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Transtornos psicoticos

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Transtornos psicoticos

  1. 1. DRA. GOMEZ DAMAS DEYBI R2MF LEON, GTO 07-03-2013
  2. 2. • Ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica. • Las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. • Una pérdida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la evaluación de la realidad ““Psicótico”Psicótico”
  3. 3. EsquizofreniaEsquizofrenia
  4. 4. Definición…Definición…
  5. 5. Historia…Historia…
  6. 6. Historia…Historia…
  7. 7. Epidemiologia…Epidemiologia…
  8. 8. GENÉTICA •Se han propuesto teorías monogenicas y poligenicas. – El T. se puede transmitir por dos padres sanos – La presentación del T. varía desde muy grave hasta menos grave. – Las personas con afectación más grave tiene un mayor número de familiares enfermos que aquellas con una afectación leve. – El riesgo disminuye conforme se reduce el número de genes compartidos. – El T. aparece tanto en la familia materna como paterna. Fisiopatología…Fisiopatología…
  9. 9. BIOLOGICA
  10. 10. ELEMENTOS PSICOSOCIALES AMBIENTALES
  11. 11. Neuropatología…Neuropatología…
  12. 12. Cuadro clínicoCuadro clínico
  13. 13. A.(1) Ideas delirantes • Son creencias erróneas que habitualmente implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias.
  14. 14. A.(2) Alucinaciones
  15. 15. A. (3) Lenguaje desorganizado
  16. 16. A.(4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
  17. 17. A.(5) Síntomas negativos
  18. 18. Clasificación del curso longitudinal:
  19. 19. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA Se definen según los síntomas predominantes en el momento de la evaluación más reciente y pueden modificarse, por tanto, a lo largo del tiempo.
  20. 20. Paranoide 1. Caracterizado fundamentalmente por la presencia de delirios de persecución o de grandeza. 2. Alucinaciones auditivas frecuentes referidas a un único tema, habitualmente la persecución. 3. Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces, cautelosos, reservados y, a veces, hostiles o agresivos.
  21. 21. Desorganizado (la antigua hebefrenia) • Caracterizado por una regresión notable a un comportamiento primitivo, desinhibido y caótico. • Incoherencia, disminución notable de la asociación de ideas, afecto aplanado o totalmente inadecuado, trastorno acusado del pensamiento. • Aspecto ruinoso, sonrisa abierta e incongruente y gesticulación.
  22. 22. 1. El rasgo clásico es un trastorno marcado de la función motora conocido como flexibilidad cérea. 2. Puede haber rigidez, estupor, adopción de posturas grotescas, ecopraxia; los pacientes pueden adoptar posturas incómodas durante mucho tiempo. 3. Excitación sin ningún propósito con riesgo de daño para sí mismo o los demás. 4. Pueden ocurrir trastornos del habla, por ejemplo ecolalia o mutismo. 5. Algunos requieren asistencia medica por la malnutrición, agotamiento o febrícula asociado. Catatónico
  23. 23. Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo catatónico [295.20] Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: (1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor (2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos) (3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo (4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas (5) ecolalia o ecopraxia
  24. 24. Tipo indiferenciado
  25. 25. Criterios para el diagnóstico de F20.3x Tipo indiferenciado [295.90] Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.
  26. 26. Tipo residual
  27. 27. Criterios para el diagnóstico de F20.5x Tipo residual [295.60] Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A.Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
  28. 28. Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
  29. 29. TratamientoTratamiento
  30. 30. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico Son eficaces para reducir la mayor parte de los síntomas de la esquizofrenia siendo más eficaces en los positivos.
  31. 31. B) Antipsicóticos atípicos Producen potente bloqueo de los receptores 5-HT2 y grados variables de bloqueo de los receptores D2. Risperidona Olanzapina Sertindole Quetiapina Ziprasidona Amisulpride Aripiprazole Mejoran. 1)Sintomas positivos 2)Sintomas negativos
  32. 32. • Evoluciona hacia el deterioro, con exacerbaciones periódicas • 40% sufrirán recaídas en 2 años con tx y un 80% sin éste. • 50% intentos suicidas Evolución y pronosticoEvolución y pronostico Características que denotan un pronóstico favorable o desfavorable Inicio tardío Factores precipitantes claros Inicio agudo Antecedentes sociales, sexuales y laborales satisfactorios antes del trastorno Síntomas de trastorno afectivo (en especial, trastornos depresivos) Casados Antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo Buenos sistemas de apoyo Síntomas positivos Signos y síntomas neurológicos Sexo femenino Comienzo temprano Ningún factor precipitante Comienzo insidioso Antecedentes sociales, sexuales y laborales poco favorables antes del trastorno Comportamiento retraído y autista Solteros, divorciados 0 viudos Antecedentes familiares de esquizofrenia Malos sistemas de apoyo Síntomas negativos Antecedentes de trauma perinatal Ninguna remisión en 3 años Muchas recaídas Antecedentes de agresión
  33. 33. TrastornoTrastorno EsquizofreniformeEsquizofreniforme
  34. 34. Definición…Definición…
  35. 35. • Común en adolescentes y adultos jóvenes • Prevalencia 0,2% EpidemiologiaEpidemiologia
  36. 36. • La causa sigue desconociéndose • Déficit relativo de la activación en la región pre frontal inferior del cerebro. EtiologíaEtiología
  37. 37. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme (295.40) A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia. B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se calificará como "provisional".) Especificar si: Sin características de buen pronóstico Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o más) de los siguientes ítems: 1. Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual 2. Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico 3. Buena actividad social y laboral premórbida 4. Ausencia de Aplanamiento o embotamiento afectivos
  38. 38. Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
  39. 39. Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico.
  40. 40. TratamientoTratamiento
  41. 41. TrastornoTrastorno EsquizoafectivoEsquizoafectivo
  42. 42. Definición…Definición…
  43. 43. La prevalencia a lo largo de la vida es inferior al 1%: Se da por igual entre hombres y mujeres En general, comienza más tarde que la esquizofrenia o el trastorno del estado de ánimo. EpidemiologiaEpidemiologia
  44. 44. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Criterios para el diagnóstico de F25 Trastorno esquizoafectivo (295.70) A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo depresivo. B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados. C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica. Codificación basada en tipo: Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores) Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores.
  45. 45. • Todo trastorno médicos, psiquiátricos relacionado con drogas o medicamentos que produzcan síntomas psicóticos o del estado de ánimo. Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
  46. 46. Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico.
  47. 47. TratamientoTratamiento
  48. 48. Trastorno DeliranteTrastorno Delirante
  49. 49. Definición…Definición…
  50. 50.  Mucho más raro que la esquizofrenia:  Incidencia 0,7-0,3 %  Prevalencia 24-30%  Edad de comienzo (intervalo) 18-80 (media, 34-45 años)  Comienzo agudo o gradual  Frecuente en el sexo femenino  Mejor pronostico inicio temprano y agudo EpidemiologiaEpidemiologia
  51. 51. EtiologíaEtiología
  52. 52. EtiologíaEtiología
  53. 53. Defensas empleadas: 1)Negación; 2)Formación reactiva, y 3)Proyección. Proyección; los síntomas son una defensa frente a las ideas y sentimientos inaceptables. Los pacientes niegan la sensación de vergüenza y humillación e inferioridad; toman los sentimientos inaceptables en sus contrarios mediante formación reactiva (de inferioridad a grandiosidad), y proyectan los sentimientos inaceptables al exterior, hacia los demás. Factores psicodinámicosFactores psicodinámicos.
  54. 54. TRASTORNO DELIRANTE Criterios para el diagnóstico de F22.0 Trastorno delirante (297.1) A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño. D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes. E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.
  55. 55. 1. Trastorno psicótico debido a una enfermedad medica que cursa con delirios. 2. Trastorno psicótico inducido por sustancias que cursa con delirios. 3. Trastorno paranoide de la personalidad. 4. Esquizofrenia paranoide. 5. T. Depresivo mayor 6. T. Bipolar I Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
  56. 56.  Suele ser crónico y no remite del 30 al 50% de los casos.  La respuesta a la farmacoterapia es menos satisfactoria que la de los pacientes con síntomas delirantes asociados a la esquizofrenia o a trastornos afectivos.  La psicoterapia cuesta por la falta de confianza,  El pronóstico favorable se asocia a una actividad psicosocial buena  antes del trastorno, el comienzo antes de los 30 años, el inicio repentino y la presencia de factores precipitantes. Evaluación y pronósticoEvaluación y pronóstico
  57. 57. TratamientoTratamiento
  58. 58. BibliografíaBibliografía • DSM-IV-TR, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. IV. Texto revisado. 1ª ed. Barcelona: Masson; 2003. • Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de Psiquiatría. 10ª.ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. • Cristóbal Gastó. ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS AFECTIVOS. Avances en el diagnóstico y la terapéutica • Tomás Palomo MA, Jiménez-Arriero MANUAL DE PSIQUIATRÍA. Ene Life Publicidad S.A. y Editores. 2009.

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