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ESM-IPN
    TÓRAX
1       MONTER GARNICA ERIKA GUADALUPE
                                6CM13
   Es una caja compuesta por huesos, cartílago y músculos
    que se mueven para permitir la expansión pulmonar.


     ANTERIOR                  LATERALES             POSTERIOR




                                                                              ESM-IPN
•    Esternón               12 pares de costillas   12 vertebras
•    Manubrio                                       torácicas o dorsales
•    Apéndice xifoides
•    Cartílagos
     costales
                                                    Todas las costillas
                                                    están conectadas
                                                    con las vertebras
                                                    dorsales
                         Las 7 primeras están
                         conectadas en la                                 2
                         parte anterior con el
                         esternón
ESM-IPN
          3
ESM-IPN
          4
LIMITES
   Superior




                                            ESM-IPN
       Borde superior del manubrio
        esternal y ambas clavículas.


   Inferior

       Reborde costal y apéndice
        xifoides hasta la costilla 12


                                        5
MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
                                               Se contrae y se mueve hacia
   Diafragma                                   abajo durante la inspiración




                                                                                             ESM-IPN
   Intercostales                              Externos: aumentan el diámetro
                                                anteroposterior durante la inspiración


   Esternocleidomast                          Internos: disminuyen el diámetro
                                                transverso durante la inspiración
    oideo y trapecio


   Compartimentos
       Cavidad pleural derecha e izquierda
           Pleura parietal y visceral
       Mediastino
           Contiene todas las vísceras torácicas                                        6
ESM-IPN
          7
ESM-IPN
          8
ESM-IPN
          9
PULMÓN
 Forma cónica
 Órgano par, pero no simétricos.




                                                            ESM-IPN
 Derecho tiene tres lóbulos
     Superior
     Medio
     Inferior

   Izquierdo solo dos
     Superior tiene una proyección inferior en forma de
      lengua (Língula)
     Inferior

   Vértice 4 cm por encima de la primera costilla         10
    alcanzando D1
ESM-IPN
          11
   Tráquea mide entre 10-11 cm
       Bronquios principales D4-D5
           Dividen en ramas correspondientes a los lóbulos
              Dividir en bronquiolos terminales

                  Bronquiolos respiratorios




                                                               ESM-IPN
CIRCULACIÓN PULMONAR

 Arterias bronquiales nacen de la aorta torácica
  anterior y las arterias intercostales
 Vena pulmonar se forma en el hilio del pulmón.
       La mayoría de la sangre es devuelta por las venas
        pulmonares                                            12
ESM-IPN
          13
ESM-IPN
          14
PUNTOS DE REFERENCIA TOPOGRÁFICA




                                    ESM-IPN
                                   15
ANATOMÍA CLÍNICA
   Cara anterior : líneas verticales




                                         ESM-IPN
a)Línea media
b)Línea esternal
c)Línea paraesternal
d)Línea medio clavicular
e)Línea mamaria
f)Línea axilar anterior


                                        16
PUNTOS DE REFERENCIA




                        ESM-IPN
                       17
ESM-IPN
          18
Región Infraescapular

*Limite superior
         línea clavicular
*Limite inferior
         línea biaxilar
*Limite interno
         línea esternal
*Limite externo
         línea axilar anterior




                           ESM-IPN   19
Arteria Axilar
Lóbulos pulmonares superiores




                                 ESM-IPN
                                20
REGIÓN COSTAL INFERIOR
Limite superior
     línea biaxilar
Limite inferior
    línea xifoidea
 Limite interno




                          ESM-IPN
    línea esternal
Limite externo
    línea anterior




                         21
Glándula mamaria
Parénquima pulmonar

Región izquierda
       Corazón
       Grandes vasos




                        ESM-IPN
                       22
REGIÓN ESTERNAL
Circunscrita al hueso del esternón




                                      ESM-IPN
                                     23
ESM-IPN
 Fondos de saco pleural

Borde anterior del pulmón

Bifurcación de la tráquea


                            24
REGIÓN SUPRAESCAPULAR




                                                 ESM-IPN
Limite superior
         apófisis espinosa de la 7ta cervical
Limite inferior                                 25
         línea bioespinosa
REGIÓN ESCAPULAR




                              ESM-IPN
    El hueso cubre
    completamente
esta región y dificulta la
exploración del aparato
      respiratorio.




                             26
REGIÓN ESCAPULOVERTEBRAL




                                                          ESM-IPN
                      Situada en medio de la línea
                      bioespinosa y biangular, por
                        fuera de la línea vertebral
                     y por dentro de la línea espinal.

                     Región interescapulovertebral,
                      a la altura de la 5ta vértebra
                       dorsal se proyecta el íleo
                        del pulmón, la tráquea y
                        la bifurcación de ésta en
                         los grandes bronquios.

                                                         27
ESM-IPN
          28
REGIÓN INFRACLAVICULAR




                               ESM-IPN
    Situada en medio de
   la línea biangular y la
línea basal de Mouriquand.

En esta región se proyectan
  los segmentos basales
   posteriores de ambos
 parénquimas pulmonares




                              29
ESM-IPN
          30
La región axilar superior
                  e inferior son dos regiones
                     de escasa importancia
                clínica y en ellas se proyectan
                       la cara externa del
                     parénquima pulmonar




                                                  ESM-IPN
                                              31
REGIÓN AXILAR
INSPECCIÓN



   INSPECCIÓN
    Sentado, desnudo de cintura hacia arriba
    Temperatura agradable




                                                                    ESM-IPN
    Luz intensa para ver los movimientos

                                              4 caras

                                   Anterior: Paciente acostado o
                                              sentado

                                     Posterior: Paciente boca
                                     abajo, sentado y de cubito
                                         lateral der. O izq.

                                   Laterales: Paciente sentado o
                                     en decúbito dorsal con los    32
                                   brazos levantados y las manos
                                       apoyadas en la cabeza
INSPECCIÓN



   OBSERVAR




                                                            ESM-IPN
      Pezones                    Anomalía congénita
       supernumerarios
                                  Signo de alteraciones
      Patrones venosos            cardiacas o
       superficiales               enfermedades u
                                   obstrucción vascular
      Grasa subyacente y la
       relativa prominencia       Estado general de
       costal                      nutrición               33
INSPECCIÓN
             LONGILINEO
             • Personas delgadas y de gran estatura
             • Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal


             BREVILINEO




                                                                     ESM-IPN
             • Personas de baja estatura y en las personas obesas.
             • Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical


             NORMOLINEO
             • Sujetos de constitución fuerte y de estatura media
             • Diámetro AP y transversal son semejantes


             CILINDRICO
             • Niños de corta edad y en los lactantes
             • Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados
                                                                   34
               y escasamente marcados
TIPO DE TORAX         OTROS          CARACTERISTICAS              PATOLOGIAS
                      NOMBRES

EFISEMATOSO      En tonel, globoso,   Aumento de todos los      Lesiones
                 en barril, en        diam., los huecos infra   pulmonares
                 inspiración          y supraclaviculares       crónicas, bronquitis
                 permanente           están borrados y los      crónica, asma
                                      espacios alargados y      bronquial,
                                      poco marcados.            bronquiectasia,




                                                                               ESM-IPN
                                                                tuberculosis,
                                                                silicosis
PARALITICO       Tísico, aplanado,    Diámetro vertical mas     Pacientes fimicos
                 en espiración        largo, espacios           crónicos,
                 permanente           amplios y salientes       desnutridos, en
                                      óseas prominentes,        cualquier
                                      masas musculares          enfermedad
                                      atrofiadas.               caquetizante

RAQUITICO        no                   Diámetro AP es            Deficiencia de
                                      mayor, el esternón se     vitamina D, falta de
                                      proyecta hacia            absorción y por vivir
                                      adelante “pecho de        en sitios con escasa
                                                                              35
                                      pollo”, salientes óseas   iluminación solar.
                                      en forma de rosario,
INSPECCIÓN




              ESM-IPN
             36
CILINDRICO   Apariencia de    Diámetro AP y              En niños pequeños y
             tubo             transversal son            en adultos con
             recubierto por   semejantes, mas largo      padecimientos fimicos
             partes blandas   el vertical, forma
                              redondeada.
CIFO         Irregular,       Lordosis o cifosis o       Osteomalacia, mal de
ESCOLIOTIC   asimétrico,      escoliosis, abombamiento   Pott, afectaciones
O            cifótico,        anterior del hemitorax     cerebrales y medulares.
             escoliótico      opuesto y una depresión




                                                                             ESM-IPN
                              en el hemitorax donde se
                              encuentra la deformación
PIRIFORME    Forma de pera    Prominencia a la altura de Niños de corta edad y
             invertida        la cuarta costilla y por    pacientes asmáticos.
                              debajo de esta las
                              regiones inferiores (ant. y
                              post.) están deprimidas
PIRAMIDAL    Es raro          Forma de pirámide con el   Niños asmáticos,
                              vértice hacia la           pacientes con
                              extremidad inferior del    cardiopatía congénita.
                              esternón
CONOIDE      Es de los mas    Ensanchamiento del limite Tumores           37
             frecuentes       inferior, con una         intrabdominales, ascitis,
             Cono truncado    disminución del diámetro  meteorismo acentuado,
INSPECCIÓN



   TÓRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM )
    Protrusión del esternón
    Tórax en embudo




                                          ESM-IPN
                                         38
INSPECCIÓN



   PECTUS EXCAVATUM
      Depresión de la parte
       inferior del esternón




                                ESM-IPN
       sobre el apéndice
       xifoides




                               39
INSPECCIÓN



   COLUMNA
      Cifosis
          Desviada posteriormente




                                      ESM-IPN
      Escoliosis
          Desviada lateralmente




                                     40
INSPECCIÓN

   MODIFICACIONES PARCIALES

             ABOMBAMIENTO

       Aumento del diámetro AP y de la
   circunferencia, el hombro esta elevado y




                                                                          ESM-IPN
  la columna y el esternón desviados hacia
              el lado lesionado.

           Lesiones pulmonares
            Lesiones pleurales

                                                     RETRACCIONES
                                              Disminución del volumen, hombro
                                                 caído, esternón y columna
                                                 desviados al lado contrario.

                                                   LESIONES LOCALES
                                                      PLEURALES         41
                                                     PULMONARES
INSPECCIÓN



    ESTADO DE LA SUPERFICIE

      Coloración, presencia de
    manchas, heridas, cicatrices, a
       lteraciones del sistema




                                                               ESM-IPN
     excretor y neo formaciones
              vasculares.




                                      MOVIMIENTOS TORACICOS
                                            NORMALES

                                          Tipo respiratorio
                                              Amplitud
                                             Frecuencia
                                               Ritmo
                                                              42
INSPECCIÓN


  TIPO RESPIRATORIO

       • Con las 6 primeras     • Movilizando las     • Exclusivamente con
         costillas                ultimas costillas     el diafragma.
       • Mujer adulta y en la   • Adolescentes        • Todos los diámetros
         IRA o crónica.         • Aumenta el diam.      aumentan




                                                                               ESM-IPN
       • Aumenta el AP            transversal         • Niños pequeños y
                                                        hombres adultos
       COSTAL                   COSTAL
       SUPERIOR                                       ABDOMINAL
                                INFERIOR




                                                                              43
INSPECCIÓN



   PATRONES DE RESPIRACIONES




                                ESM-IPN
                               44
INSPECCIÓN


  AMPLITUD
   Se mide por la diferencia de volumen
    durante la espiración y la inspiración.
   Se juzga la espaciosidad de los




                                                 ESM-IPN
    movimientos (conservados, exagerados,
    disminuidos)

     SUPERFICIALES: Cuando hay
      dificultad en el intercambio aumenta la
      frecuencia pero disminuye la amplitud
      (edema agudo del pulmón,
      bronconeumonía, infarto pulmonar)
                                                45
INSPECCIÓN



   FRECUENCIA
   Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un
    minuto




                                                           ESM-IPN
   Si aumenta: Polipnea o taquipnea

   Si disminuye: Bradipnea

   Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea



         EDAD                 FR
         Recién nacidos       30-45 Rpm
         Niño                 25- 30 Rpm
         Adolescente          18 a 26 Rpm
                                                          46
         Adulto               12 a 20 Rpm
INSPECCIÓN


  RITMO

    Sucesión de fenómenos que se
     suceden en el aparato respiratorio en
     la unidad de tiempo.




                                              ESM-IPN
    CICLO RESPIRATORIO: Inspiración,
     espiración y una pausa
     compensadora.
    Cuando la respiración no es
     sincrónica o tienes periodos de apnea
     o inspiraciones o espiraciones
     profundas o superficiales la
     respiración adquiere nuevos matices y
     ritmos.                                 47
INSPECCIÓN




  MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES
     RETRACCIONES TORACICAS
          INSPIRATORIAS




                                                                                    ESM-IPN
    Se caracteriza por depresión de la
    piel en los espacios intercostales:
      región supraclavicular, hueco
     supraesternal y en el epigastrio


                                           Los tiros intercostales aparecen cuando
                                          existe dificultad en la entrada y salida del
                                                         árbol bronquial.
                                          Si son bilaterales la obstrucción será por
                                          arriba de los grandes bronquios, si es en
                                          un solo hemitorax la obstrucción es en el
                                                                                  48
                                             bronquio principal de ese hemitorax
INSPECCIÓN




                ABOMBAMIENTOS
                  TORACICOS
                 ESPIRATORIOS




                                               ESM-IPN
                Se presentan cuando se
               ordena al paciente realizar
             espiraciones profundas con la
                     glotis cerrada.
              Cuando hay dificultad en la
                  expulsión del aire se
                   desencadenan los
              abombamientos espiratorios
                       bilaterales.
             Si es en un bronquio principal
                   o en una rama, las
             expansiones son unilaterales
                                              49
PALPACIÓN


   PALPACIÓN
  Objetivos:
  a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax




                                                              ESM-IPN
  b)Confirmar la presencia de ganglios del
  cuello, supraclaviculares y axilas
  c)FR y elasticidad torácica
  d)Valora la movilidad torácica
  e) Vibraciones vocales o frémito vocal
  f) Se transmiten ruidos anormales
  g) Fluctuación torácica


                                                             50
PALPACIÓN



   AMPLEXACIÓN

      Amplexacion superior                          Valorar el
       Movilidad superior                      desplazamiento del




                                                                     ESM-IPN
                                             tórax hacia arriba, si es
                                                  simétrico o se
      Colocar ambas manos sobre los           encuentra disminuido
   trapecios, con los dedos juntos, sobre        en alguno de los
     la clavícula en su porción anterior,           hemitórax
   pulgares abiertos y unidos en la línea
   media, a la altura de la primera dorsal
                       .




    NOTA: reposo y
                                                                   51
    respiración forzada
PALPACIÓN


    Amplexacion o movilidad
           inferior                       Proporciona datos de
    Ambas manos con los dedos juntos     la movilidad basal que
    en ambas caras laterales del tórax       se valora con la
       (5° al 7° espacio intercostal)      expansión hacia los




                                                                   ESM-IPN
                                                  lados




                                                                  52
PALPACIÓN



   AMPLEXIÓN

           Movilidad torácica en sentido antero-posterior




                                                              ESM-IPN
                        Se realiza colocando las
                       manos verticalmente en la
                     parte media del tórax, sobre el
                     hemitorax derecho y después
                        izquierdo para valorar la
                      expansión independiente de
                               cada lado.

                        Reposo y en respiración
                               forzada

                                                             53
PALPACIÓN



   VIBRACIONES VOCALES

      Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que
        se siente en las paredes del tórax con la emisión de la




                                                                  ESM-IPN
                                 voz


                                                     Colocar la mano
                                                        en regiones
                                                    supraescapulares
                                                     , dedos juntos y
                                                     en total contacto
                                                       con la piel del
                                                           tórax

                                                                54
PALPACIÓN



   VIBRACIONES VOCALES

  Disminuyen :
  • Patología laríngea




                                                                     ESM-IPN
  • Parálisis de las cuerdas vocales
  • Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa
    tumoral
  • Perdida de la elasticidad de la jaula torácica
  • Interposición de un obstáculo entre el órgano que
    vibra y mano que palpa
                                             Aumentan:
                                             • Condensaciones
                                               pulmonares en la formación
                                               de cavidades gigantes
                                                                    55
                                             • Hiperventilación
PERCUSIÓN



   PERCUSIÓN
      Percusión digito-digital




                                                ESM-IPN
      Se realiza en cada una de las
       regiones de la cara posterior del
       tórax en forma simétrica

      La mano apoyada debe tener los
       dedos discretamente separados
       uno de otro, y percutir sobre el dedo
       medio

      La mano que percute podrá utilizar
       el dedo medio o de preferencia el
       índice.                                 56
PERCUSIÓN



   RUIDO CLARO PULMONAR
      Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de
       las paredes del tórax




                                                             ESM-IPN
         Debe ser de arriba hacia
                   abajo
         Por regiones simétricas
       (vértices, cara posterior, las
        caras laterales y al final la
               cara anterior)

                                                            57
PERCUSIÓN



   ISTMOS O CAMPOS APICALES DE KRONG

      Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar)




                                                                             ESM-IPN
      Simétricas
      Misma longitud
      Características sonoras iguales

                                         Aumento

                                         Hiperdistensiones pulmonares: efisema o
                                         neumotórax

                                         Disminución:

                                         Condensaciones apicales o en
                                         paquipleuritis
                                                                           58
PERCUSIÓN
   Sonido generado depende de la
    constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos.
                    • Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.
     Sonoridad      • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración
                      prolongada.




                                                                             ESM-IPN
                    • Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.
      Matidez
                    • Atelectasia, derrame pleural.


                    • Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.
    Timpanismo      • Sonido con intensidad superior a los anteriores,
                      duración máxima, tono entre mate y sonoro.


     Submatidez
                    • Variación del sonido mate con mayor sonoridad y
                      tono más grave.

                    • Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin
                      musicalidad como en timpanismo.                       59
    Hipersonorida
          d         • En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de
                      asma) y en neumotórax.
PERCUSIÓN




             ESM-IPN
            60
PERCUSIÓN
   Región anterior: Lado derecho con sonoridad
   desde región subclavicular hasta 5ta costilla,
   en 6ta aparece matidez hepática. Lado
   izquierdo con sonoridad desde región
   subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón
   hay matidez y submatidez. Timpanismo en
   espacio de Traube.




                                                                     ESM-IPN
        Vértices pulmonares: Región central
        (sonora), adentro y afuera (matidez). Una
        asimetría podría indicar tuberculosis o tumores.



             Región dorsal: Matidez en bases de pulmones.
             Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay
             sonoridad.



                   Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad
                   a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior
                   pasa a timpanismo del espacio de                 61
                   Traube, posterior pasa a matidez esplénica.
PERCUSIÓN




             ESM-IPN
            62
ESM-IPN   63
ESM-IPN   64
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

    Casi  todo el tejido glandular se encuentra en el CSE
      por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de
      patología.

    La  glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos
      que          drenan         hacia       conductos
      galactóforos, generalmente 12, que se abren
      posteriormente en el pezón.

    En  la región areolar existen también las glándulas de
      Montgomery       que     se    observan     pequeñas
      protuberancias alrededor del pezón y originan los
      quistes retroareolares

                         ESM-IPN            65
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

     Observar  tamaño, forma, contorno de las mamas
      y la posición del complejo areola-pezón.
      Apreciar deformidades, retracciones, cambios de
      color y de la superficie de la piel




                         ESM-IPN           66
PALPACIÓN
    Palpación en decúbito dorsal.
    Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de
     los dedos, haciendo una leve presión hacia la pared
     torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios.
    El pezón debe palparse en busca de nódulos
     retroareolares y comprimirlo para ver si existe
     algún tipo de secreción




                      ESM-IPN              67
PALPACIÓN
    La   palpación de regiones axilares debe
      hacerse con la paciente sentada frente al
      examinador, el que palpa la axila derecha
      con su mano izquierda y viceversa.

    Se  deslizan los dedos de atrás hacia delante
      contra la pared torácica y el músculo
      pectoral mayor.




                       ESM-IPN              68
PALPACIÓN
    Nódulos:   indoloros, de consistencia aumentada
      límites difusos, fijos a la piel o planos profundos.

    Unidad   areola pezón:
      retracciones, desviaciones, eccema o
      ulceraciones.

    Alteraciones   cutáneas: retracciones de la
      piel, piel de
      naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos
      cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.




                         ESM-IPN               69
PALPACIÓN

    Descargas   por el pezón: hemática o acuosa

    Adenopatías:          axilares,   cervicales   o
      supraclaviculares.

    Derivados  de enfermedad metastásica: dolores o
    fracturas óseas inesperadas, tos y disnea, nódulos
     hepáticos o hígado sensible a la palpación




                           ESM-IPN            70
ESM-IPN   71
AUSCULTACIÓN

                                 Directa o inmediata
                                 Indirecta o mediata
                                 De forma simétrica y
                                  alternada

 Ordenada   y completa
   • Vértices, sobre la región dorsal
   • Posteriormente      en     caras
     laterales
   • Cara anterior
 Respiración normal y
  posteriormente en respiración
  forzada
                      ESM-IPN                  72
AUSCULTACIÓN




                                          Ruido
                                    laringotraqueal o
           Ruido respiratorio         soplo glótico
           (respiración
           broncovesicular)
                                    Murmullo vesicular
                          ESM-IPN               73
 Ruidosoplante de tonalidad elevada que se
 percibe durante la inspiración y espiración

 Formado   por la vibración de las cuerdas
 vocales por la columna de aire a su
 entrada, inspiración y a su salida, espiración.

 Fácilde reconocer colocando el estetoscopio
 sobre la tráquea en la cara anterior del
 cuello, en el dorso de la columna cervical

                  ESM-IPN             74
AUSCULTACIÓN




    Suave,     largo y continuo

    Se percibe en todas las partes en que el pulmón
     esta en contacto con la pared torácica.
         Cara anterior en           los    dos primeros espacios
          intercostales,   en         las    regiones axilares  e
          infraescapulares.


    Ruido     inspiratorio continuo

    Ruido     alveolar

                           ESM-IPN                     75
AUSCULTACIÓN




    1.   Alteraciones del murmullo vesicular

    2.   Remplazo del murmullo vesicular por otros
         ruidos respiratorios

    3.   Ruidos agregados




                        ESM-IPN                76
ESM-IPN   77
AUSCULTACIÓN




   1.       Alteraciones de su intensidad.

           AUMENTO: Hiperventilación pulmonar (ejercicio,
            acidosis metabólica), atelectasia, derrame pleural
            masivo. Neumotorax.

           DISMINUCION:
            Alteraciones en la producción: hipoventilacion alveolar
             (enfisema pulmonar), atelectacia por obstrucción de la
             luz bronquial.
            Alteraciones en la trasmisión: grandes derrames y
             neumotorax.

                             ESM-IPN                78
2. Alteraciones de su timbre.
Respiración ruda
 Perdida del carácter suave del ruido respiratorio,
  volviéndose seco, áspero y granuloso.
 Señala una lesión congestiva o inflamación de las
  porciones terminales del aparato alveolobronquial




                    ESM-IPN            79
3.Alteraciones de su tono

 Respiración
            grave o baja: Al final de la bronquitis o
 al inicio de la tuberculosis, causada por la
 tumefacción de la mucosa bronquial o del endotelio
 alveolar.

 Respiración
            aguda o alta: Se manifiesta al principio
 sobre la fase espiratoria, indica condensación
 pulmonar incipiente



                    ESM-IPN            80
4. Alteraciones en su ritmo.
Respiración a sacudidas o en rueda dentada
En la inspiración, no se desarrolla en un solo
 tiempo perfectamente continuo, sino en varios
 tiempos que pueden apreciarse regulares o
 irregulares.

 Traduce:
 Problemas torácicos dolorosos
 Emociones
 Escalofríos
 Perdida de la elasticidad pulmonar (efisema)

                    ESM-IPN             81
Soplo pulmonar
 Soplo glótico que se ve modificado por la
 interposición de alteraciones físicas de
 diversos tipos.

 Resulta de la transmisión del ruido
 laringotraqueal a través de un tejido
 pulmonar alterado tanto en sus
 condiciones    físicas como   en   su
 conductividad sonora.
                 ESM-IPN          82
 Soplo   tubárico:  soplo
 glótico, en presencia de
 condensaciones pulmonares
 (bronquios y tráquea sean
 permeables), es menos
 intenso pero de tono mas
 alto

 Soplo      cavernoso      o
 cavitario: soplo tubárico se
 modifica en su timbre y en
 la    intensidad   por    la
 presencia de una cavidad
 en el tejido.

                      ESM-IPN   83
Ruidos anómalos, que acompañan a los ruidos
   respiratorios, modificados o no en sus
   caracteres

1.Estertores: Origen en bronquios o pulmón
2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural




                    ESM-IPN             84
ESM-IPN   85
Sibilancias y roncus:

 Estertores secos o continuos
 Producidos por estenosis permanentes o
  pasajeros del árbol traqueobronquial.
 Se deben a la vibración de las paredes
  contrapuestas de las vías aéreas estrechadas

 SIBILANCIAS:   Tonalidad alta y aguda

 RONCUS:   Tonalidad baja o grave



                      ESM-IPN             86
ESM-IPN   87
Cornaje y estridor laríngeo

 Estenosis traqueales o bronquiales,
 rigidez patológica

 Cornaje:    tonalidad baja

 Estridor   laríngeo: carácter silbante




                   ESM-IPN          88
Estertor traqueal
 Grandes cantidades de secreción en:
 Tráquea
 Bronquios
 Laringe
  Son   imposibles de expectorar


Estertores crepitantes
Señala patología alveolar por humedecimiento
del mismo, colapso y despegamiento brusco al
final de la inspiración.



                       ESM-IPN         89
Estertor subcrepitante
 Ruido  húmedo durante la         respiración
 (burbujeo del agua gaseosa)



Frotes pleurales:
Roce  de las dos hojas pleurales despulidas a
causa de un proceso inflamatorio; no se
modifican con la tos.




                   ESM-IPN             90
   Cuando la voz vibra y se transmite a través de
    los campos pulmonares, los sonidos transmitidos
    suelen ser amortiguados e indistinguibles.

 Broncofonía:   Mayor claridad y aumento de la
    gravedad de los sonidos.

 Pectoroliquia:   Un susurro se puede oír
    claramente.

 Egofonía:   Si aumenta la intensidad de la voz
    hablada y es de calidad nasal
                       ESM-IPN               91
ESM-IPN   92
AUSCULTACIÓN




                         GUADARRAMA VALLE A. DANIEL
                                              6CM13




               ESM-IPN                                93
AUSCULTACIÓN




  Introducción
   Ruidos cardiacos de frecuencia baja.
   • Difícilmente detectables.


        Ambiente silencioso
        • Estremecimientos y movimientos aumentan
          los ruidos adventicios.


               Comodidad
               • Asegurarse de que el paciente se encuentra
                 tranquilo.

                      ESM-IPN                                 94
AUSCULTACIÓN




  Introducción
                          Aborde sistemáticamente
                          las zonas precordiales en
                           una secuencia cómoda

                          Del la base    Del ápex
                           hacia el      hacia la
                            ápex          base
  Los ruidos
       se
  transmiten
 en dirección
    del flujo
  sanguíneo.
                ESM-IPN                       95
AUSCULTACIÓN




    Realizar auscultación en los 5 focos cardiacos pero sin
     limitarse solo a ellos.

      Diafragma
      Campana




                   ESM-IPN                                     96
AUSCULTACIÓN




FOCOS CARDIACOS

• Aórtico  2° EIC - LPE derecha

• Pulmonar  2° EIC - LPE izquierda

• Accesorio aórtico  3er EIC -LPE
  izquierda

• Tricuspideo  4to EIC borde inf. del
  esternón del lado izquierdo

• Mitral  ápex cardiaco, 5to EIC
  izquierdo LMC




                          ESM-IPN        97
AUSCULTACIÓN




    Deslizarse a intervalos muy pequeños, no saltar de un
     foco al otro.
    En cada pausa escuchar de forma selectiva cada uno de
     los componentes del ciclo cardiaco
    Dejar que el estetoscopio siga los sonidos
                 ESM-IPN                                     98
AUSCULTACIÓN




Valore F y RC anotando las zonas donde se escuchan


     Pedir al paciente que exhale y detenga la respiración.

     Detectar R1 mientras se palpa el pulso carotideo


          Concentrarse en sístole  escuchando cualquier ruido
          adicional o soplo


                Concentrarse en diástole  es un intervalo mas
                prolongado que la sístole, escuchar ruido o soplo


                     Pedir al paciente que inspire profundamente

                     auscultar R2 en el foco pulmonar
                          ESM-IPN                                   99
AUSCULTACIÓN




 Para detectar estenosis
  mitral e insuficiencia
  cardiaca
    Posición de Pachón:
     Paciente en decúbito lateral
     izquierdo (acerca el
     ventrículo izquierdo a la
     pared torácica)


    Paciente sentado, inclinado
     un poco hacia el frente y que
     realice una espiración
     completa suspendiendo la
     respiración      ESM-IPN        100
AUSCULTACIÓN




 Fenómenos acústicos           Sístole acústica
 normales                       Diástole acústica
   I ruido cardiaco
   II ruido cardiaco

 Fenómenos acústicos
 agregados
   III ruido fisiológico
   IV ruido

   Ruido de galope
   Chasquidos


                      ESM-IPN                       101
AUSCULTACIÓN




1er RUIDO CARDIACO

• Al cierre de las válvulas
  auriculoventriculares

• Delimita el inicio de la sístole
  acústica

• Se ausculta con mayor intensidad
  en el foco mitral (ápex)

• Es menos claro e intenso en los
  demás focos




                               ESM-IPN   102
AUSCULTACIÓN




                         2do RUIDO                      DESDOBLAMIENTO
                         CARDIACO                       DEL 2do RUIDCO
                                                        CARDIACO
                         • Al cierre de las válvulas
                           sigmoideas                   • Dos componentes (aórtico
                                                          y pulmonar)
                         • Delimita el final de la
                           sístole acústica             • Durante inspiración se
                                                          escuchan 2 ruidos unidos
                         • Mayor nitidez e intensidad
                           en foco pulmonar             • Durante espiración se
                                                          escucha como un único
                                                          ruido




               ESM-IPN                                                      103
AUSCULTACIÓN


    Desdoblamiento patológico del II
    ruido.
                 • Se hace mas amplio si existe retraso en
                   la actividad de la contracción o del
Desdoblamiento     vaciado del VD.
    amplio




                 • No es afectado por la respiración.
                 • Se retrasa el cierre de la válvula
Desdoblamiento     pulmonar.
     fijo




                 • Se retrasa el cierre de la válvula aortica.
                 • P2 se escucha primero, seguido de A2
Desdoblamiento   • El intervalo P2 – A2 se escucha durante
  paradójico
  (invertido)
                   la espiración

                                 ESM-IPN                         104
AUSCULTACIÓN




III RUIDO FISIOLOGICO

• Al choque de la sangre contra el endocardio
  ventricular durante la fase de llenado rápido
  en la protodiástole (inicio de la diástole)

• Aparece después del II ruido normal

• Ritmo de 3 tiempos (I, II, III)

• Foco mitral, posición de pachón, campana
  del estetoscopio.




                                    ESM-IPN       105
AUSCULTACIÓN




                         IV RUIDO
                         • Normal en sujetos >40 años
                         • Perdida paulatina de la distensibilidad de
                           la pared ventricular que produce un ruido
                           de llenado ventricular al final de la
                           diástole.

                         • Isquemia, hipertrofia o rigidez favorecen la
                           aparición de este ruido

                         • Produce un ritmo de 3 tiempos (IV, I, II)
                         • Se ausculta en posición de pachón,
                           campana de estetoscopio




               ESM-IPN                                           106
AUSCULTACIÓN




Manifestaciones de IC



   Constituido por tres ruidos (I, II,
   III) con taquicardia


       Se ausculta en foco mitral,
       campana de estetoscopio.

                         ESM-IPN         107
AUSCULTACIÓN




               ESM-IPN   108
AUSCULTACIÓN




                                       Fenómenos acústicos de alta
                                       frecuencia. (click)
                 Mitral



                                   Significado clínico: de gran
                                   importancia para el dx de
                     Aórtico       cardiopatías que los origina.

                                Su reconocimiento por
                                auscultación orientan hacia
               Pulmonar         el dx preciso.



                      ESM-IPN                                      109
AUSCULTACIÓN




    Diastólico o sistólico
      Componente obligado de la
       estenosis mitral
      Se duplica el II ruido seguido de
       un soplo de baja frecuencia
      Traduce el paso turbulento a través
       de la válvula mitral estrecha
      Se ausculta en el ápex, posición de
       pachón


                  ESM-IPN                    110
AUSCULTACIÓN




    Es un ruido de apertura valvular


    Se duplica el I ruido, el chasquido
     es temprano en la protosístole
     seguido de un soplo característico

    Se presenta en estenosis aortica
     valvular

    Se ausculta en ápex
                  ESM-IPN                  111
AUSCULTACIÓN




    Al igual que el chasquido aórtico este
     es un ruido de apertura valvular.
    Se duplica el I ruido

    Como característico: sufre variaciones
     con la respiración.
       Intenso y separado del I ruido 
        espiración
       Tenue y junto al I ruido  inspiración


    Se ausculta en el foco pulmonar

    Se presenta en estenosis pulmonar
     valvular.      ESM-IPN                      112
AUSCULTACIÓN




    Normalmente el flujo es uniforme y laminar, no
     produce sonido.




    Cuando aumenta de velocidad, se vuelve turbulento, y
     produce sonido.




                 ESM-IPN                                    113
AUSCULTACIÓN




               ESM-IPN   114
AUSCULTACIÓN


     El aumento de la
   velocidad sanguínea
     que es causa de:



          Anemia




           Fiebre
                                   Producen soplos anorgánicos.

                                     No traducen enfermedad
         Embarazo
                                            cardiaca.




      Hipertiroidismo


                         ESM-IPN                                  115
AUSCULTACIÓN

  La obstrucción
   por estenosis
    valvulares

       Estenosis             Soplo sistólico. (apertura
       aortica o
                                   incompleta)
       pulmonar

       Estenosis
        mitral o
      tricuspídea           Soplo diastólico. (apertura
                                   incompleta)
   Comunicación                                           Soplo orgánico
   cavitatoria ( T>
         <T)


       Comunicación
      interventricular



       Insuficiencia
          mitral o
                            Flujo turbulento. (paso de
        tricuspídea                 la sangre)

       Insuficiencia
        sigmoideas
                         ESM-IPN                                           116
AUSCULTACIÓN




               ESM-IPN   117
AUSCULTACIÓN




    Si se detecta un soplo cardiaco, debe aprenderse a
     identificar y describir en términos:
      Localización de máxima intensidad
      Momento en que aparece
      Forma
      Irradiación
      Intensidad
      Tono




                     ESM-IPN                              118
AUSCULTACIÓN




    Se determina por el sitio en el que se origina el soplo
       Explore el área donde se escucha el soplo y describir con
        base a:
           Espacio intercostal
           Relación con el esternón, clavículas o axilas.




                       ESM-IPN                                      119
AUSCULTACIÓN




    Decidir en que momento se escucha:
      (R1 – R2)  soplo sistólico
      (R2 – R1)  soplo diastólico




    Palpar el pulso carotideo para ayudarse a identificar
       Si coincide es sistólico.




                  ESM-IPN                                    120
AUSCULTACIÓN


                                          -Inicia después de S1 y termina antes
                                          de S2

                                          -Hay espacios breves audibles entre
  Soplo mesositólico
                                          soplo y los ruidos cardiacos


                                          -Inicia con S1 y termina en S2

                                          -Sin intervalo entre el soplo y los
                                          ruidos cardiacos
  Soplo pansistólico (holosistólico)




                                          -Inicia usualmente a la mitad o al
                                          final de la sístole y persiste hasta S2

  Soplo sistólico tardío
                                ESM-IPN                                         121
AUSCULTACIÓN


-Justo después de S2

-Sin intervalo discernible

-Se desvanece en el silencio antes del
siguiente S1                               Soplo diastólico temprano



-Poco después de S2

-Puede desvanecerse o fusionarse con un
soplo diastólico tardío
                                           Soplo mesodiastólico




-Inicia en la parte final de la diástole

-Continua hasta S1

                                           Soplo diastólico tardío (presistólico)
                             ESM-IPN                                         122
AUSCULTACIÓN




          Se determina por su intensidad a lo largo del tiempo



                                  Soplo in crescendo  se intensifica


                                  Soplo in decrescendo  se suaviza


                                  Soplo in crescendo – decrescendo 
                                  se intensifica y después disminuye

                                  Soplo en meseta  conserva la
                                  intensidad

                     ESM-IPN                                            123
AUSCULTACIÓN




 No solo refleja el
  sitio de origen,            Estenosis     • Vasos del cuello
  también                      aórtica      • Hueco supraesternal
  intensidad      y
  dirección     del
                                            • Borde derecho del
  flujo sanguíneo                CIV          esternón


 Explore el   área          Insuficiencia • Ápex a través del borde
                                aórtica      paraesternal izquierdo
  alrededor     del
  soplo           e
  identifique otros          Insuficiencia • Axila
  sitios donde se               mitral     • Endoápex
  pueden escuchar
                   ESM-IPN                                             124
AUSCULTACIÓN




    Grados                                  Descripción

       I       Muy débil, requiere concentración, no se escucha en todas las
               posiciones.

      II       Ligero, pero se escucha al iniciar la auscultación

      III      Intensidad moderada

      IV       Intenso, con frémito palpable

      V        Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación parcial

      VI       Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación



                       ESM-IPN                                                    125
AUSCULTACIÓN




        • Rudos de baja tonalidad
          (explusivos)  obstrucciones
          valvulares


        • Suaves de mediana o alta
          tonalidad  insuficiencias
          valvulares


        • Timbre piante o musical 
          rupturas de un aparato valvular
          o perforación de un valva


                    ESM-IPN                 126
AUSCULTACIÓN




    Termino útil para explicar a los
     padres sobre su existencia.
    Conociendo y explorando con
     maniobras es fácil
     diferenciarlos de los orgánicos.
    Aparecen en niños y
     adolescentes tras el ejercicio.
       80% de los RN.
       60% de los escolares.



       . Inocente  sin manifestaciones
          clínicas, radiológicas, electrocardiográficas.
                        ESM-IPN                            127
AUSCULTACIÓN




  Mas comunes
    Soplo de Still
    Soplo Sistólico Pulmonar No Patológico
    El Zumbido Venoso Yugular (Hum Venoso)
    Soplo Sistólico Carotideo No Patológico




                  ESM-IPN                      128
Soplo de Still o “vibratorio”
 Es un soplo que se inicia poco después de R1 y ocupa la
 primera mitad de la sístole.
   Frecuentemente en niños escolares
 Se escucha en mesocardio; raro en ápex. De intensidad
 I-II/VI
       Permanece el desdoblamiento del II ruido
   Se intensifica en decúbito dorsal
   Se apaga con las inspiración o con cambios de posición.




                  ESM-IPN                                     129
Soplo sistólico pulmonar no
patológico
 Es el mas frecuente en niños
 Se ausculta en el foco pulmonar, de intensidad I-II/VI

   Aumenta con el ejercicio, fiebre, estados hipercinéticos.
   Desaparece con la inspiración.


 Debe ser diferenciado del soplo de estenosis pulmonar




               ESM-IPN                                          130
Zumbido venoso yugular
 Se ausculta en el trayecto de la vena
  yugular derecha principalmente
 Se acompaña de frémito

    Aumenta en bipedestación
    Disminuye en decúbito; la maniobra de
     Valsalva

 La compresión de la vena yugular opuesta
  intensifica el soplo
 La compresión homolateral por arriba del
  sitio auscultado apaga al soplo
                    ESM-IPN                  131
AUSCULTACIÓN




               ESM-IPN   132
AUSCULTACIÓN




    Soplo = cardiopatía


    Se distinguen por ser:
       Mas intensos
       Irradiaciones mas extensas
       Acompañan de frémito
       Se pueden modificar pero no desaparecen
       Pueden borrar alguno de los ruidos normales
       Pueden ocupar toda la sístole, la diástole o ambas


                   ESM-IPN                                   133
AUSCULTACIÓN


Anomalía           Epicentro       Sitio del CC   Timbre         Irradiaciones


Estenosis mitral   Ápex            Diastólico     Rudo           Endoápex

Insuf. Mitral      Ápex            Sistólico      Suave o en     Axila
                                                  “chorro de
                                                  vapor”
Estenosis          Foco aórtico    Sistólico      Rudo           Vasos del cuello
aórtica
Insuf. Aórtica     Foco acc.       Diastólico     Suave          Ápex
                   Aórtico
Estenosis          Foco pulmonar   Sistólico      Rudo           Vertical
pulmonar
Insuf. Pulmonar    Foco pulmonar   Diastólico     Suave          Vertical


CIV                Endoápex        Sistólico      Rudo           Excéntrica


PCA                Foco pulmonar   Continuo       Suave o Rudo   Vertical

Estenosis          Foco            Sistólico      Suave          Foco pulmonar
Tricuspídea        tricuspídeo
Insuf.             Foco            Diastólico     Rudo           Excéntrica
Tricuspídea        tricuspídeo




                                       ESM-IPN                                      134

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Exploración de tórax

  • 1. ESM-IPN TÓRAX 1 MONTER GARNICA ERIKA GUADALUPE 6CM13
  • 2. Es una caja compuesta por huesos, cartílago y músculos que se mueven para permitir la expansión pulmonar. ANTERIOR LATERALES POSTERIOR ESM-IPN • Esternón 12 pares de costillas 12 vertebras • Manubrio torácicas o dorsales • Apéndice xifoides • Cartílagos costales Todas las costillas están conectadas con las vertebras dorsales Las 7 primeras están conectadas en la 2 parte anterior con el esternón
  • 5. LIMITES  Superior ESM-IPN  Borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.  Inferior  Reborde costal y apéndice xifoides hasta la costilla 12 5
  • 6. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN  Se contrae y se mueve hacia  Diafragma abajo durante la inspiración ESM-IPN  Intercostales  Externos: aumentan el diámetro anteroposterior durante la inspiración  Esternocleidomast  Internos: disminuyen el diámetro transverso durante la inspiración oideo y trapecio  Compartimentos  Cavidad pleural derecha e izquierda  Pleura parietal y visceral  Mediastino  Contiene todas las vísceras torácicas 6
  • 10. PULMÓN  Forma cónica  Órgano par, pero no simétricos. ESM-IPN  Derecho tiene tres lóbulos  Superior  Medio  Inferior  Izquierdo solo dos  Superior tiene una proyección inferior en forma de lengua (Língula)  Inferior  Vértice 4 cm por encima de la primera costilla 10 alcanzando D1
  • 11. ESM-IPN 11
  • 12. Tráquea mide entre 10-11 cm  Bronquios principales D4-D5  Dividen en ramas correspondientes a los lóbulos  Dividir en bronquiolos terminales  Bronquiolos respiratorios ESM-IPN CIRCULACIÓN PULMONAR  Arterias bronquiales nacen de la aorta torácica anterior y las arterias intercostales  Vena pulmonar se forma en el hilio del pulmón.  La mayoría de la sangre es devuelta por las venas pulmonares 12
  • 13. ESM-IPN 13
  • 14. ESM-IPN 14
  • 15. PUNTOS DE REFERENCIA TOPOGRÁFICA ESM-IPN 15
  • 16. ANATOMÍA CLÍNICA  Cara anterior : líneas verticales ESM-IPN a)Línea media b)Línea esternal c)Línea paraesternal d)Línea medio clavicular e)Línea mamaria f)Línea axilar anterior 16
  • 17. PUNTOS DE REFERENCIA ESM-IPN 17
  • 18. ESM-IPN 18
  • 19. Región Infraescapular *Limite superior línea clavicular *Limite inferior línea biaxilar *Limite interno línea esternal *Limite externo línea axilar anterior ESM-IPN 19
  • 20. Arteria Axilar Lóbulos pulmonares superiores ESM-IPN 20
  • 21. REGIÓN COSTAL INFERIOR Limite superior línea biaxilar Limite inferior línea xifoidea Limite interno ESM-IPN línea esternal Limite externo línea anterior 21
  • 22. Glándula mamaria Parénquima pulmonar Región izquierda Corazón Grandes vasos ESM-IPN 22
  • 23. REGIÓN ESTERNAL Circunscrita al hueso del esternón ESM-IPN 23
  • 24. ESM-IPN Fondos de saco pleural Borde anterior del pulmón Bifurcación de la tráquea 24
  • 25. REGIÓN SUPRAESCAPULAR ESM-IPN Limite superior apófisis espinosa de la 7ta cervical Limite inferior 25 línea bioespinosa
  • 26. REGIÓN ESCAPULAR ESM-IPN El hueso cubre completamente esta región y dificulta la exploración del aparato respiratorio. 26
  • 27. REGIÓN ESCAPULOVERTEBRAL ESM-IPN Situada en medio de la línea bioespinosa y biangular, por fuera de la línea vertebral y por dentro de la línea espinal. Región interescapulovertebral, a la altura de la 5ta vértebra dorsal se proyecta el íleo del pulmón, la tráquea y la bifurcación de ésta en los grandes bronquios. 27
  • 28. ESM-IPN 28
  • 29. REGIÓN INFRACLAVICULAR ESM-IPN Situada en medio de la línea biangular y la línea basal de Mouriquand. En esta región se proyectan los segmentos basales posteriores de ambos parénquimas pulmonares 29
  • 30. ESM-IPN 30
  • 31. La región axilar superior e inferior son dos regiones de escasa importancia clínica y en ellas se proyectan la cara externa del parénquima pulmonar ESM-IPN 31 REGIÓN AXILAR
  • 32. INSPECCIÓN INSPECCIÓN  Sentado, desnudo de cintura hacia arriba  Temperatura agradable ESM-IPN  Luz intensa para ver los movimientos 4 caras Anterior: Paciente acostado o sentado Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O izq. Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los 32 brazos levantados y las manos apoyadas en la cabeza
  • 33. INSPECCIÓN OBSERVAR ESM-IPN  Pezones  Anomalía congénita supernumerarios  Signo de alteraciones  Patrones venosos cardiacas o superficiales enfermedades u obstrucción vascular  Grasa subyacente y la relativa prominencia  Estado general de costal nutrición 33
  • 34. INSPECCIÓN LONGILINEO • Personas delgadas y de gran estatura • Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal BREVILINEO ESM-IPN • Personas de baja estatura y en las personas obesas. • Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical NORMOLINEO • Sujetos de constitución fuerte y de estatura media • Diámetro AP y transversal son semejantes CILINDRICO • Niños de corta edad y en los lactantes • Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados 34 y escasamente marcados
  • 35. TIPO DE TORAX OTROS CARACTERISTICAS PATOLOGIAS NOMBRES EFISEMATOSO En tonel, globoso, Aumento de todos los Lesiones en barril, en diam., los huecos infra pulmonares inspiración y supraclaviculares crónicas, bronquitis permanente están borrados y los crónica, asma espacios alargados y bronquial, poco marcados. bronquiectasia, ESM-IPN tuberculosis, silicosis PARALITICO Tísico, aplanado, Diámetro vertical mas Pacientes fimicos en espiración largo, espacios crónicos, permanente amplios y salientes desnutridos, en óseas prominentes, cualquier masas musculares enfermedad atrofiadas. caquetizante RAQUITICO no Diámetro AP es Deficiencia de mayor, el esternón se vitamina D, falta de proyecta hacia absorción y por vivir adelante “pecho de en sitios con escasa 35 pollo”, salientes óseas iluminación solar. en forma de rosario,
  • 36. INSPECCIÓN ESM-IPN 36
  • 37. CILINDRICO Apariencia de Diámetro AP y En niños pequeños y tubo transversal son en adultos con recubierto por semejantes, mas largo padecimientos fimicos partes blandas el vertical, forma redondeada. CIFO Irregular, Lordosis o cifosis o Osteomalacia, mal de ESCOLIOTIC asimétrico, escoliosis, abombamiento Pott, afectaciones O cifótico, anterior del hemitorax cerebrales y medulares. escoliótico opuesto y una depresión ESM-IPN en el hemitorax donde se encuentra la deformación PIRIFORME Forma de pera Prominencia a la altura de Niños de corta edad y invertida la cuarta costilla y por pacientes asmáticos. debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidas PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el Niños asmáticos, vértice hacia la pacientes con extremidad inferior del cardiopatía congénita. esternón CONOIDE Es de los mas Ensanchamiento del limite Tumores 37 frecuentes inferior, con una intrabdominales, ascitis, Cono truncado disminución del diámetro meteorismo acentuado,
  • 38. INSPECCIÓN TÓRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM )  Protrusión del esternón  Tórax en embudo ESM-IPN 38
  • 39. INSPECCIÓN PECTUS EXCAVATUM  Depresión de la parte inferior del esternón ESM-IPN sobre el apéndice xifoides 39
  • 40. INSPECCIÓN COLUMNA  Cifosis  Desviada posteriormente ESM-IPN  Escoliosis  Desviada lateralmente 40
  • 41. INSPECCIÓN MODIFICACIONES PARCIALES ABOMBAMIENTO Aumento del diámetro AP y de la circunferencia, el hombro esta elevado y ESM-IPN la columna y el esternón desviados hacia el lado lesionado. Lesiones pulmonares Lesiones pleurales RETRACCIONES Disminución del volumen, hombro caído, esternón y columna desviados al lado contrario. LESIONES LOCALES PLEURALES 41 PULMONARES
  • 42. INSPECCIÓN ESTADO DE LA SUPERFICIE Coloración, presencia de manchas, heridas, cicatrices, a lteraciones del sistema ESM-IPN excretor y neo formaciones vasculares. MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES Tipo respiratorio Amplitud Frecuencia Ritmo 42
  • 43. INSPECCIÓN TIPO RESPIRATORIO • Con las 6 primeras • Movilizando las • Exclusivamente con costillas ultimas costillas el diafragma. • Mujer adulta y en la • Adolescentes • Todos los diámetros IRA o crónica. • Aumenta el diam. aumentan ESM-IPN • Aumenta el AP transversal • Niños pequeños y hombres adultos COSTAL COSTAL SUPERIOR ABDOMINAL INFERIOR 43
  • 44. INSPECCIÓN PATRONES DE RESPIRACIONES ESM-IPN 44
  • 45. INSPECCIÓN AMPLITUD  Se mide por la diferencia de volumen durante la espiración y la inspiración.  Se juzga la espaciosidad de los ESM-IPN movimientos (conservados, exagerados, disminuidos)  SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar) 45
  • 46. INSPECCIÓN FRECUENCIA  Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto ESM-IPN  Si aumenta: Polipnea o taquipnea  Si disminuye: Bradipnea  Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea EDAD FR Recién nacidos 30-45 Rpm Niño 25- 30 Rpm Adolescente 18 a 26 Rpm 46 Adulto 12 a 20 Rpm
  • 47. INSPECCIÓN RITMO  Sucesión de fenómenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo. ESM-IPN  CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora.  Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos. 47
  • 48. INSPECCIÓN MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES RETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS ESM-IPN Se caracteriza por depresión de la piel en los espacios intercostales: región supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrio Los tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la entrada y salida del árbol bronquial. Si son bilaterales la obstrucción será por arriba de los grandes bronquios, si es en un solo hemitorax la obstrucción es en el 48 bronquio principal de ese hemitorax
  • 49. INSPECCIÓN ABOMBAMIENTOS TORACICOS ESPIRATORIOS ESM-IPN Se presentan cuando se ordena al paciente realizar espiraciones profundas con la glotis cerrada. Cuando hay dificultad en la expulsión del aire se desencadenan los abombamientos espiratorios bilaterales. Si es en un bronquio principal o en una rama, las expansiones son unilaterales 49
  • 50. PALPACIÓN PALPACIÓN Objetivos: a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax ESM-IPN b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilas c)FR y elasticidad torácica d)Valora la movilidad torácica e) Vibraciones vocales o frémito vocal f) Se transmiten ruidos anormales g) Fluctuación torácica 50
  • 51. PALPACIÓN AMPLEXACIÓN Amplexacion superior Valorar el Movilidad superior desplazamiento del ESM-IPN tórax hacia arriba, si es simétrico o se Colocar ambas manos sobre los encuentra disminuido trapecios, con los dedos juntos, sobre en alguno de los la clavícula en su porción anterior, hemitórax pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la primera dorsal . NOTA: reposo y 51 respiración forzada
  • 52. PALPACIÓN Amplexacion o movilidad inferior Proporciona datos de Ambas manos con los dedos juntos la movilidad basal que en ambas caras laterales del tórax se valora con la (5° al 7° espacio intercostal) expansión hacia los ESM-IPN lados 52
  • 53. PALPACIÓN AMPLEXIÓN  Movilidad torácica en sentido antero-posterior ESM-IPN Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para valorar la expansión independiente de cada lado. Reposo y en respiración forzada 53
  • 54. PALPACIÓN VIBRACIONES VOCALES  Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las paredes del tórax con la emisión de la ESM-IPN voz Colocar la mano en regiones supraescapulares , dedos juntos y en total contacto con la piel del tórax 54
  • 55. PALPACIÓN VIBRACIONES VOCALES Disminuyen : • Patología laríngea ESM-IPN • Parálisis de las cuerdas vocales • Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa tumoral • Perdida de la elasticidad de la jaula torácica • Interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y mano que palpa Aumentan: • Condensaciones pulmonares en la formación de cavidades gigantes 55 • Hiperventilación
  • 56. PERCUSIÓN PERCUSIÓN  Percusión digito-digital ESM-IPN  Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica  La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio  La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice. 56
  • 57. PERCUSIÓN RUIDO CLARO PULMONAR  Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax ESM-IPN Debe ser de arriba hacia abajo Por regiones simétricas (vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior) 57
  • 58. PERCUSIÓN ISTMOS O CAMPOS APICALES DE KRONG  Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar) ESM-IPN  Simétricas  Misma longitud  Características sonoras iguales Aumento Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax Disminución: Condensaciones apicales o en paquipleuritis 58
  • 59. PERCUSIÓN  Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos. • Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. Sonoridad • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada. ESM-IPN • Cuando se percute sobre un pulmón sin aire. Matidez • Atelectasia, derrame pleural. • Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo. Timpanismo • Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro. Submatidez • Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. • Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo. 59 Hipersonorida d • En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.
  • 60. PERCUSIÓN ESM-IPN 60
  • 61. PERCUSIÓN Región anterior: Lado derecho con sonoridad desde región subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez hepática. Lado izquierdo con sonoridad desde región subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube. ESM-IPN Vértices pulmonares: Región central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetría podría indicar tuberculosis o tumores. Región dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad. Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de 61 Traube, posterior pasa a matidez esplénica.
  • 62. PERCUSIÓN ESM-IPN 62
  • 63. ESM-IPN 63
  • 64. ESM-IPN 64
  • 65. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN  Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de patología.  La glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos que drenan hacia conductos galactóforos, generalmente 12, que se abren posteriormente en el pezón.  En la región areolar existen también las glándulas de Montgomery que se observan pequeñas protuberancias alrededor del pezón y originan los quistes retroareolares ESM-IPN 65
  • 66. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN  Observar tamaño, forma, contorno de las mamas y la posición del complejo areola-pezón. Apreciar deformidades, retracciones, cambios de color y de la superficie de la piel ESM-IPN 66
  • 67. PALPACIÓN  Palpación en decúbito dorsal.  Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de los dedos, haciendo una leve presión hacia la pared torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios.  El pezón debe palparse en busca de nódulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe algún tipo de secreción ESM-IPN 67
  • 68. PALPACIÓN  La palpación de regiones axilares debe hacerse con la paciente sentada frente al examinador, el que palpa la axila derecha con su mano izquierda y viceversa.  Se deslizan los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor. ESM-IPN 68
  • 69. PALPACIÓN  Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada límites difusos, fijos a la piel o planos profundos.  Unidad areola pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.  Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general. ESM-IPN 69
  • 70. PALPACIÓN  Descargas por el pezón: hemática o acuosa  Adenopatías: axilares, cervicales o supraclaviculares.  Derivados de enfermedad metastásica: dolores o fracturas óseas inesperadas, tos y disnea, nódulos hepáticos o hígado sensible a la palpación ESM-IPN 70
  • 71. ESM-IPN 71
  • 72. AUSCULTACIÓN  Directa o inmediata  Indirecta o mediata  De forma simétrica y alternada  Ordenada y completa • Vértices, sobre la región dorsal • Posteriormente en caras laterales • Cara anterior  Respiración normal y posteriormente en respiración forzada ESM-IPN 72
  • 73. AUSCULTACIÓN Ruido laringotraqueal o Ruido respiratorio soplo glótico (respiración broncovesicular) Murmullo vesicular ESM-IPN 73
  • 74.  Ruidosoplante de tonalidad elevada que se percibe durante la inspiración y espiración  Formado por la vibración de las cuerdas vocales por la columna de aire a su entrada, inspiración y a su salida, espiración.  Fácilde reconocer colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello, en el dorso de la columna cervical ESM-IPN 74
  • 75. AUSCULTACIÓN  Suave, largo y continuo  Se percibe en todas las partes en que el pulmón esta en contacto con la pared torácica.  Cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones axilares e infraescapulares.  Ruido inspiratorio continuo  Ruido alveolar ESM-IPN 75
  • 76. AUSCULTACIÓN 1. Alteraciones del murmullo vesicular 2. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios 3. Ruidos agregados ESM-IPN 76
  • 77. ESM-IPN 77
  • 78. AUSCULTACIÓN 1. Alteraciones de su intensidad.  AUMENTO: Hiperventilación pulmonar (ejercicio, acidosis metabólica), atelectasia, derrame pleural masivo. Neumotorax.  DISMINUCION:  Alteraciones en la producción: hipoventilacion alveolar (enfisema pulmonar), atelectacia por obstrucción de la luz bronquial.  Alteraciones en la trasmisión: grandes derrames y neumotorax. ESM-IPN 78
  • 79. 2. Alteraciones de su timbre. Respiración ruda  Perdida del carácter suave del ruido respiratorio, volviéndose seco, áspero y granuloso.  Señala una lesión congestiva o inflamación de las porciones terminales del aparato alveolobronquial ESM-IPN 79
  • 80. 3.Alteraciones de su tono  Respiración grave o baja: Al final de la bronquitis o al inicio de la tuberculosis, causada por la tumefacción de la mucosa bronquial o del endotelio alveolar.  Respiración aguda o alta: Se manifiesta al principio sobre la fase espiratoria, indica condensación pulmonar incipiente ESM-IPN 80
  • 81. 4. Alteraciones en su ritmo. Respiración a sacudidas o en rueda dentada En la inspiración, no se desarrolla en un solo tiempo perfectamente continuo, sino en varios tiempos que pueden apreciarse regulares o irregulares. Traduce:  Problemas torácicos dolorosos  Emociones  Escalofríos  Perdida de la elasticidad pulmonar (efisema) ESM-IPN 81
  • 82. Soplo pulmonar Soplo glótico que se ve modificado por la interposición de alteraciones físicas de diversos tipos. Resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal a través de un tejido pulmonar alterado tanto en sus condiciones físicas como en su conductividad sonora. ESM-IPN 82
  • 83.  Soplo tubárico: soplo glótico, en presencia de condensaciones pulmonares (bronquios y tráquea sean permeables), es menos intenso pero de tono mas alto  Soplo cavernoso o cavitario: soplo tubárico se modifica en su timbre y en la intensidad por la presencia de una cavidad en el tejido. ESM-IPN 83
  • 84. Ruidos anómalos, que acompañan a los ruidos respiratorios, modificados o no en sus caracteres 1.Estertores: Origen en bronquios o pulmón 2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural ESM-IPN 84
  • 85. ESM-IPN 85
  • 86. Sibilancias y roncus:  Estertores secos o continuos  Producidos por estenosis permanentes o pasajeros del árbol traqueobronquial.  Se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las vías aéreas estrechadas  SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda  RONCUS: Tonalidad baja o grave ESM-IPN 86
  • 87. ESM-IPN 87
  • 88. Cornaje y estridor laríngeo  Estenosis traqueales o bronquiales, rigidez patológica  Cornaje: tonalidad baja  Estridor laríngeo: carácter silbante ESM-IPN 88
  • 89. Estertor traqueal Grandes cantidades de secreción en:  Tráquea  Bronquios  Laringe Son imposibles de expectorar Estertores crepitantes Señala patología alveolar por humedecimiento del mismo, colapso y despegamiento brusco al final de la inspiración. ESM-IPN 89
  • 90. Estertor subcrepitante  Ruido húmedo durante la respiración (burbujeo del agua gaseosa) Frotes pleurales: Roce de las dos hojas pleurales despulidas a causa de un proceso inflamatorio; no se modifican con la tos. ESM-IPN 90
  • 91. Cuando la voz vibra y se transmite a través de los campos pulmonares, los sonidos transmitidos suelen ser amortiguados e indistinguibles.  Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la gravedad de los sonidos.  Pectoroliquia: Un susurro se puede oír claramente.  Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal ESM-IPN 91
  • 92. ESM-IPN 92
  • 93. AUSCULTACIÓN GUADARRAMA VALLE A. DANIEL 6CM13 ESM-IPN 93
  • 94. AUSCULTACIÓN Introducción Ruidos cardiacos de frecuencia baja. • Difícilmente detectables. Ambiente silencioso • Estremecimientos y movimientos aumentan los ruidos adventicios. Comodidad • Asegurarse de que el paciente se encuentra tranquilo. ESM-IPN 94
  • 95. AUSCULTACIÓN Introducción Aborde sistemáticamente las zonas precordiales en una secuencia cómoda Del la base Del ápex hacia el hacia la ápex base Los ruidos se transmiten en dirección del flujo sanguíneo. ESM-IPN 95
  • 96. AUSCULTACIÓN  Realizar auscultación en los 5 focos cardiacos pero sin limitarse solo a ellos.  Diafragma  Campana ESM-IPN 96
  • 97. AUSCULTACIÓN FOCOS CARDIACOS • Aórtico  2° EIC - LPE derecha • Pulmonar  2° EIC - LPE izquierda • Accesorio aórtico  3er EIC -LPE izquierda • Tricuspideo  4to EIC borde inf. del esternón del lado izquierdo • Mitral  ápex cardiaco, 5to EIC izquierdo LMC ESM-IPN 97
  • 98. AUSCULTACIÓN  Deslizarse a intervalos muy pequeños, no saltar de un foco al otro.  En cada pausa escuchar de forma selectiva cada uno de los componentes del ciclo cardiaco  Dejar que el estetoscopio siga los sonidos ESM-IPN 98
  • 99. AUSCULTACIÓN Valore F y RC anotando las zonas donde se escuchan Pedir al paciente que exhale y detenga la respiración. Detectar R1 mientras se palpa el pulso carotideo Concentrarse en sístole  escuchando cualquier ruido adicional o soplo Concentrarse en diástole  es un intervalo mas prolongado que la sístole, escuchar ruido o soplo Pedir al paciente que inspire profundamente auscultar R2 en el foco pulmonar ESM-IPN 99
  • 100. AUSCULTACIÓN  Para detectar estenosis mitral e insuficiencia cardiaca  Posición de Pachón: Paciente en decúbito lateral izquierdo (acerca el ventrículo izquierdo a la pared torácica)  Paciente sentado, inclinado un poco hacia el frente y que realice una espiración completa suspendiendo la respiración ESM-IPN 100
  • 101. AUSCULTACIÓN  Fenómenos acústicos Sístole acústica normales Diástole acústica  I ruido cardiaco  II ruido cardiaco  Fenómenos acústicos agregados  III ruido fisiológico  IV ruido  Ruido de galope  Chasquidos ESM-IPN 101
  • 102. AUSCULTACIÓN 1er RUIDO CARDIACO • Al cierre de las válvulas auriculoventriculares • Delimita el inicio de la sístole acústica • Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (ápex) • Es menos claro e intenso en los demás focos ESM-IPN 102
  • 103. AUSCULTACIÓN 2do RUIDO DESDOBLAMIENTO CARDIACO DEL 2do RUIDCO CARDIACO • Al cierre de las válvulas sigmoideas • Dos componentes (aórtico y pulmonar) • Delimita el final de la sístole acústica • Durante inspiración se escuchan 2 ruidos unidos • Mayor nitidez e intensidad en foco pulmonar • Durante espiración se escucha como un único ruido ESM-IPN 103
  • 104. AUSCULTACIÓN Desdoblamiento patológico del II ruido. • Se hace mas amplio si existe retraso en la actividad de la contracción o del Desdoblamiento vaciado del VD. amplio • No es afectado por la respiración. • Se retrasa el cierre de la válvula Desdoblamiento pulmonar. fijo • Se retrasa el cierre de la válvula aortica. • P2 se escucha primero, seguido de A2 Desdoblamiento • El intervalo P2 – A2 se escucha durante paradójico (invertido) la espiración ESM-IPN 104
  • 105. AUSCULTACIÓN III RUIDO FISIOLOGICO • Al choque de la sangre contra el endocardio ventricular durante la fase de llenado rápido en la protodiástole (inicio de la diástole) • Aparece después del II ruido normal • Ritmo de 3 tiempos (I, II, III) • Foco mitral, posición de pachón, campana del estetoscopio. ESM-IPN 105
  • 106. AUSCULTACIÓN IV RUIDO • Normal en sujetos >40 años • Perdida paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular que produce un ruido de llenado ventricular al final de la diástole. • Isquemia, hipertrofia o rigidez favorecen la aparición de este ruido • Produce un ritmo de 3 tiempos (IV, I, II) • Se ausculta en posición de pachón, campana de estetoscopio ESM-IPN 106
  • 107. AUSCULTACIÓN Manifestaciones de IC Constituido por tres ruidos (I, II, III) con taquicardia Se ausculta en foco mitral, campana de estetoscopio. ESM-IPN 107
  • 108. AUSCULTACIÓN ESM-IPN 108
  • 109. AUSCULTACIÓN Fenómenos acústicos de alta frecuencia. (click) Mitral Significado clínico: de gran importancia para el dx de Aórtico cardiopatías que los origina. Su reconocimiento por auscultación orientan hacia Pulmonar el dx preciso. ESM-IPN 109
  • 110. AUSCULTACIÓN  Diastólico o sistólico  Componente obligado de la estenosis mitral  Se duplica el II ruido seguido de un soplo de baja frecuencia  Traduce el paso turbulento a través de la válvula mitral estrecha  Se ausculta en el ápex, posición de pachón ESM-IPN 110
  • 111. AUSCULTACIÓN  Es un ruido de apertura valvular  Se duplica el I ruido, el chasquido es temprano en la protosístole seguido de un soplo característico  Se presenta en estenosis aortica valvular  Se ausculta en ápex ESM-IPN 111
  • 112. AUSCULTACIÓN  Al igual que el chasquido aórtico este es un ruido de apertura valvular.  Se duplica el I ruido  Como característico: sufre variaciones con la respiración.  Intenso y separado del I ruido  espiración  Tenue y junto al I ruido  inspiración  Se ausculta en el foco pulmonar  Se presenta en estenosis pulmonar valvular. ESM-IPN 112
  • 113. AUSCULTACIÓN  Normalmente el flujo es uniforme y laminar, no produce sonido.  Cuando aumenta de velocidad, se vuelve turbulento, y produce sonido. ESM-IPN 113
  • 114. AUSCULTACIÓN ESM-IPN 114
  • 115. AUSCULTACIÓN El aumento de la velocidad sanguínea que es causa de: Anemia Fiebre Producen soplos anorgánicos. No traducen enfermedad Embarazo cardiaca. Hipertiroidismo ESM-IPN 115
  • 116. AUSCULTACIÓN La obstrucción por estenosis valvulares Estenosis Soplo sistólico. (apertura aortica o incompleta) pulmonar Estenosis mitral o tricuspídea Soplo diastólico. (apertura incompleta) Comunicación Soplo orgánico cavitatoria ( T>  <T) Comunicación interventricular Insuficiencia mitral o Flujo turbulento. (paso de tricuspídea la sangre) Insuficiencia sigmoideas ESM-IPN 116
  • 117. AUSCULTACIÓN ESM-IPN 117
  • 118. AUSCULTACIÓN  Si se detecta un soplo cardiaco, debe aprenderse a identificar y describir en términos:  Localización de máxima intensidad  Momento en que aparece  Forma  Irradiación  Intensidad  Tono ESM-IPN 118
  • 119. AUSCULTACIÓN  Se determina por el sitio en el que se origina el soplo  Explore el área donde se escucha el soplo y describir con base a:  Espacio intercostal  Relación con el esternón, clavículas o axilas. ESM-IPN 119
  • 120. AUSCULTACIÓN  Decidir en que momento se escucha:  (R1 – R2)  soplo sistólico  (R2 – R1)  soplo diastólico  Palpar el pulso carotideo para ayudarse a identificar  Si coincide es sistólico. ESM-IPN 120
  • 121. AUSCULTACIÓN -Inicia después de S1 y termina antes de S2 -Hay espacios breves audibles entre Soplo mesositólico soplo y los ruidos cardiacos -Inicia con S1 y termina en S2 -Sin intervalo entre el soplo y los ruidos cardiacos Soplo pansistólico (holosistólico) -Inicia usualmente a la mitad o al final de la sístole y persiste hasta S2 Soplo sistólico tardío ESM-IPN 121
  • 122. AUSCULTACIÓN -Justo después de S2 -Sin intervalo discernible -Se desvanece en el silencio antes del siguiente S1 Soplo diastólico temprano -Poco después de S2 -Puede desvanecerse o fusionarse con un soplo diastólico tardío Soplo mesodiastólico -Inicia en la parte final de la diástole -Continua hasta S1 Soplo diastólico tardío (presistólico) ESM-IPN 122
  • 123. AUSCULTACIÓN  Se determina por su intensidad a lo largo del tiempo Soplo in crescendo  se intensifica Soplo in decrescendo  se suaviza Soplo in crescendo – decrescendo  se intensifica y después disminuye Soplo en meseta  conserva la intensidad ESM-IPN 123
  • 124. AUSCULTACIÓN  No solo refleja el sitio de origen, Estenosis • Vasos del cuello también aórtica • Hueco supraesternal intensidad y dirección del • Borde derecho del flujo sanguíneo CIV esternón  Explore el área Insuficiencia • Ápex a través del borde aórtica paraesternal izquierdo alrededor del soplo e identifique otros Insuficiencia • Axila sitios donde se mitral • Endoápex pueden escuchar ESM-IPN 124
  • 125. AUSCULTACIÓN Grados Descripción I Muy débil, requiere concentración, no se escucha en todas las posiciones. II Ligero, pero se escucha al iniciar la auscultación III Intensidad moderada IV Intenso, con frémito palpable V Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación parcial VI Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación ESM-IPN 125
  • 126. AUSCULTACIÓN • Rudos de baja tonalidad (explusivos)  obstrucciones valvulares • Suaves de mediana o alta tonalidad  insuficiencias valvulares • Timbre piante o musical  rupturas de un aparato valvular o perforación de un valva ESM-IPN 126
  • 127. AUSCULTACIÓN  Termino útil para explicar a los padres sobre su existencia.  Conociendo y explorando con maniobras es fácil diferenciarlos de los orgánicos.  Aparecen en niños y adolescentes tras el ejercicio.  80% de los RN.  60% de los escolares.  . Inocente  sin manifestaciones clínicas, radiológicas, electrocardiográficas. ESM-IPN 127
  • 128. AUSCULTACIÓN Mas comunes  Soplo de Still  Soplo Sistólico Pulmonar No Patológico  El Zumbido Venoso Yugular (Hum Venoso)  Soplo Sistólico Carotideo No Patológico ESM-IPN 128
  • 129. Soplo de Still o “vibratorio”  Es un soplo que se inicia poco después de R1 y ocupa la primera mitad de la sístole.  Frecuentemente en niños escolares  Se escucha en mesocardio; raro en ápex. De intensidad I-II/VI  Permanece el desdoblamiento del II ruido  Se intensifica en decúbito dorsal  Se apaga con las inspiración o con cambios de posición. ESM-IPN 129
  • 130. Soplo sistólico pulmonar no patológico  Es el mas frecuente en niños  Se ausculta en el foco pulmonar, de intensidad I-II/VI  Aumenta con el ejercicio, fiebre, estados hipercinéticos.  Desaparece con la inspiración.  Debe ser diferenciado del soplo de estenosis pulmonar ESM-IPN 130
  • 131. Zumbido venoso yugular  Se ausculta en el trayecto de la vena yugular derecha principalmente  Se acompaña de frémito  Aumenta en bipedestación  Disminuye en decúbito; la maniobra de Valsalva  La compresión de la vena yugular opuesta intensifica el soplo  La compresión homolateral por arriba del sitio auscultado apaga al soplo ESM-IPN 131
  • 132. AUSCULTACIÓN ESM-IPN 132
  • 133. AUSCULTACIÓN  Soplo = cardiopatía  Se distinguen por ser:  Mas intensos  Irradiaciones mas extensas  Acompañan de frémito  Se pueden modificar pero no desaparecen  Pueden borrar alguno de los ruidos normales  Pueden ocupar toda la sístole, la diástole o ambas ESM-IPN 133
  • 134. AUSCULTACIÓN Anomalía Epicentro Sitio del CC Timbre Irradiaciones Estenosis mitral Ápex Diastólico Rudo Endoápex Insuf. Mitral Ápex Sistólico Suave o en Axila “chorro de vapor” Estenosis Foco aórtico Sistólico Rudo Vasos del cuello aórtica Insuf. Aórtica Foco acc. Diastólico Suave Ápex Aórtico Estenosis Foco pulmonar Sistólico Rudo Vertical pulmonar Insuf. Pulmonar Foco pulmonar Diastólico Suave Vertical CIV Endoápex Sistólico Rudo Excéntrica PCA Foco pulmonar Continuo Suave o Rudo Vertical Estenosis Foco Sistólico Suave Foco pulmonar Tricuspídea tricuspídeo Insuf. Foco Diastólico Rudo Excéntrica Tricuspídea tricuspídeo ESM-IPN 134