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El bebé ha
nacido….¿qué es lo
siguiente por hacer?
Intubación endotraqueal
para succión directa en caso
de meconio

Oxígeno a un flujo
libre 5 litros/min-VPP

AHA-APP 2011
Se muestran asteriscos en los
puntos donde es recomendable
realizar una intubación

30 segundos

AHA-APP 2011
Reanimación Neonatal

AHA-APP 2011
¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?
 ¿Nació a término?
 ¿Respira o llora?
 ¿Tiene un buen tono muscular?

AHA-APP 2011
Recién nacido normal
 RN a término: 37-42 semanas
 RN PAEG: Entre percentil 10-90

AHA-APP 2011
Suministros para reanimación
neonatal
Calor

Campos estériles precalentados

Despejar la vía aérea

Pera de goma
Sonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de
succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.
Aspirador de meconio

Auscultar

Estetoscopio con cabeza neonatal

Oxigenar

Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara,
tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).
Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.
Oxímetro de pulso.

Ventilar

Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a
término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de
suministrar oxígeno al 90-100%.
Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.

Intubar

Laringoscopio
Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.
Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0
Estiletes
Via aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.

Medicación

Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .
Cristaloide isotónico para expansión de volúmen
Naloxona
Dextrosa al 10%, 250ml

Termorregulación

Incubadora de traslado lista
Almohadilla calentadora
Umbilipinza
Jeringa 1,3,4,10,20, 50ml
AHA-APP 2011

Pasos Iniciales
 EVITAR PÉRDIDA DE CALOR
 Cuna radiante
 Secar adecuadamente al neonato

Meta:
Temperatura
Axilar 36.5°C
AHA-APP 2011

Pasos Iniciales
 DESPEJAR LA VÍA AÉREA
 Posición de olfateo
 Succión de secreciones
Pasos Iniciales

AHA-APP 2011
Estimulación adicional

AHA-APP 2011
AHA-APP 2011

Presencia de meconio + Bebé no
vigoroso
 Riesgo de Neumonía por aspiración
 Succión directa de la tráquea inmediatamente
VPP (Ventilación con Presión Positiva)
 Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos

apneicos o bradicárdicos al nacimiento.
INDICACIONES
 El bebé permanece apneico o boqueando.
 La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de
implementados los pasos iniciales.
 Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno
suplementario.
 Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de

30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.
 La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
 Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño

cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
 Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora

considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
 Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el

estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más
de dos minutos.
VPP
 Reanimación con Bolsa

 Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg. Cuenta con
válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20

 Máscaras faciales
 Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y preferiblemente con
bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica.

Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:
 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal
 2. hernia diafragmática
VPP
SP02 productal meta
después del
nacimiento

1 minuto

60-65%

2 minutos

65-70%

3 minutos

70-75%

4 minutos

75-80%

5 minutos

80-85%

10 minutos

85-90%

Vigile la eficacia de la
Ventilación asistida
mediante oximetría de
pulso.
Evaluación
 Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la

frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:

 Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca

está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a
presión positiva.

 Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es

menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y
máscara o a través de un tubo endotraqueal.

 Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa

con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
Intubación Endotraqueal
INDICACIONES
 Succión traqueal directa (meconio)
 Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
 Realización de compresiones cardiacas
 Hernia diafragmática
 Prematuros extremos
 Para administrar medicación endotraqueal
Intubación Endotraqueal



Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.



La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la fórmula:
“el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.

CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN
 Mejoría clínica (Incremento en FC)
 Auscultación
 Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo
 Capnógrafo
 Radiografía de Tórax
Masaje Cardiaco
 Indicación
 FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.
 Se recomienda que el paciente sea previamente

intubado.
Masaje Cardiaco
 El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del tórax

es el preferido.

 La presión requerida es un tercio del diámetro

anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior del
esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.

 Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1), con

90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.

 La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco

continúa hasta que sea superior a 60 lpm.
Medicación
La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.

Adrenalina
0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000
Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces mayor.
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Expansores de volúmen
 SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
 Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología.
Naloxona
 0.1 mg/kg IM o IV.
 Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna de
narcóticos en las 4 horas previas al parto.
Puntaje de Apgar




Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento y, cuando se aplica
correctamente, proporciona un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a neonatal.
Se asigna al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento.
Si a los 5 minutos es menor de 7 puntos, se deberá seguir valorando cada 5 minutos durante un
máximo de 20 minutos.

Signo

0

1

2

Color

Azul o pálido

Acrocianótico

Totalmente
sonrosado

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

>100 lpm

Irritabilidad
Refleja

Sin respuesta

Mueca

Llanto o retiro
activo

Tono muscular

Flácido

Ligera flexión de
extremidades.

Movimientos
activos

Respiración

Ausente

Llanto débil;
hipoventilación

Llanto Vigoroso.
Test de Silverman-Anderson


Movimientos toraco-abdominales
 Rítmicos y regulares = 0 puntos
 Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto
 Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos



Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales
 No se aprecia = 0 puntos
 Discreto = 1 punto
 Acentuado y constante = 2 puntos



Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón
 No se aprecia = 0 puntos
 Discreta = 1 punto
 Acentuada y constante = 2 puntos



Aleteo nasal
 No se aprecia = 0 puntos
 Discreta = 1 punto
 Acentuado y constante = 2 puntos



Quejido espiratorio a la auscultación
 No se aprecia = 0 puntos
 Leve = 1 punto
 Acentuado y constante = 2 puntos
Test de Silverman-Anderson
Diagnóstico y estadificación de dificultad respiratoria en el neonato.
 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

 Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Ibarra Fernández, Antonio José (2007). «Valoración de la ventilación
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Rutina del Recién Nacido
RUTINA RNT-PAEG
RECIÉN NACIDO [RN] DE 37-42 SEMANAS DE GESTACIÓN CON PESO ADECUADO
PARA LA EDAD GESTACIONAL SE REALIZARÁ EL PROTOCOLO LLAMADO
"RUTINA DEL RECIÉN NACIDO”:
 1.1









Determinar peso, talla y edad gestacional.
1.2 Exploración física Integral
1.3 Oftalmoprofilaxis.
1.4 Vitamina K 1 mg. dosis única en cara anterior del muslo.
1.5 Toma de muestra sanguínea umbilical para realización de tamiz neonatal.
1.6 Ayuno por tres horas e inicio de vía oral con seno materno y pasar a alojamiento
conjunto.
1.7 Se prohíbe dar fórmula [sólo bajo indicación médica justificada].
1.8 En caso de que la madre no tenga secreción láctea dar solución glucosada al 5% VO.
RNT-PGEG
RN MACROSÓMICO DE 37-42 SEMANAS, ÍNDICE PONDERAL* > DE 2.5:
 2.1





Rutina de RN.
2.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
2.3 Dieta a las dos horas de nacido.
2.4 Glucometría cada 2 horas por dos ocasiones, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es
menor pasa a unidad de cuidados intensivos neonatales.
2.5 Determinar hematócrito central a las 8 horas de nacido y avisar si es mayor de 65% o
más.

Índice ponderal de peso = peso en gramos/talla en cm. al cubo × 100 [normal hasta 2.5]
RN PBEG
RN DE BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL [HIPOTRÓFICO]:
 3.1







Rutina del recién nacido.
3.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
3.3 Hematócrito a las 8 horas de vida.
3.4 Glucometría las primeras 24 h de la siguiente manera: cada hora por cuatro y
después cada seis horas, si es menor de 40 mg/dl, pasa a unidad de cuidados
intermedios neonatales.
3.5 Enviar placenta al Departamento de Patología.
3.6 Ingresar a la unidad de cuidados intermedios neonatales si el peso del
paciente es menor de 1800 g.
RN LATM
RN CON LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO SIN ASFIXIA
PERINATAL Y APAGAR A LOS CINCO MINUTOS ENTRE 7-10:
 4.1





Rutina del recién nacido.
4.2 Lavado gástrico [para evitar irritación gástrica].
4.3 No tomar radiografía de tórax [sólo en caso de dificultad respiratoria].
4.4 Vigilar datos de dificultad respiratoria.
4.5 Ingresar a la unidad de cuidados intensivos neonatales en caso de presentar
dificultad respiratoria.
RN PI
RN POTENCIALMENTE INFECTADO. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DE 24 HORAS O MÁS DE EVOLUCIÓN:
 5.1






Rutina del RN.
5.2 Enviar Gram de secreción gástrica.
5.3 Biometría hemática completa, proteína C reactiva, microeritrosedimentación
globular.
5.4 Enviar placenta a patología.
5.5 Se ingresará a unidad de cuidados intensivos neonatales si hay datos de síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica y/o dos parámetros de laboratorio alterados.
5.6 Investigar evolución materna en relación a infección.
RNT HMRH(-)
RN DE TÉRMINO [37-42 SEMANAS] PESO ADECUADO A EDAD GESTACIONAL,
HIJO DE MADRE RH NEGATIVO:
 6.1

Rutina del RN.
 6.2 Enviar al nacimiento: bilirrubinas completas, grupo y RH, Coombs directo,
reticulocitos y hermatócrito central.
 6.3 Si el grupo del niño es positivo, monitorear bilis y hematócrito. cada seis horas.
 6.4 Se ingresa si existe un incremento horario de bilirrubina indirecta mayor de 0.5
mg/dI o que la bilirrubina indirecta de ingreso sea mayor de 4 mg/dl
RN HMD PAEG
RN HIJO DE MADRE DIABÉTICA CON BUEN CONTROL PRENATAL, PESO
ADECUADO A LA EDAD GESTACIONAL SIN ESTIGMAS:
 7.1






Rutina de RN.
7.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
7.3 Dieta a las dos horas de vida.
7.4 Glucometría cada dos horas por dos ocasiones, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es
menor [sin dificultad respiratoria]
pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.
RN HMD
RN DE MADRE DIABÉTICA CON CONTROL INADECUADO, MACROSÓMICO Y/O
HIPOTRÓFICO MAYOR DE 1800 G:
 8.1

Rutina de RN.
 8.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
 8.3 Hematócrito a las 8 horas de vida.
 8.4 Glucometría las primeras 24 horas de la siguiente manera: cada hora por cuatro
horas y después cada seis horas, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es menor [sin
dificultad respiratoria] pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.
RNP
RN PREMATURO EDAD GESTACIONAL MAYOR DE 35 SEMANAS, PESO MAYOR
DE 1800 G. SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
 9.1







Rutina del RN.
9.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
9.3 Dieta a las dos horas de vida.
9.4 Mantener en incubadora mientras controla temperatura.
9.5 Glucometría cada dos horas por dos ocasiones y avisar si ésta es menor de 40
mg/dI.
9.6 Diferir baño.
9.7 Vigilar datos de dificultad respiratoria.
RN PF
PARTO FORTUITO DENTRO DEL HOSPITAL:
 10.1 Rutina del RN.

PARTO FORTUITO FUERA DEL HOSPITAL:
 11.1 Se ingresa a la unidad de cuidados intermedios neonatales si no tiene dificultad
respiratoria.
 11.2





Se realizará rutina del RN.
11.3 Observación por 24 horas.
11.4 Biometría hemática a las 24 horas de vida.
11.5 Se egresará junto con la madre si la evolución clínica y la BHC es normal.
11.6 Si el cordón umbilical no se pinzó con técnica estéril aplicar Telanol ® [0.5 mI IM] e
Hipertet® [0.5 mI IM].
Bibliografía
 Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill

Interamericana, Febrero 2009.
 Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.

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Reanimación neonatal 2014

  • 1. Dr. Carlos E. Salazar Mejía
  • 2. El bebé ha nacido….¿qué es lo siguiente por hacer?
  • 3. Intubación endotraqueal para succión directa en caso de meconio Oxígeno a un flujo libre 5 litros/min-VPP AHA-APP 2011
  • 4. Se muestran asteriscos en los puntos donde es recomendable realizar una intubación 30 segundos AHA-APP 2011
  • 6. ¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?  ¿Nació a término?  ¿Respira o llora?  ¿Tiene un buen tono muscular? AHA-APP 2011
  • 7. Recién nacido normal  RN a término: 37-42 semanas  RN PAEG: Entre percentil 10-90 AHA-APP 2011
  • 8. Suministros para reanimación neonatal Calor Campos estériles precalentados Despejar la vía aérea Pera de goma Sonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg. Aspirador de meconio Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T). Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado. Oxímetro de pulso. Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%. Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml. Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes. Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 Estiletes Via aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml. Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) . Cristaloide isotónico para expansión de volúmen Naloxona Dextrosa al 10%, 250ml Termorregulación Incubadora de traslado lista Almohadilla calentadora Umbilipinza Jeringa 1,3,4,10,20, 50ml
  • 9. AHA-APP 2011 Pasos Iniciales  EVITAR PÉRDIDA DE CALOR  Cuna radiante  Secar adecuadamente al neonato Meta: Temperatura Axilar 36.5°C
  • 10. AHA-APP 2011 Pasos Iniciales  DESPEJAR LA VÍA AÉREA  Posición de olfateo  Succión de secreciones
  • 13. AHA-APP 2011 Presencia de meconio + Bebé no vigoroso  Riesgo de Neumonía por aspiración  Succión directa de la tráquea inmediatamente
  • 14. VPP (Ventilación con Presión Positiva)  Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento. INDICACIONES  El bebé permanece apneico o boqueando.  La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de implementados los pasos iniciales.  Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno suplementario.  Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.  La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
  • 15. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)  Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.  Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos.  Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos.
  • 16. VPP  Reanimación con Bolsa  Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20  Máscaras faciales  Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica. Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:  1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal  2. hernia diafragmática
  • 17. VPP SP02 productal meta después del nacimiento 1 minuto 60-65% 2 minutos 65-70% 3 minutos 70-75% 4 minutos 75-80% 5 minutos 80-85% 10 minutos 85-90% Vigile la eficacia de la Ventilación asistida mediante oximetría de pulso.
  • 18. Evaluación  Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:  Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva.  Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal.  Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
  • 19. Intubación Endotraqueal INDICACIONES  Succión traqueal directa (meconio)  Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.  Realización de compresiones cardiacas  Hernia diafragmática  Prematuros extremos  Para administrar medicación endotraqueal
  • 20. Intubación Endotraqueal  Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.  La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm. CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN  Mejoría clínica (Incremento en FC)  Auscultación  Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo  Capnógrafo  Radiografía de Tórax
  • 21. Masaje Cardiaco  Indicación  FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.  Se recomienda que el paciente sea previamente intubado.
  • 22. Masaje Cardiaco  El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del tórax es el preferido.  La presión requerida es un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior del esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.  Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1), con 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.  La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco continúa hasta que sea superior a 60 lpm.
  • 23. Medicación La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical. Adrenalina 0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000 Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces mayor. FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia. Expansores de volúmen  SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.  Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología. Naloxona  0.1 mg/kg IM o IV.  Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
  • 24. Puntaje de Apgar    Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento y, cuando se aplica correctamente, proporciona un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a neonatal. Se asigna al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento. Si a los 5 minutos es menor de 7 puntos, se deberá seguir valorando cada 5 minutos durante un máximo de 20 minutos. Signo 0 1 2 Color Azul o pálido Acrocianótico Totalmente sonrosado Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm >100 lpm Irritabilidad Refleja Sin respuesta Mueca Llanto o retiro activo Tono muscular Flácido Ligera flexión de extremidades. Movimientos activos Respiración Ausente Llanto débil; hipoventilación Llanto Vigoroso.
  • 25. Test de Silverman-Anderson  Movimientos toraco-abdominales  Rítmicos y regulares = 0 puntos  Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto  Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos  Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales  No se aprecia = 0 puntos  Discreto = 1 punto  Acentuado y constante = 2 puntos  Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón  No se aprecia = 0 puntos  Discreta = 1 punto  Acentuada y constante = 2 puntos  Aleteo nasal  No se aprecia = 0 puntos  Discreta = 1 punto  Acentuado y constante = 2 puntos  Quejido espiratorio a la auscultación  No se aprecia = 0 puntos  Leve = 1 punto  Acentuado y constante = 2 puntos
  • 26. Test de Silverman-Anderson Diagnóstico y estadificación de dificultad respiratoria en el neonato.  Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.  Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.  Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.  Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa. Ibarra Fernández, Antonio José (2007). «Valoración de la ventilación
  • 27. Valoración Clínica de la Edad Gestacional (Método Capurro)
  • 28. Valoración Clínica de la Edad Gestacional (Método Capurro)
  • 30. RUTINA RNT-PAEG RECIÉN NACIDO [RN] DE 37-42 SEMANAS DE GESTACIÓN CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL SE REALIZARÁ EL PROTOCOLO LLAMADO "RUTINA DEL RECIÉN NACIDO”:  1.1        Determinar peso, talla y edad gestacional. 1.2 Exploración física Integral 1.3 Oftalmoprofilaxis. 1.4 Vitamina K 1 mg. dosis única en cara anterior del muslo. 1.5 Toma de muestra sanguínea umbilical para realización de tamiz neonatal. 1.6 Ayuno por tres horas e inicio de vía oral con seno materno y pasar a alojamiento conjunto. 1.7 Se prohíbe dar fórmula [sólo bajo indicación médica justificada]. 1.8 En caso de que la madre no tenga secreción láctea dar solución glucosada al 5% VO.
  • 31. RNT-PGEG RN MACROSÓMICO DE 37-42 SEMANAS, ÍNDICE PONDERAL* > DE 2.5:  2.1     Rutina de RN. 2.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso]. 2.3 Dieta a las dos horas de nacido. 2.4 Glucometría cada 2 horas por dos ocasiones, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es menor pasa a unidad de cuidados intensivos neonatales. 2.5 Determinar hematócrito central a las 8 horas de nacido y avisar si es mayor de 65% o más. Índice ponderal de peso = peso en gramos/talla en cm. al cubo × 100 [normal hasta 2.5]
  • 32. RN PBEG RN DE BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL [HIPOTRÓFICO]:  3.1      Rutina del recién nacido. 3.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso]. 3.3 Hematócrito a las 8 horas de vida. 3.4 Glucometría las primeras 24 h de la siguiente manera: cada hora por cuatro y después cada seis horas, si es menor de 40 mg/dl, pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales. 3.5 Enviar placenta al Departamento de Patología. 3.6 Ingresar a la unidad de cuidados intermedios neonatales si el peso del paciente es menor de 1800 g.
  • 33. RN LATM RN CON LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO SIN ASFIXIA PERINATAL Y APAGAR A LOS CINCO MINUTOS ENTRE 7-10:  4.1     Rutina del recién nacido. 4.2 Lavado gástrico [para evitar irritación gástrica]. 4.3 No tomar radiografía de tórax [sólo en caso de dificultad respiratoria]. 4.4 Vigilar datos de dificultad respiratoria. 4.5 Ingresar a la unidad de cuidados intensivos neonatales en caso de presentar dificultad respiratoria.
  • 34. RN PI RN POTENCIALMENTE INFECTADO. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 24 HORAS O MÁS DE EVOLUCIÓN:  5.1      Rutina del RN. 5.2 Enviar Gram de secreción gástrica. 5.3 Biometría hemática completa, proteína C reactiva, microeritrosedimentación globular. 5.4 Enviar placenta a patología. 5.5 Se ingresará a unidad de cuidados intensivos neonatales si hay datos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y/o dos parámetros de laboratorio alterados. 5.6 Investigar evolución materna en relación a infección.
  • 35. RNT HMRH(-) RN DE TÉRMINO [37-42 SEMANAS] PESO ADECUADO A EDAD GESTACIONAL, HIJO DE MADRE RH NEGATIVO:  6.1 Rutina del RN.  6.2 Enviar al nacimiento: bilirrubinas completas, grupo y RH, Coombs directo, reticulocitos y hermatócrito central.  6.3 Si el grupo del niño es positivo, monitorear bilis y hematócrito. cada seis horas.  6.4 Se ingresa si existe un incremento horario de bilirrubina indirecta mayor de 0.5 mg/dI o que la bilirrubina indirecta de ingreso sea mayor de 4 mg/dl
  • 36. RN HMD PAEG RN HIJO DE MADRE DIABÉTICA CON BUEN CONTROL PRENATAL, PESO ADECUADO A LA EDAD GESTACIONAL SIN ESTIGMAS:  7.1     Rutina de RN. 7.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso]. 7.3 Dieta a las dos horas de vida. 7.4 Glucometría cada dos horas por dos ocasiones, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es menor [sin dificultad respiratoria] pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.
  • 37. RN HMD RN DE MADRE DIABÉTICA CON CONTROL INADECUADO, MACROSÓMICO Y/O HIPOTRÓFICO MAYOR DE 1800 G:  8.1 Rutina de RN.  8.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].  8.3 Hematócrito a las 8 horas de vida.  8.4 Glucometría las primeras 24 horas de la siguiente manera: cada hora por cuatro horas y después cada seis horas, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es menor [sin dificultad respiratoria] pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.
  • 38. RNP RN PREMATURO EDAD GESTACIONAL MAYOR DE 35 SEMANAS, PESO MAYOR DE 1800 G. SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:  9.1       Rutina del RN. 9.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso]. 9.3 Dieta a las dos horas de vida. 9.4 Mantener en incubadora mientras controla temperatura. 9.5 Glucometría cada dos horas por dos ocasiones y avisar si ésta es menor de 40 mg/dI. 9.6 Diferir baño. 9.7 Vigilar datos de dificultad respiratoria.
  • 39. RN PF PARTO FORTUITO DENTRO DEL HOSPITAL:  10.1 Rutina del RN. PARTO FORTUITO FUERA DEL HOSPITAL:  11.1 Se ingresa a la unidad de cuidados intermedios neonatales si no tiene dificultad respiratoria.  11.2     Se realizará rutina del RN. 11.3 Observación por 24 horas. 11.4 Biometría hemática a las 24 horas de vida. 11.5 Se egresará junto con la madre si la evolución clínica y la BHC es normal. 11.6 Si el cordón umbilical no se pinzó con técnica estéril aplicar Telanol ® [0.5 mI IM] e Hipertet® [0.5 mI IM].
  • 40. Bibliografía  Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill Interamericana, Febrero 2009.  Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.