1. HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
ESTUPIÑAN GOMEZ EULIXIS

2. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
• Sangrado procedente de
aparato genital.
 Aproximadamente en un
25%, la causa del sangrado
es un trastorno orgánico.
 El 75% restante son debidos
a un trastorno funcional. Es
la llamada Hemorragia
Uterina Disfuncional (H.U.D.)

3. CLASIFICACIÓN
ALTERACIONES
MENSTRUALES
VALOR MEDIO LÍMITES
CANTIDAD 60 – 80 ml. 50 – 150 ml.
DURACIÓN 3 – 4 días 2 – 7 días
INTERVALO 28 días 21 – 35 días
ASPECTO Rojo oscuro, no
coagulable.
ALTERACIÓN
CANTIDAD/DURACIÓN
HIPERMENORREA
(MENORRAGIA)
HIPOMENORREA
ALT. FRECUENCIA POLIMENORREA OLIGOMENORREA
HEMORRAGIA
SOBREAÑADIDA
ADICIONALES (PRE O
POSTMENSTRUALES)
INTERCALARES
(SPOTTING)
HEMORRAGIA
IRREGULAR
PERSISTENTES
(MENOMETRORRAGI
A
DISCONTINUAS
(ATAXIA
MENSTRUAL)
PATRÓN
MENSTRUAL
NORMAL

4. Etiología según la edad
 Niñas
 La adolescente perimenárquica (8-15 años de edad).
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Funcional
 Inmadurez del eje Hipotálamo-
Hipofisario (hemorragia uterina
disfuncional)
Organicas
 Embarazo
 síndrome de ovario poliquístico,
 coagulopatías
 Anorexia o Bulimia

5. Etiología según la edad.
Mujeres en edad reproductiva
(Menarquia a Perimenopausia)
80% no presenta causa anatómica
ni patologica.
Causa principal subyacente la
anovulación. (hemorragia uterina
disfuncional)
 20% restante de mujeres con
hemorragia uterina durante esta
etapa pueden presentar causas
anatómicas como la presencia de
leiomiomas uterinos, pólipos
endometriales y pólipos cervicales
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

6. Postmenopausia
 Atrofia endometrial y vulvovagintis (50%),
 Hiperplasia de endometrio (10%),
 Adenocarcinoma de endometrio (8%),
 Pólipos de endometrio (9%),
 Cáncer de cérvix (1%).
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

7. La Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD) se
define por la presencia de sangrado anormal no
causado por:
 patología orgánica,
 medicaciones,
 embarazo o enfermedad sistémica.
Causa más común de sangrado uterino
anormal.
Diagnostico de exclusión.
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)
Guía práctica clínica 2008. Colegio Mexicano de Ginecología y Obstetricia (COMEGO)
Diagnóstico y tratamiento de Hemorragia Uterina Disfuncional. Pág. 215-33.

8.  Epidemiologia:
50%= >45ª
30%= edad fértil
20%= adolescentes
 Etiología y clasificación:
80%= anovulatorio
20%= ovulatorias
HUD

9.  HUD:
ETIOLOGÍA
Ovulatorio Anovulatoria
clasificación

10.  Es consecuencia de un estímulo prolongado de los estrógenos
sobre el endometrio en ausencia de progesterona.
 70% de las HUD principalmente en periodo premenopáusico y
en la adolescencia
 Suele manifestarse con mennorragia
HUD ANOVULATORIA

11. HUD ANOVULATORIA
•Adolescencia
•En ovarios se produce modificación
funcional, no hay desarrollo folicular, no
hay producción hormonal que genere
cambios en útero endometrio hipotrófico.
Ciclos de
onda baja
•Crecimiento y desarrollo folicular
•No se produce pico de LH no hay
ovulación.
•Endometrio persistentemente
proliferativo.
•Oligomenorrea.
Persistencia
folicular
Cíclica

12. •Crecimiento folicular persiste mucho tiempo, o son
varios los folículos en crecimiento
(micropolisquistosis).
•Producción estrogénica sobre estimulación
del endometrio hipertrofia.
•Clínicamente: retraso menstrual sangrado uterino
profuso.
Persistencia
folicular Acíclica/
Micropoliquistósis
•Consiste en una Hiperplasia de células del estroma
ovárico, que se agrupan en masas densas y que
poseen capacidad de síntesis esteroidea.
Hipertecósis
HUD ANOVULATORIA

13.  Se presenta en mujeres en edad reproductiva que han tenido
previamente ciclos menstruales normales.
Causas
 Insuficiencia del cuerpo lúteo.
 La producción reducida de estrógenos y progesterona durante
la segunda mitad del ciclo menstrual además hace que esta
fase sea anormalmente corta.
HUD OVULATORIA
Clasificación
• HUD con Ovulación pero con alteración de la
función ovárica.
• HUD con función ovárica normal.

14. HUD OVULATORIA
Las HUD con Ovulación pero con función ovárica alterada
• Fase folicular acortada.
• Fase folicular alargada.
• Insuficiencia lútea
• Deprivación hormonal intermenstrual
• Persistencia funcional del cuerpo lúteo
HUD con función ovárica normal
• Maduración irregular del endometrio
• Atrofia de endometrio

15. DCO DIFERENCIAL POR EDADES:
• INFANCIA:
– Pubertad precoz (importante observar el desarrollo mamas y
vello púbico)
• Alt. Cerebrales
• Fármacos: Estrógenos
• Tumor suprarrenal u ovárico productor de hormonas
• Disminución hormona tiroidea.
– Adenosis vaginal (crecimiento excesivo de tejido glandular) >
riesgo cáncer de cérvix y vagina.
– Traumatismo genital (accidental versus abuso sexual)
– Cuerpo extraño (flujo maloliente y sanguinolento)

16. EDAD REPRODUCTIVA:
– SOP (cuadro clínico característico: sobrepeso/obesidad, sin
descendencia, con ciclos menstruales irregulares, características
androgénicas como hirsutismo)
– Métodos anticonceptivos: ACHO, DIU, progesterona.
– Embarazo y sus complicaciones.
– Endometriosis
– Miomas:
• Subseroso e Intramural: escasa clínica
• Submucoso: Provoca metrorragias frecuentemente
– Patología de cérvix
– Cáncer de endometrio (no es frecuente en esta edad pero conviene
recordarlo!) u otro de origen ginecológico

17. • POSTMENOPAUSIA:
– CÁNCER DE CAUSA GINECOLÓGICA:
• Endometrio: Tumoración que con más frecuencia
produce sangrado.
– Edad media: 61 años.
– Factores de riesgo: Menopausia tardía, nuliparidad,
obesidad, antecedentes de ciclos anovulatorios, DM,
HTA.
• Cérvix
• Vagina y Vulva (menos frecuente)
– Vaginitis atrófica (2ª al déficit estrogénico)
– Pólipo endometrial
– Alteraciones benignas en el grosor endometrial (hiperplasia
endometrial)

18. Historia clínica.
Examen físico.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN HUD

19. EVALUACIÓN PARACLÍNICA
 Hemograma completo.
 Frotis de sangre periférica y recuento de
reticulocitos.
 Pruebas de coagulación y función hepática.
 Uroanálisis y glucemia .
 Prueba de embarazo.
 Ecografía pélvica.
 Citología cervicovaginal
 Biopsia de endometrio
 En caso de anovulación:
• Explorar tiroides
• Determinar prolactina
 En caso de Hirsutismo
• Determinar: estradiol, LH y FSH,
progesterona del día 21 del ciclo, prolactina,
dehidroepiandrosterona, testosterona, sulfato
de dehidroepiandrosterona, ndrostenediona,
cortisol las 08 h AM, ACTH.
 En caso de obesidad
• Solicitar:FSH; LH, estradiol
 Otros exámenes:
• Pruebas específicas para la enfermedad de
Von Willebrand
• Pruebas específicas para coagulación
intravascular diseminada.

20. Medico
Quirúrgico
TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO
Hemorragia uterina disfuncional aguda:
• Hospitalizar para estabilización hemodinámica.
• Control del sangrado
 Legrado uterino hemostático.
 Hemostasia farmacológica: Adolescentes
• Corrección de anemia

22. Hemorragia uterina disfuncional aguda
Hemostasia farmacológica
Estrógenos equinos conjugados 25 mg I.V. cada 4
horas hasta desaparición de hemorragia ó 10 mg
vía oral día dividido en 4 dosis.
Continuar con dosis oral de estrógenos de 1.25
mg día por 21 a 25 días más acetato de
medroxiprogesterona 10 mg día
concomitantemente con los estrógenos durante
10 días
Contraceptivos orales
4 tabletas día hasta detener la hemorragia.
Se disminuye progresivamente la dosis en el curso de la
semana hasta 1 comprimido día para completar 21 días.
El contraceptivo se continúa en dosis usuales por tres
ciclos más.

23. Hemorragia uterina disfuncional crónica
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
Incluye:
Tratamientos hormonales
– Contraceptivos hormonales orales
– Progestágenos
– Estrógenos
– DIU liberador de levonorgestrel
Tratamientos no hormonales
– AINES
– Agentes antifibrilolíticos
– Análogos GnRH
– Danazol

24.  Tratamientos Hormonales:
 Contraceptivos hormonales orales
Reducen el sangrado en un 50% de los
casos y están indicados como tratamiento
de primera línea.
mejoran la dismenorrea e inducen atrofia
endometrial disminuyendo así las pérdidas
menstruales.
Etinil Estradiol 20 – 50 ug +
Desogestrel 150 ug o Gesatoden 75 ug
0 Norgestrel 0.5 mg

25.  Tratamientos Hormonales
 Progestágenos
Utilizados durante la fase lútea en
pacientes con HUD con ciclos ovulatorios,
En mujeres con ciclos menstruales
irregulares
Noretisterona 15 mg/día o
Acetato de medroxiprogesterona 30
mg/día x 3 semanas pautada en la segunda
fase del ciclo o continua.

26.  Tratamientos Hormonales
 Estrógenos:
 DIU liberador de levonorgestrel.
Contiene 52 mg de lng en el interior de su
vástago central
Liberación diaria de 20 mcg del gestágeno
en la cavidad uterina y genera reducción
importante del sangrado menstrual (20%:
amenorrea) manteniendo la función
ovulatoria.

27. Tratamientos no Hormonales
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Ácido mefenámico 500mg cada 8 horas
Naproxeno 250mg cada 8 horas.
Reducen los niveles de prostaglandinas al
inhibir la enzima Cicloxigenasa.

28.  Tratamientos no Hormonales
 Agentes Antifibrinolíticos
Disminución efectiva del patrón de sangrado de
aproximadamente un 40% (Rango de reducción
entre el 33% y el 55%)
Reducen la acción fibrinolítica a través de la
inhibición de la activación del plasminógeno
Ácido tranexámico
– Dosis de 500 mg I.V. o I.M cada 8-12 horas.
– Útil en hemorragias agudas y en pacientes
con hipermenorreas o menorragias (1 g cada 6-8
horas los días de sangrado).
Ácido aminocaproico
– 1 ampolla I.V o V.O cada 4 a 6 horas.

29.  Tratamientos no Hormonales
 Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH):
Induce un cuadro de hipoestrogenismo que
provoca un adelgazamiento endometrial y
un establecimiento de una amenorrea.
útil en el manejo
de menorragia/hipermenorrea,
Acetato de Leuprolida 3.75 mg IM
Goselerina 3.6 mg SC mensual

30.  Tratamientos no Hormonales
 Danazol:
Efectivo para la menorragia y ha sido
utilizado con éxito en el control de
hemorragia uterina disfuncional excesiva
Esteroide sintético con propiedades
androgénicas, antiestrogénicas y
antiprogestagénicas; y tiene un efecto
directo sobre el tejido endometrial.
Dosis de 100 a 200mgs por día durante
tres a seis meses y se puede mantener
administrando una dosis de 100 mg por día.

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

32. CASO CLÍNICO Nº 1
 Paciente de 15 años que acude a la consulta
con su madre por hemorragia vaginal diaria
de 2 meses de duración, de cantidad variable
que ha aumentado en los últimos 3 días (8
compresas/día)
 AP: Pubertad a los 12 años, ciclos
menstruales irregulares (60-90 / 5-8),
mantiene relaciones sexuales sin
anticoncepción.
FUM hace 2 meses.
 AF: Sin interés

33.  EXPLORACIÓN:
 Peso: 50,5 kg.
 Talla: 158 cm.
 TA: 90/65 FC: 98 lpm
 Ligera palidez conjuntival, se palpa tiroides de tamaño
normal.
 Soplo holosistólico funcional.
 Abdomen blando, depresible, no doloroso. Peristaltismo
positivo.
 Se comenta la necesidad de una exploración
ginecológica. La paciente niega delante de su madre
haber mantenido relaciones. Por ello se realiza tacto
rectal: útero en anteversión, de tamaño normal y
contorno regular. Anejos no palpables.

34. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
1. Aborto incompleto
2. Hemorragia uterina disfuncional
3. Púrpura trombopénica idiopática
4. Miomatosis uterina
5. Hipertiroidismo

35. ¿QUÉ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SERÁN MÁS ÚTILES?
1. Prueba de embarazo, perfil hormonal ginecológico,
ecografía
2. Hematología básica, estudio de la coagulación, prueba
de funcionamiento hepático
3. Perfil tiroideo
4. Biopsia de endometrio
5. Exudado vaginal, citología exfoliativa vaginal

36. ¿QUÉ TRATAMIENTO SERÍA MÁS
RECOMENDABLE?
1. Legrado uterino
2. Progestágenos en la 2ª fase del ciclo
3. Observación y suplemento de hierro
4. Anticonceptivos combinados de bajas dosis
5. Antibioticoterapia