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Clasificacion lesion renal aguda
- 2. DEFINICIÓN LRA • La LRA es un sdr clínico caracterizado por deterioro rápido de la función renal • Reducción potencialmente reversible en la capacidad renal de excretar productos nitrogenados y mantener la homeostasis Insuficiencia Renal Fry A, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J 2006; 82: 106-116
- 11. FISIOPATOLOGÍA
- 12. FASES LRA
- 13. IMPORTANCIA • 7% ingresos hospitalarios • 10-30% de los pacientes críticos experimentan LRA • 5% pacientes en UTI requieren TRS • La LRA aislada no requiere tto en UTI y se asocia a 10% de mortalidad. • LRA + sepsis con fallo multiorganico . Mortalidad >50% y si requieren TRS 80% • LRA aumenta de 6-8 veces la mortalidad • 20%-90% mortalidad global
- 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ANALÍTICAS • Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca CongestivaCongestiva • Edema PulmónEdema Pulmón • Edema PeriféricoEdema Periférico • Hipertensión ArterialHipertensión Arterial • Pericarditis agudaPericarditis aguda • Acidosis Metabólica • Trastornos electrolíticos Es asintomática, y se diagnostica cuando el seguimiento bioquímico Elevación de la concentracion serica de urea y creatinina
- 15. SIGNOS CLÍNICOS
- 16. Lopez Jose Antonio et al. The RIFLE and AKIN classifications for acute kidney injury: a critical and comprehensive review. Clin Kidney J (2013) 6: 8–14 CLASIFICACION
- 17. DEFINICIÓN
- 19. CLASIFICACIÓN Lopez Jose Antonio et al. The RIFLE and AKIN classifications for acute kidney injury: a critical and comprehensive review. Clin Kidney J (2013) 6: 8–14 RIFLE AKIN
- 21. G. Salgado, et al. Insuficiencia renal aguda según RIFLE y AKIN: estudio multicéntrico, Medicina Intensiva, Volume 38, Issue 5, June–July 2014, Pages 271-277
- 22. BIOMARCADORES Accesible a partir de muestras no invasivas, como sangre u orina Rápida y fácilmente determinable en un margen de tiempo adecuado Alta sensibilidad para facilitar su detección temprana, con un rango amplio de valores para poder estratificar el riesgo Alta especificidad para poder permitir la identificación de los subtipos de fracaso renal agudo (prerrenal, parenquimatoso, posrenal) y su patogenia (isquemia, toxicidad, sepsis, etc.) Permitir la localización primaria de la lesión: glomérulo, túbulos, intersticio, compartimento vascular Informar sobre la duración del fracaso renal: agudo, crónico, agudo sobre crónico Valoración de las posibilidades pronósticas: duración y gravedad del FRA, necesidad de terapia renal sustitutiva, mortalidad, etc. Definir el curso del fracaso renal agudo Monitorizar las respuesta al tratamiento
- 23. BIOMARCADORES Espinosa-Sevilla A, et al. Nuevos marcadores de lesión renal aguda en el enfermo grave. Med Int Mex 2013;29:513-517
- 24. BIOMARCADORES Verbrugge Frederik et al. Urinary Biomarkers in Decompensated HF. Journal of Cardiac Failure Vol. 19 No. 9 2013
- 25. GRACIAS
- 29. INCIDENCIA
- 30. L R A PRE-RENAL
- 31. L R A PRE-RENAL
- 34. LRA INTRINSECA
- 40. LRA INTRINSECA
- 41. TRATAMIENTO
- 43. PREVENC IÓ N DE LRA PO R C O NTRASTES IV Gouvela Rita et al. Contrast- induced acute kidney injury- A review focusing on prophylactic strategies. Angiol. Cir. Vasc. 2015; 11 (2) 68-78.
- 44. TRATAMIENTO
- 47. Varughese Santosh. Renal replacement therapy in acute kidney injury. Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 76–84
- 48. TRATAMIENTO Varughese Santosh. Renal replacement therapy in acute kidney injury. Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 76–84
Notas del editor
- Por lo que general es asintomatica, y se diagnostica cuando el seguimiento bioquimico del paciente hospitalizadoo revela elevacion de la concentracion serica de urea y creatinina.
- Por que lesion aguda y no insufiencia renal aguda? Porque no es simplemente la perdida de la capacidad renal para eliminar los productos de desecho metabolico. Frecuentemente conlleva cambios estructurales o funcionales del riñon.
- En una conferencia realizada por el grupo AKIN, celebrada en Amsterdan en el año 2005 se propuso una nueva definicion y clasificacion:
- Diseño Estudio observacional prospectivo multicéntrico, realizado durante un año desde febrero de 2010. Se emplearon RIFLE y AKIN aplicando los criterios urinario (criterio U) y creatinina (criterio C) juntos y separados. Ámbito Nueve Unidades de Cuidados Críticos (UCC) polivalentes de Argentina. Pacientes Un total de 627 pacientes críticos mayores de 18 años de edad internados en UCC durante más de 48 h; motivos de exclusión: imposibilidad de cuantificar diuresis, instrumentación quirúrgica de la vía urinaria y necesidad de terapias de soporte renal (TSR). Variables de interés Se utilizó una diuresis horaria calculada (DHC) para aplicar el criterio U. Resultados La incidencia de IRA fue de 69,4 y 51,8% (RIFLE y AKIN, respectivamente). El criterio U detectó IRA en el 59,5% de los casos, mientras que el criterio C identificó IRA en el 34,7% (RIFLE) y 25,3% (AKIN). La mortalidad fue de 40,9 y 44,6% según RIFLE y AKIN, respectivamente, significativamente mayor a la de los pacientes sin IRA, y aumentó con la gravedad de la enfermedad. (Procesamiento de datos: Excel, SQL y SPSS. Test de Levenne, comparación de medias/promedios con t de Student y chi-cuadrado, con 95% de confianza).
- Todos han demostrado gran beneficio en el pronóstico y desenlace clínico, pues ponen tempranamente de manifiesto datos de insuficiencia renal, con la consiguiente ventaja que esto implica para el tratamiento; no obstante, aunque son herramientas poderosas, están limitadas por el alto costo, necesidad de equipo especializado y experiencia, y otras dificultades técnicas que restringen su aplicación a gran escala.
- La medición urinaria de cistatina C ha demostrado predecir la necesidad de terapia renal sustitutiva en pacientes con insuficiencia renal aguda establecida 24 horas previas; en comparación con la creatinina sérica, en unidades de cuidados intensivos, un incremento de 50% de la cistatina sérica predice insuficiencia renal aguda 1 a 2 días antes de lo que lo haría la creatinina sérica. En casos de insuficiencia renal aguda postquirúrgica, la proteína ligada a la gelatinas de neutrófilos NGAL sérico se eleva a las dos horas después de la cirugía, mientras que la cistatina C se eleva pasadas 12 horas.
- Siempre se debe tratar la causa o patologia que provoco la descompensacion aguda de la funcion renal
- así como con la estancia hospitalaria prolongada, con aumento de los costos de atención de salud.
- Como el número de angiografías diagnósticas e intervencionistas y tomografía computarizada aumentos en la práctica clínica y dosis más altas de medios de contraste se administran a más enfermos y pacientes mayores, lesión renal aguda inducida por contraste es un problema creciente. Lesión renal aguda inducida por contraste es una forma única de lesión renal aguda en que se conocen sus factores de riesgo y esto deja espacio para la aplicación de medidas profilácticas en pacientes de riesgo.
- Ejemplo: Diuresis alcalina forzada en caso de rabdomiolisis Uso de alopurinol o rasburicasa en el sindrome de lisis tumoral