Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Limpieza y desinfección sala operaciones - CICAT-SALUD
1. LIMPIEZA Y
DESINFECCION DE
QUIROFANOS
Mg. MARGOT SOTO HURTADO
Especialista en Centro Quirúrgico
Maestría En Gerencia De Servicios De Salud
2012
2. INTRODUCCION
La limpieza y la desinfección, constituyen,
junto con la esterilización, los elementos
primarios y más eficaces para romper la
cadena epidemiológica de la infección.
La limpieza y desinfección son las
herramientas para controlar los factores
relacionados con el medio ambiente
hospitalario.
Viene condicionada por tres determinantes
principales:
o huésped,
o agente patógeno y
o propio ambiente hospitalario
3. INTRODUCCION
A pesar de que cada centro hospitalario tiene su
propia flora endémica en los quirófanos es, sin
duda, el hongo "Aspergillus", uno de los más
comunes y temidos, que ha obligado, en
numerosas ocasiones, a cerrar las salas de
operaciones de varios hospitales hasta eliminarlo.
Pero, ¿Qué se hace en los quirófanos para
evitar estas infecciones y minimizarlas al
máximo?
Los hospitales se rigen por estrictos protocolos de
prevención de las infecciones, limpieza e higiene
que pueden variar de un centro a otro, pero que,
en esencia, comparten las mismas normas
básicas.
4. PERO……..
¿Que es lo que deseamos evitar con una
adecuada limpieza y desinfección en sala
de operaciones?
“INFECCIONES NOSOCOMIALES”
5. SI TENEMOS EN CUENTA QUE..
LAS ISQ TIENEN COMO
FUENTES DE INFECCION:
Flora endógena.
MEDIO AMBIENTE
QUIRURGICO
Personal quirúrgico.
6. POR LO TANTO……
La limpieza, la desinfección y la esterilización
constituyen las estrategias básicas sobre las
que descansa la prevención de la infección
Ésta ha de ser sistemática y frecuente para
que realmente sea efectiva.
En esta exposición se abordan las líneas
generales a seguir para conseguir una
adecuada higiene del ambiente quirúrgico.
Para una mejor comprensión de las
recomendaciones es necesario repasar los
siguientes definiciones:
7. DEFINICIONES OPERATIVAS*
Ambientes: son las áreas físicas que contienen los
elementos materiales adecuados para la ejecución del
trabajo diario y están compuestos de superficies (pisos,
paredes, zócalos, ventanas, techos, servicios higiénicos) y
el aire.
Suciedad. Es la materia orgánicas o inorgánicas
potencialmente portadora de microorganismos y que
llegan a la superficie por contaminación directa( uso diario,
artrópodos, roedores u otros vectores) o indirecta (aire,
polvo, contaminación por fluidos humanos o de animales))
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
9. LIMPIEZA* DESINFECCION*
Proceso de separación, por Proceso por el cual se
medios mecánicos y/o elimina microorganismos
físicos, de la suciedad de formas vegetativas sin
depositada en las superficies que se asegure la
inertes que constituyen un eliminación de esporas
soporte físico y nutritivo del bacterianas en objetos
microorganismo. El agente inanimados(de la superficie
básico es el detergente. Su y aire), por agentes
objetivo es la eliminación químicos o físicos
física de materia orgánica y llamados desinfectantes
de la contaminación de los
objetos.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
10. RESPONSABLES DE LA LIMPIEZA
Y DESINFECCION EN QUIROFANO*
En nuestras instituciones de salud :
La limpieza de la “unidad del paciente”
(conjunto formado por el espacio del
quirofano, el mobiliario y el material que
utiliza el paciente ) estará a cargo del
técnico (a) de enfermería .
La “unidad de limpieza” del paciente
(compuesta por pisos, paredes, zócalos,
ventanas, lavaderos, servicios higiénicos) es
responsabilidad del personal de limpieza.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
11. PRINCIPIOS PARA LA LIMPIEZA*
1. La limpieza generalmente requiere de fricción para remover la
suciedad y los microorganismos.
2. La suciedad protege a los microorganismos por lo que se debe
limpiar continuamente.
3. Limpieza desde las áreas menos sucias a las mas sucias y
desde las zonas mas altas a las mas bajas.
4. No limpiar las superficies con paños secos, deben hacerse con
paños húmedos (no sacudir, no barrer, ni desempolvar).
5. La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de
desinfección.
6. Los productos de limpieza usados deben ser elegidos según su
propósito considerando su eficacia y seguridad con la
autorización sanitaria respectiva.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
12. PRINCIPIOS PARA LA LIMPIEZA*
7. Los métodos de limpieza varían entre las diferentes áreas del
establecimiento de salud, pero siempre se debe utilizar agua
limpia en cada zona y cambiarlo para cada ambiente.
8. Las practicas de limpieza deben ser supervisadas e incluir un
cronograma de limpieza para cada área la responsabilidad es
del Área de Mantenimiento en coordinación con el Área de
epidemiologia y salud Ambiental.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
13. PRINCIPIOS PARA LA DESINFECCION*
1. La desinfección es necesaria para evitar la proliferación de
microorganismos y por consiguiente, posibles enfermedades.
2. La desinfección se realiza sobre los objetos y superficies limpios.
3. Los desinfectantes deberán ser elegidos considerando su eficacia,
seguridad y facilidad en su uso. La diferencia se da a los
desinfectantes universales y de aplicación múltiple.
4. Los desinfectantes deberán contar con registro o autorización
sanitaria, así como manual de instrucciones, estudios de
eficiencia y toxicidad.
5. Los desinfectantes deben ser aplicados según la concentración, el
modo de empleo y el tiempo de exposición indicados por el
fabricante, dicha información debe estar disponible para el
usuario
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
14. PRINCIPIOS PARA LA DESINFECCION*
6. La desinfección debe ser supervisada
por cada área, en coordinación con
el área de epidemiologia y salud
ambiental, y compartida con el
comita de control y prevención de
infecciones intrahospitalarias.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
15. SEGÚN AREAS*….
AREAS CRITICAS O DE ALTO RIESGO; son los
quirófanos, las UCI, salas de inmunodeprimidos,
las salas de parto, salas de urgencia, central de
esterilización, las unidades de diálisis, salas de
preparación de soluciones parenterales, salas de
aislamiento, entre otras.
AREA SEMICRITICA O DE MEDIANO RIESGO;
son los servicios de hospitalización, de alimentos,
morgue y oncología, entre otras.
AREAS NO CRITICAS O DE BAJO RIESGO;
son las oficinas, salas de espera, pasillos,
consultorios externos, rehabilitación entre otros.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
16. PROGRAMA RECOMENDADO DE LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN DEL QUIRÓFANO*
• Todas las mañanas antes de cualquier intervención: (rutina)
Limpieza de todas las superficies horizontales.
• Entre un procedimiento y otro: (limpieza cotidiana o de rutina)
Limpieza y desinfección de las superficies horizontales y de
todos los artículos de uso quirúrgico (por ej., mesas, baldes, etc.).
• Al final del día de trabajo: (limpieza terminal)
Limpieza completa del quirófano con un desinfectante
recomendado.(al finalizar la programación qx.)
• Una vez por semana (limpieza general)
Limpieza completa de la zona del quirófano, incluso de todos los
anexos, como cuartos de vestir, salas de procedimientos técnicos
y armarios.(paredes, pisos, techos, mobiliario)
*Guía Practica De Prevención De Infecciones Nosocomiales” - OMS
17. LIMPIEZA ENTRE INTERVENCIONES
QUIRURGICAS*
La limpieza y desinfección de la camilla, mesa qx., mesas de
instrumental, lámpara dialítica, accesorios de la mesa,
instrumentos, equipos médicos y superficies horizontales o
repisas, son realizadas por el personal técnico de enfermería.
a. El personal de limpieza realizara el cambio de bolsas de
residuos según norma.
b. Limpiara las zonas cercanas al campo operatorio que se hayan
utilizado en al operación con un paño en solución detergente,
limpiar y desinfectar las manchas visibles en las paredes, sillas,
baldes de residuos, superficies próximas al campo.
c. Limpieza de piso son paños embebidos con desinfectante.
d. Dejar secas las superficies
e. Retiro de todo material por la zona sucia.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
19. AMBIENTE Y PERSONAL,
DOS PIEZAS CLAVE
Para evitar que los microorganismos
proliferen el quirófano debe cumplir con
un ambiente físico adecuado a una
determinada temperatura ambiente,
entre los 22 y los 25 grados
centígrados, humedad de entre el 45%
y el 60%, recambios de aire de 15 a 20
rpm, tener presión positiva
Otro aspecto crucial para garantizar
un ambiente lo más aséptico posible
es que los profesionales que
intervienen en la cirugía cumplan
fielmente las normas básicas de
higiene personal.
20. QUIROFANO – ESTRUCTURA
FISICA
Es la sala de operaciones propiamente
dicha, donde se va a realizar la
intervención quirúrgica.
El diseño del área de Sala de Operaciones
debe cumplir con requisitos mínimos:
•Agrupados en una sola planta. Constituir
una unidad funcional independiente.
•Superficie no menor de 30 mts o + 35 mts
21. TECHOS Y PAREDES DE
QUIROFANO
El techo deberá tener una altura de
3mts a partir del piso
Los pisos y paredes con
característica antiestáticos, de material
plano, impermeables, inalterables,
duros y resistentes con esquinas
redondeadas que faciliten su limpieza
Los paneles de acero esmaltado
vitrificado se pueden utilizar como
revestimiento de paredes internas ya
existentes o como sistema de división
independiente de los espacios
interiores
22. PUERTAS PARA QUIROFANO
La calidad de una puerta para
quirófano es fundamental para el
buen funcionamiento de la
actividad operatoria.
La puerta debe ser sólida pero
esbelta, no debe tener partes en
las que se pueda acumular el
polvo, debe ser fácil de limpiar y
sobre todo debe funcionar en el
momento adecuado.
23. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCION DE
ENFERMEDADES (CDC)
Categoría IA: claramente sustentadas por estudios clínicos,
experimentales o epidemiológicos bien diseñados que han
demostrado su efectividad, por lo que se recomienda su
aplicación en todos los hospitales
Categoría IB: tienen un fuerte soporte racional y están
sustentadas por algunos estudios clínicos experimentales o
epidemiológicos no definitivos. Son consideradas como
eficaces por parte de expertos y por Conferencias de
Consenso del Hospital Infection Control Practices Advissory
Comité (HICPAC), por lo que también se recomienda su
aplicación
Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
24. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA
PREVENCION DE ENFERMEDADES (CDC)
Categoría II: están sostenidas por estudios clínicos o
epidemiológicos sugerentes. Tienen un fuerte
componente racional teórico, los estudios clínicos
definitivos no son aplicables en todos los hospitales,
por lo que se admite que no se aplique en todos los
hospitales
No comprobado, asunto no resuelto: prácticas en
las que no existe consenso con respecto a su
eficacia, los estudios son escasos o los que existen
son con resultados opuestos.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
25. SEGÚN CDC: LIMPIEZA Y DESINFECCION:
Categoría IB
•Realizar limpieza de las superficies claramente sucias o
contaminadas, antes de comenzar la siguiente intervención.
Categoría II
•Limpiar el quirófano con un desinfectante adecuado,
después de la última intervención realizada cada día.
26. DESINFECTANTES
Muchos desinfectantes se utilizan solos o en combinaciones en
las instalaciones de salud. Éstos incluyen los alcoholes, cloro y
compuestos clorados, formaldehído, fenólicos y compuestos de
amonio cuaternario. Por lo tanto, los usuarios deben tener
claridad en las necesidades que se requieran suplir con el
desinfectante, la selección del desinfectante debe ser cuidadosa
para asegurar que se ha seleccionado el producto correcto para
el uso previsto y su aplicación eficientemente.
27. HIPOCLORITO DE SODIO
Los hipocloritos son los desinfectantes más
ampliamente utilizados de los compuestos clorados,
están disponibles como líquidos (Ej. hipoclorito de
sodio) o sólido (Ej. hipoclorito de calcio). Tienen un
amplio espectro de actividad antimicrobiana, no
dejan residuos tóxicos, no son afectados por la
dureza del agua, son baratos y de acción rápida,
remueven los microorganismos y los biofilms secos
o fijados en las superficies y tienen una incidencia
baja de toxicidad.
Desventajas de los hipocloritos incluyen corrosividad
a los metales en altas concentraciones Usos.
Desinfección de superficies ambientales y
equipos.
28. AMONIO CUATERNARIO
Los compuestos de amonio cuaternario son ampliamente
utilizados como desinfectantes. Modo de acción. La acción
bactericida de los amonios cuaternarios se ha atribuido a la
inactivación de las enzimas productoras de energía, a la
desnaturalización de las proteínas esenciales de la célula, y
a la interrupción de la membrana de la célula. son
generalmente fungicidas, bactericidas y virucidas contra
virus lipofílicos (envueltos); no son esporicidas y
generalmente no tuberculocidas o virucidas contra virus
hidrofílicos Usos. como desinfectantes para el uso
en superficies ambientales no críticas, tales como
pisos, muebles y paredes y para desinfectar equipo
médico no critico que entra en contacto con la piel
intacta del paciente
30. RECOMENDACIONES*
Remover la suciedad es lo mas importante en el acto de
limpieza, independiente si usamos desinfectante o no.
Se considera que todos los pacientes están potencialmente
infectados con patógenos sanguíneos u otros patógenos, por lo
que el protocolo de higiene ambiental al aplicar será siempre el
mismo, independientemente del diagnostico del paciente.
A pesar de las características microbiológicas de cada cirugía
(entiéndase cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada o
sucia), se aplica el mismo procedimiento de limpieza de la sala
de operaciones.
*Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas
Ministerio De Salud Publica España
31. RECOMENDACIONES*
No se deben “cerrar” ni clausurar” quirófanos así como tampoco
aplicar el viejo y empírico criterio de “descanso”.
La cirugía sucia o contaminada no requiere un proceso de
desinfección especial ni tiene porque ser programado para el
final del día.
Todo equipo que ingrese en el quirófano debe de estar
limpio y libre de polvo.
Las soluciones de hipoclorito se deben usar en el acto
(diluidas en el dia) no se deben almacenar ya que
pierden 50% de su concentracion inicial.
El hipoclorito de sodio no puede ser mezclado con agua
caliente ni detergentes y es corrosivo para metales.
*Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas
Ministerio De Salud Publica España
32. RECOMENDACIONES*
Para superficies de superficies de equipos médicos (maquina de
anestesia, electrocauterio9utilizar un desinfectante de bajo nivel.
Los desinfectantes de alto nivel( ej. glutaraldheido), son
altamente tóxicos y su uso en superficies ambientales esta
prohibido.
No existe evidencia científica que sustente la limpieza de todo el
piso entre procedimientos, por lo que no se recomienda, la
extensión del área de limpieza dependerá de la visualización de
suciedad en aéreas adyacentes.
*Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas
Ministerio De Salud Publica España
33. RECOMENDACIONES*
Algunos procedimiento qx, donde no se produce suciedad o
derrames sanguíneos ni de otros fluidos corporales, no
necesariamente requerirán limpieza de quirófano entre uno y
otro acto.(ej, cx de catarata) aplicando el sentido común para la
frecuencia en la cual la sala de operaciones debe ser limpiada (a
pesar de este razonamiento la CDC recomienda limpiar entre
procedimientos aunque limitan esta higiene a áreas visiblemente
sucias
Los establecimientos de salud deben tener procedimientos de
limpieza estandarizados y socializados para su correcto
cumplimiento.
*Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas
Ministerio De Salud Publica España
34. RECUERDEN
"No todos los hospitales tienen
la misma demanda ni la
misma presión asistencial"
Rocío Manchado, médico especialista de la Unidad de
Epidemiología Clínica del Servicio de Medicina Preventiva
del Hospital Universitario Clínico San Carlos, de Madrid