2. Coordina:Coordina:
Dr. Francisco Javier Luna AguilarDr. Francisco Javier Luna Aguilar
Cirujano PediatraCirujano Pediatra
Hospital Central Sur Alta EspecialidadHospital Central Sur Alta Especialidad
PEMEX PicachoPEMEX Picacho

3. INFECCION DEINFECCION DE
VIAS URINARIASVIAS URINARIAS

4. DEFINICION…DEFINICION…
Presencia de agente infecciosoPresencia de agente infeccioso
en el tracto urinario.en el tracto urinario.
PARA CONSIDERAR LA EXISTENCIAPARA CONSIDERAR LA EXISTENCIA
DE IVU SE REQUIERE UN MÍNIMO DEDE IVU SE REQUIERE UN MÍNIMO DE
100,000 UFC/ML100,000 UFC/ML

5. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
3er lugar como infección3er lugar como infección
8% de las niñas y 2% de los niños tendrán8% de las niñas y 2% de los niños tendrán
IVU durante la infancia.IVU durante la infancia.11
1.- Enfermedades Infecciosas y Microbiología
volumen 22, núm 1. enero-marzo, 2002
50%
CURACIÓN
50%
RECAIDAS
5 a 10% desarrollarán5 a 10% desarrollarán
cicatrices renalescicatrices renales
HTA y/o urémiaHTA y/o urémia

6. AGENTESAGENTES
Agentes bacterianos:
Escherichia coli 80%
Enterobacter
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumonia
Pseudomonsa aeruginosa.
Staphylococcus sp
Agentes menos comunes:
Cocos gram negativos: Enterococcus and Staphylococcus.
Infecciones fúngicas: Candida
Infecciones virales: Cytomegalovirus

7. Estudio del HIP, 608 pacientes de recién nacidos a 15 añosEstudio del HIP, 608 pacientes de recién nacidos a 15 años
294 (48.3%) + y 314 (51.7%) -294 (48.3%) + y 314 (51.7%) -
Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 201-206 • Octubre - Diciembre, 2008Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 201-206 • Octubre - Diciembre, 2008
0
5
10
15
20
25
30
35
E. Coli Enterococos Klebsiella Estafilococos Pseudomonas

8. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
AGENTEAGENTE
Factores que aumentan la virulenciaFactores que aumentan la virulencia
bacteriana:bacteriana:
AdhesinasAdhesinas
K-antígenoK-antígeno
HemosisinasHemosisinas
Colicina.Colicina.

9. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
HUESPEDHUESPED
Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral
Retención vesicalRetención vesical
ConstipaciónConstipación
ObstrucciónObstrucción

10. CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓ
N
EVOLUCIÓN
TRACTO
SUPERIOR
TRACTO
INFERIOR
COMPLICADAS
NO
COMPLICADA
S

11. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Mucosa periuretral Fim P
Ag. K
Factores virulencia E. coli Hemolisinas
Colicina
VEJIGA R. sistémica
IL-6 PCR
Inflamación IL-8, IL-1
local Cicatrices
Neutrófilos renales
PIELONEFRITIS
CISTITIS
Tracto GI
colonización
URETRITIS
UROSEPSIS
RN

12. CLINICACLINICA
TRACTO INFERIORTRACTO INFERIOR
TRACTO SUPERIORTRACTO SUPERIOR
DisuriaDisuria
Urgencia urinariaUrgencia urinaria
Frecuencia urinariaFrecuencia urinaria
Dolor suprapúbicoDolor suprapúbico
FiebreFiebre
Dolor costovertebralDolor costovertebral
NáuseaNáusea
VómitoVómito
LetargoLetargo
Fiebre es un signo frecuente, letargo indica infección significante en niños.Fiebre es un signo frecuente, letargo indica infección significante en niños.

13. EDAD
MENORES
2 AÑOS
FIEBREFIEBRE
Alteración apetitoAlteración apetito
Falla para crecerFalla para crecer
2 a 5 añosMayores de 5 años
Síntomas comunes Fiebre
Dolor abdominal
Enfermedades Infecciosas y Microbiología volumen 22, núm 1. enero-marzo, 2002

14. DiagnósticoDiagnóstico
LaboratorioLaboratorio
• Tiras reactivasTiras reactivas
• EGOEGO
• UrocultivoUrocultivo

15. TIRAS REACTIVASTIRAS REACTIVAS
BBacteriuria y leucocituria en sedimentoacteriuria y leucocituria en sedimento
urinario.urinario.
Resultados positivos= Alta posibilidad de IVU.Resultados positivos= Alta posibilidad de IVU.11
S = 83 %S = 83 %
E = 78 %E = 78 %
1.- Challu A. Evolución del enfoque de las infecciones urinarias en los últimos 201.- Challu A. Evolución del enfoque de las infecciones urinarias en los últimos 20
años. Rev Nefrol Dial Transp 2001; 53: 19-26.años. Rev Nefrol Dial Transp 2001; 53: 19-26.

16. EGEG
OO
MACROSCÓPICO
QUIMICOMICROSCÓPICO

17. UROCULTIVOUROCULTIVO
Chorro medio:Chorro medio: ≥≥ 100,000 ufc/ml.100,000 ufc/ml.
> 10, 000 ufc/ml Pb> 10, 000 ufc/ml Pb
Sondeo vesical:Sondeo vesical: ≥≥ 10,000 ufc/ml.10,000 ufc/ml.
Punción suprapúbica: 0 ufc/ml.Punción suprapúbica: 0 ufc/ml.
Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05

18. DiagnósticoDiagnóstico
GabineteGabinete
Lactantes y niños con IVULactantes y niños con IVU
USG de vías urinariasUSG de vías urinarias
Cistografía miccionalCistografía miccional
Cistografía con radionucleótidoCistografía con radionucleótido
Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. JWilliams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J
Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)

19. Diagnóstico GabineteDiagnóstico Gabinete
IdentificarIdentificar
1. Pielonefritis1. Pielonefritis
2. Malformación de vías urinarias2. Malformación de vías urinarias
3. RVU3. RVU
4. Alteraciones de cinética vesical4. Alteraciones de cinética vesical
5. Cicatrices del parénquima renal5. Cicatrices del parénquima renal

20. DiagnósticoDiagnóstico
GabineteGabinete
USGUSG
TACTAC

21. Diagnóstico GabineteDiagnóstico Gabinete
Gamagrafía renalGamagrafía renal
Pielonefritis en niños pequeñosPielonefritis en niños pequeños
22% de Cistitis fueron pielonefritis22% de Cistitis fueron pielonefritis
Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006

22. Daño renal agudo en lactantes <8 semanasDaño renal agudo en lactantes <8 semanas
después de su primera IVU.después de su primera IVU.
67 pacientes:67 pacientes:
anomalias del tractourinario 20 (35%)anomalias del tractourinario 20 (35%)
reflujo vesicoureteral 19 (33%)reflujo vesicoureteral 19 (33%)
defectos en el gamagramadefectos en el gamagrama 19 riñones con reflujo19 riñones con reflujo
25 riñones sin reflujo25 riñones sin reflujo
Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002

23. PREVENCIONPREVENCION
• Buena higieneBuena higiene
• Inculcar buenos hábitosInculcar buenos hábitos
• Tratar factores de riesgoTratar factores de riesgo
• Corregir malformacionesCorregir malformaciones

24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPIRICOTRATAMIENTO EMPIRICO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS VIA ADMON.VIA ADMON. DURACIONDURACION
(DIAS)(DIAS)
UROSEPSISUROSEPSIS
AMPICILINAAMPICILINA
CEF 3GCEF 3G
I.V.I.V. 1414
PIELONEFRITISPIELONEFRITIS
TMP-SMXTMP-SMX
CEF 3GCEF 3G
V.O.V.O.
I.V. I.M. (+V.O.)I.V. I.M. (+V.O.) 10-1410-14
3 (+7)3 (+7)
CISTITISCISTITIS
TMP/SMXTMP/SMX
AMOX/CLAV.AMOX/CLAV.
CEF 2GCEF 2G
CEF 3GCEF 3G
V.O.V.O.
V.O. o I.M.V.O. o I.M.
7-107-10

25. Antibiótico DosisAntibiótico Dosis
T/Sulfa.T/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d6-12 mg/30-60mg/kg./d
AmoxicilinaAmoxicilina 20 a 40 mg/kg./día20 a 40 mg/kg./día
CefiximaCefixima 8 mg/kg./día8 mg/kg./día
CefpodiximeCefpodixime 10 mg/kg./día10 mg/kg./día
CefproxilCefproxil 30 mg/kg./día30 mg/kg./día
CefalexinaCefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis50 a 100 mg/kg./día 4 dosis
LoracarbefLoracarbef 15-30 mg/kg./día15-30 mg/kg./día
TRATAMIENTO ORAL
AAP Pediatrics 1999 ;103: 848AAP Pediatrics 1999 ;103: 848

26. TRATAMIENTO PARENTERAL
Antimicrobiano Dosis diariaAntimicrobiano Dosis diaria
Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hsCeftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs
Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosisCefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosis
Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosis
CefazolinCefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis50 mg/kg./ 3 dosis
Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis
Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosis

27. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• El principal riesgo es recurrencia y/o persistenciaEl principal riesgo es recurrencia y/o persistencia
• Pielonefritis conlleva elevación morbilidad a largoPielonefritis conlleva elevación morbilidad a largo
terminotermino

28. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
1. Enfermedades Infecciosas y Microbiología volumen 22, núm 1. enero-
marzo, 2002
2.2. Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 201-206 • Octubre - Diciembre,Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 201-206 • Octubre - Diciembre,
20082008
3. EAU Update Series 2 (2004) 94–100
4. Andrew L. Freedman, MD. Urinary diseases in America. Chapter 13. pp
441-455
5.5. Challu A. Evolución del enfoque de las infecciones urinarias en los últimosChallu A. Evolución del enfoque de las infecciones urinarias en los últimos
20 años. Rev Nefrol Dial Transp 2001; 53: 19-26.20 años. Rev Nefrol Dial Transp 2001; 53: 19-26.
6.6. Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
7.7. Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05
8.8. Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI.Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI.
J PaediatricJ Paediatric
9.9. Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)
10.10.Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006
11.11.Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002

29. alejandro_elguea@hotmail.com