1. DRA. GOMEZ DAMAS DEYBI
R2MF
LEON, GTO 07-03-2013

2. • Ideas delirantes y a las alucinaciones
manifiestas, debiendo presentarse estas últimas
en ausencia de conciencia de su naturaleza
patológica.
• Las alucinaciones manifiestas que son
reconocidas como experiencias alucinatorias
por el sujeto.
• Una pérdida de las fronteras del ego o un
grave deterioro de la evaluación de la
realidad
““Psicótico”Psicótico”

4. EsquizofreniaEsquizofrenia

5. Definición…Definición…

6. Historia…Historia…

7. Historia…Historia…

9. Epidemiologia…Epidemiologia…

10. GENÉTICA
•Se han propuesto teorías monogenicas y poligenicas.
– El T. se puede transmitir por dos padres sanos
– La presentación del T. varía desde muy grave hasta
menos grave.
– Las personas con afectación más grave tiene un mayor
número de familiares enfermos que aquellas con una
afectación leve.
– El riesgo disminuye conforme se reduce el número de
genes compartidos.
– El T. aparece tanto en la familia materna como paterna.
Fisiopatología…Fisiopatología…

11. BIOLOGICA

14. ELEMENTOS PSICOSOCIALES
AMBIENTALES

15. Neuropatología…Neuropatología…

16. Cuadro clínicoCuadro clínico

17. A.(1) Ideas delirantes
• Son creencias erróneas que
habitualmente implican una mala
interpretación de las percepciones o las
experiencias.

20. A.(2) Alucinaciones

21. A. (3) Lenguaje desorganizado

22. A.(4) Comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado

23. A.(5) Síntomas negativos

29. Clasificación del curso longitudinal:

31. SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
Se definen según los síntomas
predominantes en el momento de la
evaluación más reciente y pueden
modificarse, por tanto, a lo largo del
tiempo.

32. Paranoide
1. Caracterizado
fundamentalmente por la
presencia de delirios de
persecución o de grandeza.
2. Alucinaciones auditivas
frecuentes referidas a un único
tema, habitualmente la
persecución.
3. Los pacientes suelen
mostrarse tensos, suspicaces,
cautelosos, reservados y, a
veces, hostiles o agresivos.

35. Desorganizado (la antigua
hebefrenia)
• Caracterizado por una regresión
notable a un comportamiento
primitivo, desinhibido y caótico.
• Incoherencia, disminución
notable de la asociación de
ideas, afecto aplanado o
totalmente inadecuado, trastorno
acusado del pensamiento.
• Aspecto ruinoso, sonrisa abierta
e incongruente y gesticulación.

38. 1. El rasgo clásico es un trastorno
marcado de la función motora conocido
como flexibilidad cérea.
2. Puede haber rigidez, estupor, adopción
de posturas grotescas, ecopraxia; los
pacientes pueden adoptar posturas
incómodas durante mucho tiempo.
3. Excitación sin ningún propósito con
riesgo de daño para sí mismo o los
demás.
4. Pueden ocurrir trastornos del habla, por
ejemplo ecolalia o mutismo.
5. Algunos requieren asistencia medica
por la malnutrición, agotamiento o
febrícula asociado.
Catatónico

39. Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo
catatónico [295.20]
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al
menos dos de los siguientes síntomas:
(1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la
flexibilidad cérea) o estupor
(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
propósito y no está influida por estímulos externos)
(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de
los intentos de ser movido) o mutismo
(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la
adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras
o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados
o muecas llamativas
(5) ecolalia o ecopraxia

40. Tipo indiferenciado

41. Criterios para el diagnóstico de
F20.3x Tipo indiferenciado [295.90]
Un tipo de esquizofrenia en que están
presentes los síntomas del Criterio A,
pero que
no cumple los criterios para el tipo
paranoide, desorganizado o catatónico.

42. Tipo residual

43. Criterios para el diagnóstico de F20.5x Tipo residual
[295.60]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los
siguientes criterios:
A.Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración,
como lo indica la presencia de síntomas negativos o de
dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A
para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada
(p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).

44. Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

45. TratamientoTratamiento

46. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
Son eficaces para reducir la mayor parte
de los síntomas de la esquizofrenia siendo
más eficaces en los positivos.

47. B) Antipsicóticos atípicos
Producen potente bloqueo de los receptores
5-HT2 y grados variables de bloqueo de los
receptores D2.
Risperidona
Olanzapina
Sertindole
Quetiapina
Ziprasidona
Amisulpride
Aripiprazole
Mejoran.
1)Sintomas positivos
2)Sintomas negativos

50. • Evoluciona hacia el deterioro, con exacerbaciones periódicas
• 40% sufrirán recaídas en 2 años con tx y un 80% sin éste.
• 50% intentos suicidas
Evolución y pronosticoEvolución y pronostico
Características que denotan un pronóstico favorable o desfavorable
Inicio tardío
Factores precipitantes claros Inicio agudo
Antecedentes sociales, sexuales y laborales
satisfactorios antes del trastorno
Síntomas de trastorno afectivo (en especial,
trastornos depresivos)
Casados
Antecedentes familiares de trastornos del
estado de ánimo
Buenos sistemas de apoyo
Síntomas positivos
Signos y síntomas neurológicos
Sexo femenino
Comienzo temprano
Ningún factor precipitante
Comienzo insidioso
Antecedentes sociales, sexuales y laborales
poco favorables antes del trastorno
Comportamiento retraído y autista
Solteros, divorciados 0 viudos
Antecedentes familiares de esquizofrenia
Malos sistemas de apoyo
Síntomas negativos
Antecedentes de trauma perinatal
Ninguna remisión en 3 años
Muchas recaídas
Antecedentes de agresión

51. TrastornoTrastorno
EsquizofreniformeEsquizofreniforme

52. Definición…Definición…

53. • Común en adolescentes y adultos jóvenes
• Prevalencia 0,2%
EpidemiologiaEpidemiologia

54. • La causa sigue desconociéndose
• Déficit relativo de la activación en la
región pre frontal inferior del cerebro.
EtiologíaEtiología

55. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme
(295.40)
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual)
dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe
hacerse sin esperar a la remisión, se calificará como "provisional".)
Especificar si:
Sin características de buen pronóstico
Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o más) de los
siguientes ítems:
1. Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas
del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual
2. Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico
3. Buena actividad social y laboral premórbida
4. Ausencia de Aplanamiento o embotamiento afectivos

56. Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

57. Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico.

58. TratamientoTratamiento

59. TrastornoTrastorno
EsquizoafectivoEsquizoafectivo

60. Definición…Definición…

61. La prevalencia a lo largo de la vida es inferior al 1%:
Se da por igual entre hombres y mujeres
En general, comienza más tarde que la esquizofrenia o el
trastorno del estado de ánimo.
EpidemiologiaEpidemiologia

62. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Criterios para el diagnóstico de F25 Trastorno esquizoafectivo (295.70)
A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento
un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que
cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo
depresivo.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de
ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases
activa y residual de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p.
ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.
Codificación basada en tipo:
Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio
maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)
Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores.

63. • Todo trastorno médicos, psiquiátricos
relacionado con drogas o medicamentos
que produzcan síntomas psicóticos o del
estado de ánimo.
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

64. Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico.

65. TratamientoTratamiento

66. Trastorno DeliranteTrastorno Delirante

67. Definición…Definición…

69.  Mucho más raro que la esquizofrenia:
 Incidencia 0,7-0,3 %
 Prevalencia 24-30%
 Edad de comienzo (intervalo) 18-80
(media, 34-45 años)
 Comienzo agudo o gradual
 Frecuente en el sexo femenino
 Mejor pronostico inicio temprano y
agudo
EpidemiologiaEpidemiologia

70. EtiologíaEtiología

71. EtiologíaEtiología

72. Defensas empleadas:
1)Negación;
2)Formación reactiva, y
3)Proyección.
Proyección; los síntomas son una defensa frente a las
ideas y sentimientos inaceptables.
Los pacientes niegan la sensación de vergüenza y
humillación e inferioridad; toman los sentimientos
inaceptables en sus contrarios mediante formación
reactiva (de inferioridad a grandiosidad), y proyectan los
sentimientos inaceptables al exterior, hacia los demás.
Factores psicodinámicosFactores psicodinámicos.

73. TRASTORNO DELIRANTE
Criterios para el diagnóstico de F22.0 Trastorno delirante (297.1)
A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren
en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia
o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo
menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias
si están relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus
ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma
significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas
delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los
períodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.

75. 1. Trastorno psicótico debido a una enfermedad medica que cursa
con delirios.
2. Trastorno psicótico inducido por sustancias que cursa con
delirios.
3. Trastorno paranoide de la personalidad.
4. Esquizofrenia paranoide.
5. T. Depresivo mayor
6. T. Bipolar I
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

76.  Suele ser crónico y no remite del 30 al
50% de los casos.
 La respuesta a la farmacoterapia es
menos satisfactoria que la de los
pacientes con síntomas delirantes
asociados a la esquizofrenia o a
trastornos afectivos.
 La psicoterapia cuesta por la falta de
confianza,
 El pronóstico favorable se asocia a una
actividad psicosocial buena
 antes del trastorno, el comienzo antes de
los 30 años, el inicio repentino y la
presencia de factores precipitantes.
Evaluación y pronósticoEvaluación y pronóstico

77. TratamientoTratamiento

79. BibliografíaBibliografía
• DSM-IV-TR, Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. IV. Texto revisado. 1ª ed.
Barcelona: Masson; 2003.
• Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de Psiquiatría. 10ª.ed.
Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
• Cristóbal Gastó. ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS
AFECTIVOS. Avances en el diagnóstico y la terapéutica
• Tomás Palomo MA, Jiménez-Arriero MANUAL DE
PSIQUIATRÍA. Ene Life Publicidad S.A. y Editores.
2009.