Generalidades en Psicopatotlogía clínica

3. NORMALIDAD
Recuerda Canguilhem (1971) que “normal” viene
de la palabra latina norma, y que la norma era el
artilugio que permitía evaluar la horizontalidad o
la verticalidad de un suelo, una pared o una
columna.
Los diferentes criterios de anormalidad que han
ido surgiendo, sólo han enfatizado en alguna de
las dimensiones que lo forman, sin que ninguno
de ellos, de forma aislada, sea un criterio
suficiente como para definir la normalidad como
un todo.

4. NORMALIDAD
Ningún comportamiento humano
es normal o anormal en absoluto
El concepto de normalidad es
relativo en espacio y tiempo
Hay una posición original del
observador respecto de las
características que quiere evaluar

5. Normalidad como salud
Normalidad como utopía
Normalidad como media
Normalidad como proceso
Normalidad como bienestar subjetivo
Norrmalidad como adaptación
Normalidad como ventaja biológica
Normailidad definida legalmente

6. SALUD MENTAL
La Salud Mental es más que la ausencia de enfermedad y
la OMS la describe como: un estado de bienestar en el
cual el individuo SE DA CUENTA de sus propias
APTITUDES, puede AFRONTAR las presiones normales de
la vida, puede TRABAJAR productiva y fructíferamente y
es capaz de hacer una CONTRIBUCIÓN a su comunidad.
En este sentido positivo, la salud mental es la base para
el bienestar y funcionamiento efectivo de un individuo y
una comunidad,

7. CRITERIOS DE SALUD
MENTAL
Salud
Mental
Capacidad para
valorar la realidad
con razonable
excatitud
Capacidad para
amar a los otros
Capacidad para
trabajar
productivamente
Posesión de una
conciencia eficaz
Capacidad para
encontrar
satisfacción a las
necesidades
básicas

8. PSICOPATOLOGIA
“Etimológicamente, estudio de las dolencias del alma,
puede definirse como una ciencia que toma su objeto de
la psiquiatría y su espíritu de la psicología” (Diccionario
de Porot, citado por Vallejo 2011)

9. DIVISIONES DE LA
PSICOPATOLOGÍA
Divisiones de la
Psicopatología
Descriptiva:
Caracterizar con precisión los
hechos de la vida psíquica
anómala.
General Especial
Analítica:
Trata de establecer las leyes que
rigen la producción de los fenómenos
que nos presenta la psicopatología
descriptiva. Estudia causas y
mecanismo de acción de dichas
causas
(etiopatogenia)

10. LA CLINICA
La psiquiatría es la rama de la medicina que se ocupa del
estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los
trastornos psíquicos, entendiendo como tales tanto las
enfermedades propiamente psiquiátricas, como otras
patologías psíquicas, entre las que se incluyen los
trastornos de personalidad.
La clínica es una actividad profesional, ejercida por el
psiquiatra o psicólogo, en un vínculo con otro, paciente,
con el fin de proporcionarle una ayuda particular que
denominamos cura.

11. LA CLÍNICA
La clínica, que es el acontecer del proceso diagnóstico-
terapéutico, en el seno del vínculo terapeuta-paciente
singular y concreto, se nutre pues de dos cuerpos
referenciales de base científica:
• Psicopatología
• Terapéutica
Pero, su vez, el hecho clínico ocurre en un determinado
contexto sociocultural, dentro del marco institucional
pertinente (cónsultorio, servicio hospitalario, etc.)

12. ASPECTOS DIFERENCIALES
psicopatologia
- Establecimiento de reglas y
conceptos generales
- Es una ciencia en sí misma.
- Partiendo de la unidad que
es el ser humano, va
descomponiéndolo en
funciones psíquicas, para
analizar las leyes que rigen
cada una de ellas.
- La psicopatología se
desentiende de la
terapéutica
psiquiatria
- Se centra en el caso
morboso en general.
- Toma a la ciencia como
medio auxiliar, hasta llegar
al arte médico.
- Se centra en el hombre
enfermo, indivisible por
definición y accesible sólo
por enfoque integral.
- La terapéutica es eje y meta
final de la psiquiatría

13. CONCEPTO DE ENFERMEDAD
La medicina desarrolló a lo largo de su historia
el concepto de enfermedad, entendida cómo
una alteración en el curso de la vida humana
que implica siempre las mismas causas
(etiología); actuando con iguales mecanismos
(patogenia); con motivo de lo cual se afecta
algún aspecto de la base orgánica (alteración
orgánica evidenciable); producto de lo cual la
alteración se expresa a través de un lenguaje
típico (cuadro clínico); librada a su fuerza
espontánea, tiende a un determinado curso
(evolución); y además responde a la
implementación de un conjunto de medios de
tratamiento (terapéutica)

14. CONCEPTO DE TRASTORNO
La demostración de la base orgánica de las enfermedades
mentales fue una enorme dificultad para la psiquiatría. Sigue
siendo motivo de controversia. Por ello los acuerdos
diagnósticos se encaminaron hacia una noción de menor rigor,
como es la de trastorno.
Básicamente, en forma primera y elemental, un trastorno es un
síndrome, conformado por un conjunto típico de síntomas, que
aparecen de ordinario con característica regularidad.
Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado
terreno constitucional (biológico), influye y es influido por los
recursos, afectos, y forma de interpretar la realidad de la
persona (lo psicológico) y está determinado, en cierta medida
por el entorno en general y las relaciones con los otros (social)

15. TRASTORNO
Presencia de un malestar, un grado de
sufrimiento psíquico, que constituye el factor
subjetivo referido por el propio paciente
Alteración de los rendimientos del individuo,
por cuestiones deficitarias, y que es el factor
objetivo develado por el examinador.
Existencia de un riesgo. Riesgo de sufrir
mayor malestar, mayores alteraciones en el
rendimiento y aún el riesgo de perder la vida

16. Representan una ruptura biográfica.
Se presenta como un conjunto organizado y constante de
síntomas.
Se restringe la libertad personal.
La enfermedad genera experiencias subjetivas
desagradables.
Algunas patologías generalmente más sensibles a un
tratamiento biológico específico, y otras más sensibles a
las intervenciones psicológicas.
Tienen un curso y pronóstico predecibles
CRITERIOS DE ENFERMEDAD
MENTAL

17. DATOS HISTÓRICOS
IMPORTANTES
Antiguedad
1. Origen
sobrenatural
de la
enfermedad
mental.
2. Cultura
griega y
romana
3. Hipócrates
EdadMediay
renacimiento
1. Reaparición
del modelo
extranatural.
2. Tratamiento
a cargo de
monjes.
3.Exhorcismos.
4. Santa
Inquisición.
5. San Agustín
5. Paracelso.
6. Johann
Weyer
7. Padre Jofré.
SigloXVIIen
adelante
1. Pinel: “La
Salpretiere”,
liberación de las
cadenas.
2. Sydenham.
3. Esquirol.
4. Morel.
5. Kahlbaum.
6. Kraepelin.
7. Wernicke.

18. SigloXX..
1. Kraepelin: La
concepción
Kraepeliniana.
2.Sigmund Freud: La
teoría psicoanalítica.
3. Eugen Bleuler:
Demencia precoz.
4. Karl Jaspers:
Psicopatología.
5. Kurt Schneider.
6. Los filósofos.

19. LA NOSOLOGIA EN LA
ACTUALIDAD

20. NOMENCLATURA Y
CLASIFICACIÓN
•Listado de
síntomas,
trastornos y/o
enfermedades
Nomenclatura
•Actividad
consistente en el
hecho de ordenar
fenómenos u
objetos de
acuerdo a sus
características
Clasificación
•Proceso de
clasificación que
se realiza
obedeciendo a
ciertas reglas,
principios y
lineamientos
establecidos
Sistematizació
n

22. La clasificación :
Favorece la comunicación dentro de una ciencia,
facilitando el trabajo sobre los objetos que se estudian.
Es una fuente de conceptos para la elaboración teórica,
que reduce las cargas cognitivas de los mismos,
mediante la simplicidad de medios.
Permite transmitir información, a la par que, en virtud de
lo expuesto, se posibilita la investigación.

23. LAS CLASIFICACIONES
INTERNACIONALES
A fines de siglo pasado, Emilio Kraepelin desarrolló un
sistema clasificatorio de las enfermedades mentales,
alguno de cuyos principios siguen perdurando en
nuestros días.
Una clasificación internacional debe ser abarcativa del
universo de fenómenos que pretende encuadrar, y bien
definida, con límites precisos entre los diferentes
fenómenos. Además, la naturaleza de lenguaje intra e
interciencias, la obligarán a respetar los diferentes
marcos teóricos y escuelas, por lo cual ha de ser un fruto
del consenso. Debe exhibir atributos de confiabilidad y
validez, que merecerán mayores precisiones posteriores.
Y por último tiene que compatibilizar con clasificaciones
anteriores y extrasectoriales

24. CLASIFICACIONES ACTUALES
El sistema CIE: Clasificación
Internacional de las
Enfermedades.
Obra de la Organización
Mundial de la Salud (OMS)
El Sistema DSM: Diagnostic and
Statistical Manual of Mental
Disorders
Realizado por la Asociación
Americana de Psiquiatría (APA)

25. Tanto el DSM, como la CIE son herramientas sistemáticas
para trabajar en diagnóstico estadístico de la consulta y
diagnóstico epidemiológico comunitario. Además sirven
como criterios operativos en clínica e investigación y
tienen, por su alcance, carácter internacional.
En síntesis, podemos decir que son, o pretenden ser:
• Categoriales
• Nomotéticos
• Multiaxiales
• Ateóricos (o plurales)
Más no dimensionales, a excepción del DSM V.

26. ENFOQUE CATEGORIAL
Es
nosográfico y
tiene como
objeto a los
trastornos
La homogeneidad
de todos los
miembros de una
clase diagnóstica
Presencia de
límites claros
entre las diversas
clases
Las diferentes
clases deben ser
mutuamente
excluyentes

27. ENFOQUE DIMENSIONAL
Podemos decir que una dimensión,
en psicopatología, es un atributo o
rasgo de variable magnitud, que
presentan algunas o todas las
personas y cuyo carácter
patológico está vinculado a la
medida de la magnitud.
Es transnosográfico y su objeto de
estudio son los rasgos o atributos

30. OTROS CRITERIOS
Criterio
nomotético
Supone cierto término
medio de la población, de
cuyo apartamiento
depende la inclusión del
caso en el criterio.
Es algo general y, por lo
tanto, al referirse a
personas, dice poco
acerca de ellas.
Es más apropiado para
el trabajo estadístico
Criterio ideográfico
Es personalizado y tiene en
cuenta la característica
única e irrepetible de la
persona humana.
. Dice mucho, pero es
difícil de comparar para
la elaboración de
conclusiones generales.
Es más apropiado para
el desempeño clínico

31. MULTIAXIALIDAD
Organización de los elementos clínicos en diferentes
facetas que se denominan ejes.
Un eje, es un elemento de organización de la información
proveniente de la realidad clínica.

32. DSM IV - TR
El DSM-IV propone una descripción del funcionamiento actual del
paciente a través de 5 ejes con el objeto de contar con un panorama
general de diferentes ámbitos de funcionamiento:
- Eje I: se describen los trastornos psiquiátricos principales o
sintomatología presente, si no configura ningún trastorno, y que pueden
ser objeto de atención clínica (por ejemplo: trastorno depresivo,
demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc).
- Eje II: se especifica si hay algún trastorno de personalidad de base,
algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (por ejemplo: trastorno
de personalidad límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc).
- Eje III: se especifican afecciones médicas que presente el paciente. La
enfermedad física puede ser causa, consecuencia o no estar relacionada
con el trastorno mental.
- Eje IV: se describen tensiones psicosociales y ambientales en la vida del
paciente que contribuyen, de manera significativa, al desarrollo o
exacerbación del problema actual (desempleo, problemas conyugales,
duelo, etc).
- Eje V: se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico,
social y ocupacional), facilita el diseño del plan terapéutico y ayuda a
evaluar los resultados.

33. DSM V
Esta última revisión realizada se ha guiado a través de 3
principios:
1. Dar prioridad a la utilidad clínica, que sea útil para
tratar a los pacientes.
2. Todos los cambios deben estar basados en evidencia
científica
3. Siempre que sea posible, el nuevo DSM debe mantener
una continuidad con el anterior, esto quiere decir que se
debe tener en cuenta la implementación de los nuevos
conocimientos científicos, pero a la vez considerar el
impacto que los cambios puedan tener en la práctica
clínica.

34. DSM V
Hay dos cambios importantes en la nueva versión– la
eliminación del sistema multiaxial y la reorganización de
los capítulos.
Otro cambio cualitativo con respecto a la clasificación
anterior es la implementación de la evaluación de la
dimensión de los trastornos a través de diferentes
escalas. Esto permitirá situar al paciente en un rango
dependiendo de la severidad de los síntomas
observados.
Esta nueva organización está diseñada para reflejar
mejor los avances científicos en la comprensión de los
trastornos, facilitar el diagnóstico y la práctica clínica.
Así pues todos los trastornos están ordenados por orden
de aparición. Primero los que comienzan en las etapas
más tempranas (infancia y niñez) para acabar en los que

35. DSM V
Trastornos del neurodesarrollo
Trastornos psicóticos y del espectro de la esquizofrenia
Trastornos bipolares y relacionados
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos obsesivos compulsivos y relacionados
Trastornos relacionados con sucesos traumáticos y estresores
Trastornos disociativos
Trastornos somáticos
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos de la eliminación
Trastornos del sueño
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos conductuales y del control e impulso
Trastornos relacionados con el consumo de sustancias adictivas
Trastornos neurocognitivos
Trastornos de personalidad
Parafilias
Otros trastornos

36. DSM V
?

37. CIE – 10
La CIE-10 define a la enfermedad excluyendo todo
aquello que, aunque conlleva un riesgo o vulnerabilidad
para padecer un trastorno, no es en sí mismo un
trastorno. Por otro lado, excluye de la definición de
enfermedad la discapacidad que produce ya que
considera que ésta depende del soporte social y las
características ambientales que varían de un país a otro.
De los 21 capítulos de la CIE-10, el capítulo V sobre
trastornos mentales y del comportamiento salió a la luz
en 1992 en su versión definitiva. Este instrumento fue el
fruto de un amplio consenso de los profesionales de la
psiquiatría de todo el mundo realizado bajo los auspicios
de la OMS1

38. CIE 10
Características de los 3 ejes de la CIE-103:
- Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda la patología,
psiquiátrica, médica en general y de la personalidad. No hace
distinción entre psiquiatría con el resto de la medicina y la
asistencia psiquiátrica con el resto de la asistencia sanitaria.
- Eje II: Discapacitación social. Valora cuatro áreas de
funcionamiento social (personal, familiar, laboral, social
amplia). Hay una relación inversa entre la discapacitación y la
calidad de vida.
- Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de vida que
hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias
del pasado como del momento actual. A diferencia del DSM-IV
no codifica el grado de estrés. Es un eje de mucha importancia
para la salud pública que permite identificar circunstancias que
son susceptibles de programas de prevención primaria,
secundaria o terciaria.

39. CIE 10
En el capítulo V de La CIE 10 hay 100 categorías diagnósticas
1 (F00-F09) Trastornos mentales orgánicos, incluidos los
trastornos sintomáticos
2 (F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento
debidos al consumo de psicotrópicos
3 (F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y
trastornos delirantes
4 (F30-39) Trastornos del humor (afectivos)
5 (F40-49) Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con
el estrés y trastornos somatomorfos
6 (F50-59) Síndromes del comportamiento asociados con
alteraciones fisiológicas y factores físicos
7 (F60-69) Trastornos de la personalidad y del
comportamiento en adultos
8 (F70-79) Retraso mental
9 (F80-89) Trastornos del desarrollo psicológico
10 (F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento
que aparecen habitualmente en la niñez o en la adolescencia
11 (F99) Trastornos mentales sin especificar

40. ok