer

Koyuncu, N, Yilmaz, S, Soysal, S. An unusual cause of chest pain: foreign body in the oesophagus. Emerg Med J 2007;
24:e1.
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
Lesiones tipo erosión que ocurren
           en el tejido que recubre las vísceras
           huecas


Ulceras
           Dolor de localización
Pépticas   predominantemente epigástrica.



           De larga duración (horas o
           días).
Puede ubicarse un poco más
           alto y por su carácter sostenido y
           de intensidad uniforme simular
           angina de pecho.
Ulceras
 Ulceras
Pépticas
Pépticas   Calma con antiácidos y es
           recurrente a temporadas.

            Procedimientos diagnósticos:
            endoscopia y tránsito con
            bario.
RESUMEN ULCERA PEPTICA
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
Dolor normalmente intenso y
            mantenido
            Sensación de presión en epigastrio o
            hipocondrio derecho pero a veces se
            irradia a la región retro esternal o
  DOLOR     escapular, incluso precordial

VESICULAR   Cólico biliar comienza bruscamente
            puede persistir con gran intensidad (30
            min a 5 h) para ceder de forma rápida o
            gradual.
            Antecedente de dispepsia selectiva por
            grasas con dolor tipo cólico biliar y
            sensibilidad en zona vesicular inclinan
            hacia enfermedad biliar
RESUMEN COLECISTITIS AGUDA
PANCREATITIS
Sintomas frecuentes: dolor continuo en el
            mesoepigastrio irradiado hacia la espalda,
            nauseas, vómitos

Signo de cullen


Signo de Gray turner
CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO
      DEBIDO A CAUSA GASTROINTESTINAL

  PROCESO         CAUSA       CALIDAD DURAC           LOCALIZACI        ALIVIO
                                      ION             ÓN
   REFLUJO       Decúbito,    Visceral    10min-      Subesternal,      Alimentos y
  ESOFAGICO      falta de                 1hora       epigástrico       antiácidos
                 alimentos

   ESPASMO       Líquidos     Visceral    5-60 min.   Subesternal: se   Nitroglicerin
  ESOGAFICO         fríos,                            irradia                a
                 alimentos

ULCERA PEPTICA   Falta de     Visceral,   Horas       Subesternal       Alimentos,
                 alimentos,   urente                  epigastrio        antiácidos
                 alimentos
                 “ácidos”


COLECISTOPATIA   Alimentos    Visceral    Horas       Epigastrio        Tiempo,
                                                                        analgesia
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
CAUSAS PLEUROPULMONARES

Pulmón y pleura
   Derrame pleural
   Neumotórax.
   Neumonía
   Cáncer de pulmón
   Embolia pulmonar
   Atelectasia
TRASTORNOS DE LA PLEURA
TRASTORNOS DE LA PLEURA
Derrame pleural:
 El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared
 torácica y normalmente contiene una capa muy fina de
 líquido que sirve de sistema de acoplamiento. Un derrame
 pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.
DOLOR TORÁCICO PATRÓN PLEURAL




DERRAME PLEURAL EN HEMITÓRAX IZQUIERDO
NEUMOTÓRAX



Es la ocupación de la cavidad pleural por
aire, procedente bien del pulmón
subyacente o bien directamente desde el
exterior a través de una solución de
continuidad en la pared torácica.
 Este se acompaña de un
 dolor torácico brusco,
 agudo, disnea brusca, cese
 de los movimientos
 normales del tórax en el
 lado afectado, taquicardia,
 pulso débil, hipotensión,
 diaforesis y fiebre, palidez,
 vértigo y ansiedad.
Neumotórax en pulmón izquierdo
NEUMONÍA
PRODUCE UN DOLOR PUNZANTE
SE SIENTE COMO UNA ACUCHILLADA, QUE SE
 ACENTÚA CON LA INSPIRACIÓN O LA TOS
NEUMONÍA
 Inflamación aguda de los pulmones, habitualmente producida
  por la inhalación de neumococos de la especie Diplococcus
  pneumoniae.
 Otras causas: bacteriales, virales, micoplasmas, agentes
  químicos, etc.
 Los alvéolos y los bronquiolos de los pulmones se taponan
  con un exudado fibroso.
 Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos
  intensos, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC),
  cefalea, tos y dolor torácico.
NEUMONÍA TUBERCULOSA




NEUMONÍA L0BAR
CÁNCER DE PULMÓN
 Neoplasia pulmonar maligna
  asociada al hábito de fumar, al
  amianto, arsénico, berilio, cromo,
  productos del carbón, óxido de
  hierro, gas mostaza, níquel,
  petróleo, uranio y cloruro de
  vinilo.

 Los síntomas de cáncer de
  pulmón son: tos persistente,
  disnea, esputo purulento o
  sanguinolento, dolor
  torácico y crisis repetidas de
  bronquitis o neumonía.
EMBOLIA PULMONAR

Diversos factores adquiridos y genéticos contribuyen a la
probabilidad de que ocurra tromboembolia venosa. Las
predisposiciones adquiridas incluyen viajes aéreos
prolongados, obesidad, tabaquismo de cigarrillos,
empleo de anticonceptivos orales, embarazo, restitución
hormonal posmenopáusica, intervenciones quirúrgicas,
traumatismos y problemas médicos como síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos, cáncer, hipertensión arterial
general y neuropatía obstructiva crónica.
ATELECTASIA
 Se caracteriza por el   colapso del tejido pulmonar que
  impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido
  de carbono y de oxígeno.

 La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se
  asocia con infección ,produce dolor en el lado afectado,
  disnea y cianosis de inicio brusco ,descenso de la TA,
  taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
Enfisema que comprime lóbulo medio y produce atelectasia del
               lóbulo superior izquierdo.
Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)
DOLOR
           COSTONEUROMUSCULOESQUELÉTICO

 El dolor se origina en las estructuras de
  la pared torácica, costillas, cartílagos
  costales, músculos y nervios
  intercostales, o bien se debe a una
  discopatía cervicodorsal. Es de tipo
  punzante, de localización precordial de
  larga duración con intermitencias;
  aumenta con los cambios posturales,
  respiratorios y también con la presión
  sobre la zona localizada dolorosa.
OSTEOMUSCULAR

Costocondritis: Es una inflamación de
Costocondritis: Es una inflamación de
una costilla oodel cartílago que conecta una
 una costilla del cartílago que conecta una
costilla
 costilla


                          lo cual constituye una
                           lo cual constituye una
                          causa común de dolor de pecho
                           causa común de dolor de pecho




                Es una inflamación oolesión que comprometa
                 Es una inflamación lesión que comprometa
                los músculos del tórax
                 los músculos del tórax




                  Simula al dolor de la isquemia coronaria
                   Simula al dolor de la isquemia coronaria
FACTORES QUE DESENCADENAN:
FACTORES QUE DESENCADENAN:
••Traumatismoen la pared torácica anterior
 Traumatismo en la pared torácica anterior
••Toscrónica
 Tos crónica
••Sobreuso de la extremidad superior
 Sobre uso de la extremidad superior
••Inflamacionesinespecíficas de las articulaciones condroesternal
 Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternal


Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una
Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una
patología de la infancia y adolescencia
patología de la infancia y adolescencia
Dolor se encuentra en la pared anterior del
                   Dolor se encuentra en la pared anterior del
                  tórax que se irradia ampliamente a la
                   tórax que se irradia ampliamente a la
                  región preesternal y a veces a la espalda y
                   región preesternal y a veces a la espalda y
                  abdomen
                   abdomen

                  Es “sordo” y continuo
                  Es “sordo” y continuo


                  La presión produce dolor
                  La presión produce dolor
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS


                  Los cartílagos mayormente afectados
                   Los cartílagos mayormente afectados
                  son el 2do y el 5to sin inflación
                   son el 2do y el 5to sin inflación

                  Palpación de articulación afectadas
                   Palpación de articulación afectadas
                  produce dolor agudo
                   produce dolor agudo
Síndrome de Tietze
                      Se trata de una costocondritis
                      aislada, que afecta al 2do espacio
                      intercostal en el 60% y al 3ero en
                      el 40%.




                                           produce una reacción
                                           inflamatoria del cartílago
                                           costal con una hinchazón
                                           visible en la exploración


Puede aparecer en:
•Traumatismo torácico brusco
•Tos crónica
•Trabajos manuales duros
•Malnutrición
SINDROME
 ESTERNOCLAVICULAR


Suele
 Suele                         ••Inflamaciónde la región esternoclavicular
                                Inflamación de la región esternoclavicular
manifestarse:
 manifestarse:
                               ••inflamación de las clavículas
                                  inflamación de las clavículas




       Puede presentarse en
        Puede presentarse en                         Puede presentarse en
                                                      Puede presentarse en
       forma crónica como:
        forma crónica como:                          forma aguda como:
                                                      forma aguda como:
       ••Conperiodos de
        Con periodos de                              ••Dolorde cuello
                                                      Dolor de cuello
       reagudizaciones
        reagudizaciones
                                                     ••Dolorde brazo
                                                      Dolor de brazo
       ••Yperiodos de
        Y periodos de
       remisiones
        remisiones                                   ••Dolorde hombro
                                                      Dolor de hombro
                                                     ••Dolorde tórax
                                                      Dolor de tórax
Síndrome de la costilla deslizante
Síndrome de la costilla deslizante
 Causado             por
           Aumento de móv.. De 8, 9910 costillas
            Aumento de móv.. De 8, 10 costillas



       Se piensa que es causado por la
        Se piensa que es causado por la             Puede ocurrir tras
                                                     Puede ocurrir tras
       debilidad del tejido fibroso
        debilidad del tejido fibroso                un traumatismo
                                                     un traumatismo


                     Es mas frecuente en adultos
                      Es mas frecuente en adultos
                     medios yyniños
                      medios niños



                  No es dolorosa ala palpación
                   No es dolorosa ala palpación
                  superficial
                   superficial
Neuralgia post herpética

    complicación mas frecuente del H.
    Zoster


Dolor neuropático que aparece tras la curación
Dolor neuropático que aparece tras la curación
            de un H. zoster agudo
            de un H. zoster agudo


     Existe el síndrome cuando el dolor
        persiste por mas de 3 meses



Dolor sordo, constante, espontáneo y
lancinante de características eléctricas de
corta duración y alodinia
CARACTERÍSTICAS
       CARACTERÍSTICAS
•Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo

•Muy localizado

•Agravan con tos, inspiración profunda y cambios    posturales.

•Alivian con reposo y analgésicos.

•Larga duración

•Variable intensidad.

•Síntomas asociados : Enrojecimiento local

•Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
Dolor Psicógeno

Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de
 Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de
ninguno de los órganos internos
 ninguno de los órganos internos


                               se produce asociado a cuadros de ansiedad
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                     El dolor se localiza en el ápex cardiaco yyno en el
                      El dolor se localiza en el ápex cardiaco no en el
                     centro del tórax.
                      centro del tórax.

                      No sigue ningún patrón fisiológico
                       No sigue ningún patrón fisiológico
                      ni ningún patrón anatómico lógico
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Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)

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  • 1. DOLOR TORACICO GIANMARCO GUZMÁN CASTILLO
  • 2. DEFINICIÓN: Sensación de dolor comprendida entre el diafragma y la base del cuello. Requiere de un diagnóstico precoz y certero, ante la posibilidad de que se derive un tratamiento médico-quirúrgico urgente.
  • 3. Representa de 8,5% a 10% de las consultas en Emergencia.  Cardiovasculares isquémicas isquémicas y no isquémicas.  Pleuropulmonares.  Digestivas.  Neuromusculares.  Emocionales y psiquiátricos.
  • 4. ENFERMEDADES QUE SE INCLUIRÁN EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Enfermedad gastroesofágica 42%  Cardiopatía isquémica 31%  Síndromes de pared de tórax 28%  Pericarditis 4%  Pleuritis o neumonitis 2%  Embolia pulmonar 2%  Cáncer de pulmón 1,5%  Aneurisma aórtico 1%  Estenosis aórtica 1%  Herpes zóster 1%
  • 6. ANGOR PECTORIS Una circulación coronaria insuficiente pero transitoria y reversible Puede manifestarse ante la actividad física, emociones, estrés e incluso en reposo. Dolor con características iguales a infarto agudo de miocardio.
  • 7. ANGOR PECTORIS Duración más de 15 minutos. Retroesternal con irradiación (retroesternal, hemitorax izquierdo, irradiado a brazos y cuello) Diagnóstico clínico, electrocardiográfico y de laboratorio.
  • 8. ETIOLOGIA Causa más común:  arteriosclerosis arterias coronarias. Factores que favorecen lesiones arteriosclerosas
  • 9. CUADRO CLÍNICO Dolor = clave para su  Localización: diagnóstico  Región esternal. Características típicas  Irradiaciones a ambos del dolor: lados del tórax, hombros, cuello, mandíbula, y cara  Cualidad: interna de los brazos.  Visceral o profundo  Factores  Opresivo, constrictivo desencadenantes:  Continuo  Ejercicio físico  Inicio y final graduales  Estrés psíquico  Acompañado de sudor frío, náuseas y sensación de  Situaciones emocionales inestabilidad (cólera, susto)  Actividad sexual
  • 10. DOLOR TORÁCICO ISQUÉMICO DIAGNÓSTICO D O L O R T O R Á C IC O IS Q U É M IC O A N G IN A E S T A B L E A N G IN A IN E S T A B L E I.A .M . Angina de De evolución esfuerzo sin imprevisible pero no cambios en el necesariamente último mes de desfavorable. evolución. Pronóstico peor que la angina estable.
  • 11. TIPOS: Es la angina episódica en reposo. ANGINA Usualmente ocurre durante la noche, y ESTABLE empeora temprano en la mañana. Síndrome producido por desequilibrio entre el aporte de oxígeno proporcionado por las arterias coronarias y la demanda del miocardio. La angina estable es recurrente. causada principalmente por: placas ateromatosas depositadas en las arterias coronarias epicárdicas con reducción significativa (> 75%) de la luz de la arteria.
  • 12. ANGINA ESTABLE Grado I: La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o prolongados. Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. Aparase: andando o subiendo escaleras de forma rápida, estrés emocional o sólo durante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y a un paso normal, el paciente es capaz de andar por llano más de dos manzanas y subir más de un piso de escaleras. Grado III: limitación manifiesta de la actividad física ordinaria. La angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de escaleras. Grado IV: el paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina, ningún tipo de actividad física. De forma ocasional puede aparecer angina de reposo.
  • 13. ANGINA INESTABLE Es un tipo de dolor torácico agudo que ocurre cuando el corazón no obtiene suficiente oxígeno y puede ser un signo de advertencia de un ataque cardíaco. acumulación de CAUSA + La arteriopatía coronaria material graso llamado COMUN debido a ateroesclerosis placa a lo largo de las paredes de las arterias arterias se vuelvan interrumpe el flujo menos flexibles y se sanguíneo al corazón, estrechen dolor en el pecho
  • 14. Este dolor: 1.Ocurre durante el reposo, sin causa (por ejemplo, despierta a la persona) 2.Dura más de 15 a 20 minutos . 3.Es intensa y su comienzo es reciente. 4.No responde bien a un medicamento llamado nitroglicerina 5.Su perfil es de intensificación constante (in crecendo) 6.Puede ocurrir junto con una caída en la presión arterial o dificultad respiratoria significativa
  • 15. FACTORES DE RIESGO Para la angina inestable son similares a los de la angina estable y la arteriopatía coronaria •Ser de sexo masculino •Diabetes •Envejecer •Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria antes de los 50 años de edad •Hipertensión arterial • Colesterol LDL alto •Colesterol HDL bajo •No hacer suficiente ejercicio •Tabaquismo •Obesidad
  • 16. Es la angina episódica en reposo. ANGINA ANGINA Usualmente ocurre durante la PRINZMETAL PRINZMETAL noche, y empeora temprano en la mañana. Relacionada Sanas con espasmo Alteradas No estenosantes de las coronarias ANGINA DECUBITO Insuficiencia cardiaca Acompañado de Cuando el paciente se acuesta y disnea suele despertarlo Se alivia cuando el paciente toma la posición sedente y camina unos cuantos metros
  • 18. ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA ANGINA ANGINA ANGINA ANGINA ESTABLE ESTABLE INESTABLE INESTABLE Onda T negativa de Onda T negativa de a) Elevación del segmento ST, con a) Elevación del segmento ST, con ramas simétricas ramas simétricas onda T negativa simétrica. onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST. b) Depresión del segmento ST.
  • 19. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Obstrucción de arterias coronarias. Prolongado. Opresivo. Intenso. Irradiación. Diagnóstico clínico, electrocardiográfico y de laboratorio. Dolor atípico.
  • 20. Disnea. Palidez. Debilidad. Fiebre leve. Mareos. Pulso irregular. Palpitaciones. Auscultación: Tercer y cuarto ruido Náuseas. presentes, roce pericárdico, desdoblamiento paradójico del Vómitos. segundo ruido, crepitantes sobre el Desfallecimiento. pulmón. Muerte súbita. ECG. Elevación de CK tipo MB. Elevación de troponina. Elevación de glucógeno fosforilasa, isoenzima BB.
  • 21. INFARTO AL MIOCARDIO a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST. a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST. . b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y permanencia de las ondas Q y ondas T negativas permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
  • 22. CAUSAS ISQUÉMICAS ANGINA ANGINA ANGINA ESTABLE INESTABLE MIOCARDIO LOCALIZACION Retro esternal Retro esternal Retro esternal irradia al irradia al irradia al hombro y hombro y hombro y brazo brazo izquierdo brazo izquierdo izquierdo CALIDAD Opresivo, Opresivo Opresivo, Quemazón Angustioso PRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo y Raramente esfuerzo reposo ALIVIADORES Reposo o NG NG sublingual No calma con sublingual NG sublingual
  • 23. PATRÓN CLÍNICO CORONARIO ANGINA ANGINA ANGINA ESTABLE INESTABLE MIOCARDIO DURACIÓN Entre 3 y 5 min: Hasta 20 min Mas de 20- 30 menos de 10 min Min; hasta 24h INTENSIDAD Leve o moderada Elevada o muy Elevada elevada SINTOMAS Raros: sudor, Frecuencia: sudor Habituales :sudor ASOCIADOS mareos , nauseas intenso ,nauseas y vómitos SINTOMAS Disnea a de esfuerzo , Frecuentes :sudor , Frecuentes y mas EQUIVALENTES fatiga nauseas , vómitos intenso también hay sudor , náusea , vómitos
  • 26. PERICARDITIS Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana
  • 27. PERICARDITIS Sensible en Nervios frénicos porción inferior Parietal Pericardio 15 – 50 ml Visceral Insensible Fricción entre corazón y estructuras adyacentes. Impide desplazamiento del corazón Retraza diseminación de infecciones pulmonares o zonas adyacentes
  • 28. PERICARDITIS Aparición lenta Dura horas o Vértice del hombro y progresiva (a días y borde anexo del veces brusca) trapecio y cuello N. Frénico (c3 DOLOR PERÍCÁRDICO Retroesternal – c5) Zonas vinculadas Centro frénico Irradia con pericardio diafragmático N. Intercostales Pleuras 6-9 1 o ambos brazos  infarto Parte superior del abdomen o región correspondiente en la espalda
  • 29. PRINCIPALES SIGNOS FISICOS PULSO PAS Debilidad o 10 mmHg PARADÓJICO inspiratoria desaparición durante inspiración Se suele auscultar u ROCE PERICÁRDICO oír durante espiración De tono alto, transitorio, como un “rascado”
  • 31. DISECCION AORTICA Consecuencia de un Desgarro en la íntima hematoma bajo la Hemorragia de intíma vasa vasorum Desgaste de la capa media Traumatismo Anterógrado Retrógrado A B Afecta ramas Oclusión de 1 arteria Aorta Aorta principales que coronaria ascendente descendente nacen de aorta Romper anillo de válvula aórtica Dolor de infarto
  • 32. cuello, brazos, (+) Terminaciones abdomen, etc, HEMATOMA nerviosas de adventicia según progrese la disección En centro de Sensación de DOLOR tórax o en desgarro Interescapular espalda + Diaforesis Comienzo brusco No se acentúa Alcanza con cambios de pronto su postura intensidad máxima
  • 33. TIPOS DE DISECCION AORTICA tres tipos de disección aórtica. Clasificación de DeBakey. Tipo I: aorta asecendente y descendente. Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente.
  • 35. Embolia en circulación Trombo arterial pulmonar Resistencias vasculares pulmonares Distención de arteria Aleración de intercambio pulmonar venoso DOLOR Infarto de 1 segmento de Resistencia de vías pulmón adyacente a la respiratorias pleura Distensibilidad pulmonar Comienzo repentino
  • 36. En región torácica Embolia masiva lateral. (centrotorácico). Resto del tórax, Irradiación Localización cuello y hombro Moderada o elevada Tipo Pleurítico (embolia Isquémico Tipos CARACTERÍSTICAS Intensidad masiva) opresivo DEL DOLOR Elevado o muy elevado (infarto pulmonar Inicio y evolución Evoluciona de forma estable. Inicio súbito Disminuye de forma progresiva
  • 38. PRINCIPALES ALTERACIONES •Esofagitis por reflujo •Espasmo Esofágico • Laceración y Rotura Esofágica
  • 39. DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO Causa más frecuente de dolor torácico o centrotorácico extracardíaco. Difícil de diferenciar de causas cardíacas. epigastrio extender por localizacion región retroesternal región subxifoidea Con frecuencia irradia a la El esófago espalda
  • 41. ESOFAGITIS PATOGENIA.  La causa principal y mas frecuente es la Esofagitis por reflujo.  Varios mecanismo etiológicos implicados.  Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo  Presencia de hernia hiatal por deslizamiento.  Aumento del contenido gástrico  Reducción de la capacidad reparadora de la mucosa esofágica, debido a la exposición crónica a jugos gástricos.
  • 43. Se caracteriza: contracciones no peristálticas de gran amplitud y larga duración El dolor torácico es de localización retroesternal. Puede irradiarse: Espalda  Los costados de tórax ESPASMO Ambos brazos ESOFÁGICO Los ángulos de la mandíbula
  • 44. ESPASMO ESPASMO ESOFÁGICO La duración es muy breve ESOFÁGICO y no se relaciona con el esfuerzo. Carácter suele ser opresivo, apareciendo y desapareciendo bruscamente, en relación con la deglución. Se asocia a disfagia o regurgitaciones
  • 46. Instrumentación LESIÓN IATROGÉNICA Traumatismo ext. Consecuencia VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica ) Úlcera esofágica ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO Cáncer Koyuncu, N, Yilmaz, S, Soysal, S. An unusual cause of chest pain: foreign body in the oesophagus. Emerg Med J 2007; 24:e1.
  • 49. Lesiones tipo erosión que ocurren en el tejido que recubre las vísceras huecas Ulceras Dolor de localización Pépticas predominantemente epigástrica. De larga duración (horas o días).
  • 50. Puede ubicarse un poco más alto y por su carácter sostenido y de intensidad uniforme simular angina de pecho. Ulceras Ulceras Pépticas Pépticas Calma con antiácidos y es recurrente a temporadas. Procedimientos diagnósticos: endoscopia y tránsito con bario.
  • 54. Dolor normalmente intenso y mantenido Sensación de presión en epigastrio o hipocondrio derecho pero a veces se irradia a la región retro esternal o DOLOR escapular, incluso precordial VESICULAR Cólico biliar comienza bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 h) para ceder de forma rápida o gradual. Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo cólico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar
  • 56. PANCREATITIS Sintomas frecuentes: dolor continuo en el mesoepigastrio irradiado hacia la espalda, nauseas, vómitos Signo de cullen Signo de Gray turner
  • 57. CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO A CAUSA GASTROINTESTINAL PROCESO CAUSA CALIDAD DURAC LOCALIZACI ALIVIO ION ÓN REFLUJO Decúbito, Visceral 10min- Subesternal, Alimentos y ESOFAGICO falta de 1hora epigástrico antiácidos alimentos ESPASMO Líquidos Visceral 5-60 min. Subesternal: se Nitroglicerin ESOGAFICO fríos, irradia a alimentos ULCERA PEPTICA Falta de Visceral, Horas Subesternal Alimentos, alimentos, urente epigastrio antiácidos alimentos “ácidos” COLECISTOPATIA Alimentos Visceral Horas Epigastrio Tiempo, analgesia
  • 59. CAUSAS PLEUROPULMONARES Pulmón y pleura  Derrame pleural  Neumotórax.  Neumonía  Cáncer de pulmón  Embolia pulmonar  Atelectasia
  • 60. TRASTORNOS DE LA PLEURA TRASTORNOS DE LA PLEURA Derrame pleural: El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento. Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.
  • 61. DOLOR TORÁCICO PATRÓN PLEURAL DERRAME PLEURAL EN HEMITÓRAX IZQUIERDO
  • 62. NEUMOTÓRAX Es la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente bien del pulmón subyacente o bien directamente desde el exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica.
  • 63.  Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.
  • 65. NEUMONÍA PRODUCE UN DOLOR PUNZANTE SE SIENTE COMO UNA ACUCHILLADA, QUE SE ACENTÚA CON LA INSPIRACIÓN O LA TOS
  • 66. NEUMONÍA  Inflamación aguda de los pulmones, habitualmente producida por la inhalación de neumococos de la especie Diplococcus pneumoniae.  Otras causas: bacteriales, virales, micoplasmas, agentes químicos, etc.  Los alvéolos y los bronquiolos de los pulmones se taponan con un exudado fibroso.  Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico.
  • 68. CÁNCER DE PULMÓN  Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo.  Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía.
  • 69. EMBOLIA PULMONAR Diversos factores adquiridos y genéticos contribuyen a la probabilidad de que ocurra tromboembolia venosa. Las predisposiciones adquiridas incluyen viajes aéreos prolongados, obesidad, tabaquismo de cigarrillos, empleo de anticonceptivos orales, embarazo, restitución hormonal posmenopáusica, intervenciones quirúrgicas, traumatismos y problemas médicos como síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, cáncer, hipertensión arterial general y neuropatía obstructiva crónica.
  • 70. ATELECTASIA  Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.  La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección ,produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco ,descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
  • 71. Enfisema que comprime lóbulo medio y produce atelectasia del lóbulo superior izquierdo.
  • 73. DOLOR COSTONEUROMUSCULOESQUELÉTICO  El dolor se origina en las estructuras de la pared torácica, costillas, cartílagos costales, músculos y nervios intercostales, o bien se debe a una discopatía cervicodorsal. Es de tipo punzante, de localización precordial de larga duración con intermitencias; aumenta con los cambios posturales, respiratorios y también con la presión sobre la zona localizada dolorosa.
  • 74. OSTEOMUSCULAR Costocondritis: Es una inflamación de Costocondritis: Es una inflamación de una costilla oodel cartílago que conecta una una costilla del cartílago que conecta una costilla costilla lo cual constituye una lo cual constituye una causa común de dolor de pecho causa común de dolor de pecho Es una inflamación oolesión que comprometa Es una inflamación lesión que comprometa los músculos del tórax los músculos del tórax Simula al dolor de la isquemia coronaria Simula al dolor de la isquemia coronaria
  • 75. FACTORES QUE DESENCADENAN: FACTORES QUE DESENCADENAN: ••Traumatismoen la pared torácica anterior Traumatismo en la pared torácica anterior ••Toscrónica Tos crónica ••Sobreuso de la extremidad superior Sobre uso de la extremidad superior ••Inflamacionesinespecíficas de las articulaciones condroesternal Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternal Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una patología de la infancia y adolescencia patología de la infancia y adolescencia
  • 76. Dolor se encuentra en la pared anterior del Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y región preesternal y a veces a la espalda y abdomen abdomen Es “sordo” y continuo Es “sordo” y continuo La presión produce dolor La presión produce dolor CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS Los cartílagos mayormente afectados Los cartílagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflación son el 2do y el 5to sin inflación Palpación de articulación afectadas Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo produce dolor agudo
  • 77. Síndrome de Tietze Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40%. produce una reacción inflamatoria del cartílago costal con una hinchazón visible en la exploración Puede aparecer en: •Traumatismo torácico brusco •Tos crónica •Trabajos manuales duros •Malnutrición
  • 78. SINDROME ESTERNOCLAVICULAR Suele Suele ••Inflamaciónde la región esternoclavicular Inflamación de la región esternoclavicular manifestarse: manifestarse: ••inflamación de las clavículas inflamación de las clavículas Puede presentarse en Puede presentarse en Puede presentarse en Puede presentarse en forma crónica como: forma crónica como: forma aguda como: forma aguda como: ••Conperiodos de Con periodos de ••Dolorde cuello Dolor de cuello reagudizaciones reagudizaciones ••Dolorde brazo Dolor de brazo ••Yperiodos de Y periodos de remisiones remisiones ••Dolorde hombro Dolor de hombro ••Dolorde tórax Dolor de tórax
  • 79. Síndrome de la costilla deslizante Síndrome de la costilla deslizante Causado por Aumento de móv.. De 8, 9910 costillas Aumento de móv.. De 8, 10 costillas Se piensa que es causado por la Se piensa que es causado por la Puede ocurrir tras Puede ocurrir tras debilidad del tejido fibroso debilidad del tejido fibroso un traumatismo un traumatismo Es mas frecuente en adultos Es mas frecuente en adultos medios yyniños medios niños No es dolorosa ala palpación No es dolorosa ala palpación superficial superficial
  • 80. Neuralgia post herpética complicación mas frecuente del H. Zoster Dolor neuropático que aparece tras la curación Dolor neuropático que aparece tras la curación de un H. zoster agudo de un H. zoster agudo Existe el síndrome cuando el dolor persiste por mas de 3 meses Dolor sordo, constante, espontáneo y lancinante de características eléctricas de corta duración y alodinia
  • 81. CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS •Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo •Muy localizado •Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales. •Alivian con reposo y analgésicos. •Larga duración •Variable intensidad. •Síntomas asociados : Enrojecimiento local •Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
  • 82. Dolor Psicógeno Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los órganos internos ninguno de los órganos internos se produce asociado a cuadros de ansiedad se produce asociado a cuadros de ansiedad El dolor se localiza en el ápex cardiaco yyno en el El dolor se localiza en el ápex cardiaco no en el centro del tórax. centro del tórax. No sigue ningún patrón fisiológico No sigue ningún patrón fisiológico ni ningún patrón anatómico lógico ni ningún patrón anatómico lógico