UNA BUENA AYUDA PARA ENTENDER EL FACTOR MOTOR DEL TRABAJO DE PARTO

1. FACTOR MOTOR
ESTUDIANTE DE OBSTETRICIA
DEANE

2. INTRODUCCIÓN
La contracción es el factor más
importante respecto a los demás
factores del parto.
Cumple un rol rector, prepara el
canal del parto y propulsa al
feto logrando expulsarlo al
exterior.

3. DEFINICIÓN
 Es la fuerza que impulsa al feto a
través del canal de parto en el tiempo
normal necesario para dejar el
estado de embarazo.
 La actividad contráctil es asumida
por la fibra muscular uterina.

4. FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
 Músculo Estriado o voluntario.
 Músculo Liso o involuntario.
 Músculo Cardiaco.

5. FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA
El músculo uterino
constituido por fibras
musculares lisas, durante
el embarazo sufre
procesos de hiperplasia
e hipertrofia, llevando
al útero a grandes
modificaciones.

6.  La fibra muscular uterina
posee todas las propiedades
del músculo. Importantes
dentro del rol uterino.
 Contractilidad.
 Elasticidad.
 Irritabilidad.
 Tonicidad.

7. ORIGEN DE LAS CONTRACCIONES
Contracción Uterina
Marcapasos
uterinos Se transmite en forma
descendente
situados
A los lados de la
parte sup. del útero
La fuerza de conducción
se transmite por el L.A

8. Triple gradiente descendiente
 Propagación
 Intensidad
 Duración

9. FISIOLOGIA DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA
Ca+ Ca+
Ca+ activa la Ca+ Ca+
contracción
Ca+ Ca+
Ca+ Ca+
Calmodulina
Músculo LISO
Uterino Cmd
Cmd Cmd
Actina
Miosina

10. Contracción Relajación
Se produce con el Se producirá
aumento del cuando haya una
pasaje de iones disminución de
Calcio hacia la la concentración
membrana IC de Ca +
(interacción
actina-miosina)

11. CARACTERÍSTICAS DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
Estiramiento
Determinada actividad del Peritoneo Estiramiento
contráctil (>20 mmHg)
del Cérvix
DOLOR
CARACTERÍSTICAS
FISIOLÓGICAS
TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
Componentes
Gradiente Gradiente Gradiente
Descendente de Descendente Descendente de
Propagación de Duración Intensidad

12. CARACTERÍSTICAS FISICAS
Durante la Gestación
De baja De alta
Intensidad intensidad

13. CARACTERÍSTICAS FISICAS
Durante el Parto
Tono Basal Intensidad
Duración Frecuencia
Presión mas baja
I t = <10 mmHg
registrada entre las c.u Clínicamente se mide # de contracciones en
en seg. = Acmé de 10 minutos III t = 10-20 mmHg
II t = 3-8 mmHg
las c.u W P = 20 – 30 mmHg
W P = 8-12 mmHg

14. ACMÉ
50
40
30
20 Intervalo
T
o 10
n Duración
o 0
5´ 10´
8-12
mmHg
Frecuencia

15. PRESIÓN AMNIÓTICA mmHg
50
La
40 contracción
DOLOR se percibe
por
30 palpación
abdominal
1 5 mmHg
20
10 mmHg
10 mmHg
10
50 50 100
TONO
200 segundos
0

16. 60
50
250
mmHg
ACTIVIDAD UTERINA (Unidades Montevideo)
40
30
Periodo Expulsivo 20
10 10 min.
200 60
50
mmHg
40
Dilatación Avanzada 30
PARTO 20
10
150 50
10 min.
40
mmHg
30
Comienzo Dilatación 20
10
100 40
10 min.
30
mmHg
PREPARTO 20
10
0
10 min.
50 30
Embarazo
mmHg
20 20
mmHg
10 10
0 0
10 20 minutos 10 min.
0
15 20 25 30 35 40

17. Presión Máxima.- Es el resultado de la suma de la I
y el T. Se mide en mm Hg.
Actividad Uterina.- Resulta de multiplicar la Ix
F; en consecuencia la unidad de medida sería
mmHg en 10 minutos. Esta magnitud se conoce por
el nombre de Unidades de Montevideo.
Trabajo Uterino.- Es la suma de todas las
intensidades en un tiempo dado. Se mide en mmHg
y representa el esfuerzo contráctil del útero.

18. Intensidad
Clínica Duración Frecuencia Intensidad W de Parto
<15 Pródromo
0+ Variable 4/hora
mmHg s
15-20 Fase
+ <30´´ 2/10´
mmHg Latente
30-50 Fase
++ 30-60´´ 3 - 4/10´
mmHg Activa
>50
+++ >60´´ 5/10´ Expulsivo
mmHg

19. VARIABLES QUE MODIFICAN LA
CONTRACCIÓN UTERINA
Variables Modif. de la D.U Repercusión
I , F Náuseas y vómitos (SHS)
Decúbito Dorsal
I , F Mejora flujo sanguíneo
DLI placentario
I , F Mejora la actividad uterina
Posición de Pie
 Temperatura
 Anestésicos

20. DIP (desaceleración Intra Parto)
DIP I
Compresión de la cabeza
Es aquella en la cual la caída de la F.C.F es
sincronizado con el inicio de las contracciones.
Su nadir coincide con el acmé de las contracciones.
Nadir de 100 lpm.
Duración: < 90´´

22. Fisiopatología
Contracciones uterinas
Compresión cefálica
Aumento rápido y
transitorio
del tono vagal o DIP I

23. DIP II
Compresión de los vasos Insuf. Uteroplacentaria
 Es aquella en que la caída de F.C.F se inicia
tardíamente con respecto al inicio de la contracción.
 Empieza en el Acmé de las contracciones o con un
retardo o decalage > 20´´
 Nunca son normales, indican hipoxia fetal asociada a
Insf. Placentaria, depresión neonatal, depresión
miocárdico fetal.

25. Contracciones uterinas comprime
CORDON UMBILICAL AORTA VASOS MIOMETRIALES
Glucólisis HIPOXIA Caída transitoria
Anaeróbica De la P02 fetal
Estimulación del centro vagal
Agotamiento de las
reservas de glucosa Caída transitoria de la
FCF DIP II
Falla Cardiaca MUERTE FETAL

26. DIP III
Compresión del cordón umbilical
Es aquella de inicio y forma variable respecto de la
contracciones.
Es más frecuente
No es uniforme tiene formas variadas
No existe relación con la contracción.
Nadir > 25 lpm
Se encuentra asociada compresión del cordón umbilical

28. FACTORES QUE FAVORECEN LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
Los esfuerzo de pujo son fuertes
contracciones de los músculos espiratorios de
las paredes torácicas abdominales (recto ant,
oblicuos y transversos)
Los pujos pueden ser :
a).- Pujos espontáneos (fisiológicos)
- Precedido por una corta inspiración.
- Favorece el aumento de la presión
intrauterina.

29. - Número : 2-6 en c/contracción uterina.
- Aparece cuando la dilatación cervical es
completa.
b).- Pujos Dirigidos
- Conducidos por el profesional que atiende el
parto.
- La madre experimenta APNEA.
- El aumento prolongado de la presión toraco
– abdominal eleva la presión venosa y capilar
materna.

30. FASES DE LAS CONTRACCIONES
FASE LATENTE:
Corresponde al momento en que se inicia las
contracciones y termina cuando la dilatación alcanza
entre 3 a 5 cm.
FRECUENCIA: cada 5 a 20 minutos.
CARACTERISTICAS.
Contracciones regulares y lentas
Sensible a factores externos.

31. FASE ACTIVA
Empieza luego de la fase latente y termina cuando la dilatación
es máxima 10 cm.
Se divide en tres sub. Fases:
 Fase aceleración: dilatación progresa con
bastante rapidez.
 Fase declive máximo: dilatación alcanza su
máxima velocidad.
 Fase desaceleración: dilatación lenta.
Es muy breve.

33. TIPOS DE CONTRACCIONES
UTERINAS
I.- Contrac. Tipo “A” (Hermógenes Álvarez)
 Suelen registrarse desde las 10 sem.
 No se perciben por la madre …
 Son contracciones de poca intensidad (2-4
mmHg).
 Abarca una menor área del útero.
 Frecuencia: Aprox. 1 contracción/minuto.
 Duración: 2-3 seg.

34. II.- Contrac. Tipo “B” (Braxton Hicks)
 Suelen registrarse a partir de las 30 sem.
 Son indoloras
 Perceptibles por la madre …
 Poseen una intensidad de 10-15 mmHg.
 Abarca una mayor área del útero.
 Frecuencia: Aprox. 4 cont/hr.
 Duración: 1 minuto.

35. FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
Propulsión Corazón Preparación del
Del feto o móvil Periférico Canal del Parto
Se da por 2
mecanismos
2 mecanismos que se
activan en el momento Tracción longitudinal Presión que ejerce la
que ejercen las fibras presentación y los hombros
del parto musculares sobre el segmento inferior
Ascenso de Acortamiento
las fibras del útero Borramiento Formación Expulsión Formación
Dilatación de los de la bolsa
musculares propulsa al feto del
limos de las
por el canal del Segmento
aguas
parto Inferior

36. Corte esquemático del canal
genital antes del parto
AC: anillo de contracción o de
Bandl
OI :orificio interno;
OE, orificio externo.
El espacio entre AC y OI
corresponde al segmento
inferior.
Corte esquemático del canal
genital en dilatación
completa.

37. Propulsión del Feto
La propulsión fetal
comienza
gradualmente con las
contracciones del P
R
E
preparto, se continúa P
A
R
T
O
con la dilatación y
cumple
definitivamente su rol
en el periodo
expulsivo.

38.  La fuerza contráctil se
propaga por la columna
vertebral, para luego
desplegarse hacia la parte
occipital y frontal del feto.
 Dicho estímulo contráctil
fuerza la flexión de la
cabeza fetal.

39. Cambio de la forma del útero durante una
contracción.
Los ligamentos uterinos se contraen
simultáneamente en el miometrio:
Los redondos fraccionan el fondo hacia
abajo.
Los uterosacros traccionan el cuerpo hacia
cuello hacia atrás

40. Preparación del Canal de Parto
a).- Borramiento del Cuello
Fenómeno característico del trabajo de parto.
- Por acción del Triple Gradiente Descendente
(TGD)
- Mediante los mecanismos de presión excéntrica
y tracción longitudinal.
b).- Expulsión de los limos
Pérdida por la vulva de una sustancia mucosa,
espesa, consistente (tapón mucoso o limos), a
veces con estrías sanguinolentas.

41. Borramiento Dilatación
Multípara Simultáneo Simultáneo
Nulípara Primero Segundo
c).- Reblandecimiento:
 Disminución de la consistencia del cérvix .
 Se debe principalmente al aumento
del contenido hídrico, por hidrólisis
del colágeno cervical y cambios en la composición
de la sustancia fundamental.

42.  Se catalogan 4 grados según su consistencia
(descrita por Calkins)
GRADO CONSISTENCIA
Grado 0 Similar a un higo maduro
Grado 1 Similar a la de los labios bucales
Grado 2 Similar al ala de la nariz
Grado 3 Similar al cartílago de la oreja

43. EL BORRAMIENTO DEL CÉRVIX
Es su desaparición como conducto, se inicia de la parte mas
superior del orificio cervical interno , incorporándose poco a
poco toda la masa cervical al Istmo.
N M
u u
l l
í t
p í
a p
r a
a r
a
Consecuente Simultáneo

44. Cuello al comienzo del trabajo de Proceso simultáneo de borramiento y
parto en la nulípara.
dilatación en la multípara.
Borramiento completo y comienzo de Proceso simultáneo de borramiento y
la dilatación en la nulípara.
dilatación en la multípara.

45.  Centrado:
La exploración manual del cérvix por vía
vaginal muestra un progresivo cambio de
posición.
Desde la parte posterior de la vagina, hasta
ocupar el centro del canal genital.

46. Dilatación del Cérvix:
- Apenasprogresa si no ha tenido lugar
previamente la maduración y el borramiento.
- Se efectúa por 2 mecanismos simultáneos :
* La presión excéntrica que ejerce la bolsa
de las aguas.
* La tracción longitudinal que ejerce el
cuerpo uterino sobre el cuello al contraerse y
acortarse.
- Al iniciarse la contracción las partes mas
altas del útero traccionan a las mas bajan,
distendiéndolas.
De 0 a 10 cm

47.  Distensión del Segmento Inferior
 Propio del trabajo de parto.
 Suele producirse debido a la distensión que
experimentan las fibras musculares de este
segmento, con cada contracción uterina.
 Junto con el cuello (dilatado) forma el canal
Cervico segmentario (Braun).
 Espesor: De 8 cm originales (embarazo) alcanza
los 7-10 cm (encajarse presentación) hasta los 12
cm (dilatación completa).

48. Formación de la Bolsa de las
Aguas
 Resultante del despegamiento y el
desplazamiento hacia abajo del polo
inferior del huevo producido por las
contracciones uterinas.
 Constitución: AMNIOS (por dentro) y
el CORIÓN (por fuera)
.
 La fuerza contráctil ejerce protrusión
a través del O.E, actuando a manera
de cuña , contribuyendo a la
dilatación.
 Trasudado de Amnios Bolsa
Amniocorial

49. Distintas variedades de
bolsa de las aguas.
A, bolsa plana. B
B. bolsa cilíndrica.
C. bolsa piriforme o en
reloj de arena
C

50. CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE
EL ALUMBRAMIENTO
Tan pronto como el feto se desprende, el útero continúa
contrayéndose con la misma característica que durante el
parto.
Con intensidad de alrededor de 50 mm Hg y una
frecuencia que varía entre 3 y 5 cada10 minutos, sin
interrupción de su actividad contráctil. Esta actividad
contráctil es la que determina el desprendimiento y
descanso de la placenta.

51. Las contracciones durante el alumbramiento son indoloras,
por el cual no son apreciadas climáticamente.
Las contracciones acortan el sector de la pared uterina
sobre el que está implantada la placenta; y estas
contracciones constituyen el agente fundamental del
desprendimiento.
El número de contracciones necesarias para producir el
desprendimiento de la placenta es muy variable y depende
de la duración de las mismas y del tono basal del útero.

52. TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO
VERDADERO
 Las contracciones se presentan
en intervalos regulares  Ocurren contracciones a
intervalos irregulares
 Los intervalos se acortan de
modo gradual.  Los intervalos siguen siendo
prolongados
 La intensidad aumenta de
manera gradual.  La intensidad se mantiene sin
cambios .
 Hay molestias en el dorso y el
abdomen.  Las molestias ocurren en la
porción inferior.
 El cuello uterino se dilata.
 El cuello uterino no se dilata
 Las molestias no se detienen por
la sedacion.  La molestias se alivian por
sedacion.