1. Dr A. MEKNI, Pr S. HAOUET
Service d’Anatomie Pathologique. Hôpital
la Rabta. Tunis
PATHOLOGIE ARTICULAIRE
ET SYNOVIALE

2. PATHOLOGIE NON
TUMORALE DE L’OS
PATHOLOGIE
DYSTROPHIQUE
GENERALISEE
PATHOLOGIE
OSSEUSE
INFECTIEUSE

3. PATHOLOGIE
DYSTROPHIQUE
GENERALISEE

4. GENERALITES

Les dystrophies osseuses généralisées sont
rares.

Lésions acquises, ni tumorales, ni
inflammatoires, touchant +/- diffusément le
squelette, primitives ou secondaires à des
désordres métaboliques ou endocriniens
Biopsie de la crête iliaque.

Confrontation radio-clinique.

5. DYSTROPHIES
OSTEORAREFIANTES

Déminéralisation radiologique de l’os à
l’exclusion des affections tumorales.

Réduction d’une masse osseuse normalement
calcifiée: Ostéoporose.

Insuffisance de minéralisation:
Ostéomalacie.

Les deux à la fois: Hyperparathyroïdie.

6. OSTEOPOROSE

Raréfaction osseuse d’un os par ailleurs
normalement calcifié: de la trame protidique

Primitive: ménopause ( œstrogènes).

Secondaire: troubles endocriniens ou
métaboliques.

7. Macroscopie:
 Atteinte diffuse: Bassin,Rachis
 Amincissement de la corticale et
raréfaction de l’os spongieux:
pseudokystes.
Histopathologie:
Os cortical aminci; travées raréfiées et
grêles.
Complications:
Fractures; déformations.

9. OSTEOMALACIE

Trouble de la minéralisation osseuse en rapport
avec une carence en vitamine D.

Rachitisme chez l’enfant: insuffisance d’apport ou
d’exposition solaire.

Ostéomalacie chez l’adulte: carence alimentaire ou
d’absorption en vit D ou en calcium; insuffisance
rénale.

Radiologie: Déformations, élargissement du
cartilage de conjugaison, retard d’ossification,
trame osseuse floue gommée, fractures.

10. Macroscopie:
«Os mou» et léger.
Histopathologie:
• Travées normales en épaisseur et en
nombre
• Hyperostéoidose > 20% avec
hyperactivité ostéoblastique.
• Disparition du front de calcification.

Importance de l’étude en
histomorphmétrie étude
quantitative: test à la Vit D.

13. HYPERPARATHYROÏDIE

Lésions osseuses géodiques et pseudo-
tumorales avec symptomatologie extra-
osseuse: néphrocalcinose, lithiase,
calcifications.

Primitive: Adénome ou hyperplasie des
parathyroïdes.

Secondaire à une OM ou IRC.

Tertiaire: secondaire autonomisée.

Localisations multiples +++.

14. 
Radiologie: Image lytique pure.

Macroscopie: Tumeur brune ferme ou
Kystique.

Histopathologie:
• Hyperplasie et augmentation de l’activité
ostéoclastique.
• Aspect en timbre poste.
• Hyperostéoidose.
• Fibrose médullaire et pigmentation
ferrique.

17. DYSTROPHIES COMPLEXES

Remaniements osseux lytiques et
condensants:

Ostéodystrophie rénale

Maladie de Paget

18. OSTEODYSTROPHIE RENALE

Insuffisance minérale de l’os contrastant avec
des calcifications des tissus mous

Histopathologie:
Ostéomalacie + Hyperparathyroïdie

21. MALADIE DE PAGET

Hyper résorption et hyperproduction osseuse
anarchique

Prédominance masculine > 50 ans

Localisations multiples

Etiologie inconnue

2 à 3 % évoluent vers un ostéosarcome

22. Histopathologie
Hyperproduction ostéoclastique:

Hyperactivité ostéoclastique diffuse

Fibrose médullaire hypervascularisée

Accentuation des encoches de résorption.
Hyperproduction osseuse réactionnelle:

Hyperactivité ostéoblastique avec
construction anarchique

Aspect en puzzle ou mosaïque

27. EVOLUTION

Poussées successives

Fractures

Compression médullaire, nerveuse ou
vasculaire

Ostéosarcome, fibrosarcome

28. PATHOLOGIE
OSSEUSE
INFECTIEUSE

29. GENERALITES

Processus inflammatoire et infectieux
particulier par son siège.

L’os, de par sa structure, permet peu ou pas
de détersion et rend la cicatrisation difficile
voire impossible Nécessite d’une
détersion chirurgicale

30. OSTEITES ET
OSTEOMYELITES AIGUES

Inflammation aigue nécrosante et suppurée de la
moelle osseuse, de l’os compact et spongieux.

Macroscopie:
• Nécrose suppurée (pus) s’étendant à la corticale
• Décollement périosté (abcès sous périosté)
• Extension vers les parties molles.

31. Histopathologie:

Inflammation aigue purulente touchant la
moelle et l’os.

La nécrose osseuse se traduit par une
disparition progressive des ostéocytes et sa
fragmentation → séquestre:
véritable réservoir de germe, inaccessible
au traitement médical: Pérennisation.

33. OSTEITE ET OSTEOMYELITE
CHRONIQUES

Survient d’emblée ou sur une OMA.

Macroscopie: Epaississement irrégulier de la
diaphyse et de la métaphyse.

Histopathologie: Inflammation chronique avec
nécrose osseuse.

35. TUBERCULOSE OSSEUSE

Localisation ubiquitaire: Rachis +++

Macroscopie: Aspect d’ostéoarthrite avec
lésions nodulaires plus ou moins nécrosantes.

Histopathologie: Lésions tuberculeuses.

36. PATHOLOGIE
SYNOVIALE

37. 
La synoviale est une fine membrane
tissulaire qui tapisse toutes les structures
articulaires à l’exception du cartilage hyalin
et des ménisques, où elle n’existe que sur les
bords.

Elle forme également le revêtement
interne des bourses séreuses et des gaines
tendineuses.

38. A l’examen histologique, la synoviale
est constituée de deux couches mal
délimitées:

l’intima

et la sub-intima, entre lesquelles ne
s’interpose jamais de membrane
basale.

39. 
Cette couche est en continuité avec les
structures capsulo-ligamentaires

Elle est formée d’un tissu conjonctif
pauvre en cellules, richement vascularisé et
innervé.
COUCHE INTERNE OU
« SOUS INTIMALE »

40. 
Également appelée couche bordante,
elle limite directement la cavité articulaire et
mesure 20 à 40 microns d’épaisseur.

Elle est constituée de 1 à 4 assises de
cellules de grande taille : les synoviocytes.
COUCHE INERNE
OU « INTIMA »

41. ARCHITECTURE GENERALE

La synoviale est formée d’un tissu conjonctif
spécialisé, agencé en replis ou franges dont la taille
et le nombre augmente avec l’âge.

L’architecture varie en fonction de la structure
histologique:
• Synoviale de type fibreux
• Synoviale de type aréolaire
• Synoviale de type adipeux.

42. FONCTIONS
Les fonctions de la synoviales sont
multiples:

Lubrification articulaire

Fonction phagocytaire

Cicatrisation après agression.

43. MOYENS D’ETUDE

Liquide articulaire: étude biochimique ou
cytologique.

Ponction biopsique:
• Chirurgicale
• Au trocart
• Par arthroscopie

44. INTERET

Mono ou oligo arthrites

Pathologie inflammatoire ou infectieuse

Pathologie métabolique

Pathologie tumorale

Lésions mécaniques, dégénératives,
traumatiques ou autres…..

45. ARTHRITES INFECTIEUSES

A pyogènes

Spécifiques: Tuberculose, brucellose…

Macroscopie: Synoviale détruite avec
fongosités +/- corps étranger intra-
articulaire.

48. ARTHRITE TUBERCULEUSE

Lésions tuberculoïdes souvent peu
nombreuses, caséum peu abondant.

Nécessitent pour leur mise en évidence
de nombreux plans de coupe.

51. SYNOVITES INFLAMMATOIRES
CHRONIQUES

Ce sont les affections rhumatismes dont
l’aspect histologique est identique quelque
soit le rhumatisme en cause: PAR, PSR, LED…

Dans ce cadre, la biopsie synoviale ne trouve
son intérêt que dans les formes mono
articulaires.

52. Trois des cinq éléments suivants permettent
le diagnostic (ARA 1966):

Hyperplasie des franges,

Hyperplasie du revêtement,

Infiltrat inflammatoire chronique +++,

Enduit fibrineux,

Nécrose fibrinoïde dans l’axe des franges.

57. PATHOLOGIE METABOLIQUE
LA GOUTTE

Crise fluxionnaire:
Cristaux d’urate de sodium
« en aiguilles » dans le liquide articulaire

Forme chronique: Goutte tophacée
Dépôts blancs grisâtres dans les
synoviales vascularisées

62. PATHOLOGIE METABOLIQUE
Chondrocalcinose articulaire

Forme aigue : cristaux de pyrophosphate de
calcium « à bouts carrés » dans le liquide
articulaire.

Forme chronique: Dépôts crayeux dans les
synoviales fibreuses ou peu vascularisées.

66. SYNOVIALE MECANIQUE
Les synoviales mécaniques représentent
une hyperplasie stéréotypée réactionnelle
à différentes agressions:

Dégénératives: Arthrose

ou traumatiques

70. PATHOLOGIE TUMORALE
Synovite villonodulaire
Prolifération tumorale à partir de cellules de
type A et B du revêtement synovial:

Hyperplasie des franges et du revêtement

Prolifération histiocytaire avec des cellules
géantes, lipophages et sidérophages

Prolifération fibroblastique

73. PATHOLOGIE TUMORALE

Autres tumeurs bénignes: lipomes,
angiomes

Tumeurs malignes: exceptionnelles
synovialosarcome

74. LIPOME

75. LIPOME ARBORESCENT

76. LIPOME

77. OSTEOCHONDROMATOSE

78. OSTEOCHONDROMATOSE

79. SYNOVIALOSARCOME

80. SYNOVIALOSARCOME