Hipertrofia adenoidea

1. HIPERTROFIA
ADENOIDEA
MARIO FORGA GRACIA
ESTUDIANE 5º MEDICINA
SEMESTRE 10
1

2. CASO CLÍNICO
• Niño de 6 años de edad que acude a la consulta (26/05/15)
por presentar una clínica de cuadro catarral.
• Refiere:
o “Dolor de garganta”
o “Muchos mocos”
o “Nariz taponada”
2

3. ANAMNESIS
• Síntomas:
o Odinofagia
o Rinorrea acuosa abundante
o Congestión nasal
o Ligera pérdida de apetito
• NO fiebre, tos, dolor abdominal o vómitos
• 2 días de evolución
3

4. ANTECEDENTES MÉDICOS
22/04/15 Catarro
15/02/15 Otitis media aguda
20/12/14 Catarro
17/12/14 Catarro
02/10/14 OMA
26/07/14 Amigdalitis aguda
16/05/14 Catarro 4

5. EXPLORACIÓN
• Auscultación C-P: normal
• Oídos:
oOI: tímpano ligeramente congestivo y deslustrado
oOD: normal
• Garganta: mucosidad y congestión faríngea, exudado
amigdalar
5

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Solicitamos…
oRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO
6

7. RADIOGRAFÍA CAVUM
7

8. DIAGNÓSTICO
• HIPERTROFIA ADENOIDEA
• Remitimos a ORL para su valoración
8

9. AMÍGDALA FARÍNGEA O
ADENOIDES
• Múltiples pliegues linfáticos
• Pared posterior de nasofaringe
• Máximo desarrollo entre los cinco y siete años
• Infección crónica  Hipertrofia
9

10. CLÍNICA
• Los síntomas dependen del grado de obstrucción
• Son consecuencia de una insuficiencia
ventilatoria nasal
oSensación de taponamiento nasal, rinorrea
oRinolalia cerrada
oHiposmia o anosmia
oCefalea
oInfecciones recurrentes del oído medio
10

11. CONSECUENCIAS
oRoncopatía o apnea obstructiva del sueño
oTrastornos de la alimentación y del desarrollo
estaturoponderal (respiración bucal)
oFACIES ADENOIDEA
 Hipoplasia del maxilar superior (malposición y
maloclusión)
 Paladar ojival
 Falta de desarrollo de la pirámide nasal
 Labio superior pequeño, inferior colgante
 Tendencia al desarrollo longitudinal de la facies
11

12. FACIES ADENOIDEA
12

13. PALADAR OJIVAL
13

14. DIAGNÓSTICO
• Fundamentalmente clínico
• Remitir al ORL para valoración
oAdulto: visión indirecta con espejillo faríngeo
(rinoscopia posterior)
oNiño: endoscopia nasal (endoscopio flexible)
oImagen:
 Rx simple de cráneo en proyección lateral
 (TC o RM si hay lesiones en cavum sospechosas de
tener distinta naturaleza)
14

15. ENDOSCOPIA NASAL
15

16. TRATAMIENTO
• Indicaciones de tto quirúrgico (adenoimectomía)
oInsuficiencia respiratoria nasal mantenida,
documentada con Rx lateral de cráneo, que hace
patente una reducción marcada del calibre de la vía
aérea.
oRepercusión ótica repetida o persistente, aun sin
dificultad respiratoria marcada.
16

17. TRATAMIENTO
• Contraindicaciones de la adenoidectomía
o Insuficiencia velofaríngea: Que puede ser relacionada a un
paladar corto, paladar hendido, debilidad muscular o hipotonía
debida a desordenes neurológicos. Muy rara.
o La edad no es un factor que contraindique la intervención,
aunque algunos autores no considera a los niños de menos de
tres años de edad “candidatos ideales” para adenoidectomía. Se
considera sólo un factor relativo.
o Anemia o alteraciones de la coagulación (deben ser corregidas
previamente cifras de hemoglobina inferiores a 10 g/dL o de
hematocrito inferiores al 30%). 17

18. TRATAMIENTO
o Enfermedades de la vía aérea inferior (asma, etc.) deben ser
controladas previamente.
o Infecciones recientes: esperar al menos tres semanas para
disminuir el riesgo de hemorragia.
o Laxitud de la articulación atlantoaxial: que se da en un 10 % de
los niños con síndrome de Down, en los que debe evitarse la
hiperextensión de la cabeza en la intervención quirúrgica o
esperar, si corresponde, a la fijación por parte de los
neurocirujanos.
18

19. 19