Este documento define las emergencias e urgencias hipertensivas, describe su fisiopatología y marcadores clínicos, y proporciona recomendaciones para el tratamiento. Las emergencias hipertensivas requieren una reducción rápida pero controlada de la presión arterial para prevenir daño a órganos, mientras que las urgencias hipertensivas se tratan reduciendo la presión de forma gradual. Los fármacos recomendados incluyen nitroprusiato sódico, labetalol y urapidil para emergencias, y captopril, cl

1. PONENTE
Dr. Félix M. Chávez Mercado
Médico - Cirujano
Jaén – Perú
2012

2. OBJETIVOS DE ESTA PRESENTACION
1. Definir el concepto de “emergencia” y de “urgencia” en
hipertension arterial.
2. Repasar la FISIOPATOLGÍA asociada a la hipertesion
severa.
3. Señalar los marcadores clinicos de las emergencias
hipertensivas.
4. Describir los tratamientos apropidados para las emergencias
y urgencias hipertensivas.

3. • Las crisis hipertensivas se definen como una
elevación aguda de la presión arterial capaz
de llegar a producir alteraciones estructurales
o funcionales en diferentes órganos.

4. el incremento de La lesión
producción de
las resistencias endotelial, el
necrosis fibrinoide
vasculares depósito de fibrina
arteriolar
sistémicas y plaquetas,
descenso de los lleva a más
pérdida de la
niveles de las vasoconstricción y
función
sustancias elevación de las
autorreguladora
vasodilatadoras cifras tensionales
isquemia -
aumenta la estado de
vasoconstricción -
natriuresis hipovolemia
daño endotelial

5. – Sistema Nervioso Central
– El aparato cardiovascular
– Riñón

6. CLASIFICACION
eEmergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva

7. CLASIFICACION
Elevación brusca de la presión arterial ,
Urgencia Hipertensiva sin que exista disfunción de los
órganos diana
Elevación brusca de la presión arterial ,
que produce alteración de los órganos
Emergencia Hipertensiva diana del proceso hipertensivo (
cerebro, riñón, retina, corazón y vasos
sanguíneos), cuya integridad puede ser
dañada irreversiblemente
06/01/2012 7

8. DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Emergencia hipertensiva : TAD > 120 mmHg y/o TAS >180 mmHg
Lesión aguda de órganos blanco
Urgencia hipertensiva : TAD > 120 (100) mmHg Y/o Sin daño de órgano
blanco
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

9. Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento
de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial
Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2008
DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y
EMERGENCIA HIPERTENSIVA

10. Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARDIACAS
NEUROLÓGICA VASCULARES
RENAL OTRAS

11. • Este término se empleará cuando la subida de la
PA determine síntomas de disfunción aguda de
los siguientes órganos diana:
• Cerebro: Encefalopatía hipertensiva, hemorragia
e isquemia.
• Corazón . Claudicación ventricular izquierda y/o
angina hipertensiva.
• Riñón . Insuficiencia renal progresiva

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cefalea, alteración del estado de
conciencia, focalización
NEUROLÓGICAS • Fondo de ojo alterado: exudados,
hemorragia, papiledema.
• Angina
CARDIOVASCULARES • Disnea, ortopnea, tos
RENALES • Oliguria, anuria
EN EL EMBARAZO • Preclampsia – eclampsia

13. Examen físico Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio

14. • Rx de Tórax: Descartar edema pulmón
Ensachamiento Mediastinal (Aneurisma
Aórtico)
• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral,
hemorragia, infarto

15. • HTA primaria mal tratada.
• Enfermedades renales.
• Enfermedad hipertensiva gravídica.
• Síndrome de exceso de catecolaminas
circulantes.
• Traumas y tumores cerebrales.
• Supresión brusca del tratamiento (síndrome
de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y
• beta-bloqueadores

16. • Realice dos preguntas:
• ¿Cuán rápidamente debo bajar la presión
arterial ?
• ¿Hasta que nivel debo bajarla?
• Para contestar éstas preguntas debe basar su
criterio en las siguientes premisas :
• Edad
• Deplección de Volumen

17. • La gravedad de la situación no debe ser
valorada, al menos exclusivamente, por las
cifras tensionales, por elevadas que puedan
ser.
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora
de descender los valores de PA.
• Es preferible una actitud expectante tras
reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg
en los primeros momentos

18. CRISIS HIPERTENSIVA

19. TRATAMIENTO

20. urgencias hipertensivas
Reducir las cifras de PA de forma gradual: 25%
en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una
PAD en torno a 100-105 mmHg.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

21. Emergencias hipertensivas:
Descenso de la PAD debe ser rápido pero
controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o
conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg
en un plazo de 30-60 minutos.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

22. ESCALONES TERAPEUTICOS
URGENCIA HIPERTENSIVA
1ºNIVEL:
Administración de Captopril o Nifedipino via sublingual.
Si contraindicados administrar fármaco de 2ºnivel
2ºNIVEL:
Administración de Furosemida via intravenosa
3ºNIVEL:
Administración de Urapidil via intravenosa. Alternativa
Labetalol IV

23. NIFEDIPINO (
Adalatr, Dilcorr caps 10 mg):
Dosis
única via sublingual, más rápido y en 30´ repertir toma de PA. PA
deseada alta con Tto de base.
Persiste HTA ingreso en Observación y admón Furosemida.
Actualmente uso discutido
irregular absorción y efectos 2º: vasodilatación cerebral
y efectos cronotropo positivo e inotropo negativo sobre
corazón.
Contraindicado:
Hipertensión intracraneal ,
ojo en C. Isquémica ó Tto con nitritos ó B-bloqueantes
Puede producir Insuf. miocárdica aguda.
Aunque muy útil si seleccionamos pacientes adecuados.

24. CAPTOPRIL: (
Capotenr ,Cesplónr comp 25 mg)
Dosis
Vía Sub lingual u oral en Dx y medir PA en 30`.
Si PA normal alta; si PA elevada dar otro comp
de 25 mg por misma vía. Si en 30` no respuesta
pasar a 2º nivel (ingresar en OBSERVACIÓN)
administrar furosemida IV.
Contraindicado
Hiperpotasemia ó Insufciencia Renal.

25. FUROSEMIDA:
(Segurilr amp 20 mg)
Dosis
Administrar a dosis de 20 mg via IV, repetir si precisa
a los 30`.
Contraindaciones:
Precaución en Cardiopatía Isquémica o Aneurisma
disecante de Aorta.

26. URAPIDIL
(
Elgadilr amp de 10 ml con 50 mg)
DOSIS:
Dosis inicial de 25 mg (1/2 amp) via IV en 20 seg, repetir
misma dosis a los 5 min si no respuesta.
Si después de 15 min de 2ª dosis no control de PA admin 50
mg (1 ampolla) via IV en 20 seg.
Perfusión: 5 ampollas (250 mg) en 500 ml de SG 5% a ritmo de 7
gotas/min ( 21 ml/h) = 0.16 mg/min; Hasta 21 gotas/min (63
ml/hora)
INDICADO:
Útil en Tto de Encefalopatía Hipertensiva y de Hemorragia
Intracraneal por HTA.
CONTRAINDICACIONES
Precaución en Insuficiencia Hepática grave.

27. LABETALOL
(Trandater amp de 20 ml con 100mg)
Dosis:
En bolo IV lento a dosis de 20 mg (4ml) cada 5 min
hasta control de cifras o hasta 100 mg (1 amp).
Perfusión: 2 amp (200 mg) en 200 ml de SG 5% dosis
inicial 0.5-2 mg/min a ritmo de 12-48 gotas/min (36-
144ml/h) hasta normalizar cifras nunca pasar de 300 mg
total.
Después (ya con cifras estables) vía oral (comp de 100 y
200 mg) a dosis inicial de 100 mg/12 h.
Utilizado en Tto de Encefalopatía Hipertensiva, AVC 2º a
HTA y en Aneurisma disecante de Aorta.
Contraindicado:
Insuf. Cardiaca con fallo sitólico, Isquemia Arterial
periférica y EPOC

29. TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
HIPERTENSIVA
DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS
Captopril 25 mg SL c/30 min 30 min-1hora 6 horas Proteinuria,
hasta 3 dosis poliuria, oliguria,
rash, prurito
Clonidina 0,1mg c/20min 30min-2horas 6-8 horas Somnolencia,
(0,150mg) VO sequedad de boca,
0,2mcg/kg/min en cefalea, nauseas,
infusión EV
fatiga, ortostatismo.

30. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA
2008;289:2560-2571.
TRATAMIENTO DE LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• <25 % (minutos a 1 hora)
•Luego 160/100–110 mmHg en las
próximas 2–6 h.
•Reducción gradual a PA normal en 24 –
48 h.

31. • Preservar integridad orgánica. Intervalo de 1-2 horas.
• Criterios de ingreso hospitalario, preferentemente en
UCI.
• Medidas generales:
Monitorización de PA. FC,
Canalizar via periférica (drum) iniciar perfusión de SG 5%
a ritmo de 7gotas/min (mantenimiento)
Valoración horaria del nivel de conciencia.
Sondaje vesical con diuresis horaria.
Otras medidas según tipo emergencia HTA

32. DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS
Nitroprusiato 0,25-10 mcg/ Inmediato 1-2 min Nauseas, vómitos,
sodico Kg/min infusión intox. Tiocinatos,
(50mg/2cc) EV, diluido en calambres, diaforesis
Dextrosa
Nitroglicerina 5-10mcg/min 2-5 min 5-10 min Cefalea, vómitos,
(50mg/5cc) infusión EV metahemoglobinemia
diluido en
dextrosa
Enalaprilato 1,25-5mg c/6 h EV 15-30 min 6-12 horas Respuesta variable
(2,5mg/2cc) diluido,
Otras:
fenoldopam,
nicardipina,
hidralazina

33. DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS
Labetalol 20-80mg EV c/10 5-10 min 3-6 horas Nauseas, vómitos,
min broncoespasmo,
0,5-2mg/min en bloqueo cardico,
infusion ortostatismo
Esmolol 250- 1-2 min 10-30 min Bloqueo A-V 1er
500mcg/Kg/min grado, IC,
en bolus luego 50- broncoespasmo
100mcg/Kg/min
en infusión

34. Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27
CRISIS TRATAMIENTO
Edema agudo de pulmón Nitroprusiato + diuretico
Sindrome coronario agudo Labetalol/esmolol + nitroglicerina
Encefalopatia hipertensiva Labetalol /nicardipina
Disección aguda de la aorta Esmolol + nitroprusiato
Eclampsia Hidralazina
Falla renal aguda Nicardipina o verapamilo

36. SITUACIONES ESPECIALES
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHEST
2008;118:214-27

37. • ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Síndrome de disfunción del sistema Nervioso
Central asociada a una crisis hipertensiva.
Elección Nitroprusiato sódico. Alternativa Urapidil o Labetalol.
Contraindicados: B-bloqueantes, nifedipino, clonidina y alfa metildopa.
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. CHEST 2008;118:214-27

38. • ISQUEMICO:
La reducción de la PA puede disminuir el flujo
sanguíneo cerebral y consecuentemente puede
ser potencialmente peligroso.
• HEMORRAGICO:
la elevación de la PA puede aumentar el
sangrado. La reducción de la PA es fundamental
para evitar el aumento del sangrado y la
probabilidad de resangrado
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises.
CHEST 2008;118:214-27

39. • ACV Hemorrágico O Tromboembolico:
No tratar PA de 180-230/ 105-220 mmHg
Si PA >230/120 mmHg en 2 lecturas separadas 5 min:
necesario Tto urgente via IV. Utilizar Urapidil o Labetalol.
Si PAD >140mmHg administrar Nitroprusiato sódico Via IV.
• ACV Isquémico
No tratar PAS<170mmHg en AVC Hemorrágico por control con
medidas generales.
Si PA = ó > a 170 mmHg mantenida en los 60 min de 1ª medición iniciar Tto
hipotensor via oral.
Labetalol (Trandater, comp de 100 y 200 mg) a dosis de 100
mg/12 h
Captopril (Capotenr,Cesplonr, comp de 25 mg) a dosis de 25
mg/8 h ó Lisinopril (Zestrilr, comp de 5 y 20 mg) a dosis de 5
mg/24h.

40. • SINDROME CORONARIO AGUDO:
El fundamento del tratamiento antihipertensivo es
reducir la resistencia vascular sistémica y mejorar la
perfusión coronaria.
• DISECCION AORTICA AGUDA:
El aneurisma de aorta se define como una dilatación
del diámetro aórtico mayor a 5 cms.
La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el
40 % de los mismo se localiza en la aorta ascendente,
el 35 % en la aorta torácica descendente, 15 % en el
arco aórtico y 10 % en la aorta toracoabdominal
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41. DISECCION AORTICA
•Medicamentos que reducen dp/dt son los indicados
en esta situacion clinica.
•La meta es disminuir la presion arterial sistemica a
100-120 mmHg sistolica y la contractilidad cardiaca.
•El tratamiento ideal es una combinacion de
nitroprusiato y propranol o labetalol.
• Nitroprusiato no debe de ser administrado sin un
betabloqueador.

42. EDEMA PULMONAR
Objetivo es utilizar fármacos que disminuyan la precarga y la
postcarga.
Hipertension en paciente con disfuncion ventricular
aguda debido a anormalidad sistolica debe de ser
tratada preferencialmente con vasodilatadores.
Nitroprusiato o nitroglicerina mas un diuretico
como furosemida.
Medicamentos que aumentan el trabajo cardiaco
(hydralazina) o aquellas que reducen contractilidad
(labetalol o betabloqueadores) no deberian de ser
usados en fases agudas. (

43. • RENALES:
La insuficiencia renal puede ser la causa ó la
consecuencia de la Hipertensión arterial severa
• CIRUGIA
• Una PA previa a la cirugía >180/110, o con menores
cifras de PA y lesión de órganos diana, es motivo
para aplazar la intervención.
• PREECLAMPSIA:
• La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la
PA en una mujer embarazada asociado a proteinuria
>300 mg/24 horas.
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44. TRATAMIENTO EN SITUACIONES
ESPECIALES
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46. • El diagnostico de Emergencia Hipertensiva
depende mas de la patologia acompañante
( cerebro, retina, corazon, aorta riñon ) y el estado
clinico del paciente que de la cifras absolutas de de la
PA.
• No hay cifras especificas para hacer el diagnostico
de Emergencia Hipertensiva aunque valores
>180/>120 (110) se han usado como referencia en
el reciente analisis de tratamiento hecho por la
Colaboracion Cochran.

47. Conclusiones
Metas de RX de Emergencias
1. Reducir presión diastólica a 110–100 mm Hg en 2 a 6
horas con medicamentos parenterales apropiados para
la situación clínica como nitro prusiato, nitroglicerina,
hidralazina o labetalol. Enalaprilato.
2. Reducción máxima no debe exceder 25%.
* Mayor reducción puede interferir con autorregulación
vascular y producir isquemia cerebral o cardiaca.
*Esperar disminución de la función renal que usualmente
es reversible.

48. • Urgencias Hipertensivas pueden presentarse
como hipertensión arterial de larga evoluciónon
con severas elevaciones de la presión arterial,
con síntomas pero sin compromiso cerebral,
retina, corazón, aorta y riñón.
• Esta situación clínica no requiere reducción
inmediata de la PA con agentes parenterales.
• La meta es reducir la PA a 160/100 mmHg en
horas a días.

49. Conclusiones
Urgencia Hipertensiva
•El tratamiento usualmente es por via oral. ( captopril, nifedipina,
clonidina o nitroglicerina )
No existe evidencia que reducir la PA rapidamente beneficia a estos
pacientes. Hay evidencia de que reducción rápida de la PA
pudiera producir efectos indeseables como isquemia cerebral
o infarto del miocardio.
En la mayoria de los casos, se da seguimiento ambulatorio excepto
en algunos casos donde admisión al hospital es lo indicado
Romper la capsula de nifedipino para obtener la liquida no esta indicado

50. Gracias