Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.

1. LÍQUIDOS EN
ANESTESIOLOGÍA
EDNA TERESA MENDOZA VILLALOBOS

3. ACT

5. PRESIÓN
OSMÓTICA
• La cantidad exacta de presión necesaria
para detener la ósmosis, esta determinada
por el [NÚMERO] de partículas, no por la
masa. (por que todas ejercen la misma
presión contra la membrana).

7. PRESIÓN HIDROSTÁTICA
• Es la presión dada por el peso de
la sangre sobre la membrana.
• La presión en la superficie del
agua es igual a la presión
atmosférica, pero aumenta
mmHg por cada 13,6 mm de
distancia por debajo de la
superficie.

8. PRESIÓN ONCÓTICA
• Esta es la presión
que ejercen las
proteínas,
principalmente
sobre la membrana.
• Esta dad por la
MASA no por el
número.
• La presión oncótica
o coloidosmótica
normal es de
20mmHg.

9. • Hay varias cosas que debemos tomar en cuenta a la hora de
reponer líquidos en el acto anestésico:
 Requerimiento basal.
 Ayuno.
 Diuresis.
 Exposición quirúrgica.
 Perdidas hemáticas.
 Circuito.

10. REQUERIMIENTO BASAL
• Formula Holliday Saeger:
• Los primeros 10kg de peso se multiplican con 4ml/kg/hr.
• Los segundos 10kg de peso se multiplican por 20ml/kg/hr.
• El peso restante se multiplica por 1ml/kg/hr.
• Ejemplo: 86 kg.
10kg—(4x10)= 40ml
10kg—(2x10)= 20ml
66kg—(1x66)= 66ml
126ml/hr

11. REGLA 4-2-1
• Paciente con peso <10kg = 4ml/kg/hr.
Ejemplo: 7kg. 7kgx4= 28 ml/hr.
• Paciente con peso entre 10 y 20 kg = 4ml/kg/hr por los primeros 10 kg y
2ml/kg/hr para el peso restante.
Ejemplo: 16kg. 10kgx4 =40ml/hr
6kgx2 = 12ml/hr
52ml/hr
• Paciente con peso >20kg = 60ml/hr por los primeros 20kg y 1ml/kg/hr por los hr
restantes.
Ejemplo: 86kg. 20kg =60ml
66kg =66ml
126 ml/hr

12. EDADES PEDIÁTRICAS.

13. LOS NIÑOS.
• Hay tres formas de obtener el RB:
• POR PESO: Ejemplo: 6 meses (lactante), 8kg.
8 x 150ml/dia = 1200ml / 24hr = 50ml/hr.

14. POR SCT
• Para pacientes con >10kg de peso.
• Ejemplo: 27kg 
61.25ml/hr.

15. • Para pacientes con < de 10kg de peso.
(Peso x 4) + 9
100
• Ejemplo: 7 kg
(7 x 4) + 9 0.37 m² 0.37m² x 1500 = 555 ml/dia
100
23.125 ml/hr
• Por Holliday Saeger.

16. AYUNO.
• El ayuno es una fuente de perdida de líquidos necesarios para obtener energía,
por lo tanto también deben ser repuestos.
• Para sacar la cantidad de liquido a reponer por el ayuno, se multiplican las horas
de ayuno por el RB.
Ejemplo: 8 hrs de ayuno y 86 kg.
RB = (126 ml/hr) 8 = 1008 ml.
• Esta cantidad se debe pasar la mitad en la primara hora, la cuarta parte en la
segunda y la última cuarta parte en la tercera hora.
Ejemplo: 1008 ml /2 = 504 ml en la primera hora.
504 ml /2 = 252 ml en la segunda y tercera hora.

17. DIURESIS.
• Anuria < 0.5 ml/kg/hr
• Oliguria 0.5 – 1 ml/kg/hr
• Normal 1ml/kg/hr
• Poliuria >1.5 ml/kg/hr
• Por lo tanto se le debe reponer lo que le corresponde a su peso.
 Ejemplo: 68kg. 68kg x 1 = 68ml/hr.

18. EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA.
• La exposición del cuerpo al medio
ambiente hace que se pierda líquidos
por diversos mecanismos.
• LAPE : 10ml/kg/hr de cx.
• Toracotomía 5 – 10ml/kg/hr de cx.
• Cx abdominal baja 3 – 5 ml/kg/hr de cx.

19. CIRCUITO.
• Por el circuito anestésico también se pierde agua, ya que por
ahí pasa el aire que exhala el paciente, y junto con el aire, va
agua.
• Se calcula de 1ml/kg/hr.
Ejemplo: 68kg. 68ml x 1= 68 ml/hr.
• En caso de no estar intubado, no se calcula, por que no hay
respiración por el circuito.

20. PERDIDAS HEMÁTICAS.
• 3 a 4 ml solución por cada ml de sangre pérdida.
• Una compresa empapada de sangre equivale a 100
ml.
• Una gasa a 10 ml.

21. TOTAL DEL BALANCE HÍDRICO.
• Si se suman todos los componentes anteriores con el ejemplo de Masc de 86 kg
• RB: 126 ml/hr
• Ayuno: 504 ml/hr
• Diuresis: 86 ml/hr
• ExQx: 430 ml/hr (suponiendo una apendicitis calculada a 5ml/kg/hr)
• Circuito: 0 ml/hr
• Perdidas H: 200ml
1346 ml en la primera hora.

22. SANGRADO PERMISIBLE
• El sangrado permisible es la cantidad de sangre que puede perder el
paciente sin tener repercusiones hemodinámicas graves.
• Se disminuye solo el 15% del hematocrito reportado, generalmente se
bajan 5 unidades.

23. • VSC x (Hto reportado – Hto permitido) 3
100
• Ejemplo: Masc 70 kg , Hto 40.
70 x 70 = 4900 ml volumen sanguíneo circulante.
4900 x (40 – 35) 3 4900 0.05 x 3 4900 x 0.15 =
735ml.
100

24. SOLUCIONES.
• Cristaloides son expansores de volumen por excelencia. Tienen
diferentes tipos de tonicidad, de acuerdo a lo que se requiera.
No contienen proteínas, por lo tanto no genera presión oncótica.
• Coloides: soluciones con alto peso molecular, lo que aumenta la
osmolaridad . Proteínas, lo que aumenta la presión oncótica y
por lo tanto retiene volumen.

25. CRISTALOIDES.
HIPOTÓNCAS ISOTÓNICAS HIPERTÓNICAS
Glucosada al 5% Salina al 0.9% (fisiológica) Glucosa al 10, 20 y 40%
-Se absorbe rápido y queda pura
agua.
-50gr de glucosa = 200kcal.
-Duración 3 hrs
-Expande 200ml/litro de sol.
-indicada en edema pulmonar y
cerebral ya que aumenta la
osmolaridad, pro lo tanto jala
agua.
Ringer Lactato o Hartmann Salina al 3%
-Duración 2 hrs
-Expansión 200ml/litro de sol
-Buffer 28 mEq/litro.
-Na - 130,Cl -109, K – 4.
-Osm: 2567.
-Na 1283 mEq/litro
-Cl 1283 mEq/litro

26. COLOIDES
NATURALES ARTIFICIALES
Albúmina Dextranos
-Duración 2 hrs
-Osm: 300 mOsm/l
-Reacciones anafilácticas (IgG e IgM)
-pH 4
-Dextrano 40 y 70
Fraccione protéicas del plasma humano Gelatinas (Haemcel)
-83% es albúmina
-1% IgG
-Muy antigénica
-Expansion 800 – 1000ml/litro
-Duracion 4 hrs
-Osm 320 mOsm/l
Almidones
-Efecto rápido y corto
-Absorbe 20ml/gr de solución.
Pentalmidon
-Absorbe 30ml/gr de sol
-Duración 8-12 hrs.

30. BIBLIOGRAFÍA
• Anestesiología clínica, G. Edward Morgan, Jr. 4ta edición.
• Texto de anestesiología teórico-práctica, J. Antonio Aldrete, 2da edición.
• http://salud.ucaldas.edu.co/pdf/temas_selectos.pdf Temas selectos en anestesia.
• Tratado de fisiología médica, Guyton y Hall, 12va edición.
• El ABC de la anestesiología, Pastor Luna Ortiz.
• Imágenes sacadas de internet.

31. GRACIAS POR
SU
ATENCIÓN.