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LIMPIEZA Y
DESINFECCION DE
  QUIROFANOS


              Mg. MARGOT SOTO HURTADO
           Especialista en Centro Quirúrgico
       Maestría En Gerencia De Servicios De Salud
                          2012
INTRODUCCION
 La limpieza y la desinfección, constituyen,
  junto con la esterilización, los elementos
  primarios y más eficaces para romper la
  cadena epidemiológica de la infección.
 La limpieza y desinfección son las
  herramientas para controlar los factores
  relacionados con el medio ambiente
  hospitalario.
 Viene condicionada por tres determinantes
  principales:
  o huésped,
  o agente patógeno y
  o propio ambiente hospitalario
INTRODUCCION
 A pesar de que cada centro hospitalario tiene su
  propia flora endémica en los quirófanos es, sin
  duda, el hongo "Aspergillus", uno de los más
  comunes y temidos, que ha obligado, en
  numerosas ocasiones, a cerrar las salas de
  operaciones de varios hospitales hasta eliminarlo.
  Pero, ¿Qué se hace en los quirófanos para
  evitar estas infecciones y minimizarlas al
  máximo?
 Los hospitales se rigen por estrictos protocolos de
  prevención de las infecciones, limpieza e higiene
  que pueden variar de un centro a otro, pero que,
  en esencia, comparten las mismas normas
  básicas.
PERO……..
  ¿Que es lo que deseamos evitar con una
  adecuada limpieza y desinfección en sala
              de operaciones?


“INFECCIONES NOSOCOMIALES”
SI TENEMOS EN CUENTA QUE..
 LAS ISQ TIENEN COMO
  FUENTES DE INFECCION:

   Flora endógena.

   MEDIO AMBIENTE
    QUIRURGICO

   Personal quirúrgico.
POR LO TANTO……
 La limpieza, la desinfección y la esterilización
  constituyen las estrategias básicas sobre las
  que descansa la prevención de la infección
 Ésta ha de ser sistemática y frecuente para
  que realmente sea efectiva.
 En esta exposición se abordan las líneas
  generales a seguir para conseguir una
  adecuada higiene del ambiente quirúrgico.
 Para una mejor comprensión de las
  recomendaciones es necesario repasar los
  siguientes definiciones:
DEFINICIONES OPERATIVAS*
 Ambientes: son las áreas físicas que contienen los
  elementos materiales adecuados para la ejecución del
  trabajo diario y están compuestos de superficies (pisos,
  paredes, zócalos, ventanas, techos, servicios higiénicos) y
  el aire.
 Suciedad. Es la materia orgánicas o inorgánicas
  potencialmente portadora de microorganismos y que
  llegan a la superficie por contaminación directa( uso diario,
  artrópodos, roedores u otros vectores) o indirecta (aire,
  polvo, contaminación por fluidos humanos o de animales))



*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
Limpieza y desinfección sala operaciones - CICAT-SALUD
LIMPIEZA*                    DESINFECCION*
 Proceso de separación, por            Proceso por el cual se
  medios      mecánicos      y/o       elimina microorganismos
  físicos, de la suciedad              de formas vegetativas sin
  depositada en las superficies        que     se   asegure     la
  inertes que constituyen un           eliminación de esporas
  soporte físico y nutritivo del       bacterianas en objetos
  microorganismo. El agente            inanimados(de la superficie
  básico es el detergente. Su          y aire), por agentes
  objetivo es la eliminación           químicos      o     físicos
  física de materia orgánica y         llamados desinfectantes
  de la contaminación de los
  objetos.



*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
RESPONSABLES DE LA LIMPIEZA
Y DESINFECCION EN QUIROFANO*
 En nuestras instituciones de salud :
 La limpieza de la “unidad del paciente”
  (conjunto formado por el espacio del
  quirofano, el mobiliario y el material que
  utiliza el paciente ) estará a cargo del
  técnico (a) de enfermería .

 La “unidad de limpieza” del paciente
  (compuesta por pisos, paredes, zócalos,
  ventanas, lavaderos, servicios higiénicos) es
  responsabilidad del personal de limpieza.



*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
PRINCIPIOS PARA LA LIMPIEZA*
1.   La limpieza generalmente requiere de fricción para remover la
     suciedad y los microorganismos.
2.   La suciedad protege a los microorganismos por lo que se debe
     limpiar continuamente.
3.   Limpieza desde las áreas menos sucias a las mas sucias y
     desde las zonas mas altas a las mas bajas.
4.   No limpiar las superficies con paños secos, deben hacerse con
     paños húmedos (no sacudir, no barrer, ni desempolvar).
5.   La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de
     desinfección.
6.   Los productos de limpieza usados deben ser elegidos según su
     propósito considerando su eficacia y seguridad con la
     autorización sanitaria respectiva.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
PRINCIPIOS PARA LA LIMPIEZA*
7.   Los métodos de limpieza varían entre las diferentes áreas del
     establecimiento de salud, pero siempre se debe utilizar agua
     limpia en cada zona y cambiarlo para cada ambiente.

8.   Las practicas de limpieza deben ser supervisadas e incluir un
     cronograma de limpieza para cada área la responsabilidad es
     del Área de Mantenimiento en coordinación con el Área de
     epidemiologia y salud Ambiental.




*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
PRINCIPIOS PARA LA DESINFECCION*
1.   La desinfección es necesaria para evitar la proliferación de
     microorganismos y por consiguiente, posibles enfermedades.
2.   La desinfección se realiza sobre los objetos y superficies limpios.
3.   Los desinfectantes deberán ser elegidos considerando su eficacia,
     seguridad y facilidad en su uso. La diferencia se da a los
     desinfectantes universales y de aplicación múltiple.
4.   Los desinfectantes deberán contar con registro o autorización
     sanitaria, así como manual de instrucciones, estudios de
     eficiencia y toxicidad.
5.   Los desinfectantes deben ser aplicados según la concentración, el
     modo de empleo y el tiempo de exposición indicados por el
     fabricante, dicha información debe estar disponible para el
     usuario

*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
PRINCIPIOS PARA LA DESINFECCION*


                    6. La desinfección debe ser supervisada
                        por cada área, en coordinación con
                        el área de epidemiologia y salud
                        ambiental, y compartida con el
                        comita de control y prevención de
                        infecciones intrahospitalarias.




*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
SEGÚN AREAS*….
 AREAS CRITICAS O DE ALTO RIESGO; son los
  quirófanos, las UCI, salas de inmunodeprimidos,
  las salas de parto, salas de urgencia, central de
  esterilización, las unidades de diálisis, salas de
  preparación de soluciones parenterales, salas de
  aislamiento, entre otras.
 AREA SEMICRITICA O DE MEDIANO RIESGO;
  son los servicios de hospitalización, de alimentos,
  morgue y oncología, entre otras.
 AREAS NO CRITICAS O DE BAJO RIESGO;
  son las oficinas, salas de espera, pasillos,
  consultorios externos, rehabilitación entre otros.


    *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
    establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
PROGRAMA RECOMENDADO DE LIMPIEZA Y
 DESINFECCIÓN DEL QUIRÓFANO*
• Todas las mañanas antes de cualquier intervención: (rutina)
   Limpieza de todas las superficies horizontales.
• Entre un procedimiento y otro: (limpieza cotidiana o de rutina)
   Limpieza y desinfección de las superficies horizontales y de
   todos los artículos de uso quirúrgico (por ej., mesas, baldes, etc.).
• Al final del día de trabajo: (limpieza terminal)
  Limpieza completa del quirófano con un desinfectante
  recomendado.(al finalizar la programación qx.)
• Una vez por semana (limpieza general)
   Limpieza completa de la zona del quirófano, incluso de todos los
   anexos, como cuartos de vestir, salas de procedimientos técnicos
   y armarios.(paredes, pisos, techos, mobiliario)
*Guía Practica De Prevención De Infecciones Nosocomiales” - OMS
LIMPIEZA ENTRE INTERVENCIONES
QUIRURGICAS*
 La limpieza y desinfección de la camilla, mesa qx., mesas de
   instrumental, lámpara dialítica, accesorios de la mesa,
   instrumentos, equipos médicos y superficies horizontales o
   repisas, son realizadas por el personal técnico de enfermería.
a. El personal de limpieza realizara el cambio de bolsas de
   residuos según norma.
b. Limpiara las zonas cercanas al campo operatorio que se hayan
   utilizado en al operación con un paño en solución detergente,
   limpiar y desinfectar las manchas visibles en las paredes, sillas,
   baldes de residuos, superficies próximas al campo.
c. Limpieza de piso son paños embebidos con desinfectante.
d. Dejar secas las superficies
e. Retiro de todo material por la zona sucia.
*Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
QUE SUEÑITO………
AMBIENTE Y PERSONAL,
DOS PIEZAS CLAVE
   Para evitar que los microorganismos
    proliferen el quirófano debe cumplir con
    un ambiente físico adecuado a una
    determinada temperatura ambiente,
    entre los 22 y los 25 grados
    centígrados, humedad de entre el 45%
    y el 60%, recambios de aire de 15 a 20
    rpm, tener presión positiva

                                  Otro aspecto crucial para garantizar
                                 un ambiente lo más aséptico posible
                                 es que los profesionales que
                                 intervienen en la cirugía cumplan
                                 fielmente las normas básicas de
                                 higiene personal.
QUIROFANO – ESTRUCTURA
 FISICA
Es la sala de operaciones propiamente
dicha, donde se va a realizar la
intervención quirúrgica.

El diseño del área de Sala de Operaciones
debe cumplir con requisitos mínimos:

•Agrupados en una sola planta. Constituir
una unidad funcional independiente.

•Superficie no menor de 30 mts o + 35 mts
TECHOS Y PAREDES DE
QUIROFANO
El techo deberá tener una altura de
3mts a partir del piso
Los      pisos     y    paredes    con
característica antiestáticos, de material
plano, impermeables, inalterables,
duros y resistentes con esquinas
redondeadas que faciliten su limpieza
Los paneles de acero esmaltado
vitrificado se pueden utilizar como
revestimiento de paredes internas ya
existentes o como sistema de división
independiente    de    los  espacios
interiores
PUERTAS PARA QUIROFANO
La calidad de una puerta para
quirófano es fundamental para el
buen     funcionamiento  de   la
actividad operatoria.

La puerta debe ser sólida pero
esbelta, no debe tener partes en
las que se pueda acumular el
polvo, debe ser fácil de limpiar y
sobre todo debe funcionar en el
momento adecuado.
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCION DE
ENFERMEDADES (CDC)

Categoría IA: claramente sustentadas por estudios clínicos,
experimentales o epidemiológicos bien diseñados que han
demostrado su efectividad, por lo que se recomienda su
aplicación en todos los hospitales
Categoría IB: tienen un fuerte soporte racional y están
sustentadas por algunos estudios clínicos experimentales o
epidemiológicos no definitivos. Son consideradas como
eficaces por parte de expertos y por Conferencias de
Consenso del Hospital Infection Control Practices Advissory
Comité (HICPAC), por lo que también se recomienda su
aplicación
 Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA
PREVENCION DE ENFERMEDADES (CDC)

Categoría II: están sostenidas por estudios clínicos o
epidemiológicos sugerentes. Tienen un fuerte
componente racional teórico, los estudios clínicos
definitivos no son aplicables en todos los hospitales,
por lo que se admite que no se aplique en todos los
hospitales
No comprobado, asunto no resuelto: prácticas en
las que no existe consenso con respecto a su
eficacia, los estudios son escasos o los que existen
son con resultados opuestos.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
SEGÚN CDC: LIMPIEZA Y DESINFECCION:
 Categoría IB
 •Realizar limpieza de las superficies claramente sucias o
 contaminadas, antes de comenzar la siguiente intervención.

 Categoría II
 •Limpiar el quirófano con un desinfectante adecuado,
 después de la última intervención realizada cada día.
DESINFECTANTES
 Muchos desinfectantes se utilizan solos o en combinaciones en
  las instalaciones de salud. Éstos incluyen los alcoholes, cloro y
  compuestos clorados, formaldehído, fenólicos y compuestos de
  amonio cuaternario. Por lo tanto, los usuarios deben tener
  claridad en las necesidades que se requieran suplir con el
  desinfectante, la selección del desinfectante debe ser cuidadosa
  para asegurar que se ha seleccionado el producto correcto para
  el uso previsto y su aplicación eficientemente.
HIPOCLORITO DE SODIO
 Los hipocloritos son los desinfectantes más
  ampliamente utilizados de los compuestos clorados,
  están disponibles como líquidos (Ej. hipoclorito de
  sodio) o sólido (Ej. hipoclorito de calcio). Tienen un
  amplio espectro de actividad antimicrobiana, no
  dejan residuos tóxicos, no son afectados por la
  dureza del agua, son baratos y de acción rápida,
  remueven los microorganismos y los biofilms secos
  o fijados en las superficies y tienen una incidencia
  baja de toxicidad.
 Desventajas de los hipocloritos incluyen corrosividad
  a los metales en altas concentraciones Usos.
  Desinfección de superficies ambientales y
  equipos.
AMONIO CUATERNARIO
 Los compuestos de amonio cuaternario son ampliamente
  utilizados como desinfectantes. Modo de acción. La acción
  bactericida de los amonios cuaternarios se ha atribuido a la
  inactivación de las enzimas productoras de energía, a la
  desnaturalización de las proteínas esenciales de la célula, y
  a la interrupción de la membrana de la célula. son
  generalmente fungicidas, bactericidas y virucidas contra
  virus lipofílicos (envueltos); no son esporicidas y
  generalmente no tuberculocidas o virucidas contra virus
  hidrofílicos Usos. como desinfectantes para el uso
  en superficies ambientales no críticas, tales como
  pisos, muebles y paredes y para desinfectar equipo
  médico no critico que entra en contacto con la piel
  intacta del paciente
YA TERMINAMOS???
RECOMENDACIONES*
 Remover la suciedad es lo mas importante en el acto de
  limpieza, independiente si usamos desinfectante o no.
 Se considera que todos los pacientes están potencialmente
  infectados con patógenos sanguíneos u otros patógenos, por lo
  que el protocolo de higiene ambiental al aplicar será siempre el
  mismo, independientemente del diagnostico del paciente.
 A pesar de las características microbiológicas de cada cirugía
  (entiéndase cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada o
  sucia), se aplica el mismo procedimiento de limpieza de la sala
  de operaciones.




*Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas
Ministerio De Salud Publica España
RECOMENDACIONES*
 No se deben “cerrar” ni clausurar” quirófanos así como tampoco
  aplicar el viejo y empírico criterio de “descanso”.
 La cirugía sucia o contaminada no requiere un proceso de
  desinfección especial ni tiene porque ser programado para el
  final del día.
 Todo equipo que ingrese en el quirófano debe de estar
  limpio y libre de polvo.
 Las soluciones de hipoclorito se deben usar en el acto
  (diluidas en el dia) no se deben almacenar ya que
  pierden 50% de su concentracion inicial.
 El hipoclorito de sodio no puede ser mezclado con agua
  caliente ni detergentes y es corrosivo para metales.


*Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas
Ministerio De Salud Publica España
RECOMENDACIONES*
 Para superficies de superficies de equipos médicos (maquina de
  anestesia, electrocauterio9utilizar un desinfectante de bajo nivel.
 Los desinfectantes de alto nivel( ej. glutaraldheido), son
  altamente tóxicos y su uso en superficies ambientales esta
  prohibido.
 No existe evidencia científica que sustente la limpieza de todo el
  piso entre procedimientos, por lo que no se recomienda, la
  extensión del área de limpieza dependerá de la visualización de
  suciedad en aéreas adyacentes.




*Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas
Ministerio De Salud Publica España
RECOMENDACIONES*
 Algunos procedimiento qx, donde no se produce suciedad o
  derrames sanguíneos ni de otros fluidos corporales, no
  necesariamente requerirán limpieza de quirófano entre uno y
  otro acto.(ej, cx de catarata) aplicando el sentido común para la
  frecuencia en la cual la sala de operaciones debe ser limpiada (a
  pesar de este razonamiento la CDC recomienda limpiar entre
  procedimientos aunque limitan esta higiene a áreas visiblemente
  sucias
 Los establecimientos de salud deben tener procedimientos de
  limpieza estandarizados y socializados para su correcto
  cumplimiento.




*Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas
Ministerio De Salud Publica España
RECUERDEN

"No todos los hospitales tienen
    la misma demanda ni la
   misma presión asistencial"

        Rocío Manchado, médico especialista de la Unidad de
      Epidemiología Clínica del Servicio de Medicina Preventiva
       del Hospital Universitario Clínico San Carlos, de Madrid
geniusmsh@ymail.com

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  • 1. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE QUIROFANOS Mg. MARGOT SOTO HURTADO Especialista en Centro Quirúrgico Maestría En Gerencia De Servicios De Salud 2012
  • 2. INTRODUCCION  La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la esterilización, los elementos primarios y más eficaces para romper la cadena epidemiológica de la infección.  La limpieza y desinfección son las herramientas para controlar los factores relacionados con el medio ambiente hospitalario.  Viene condicionada por tres determinantes principales: o huésped, o agente patógeno y o propio ambiente hospitalario
  • 3. INTRODUCCION  A pesar de que cada centro hospitalario tiene su propia flora endémica en los quirófanos es, sin duda, el hongo "Aspergillus", uno de los más comunes y temidos, que ha obligado, en numerosas ocasiones, a cerrar las salas de operaciones de varios hospitales hasta eliminarlo. Pero, ¿Qué se hace en los quirófanos para evitar estas infecciones y minimizarlas al máximo?  Los hospitales se rigen por estrictos protocolos de prevención de las infecciones, limpieza e higiene que pueden variar de un centro a otro, pero que, en esencia, comparten las mismas normas básicas.
  • 4. PERO…….. ¿Que es lo que deseamos evitar con una adecuada limpieza y desinfección en sala de operaciones? “INFECCIONES NOSOCOMIALES”
  • 5. SI TENEMOS EN CUENTA QUE..  LAS ISQ TIENEN COMO FUENTES DE INFECCION:  Flora endógena.  MEDIO AMBIENTE QUIRURGICO  Personal quirúrgico.
  • 6. POR LO TANTO……  La limpieza, la desinfección y la esterilización constituyen las estrategias básicas sobre las que descansa la prevención de la infección  Ésta ha de ser sistemática y frecuente para que realmente sea efectiva.  En esta exposición se abordan las líneas generales a seguir para conseguir una adecuada higiene del ambiente quirúrgico.  Para una mejor comprensión de las recomendaciones es necesario repasar los siguientes definiciones:
  • 7. DEFINICIONES OPERATIVAS*  Ambientes: son las áreas físicas que contienen los elementos materiales adecuados para la ejecución del trabajo diario y están compuestos de superficies (pisos, paredes, zócalos, ventanas, techos, servicios higiénicos) y el aire.  Suciedad. Es la materia orgánicas o inorgánicas potencialmente portadora de microorganismos y que llegan a la superficie por contaminación directa( uso diario, artrópodos, roedores u otros vectores) o indirecta (aire, polvo, contaminación por fluidos humanos o de animales)) *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 9. LIMPIEZA* DESINFECCION*  Proceso de separación, por  Proceso por el cual se medios mecánicos y/o elimina microorganismos físicos, de la suciedad de formas vegetativas sin depositada en las superficies que se asegure la inertes que constituyen un eliminación de esporas soporte físico y nutritivo del bacterianas en objetos microorganismo. El agente inanimados(de la superficie básico es el detergente. Su y aire), por agentes objetivo es la eliminación químicos o físicos física de materia orgánica y llamados desinfectantes de la contaminación de los objetos. *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 10. RESPONSABLES DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCION EN QUIROFANO*  En nuestras instituciones de salud :  La limpieza de la “unidad del paciente” (conjunto formado por el espacio del quirofano, el mobiliario y el material que utiliza el paciente ) estará a cargo del técnico (a) de enfermería .  La “unidad de limpieza” del paciente (compuesta por pisos, paredes, zócalos, ventanas, lavaderos, servicios higiénicos) es responsabilidad del personal de limpieza. *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 11. PRINCIPIOS PARA LA LIMPIEZA* 1. La limpieza generalmente requiere de fricción para remover la suciedad y los microorganismos. 2. La suciedad protege a los microorganismos por lo que se debe limpiar continuamente. 3. Limpieza desde las áreas menos sucias a las mas sucias y desde las zonas mas altas a las mas bajas. 4. No limpiar las superficies con paños secos, deben hacerse con paños húmedos (no sacudir, no barrer, ni desempolvar). 5. La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de desinfección. 6. Los productos de limpieza usados deben ser elegidos según su propósito considerando su eficacia y seguridad con la autorización sanitaria respectiva. *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 12. PRINCIPIOS PARA LA LIMPIEZA* 7. Los métodos de limpieza varían entre las diferentes áreas del establecimiento de salud, pero siempre se debe utilizar agua limpia en cada zona y cambiarlo para cada ambiente. 8. Las practicas de limpieza deben ser supervisadas e incluir un cronograma de limpieza para cada área la responsabilidad es del Área de Mantenimiento en coordinación con el Área de epidemiologia y salud Ambiental. *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 13. PRINCIPIOS PARA LA DESINFECCION* 1. La desinfección es necesaria para evitar la proliferación de microorganismos y por consiguiente, posibles enfermedades. 2. La desinfección se realiza sobre los objetos y superficies limpios. 3. Los desinfectantes deberán ser elegidos considerando su eficacia, seguridad y facilidad en su uso. La diferencia se da a los desinfectantes universales y de aplicación múltiple. 4. Los desinfectantes deberán contar con registro o autorización sanitaria, así como manual de instrucciones, estudios de eficiencia y toxicidad. 5. Los desinfectantes deben ser aplicados según la concentración, el modo de empleo y el tiempo de exposición indicados por el fabricante, dicha información debe estar disponible para el usuario *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 14. PRINCIPIOS PARA LA DESINFECCION* 6. La desinfección debe ser supervisada por cada área, en coordinación con el área de epidemiologia y salud ambiental, y compartida con el comita de control y prevención de infecciones intrahospitalarias. *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 15. SEGÚN AREAS*….  AREAS CRITICAS O DE ALTO RIESGO; son los quirófanos, las UCI, salas de inmunodeprimidos, las salas de parto, salas de urgencia, central de esterilización, las unidades de diálisis, salas de preparación de soluciones parenterales, salas de aislamiento, entre otras.  AREA SEMICRITICA O DE MEDIANO RIESGO; son los servicios de hospitalización, de alimentos, morgue y oncología, entre otras.  AREAS NO CRITICAS O DE BAJO RIESGO; son las oficinas, salas de espera, pasillos, consultorios externos, rehabilitación entre otros. *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 16. PROGRAMA RECOMENDADO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL QUIRÓFANO* • Todas las mañanas antes de cualquier intervención: (rutina) Limpieza de todas las superficies horizontales. • Entre un procedimiento y otro: (limpieza cotidiana o de rutina) Limpieza y desinfección de las superficies horizontales y de todos los artículos de uso quirúrgico (por ej., mesas, baldes, etc.). • Al final del día de trabajo: (limpieza terminal) Limpieza completa del quirófano con un desinfectante recomendado.(al finalizar la programación qx.) • Una vez por semana (limpieza general) Limpieza completa de la zona del quirófano, incluso de todos los anexos, como cuartos de vestir, salas de procedimientos técnicos y armarios.(paredes, pisos, techos, mobiliario) *Guía Practica De Prevención De Infecciones Nosocomiales” - OMS
  • 17. LIMPIEZA ENTRE INTERVENCIONES QUIRURGICAS*  La limpieza y desinfección de la camilla, mesa qx., mesas de instrumental, lámpara dialítica, accesorios de la mesa, instrumentos, equipos médicos y superficies horizontales o repisas, son realizadas por el personal técnico de enfermería. a. El personal de limpieza realizara el cambio de bolsas de residuos según norma. b. Limpiara las zonas cercanas al campo operatorio que se hayan utilizado en al operación con un paño en solución detergente, limpiar y desinfectar las manchas visibles en las paredes, sillas, baldes de residuos, superficies próximas al campo. c. Limpieza de piso son paños embebidos con desinfectante. d. Dejar secas las superficies e. Retiro de todo material por la zona sucia. *Guía técnica de limpieza y desinfección de ambientes de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo MINSA-PERU 2011
  • 19. AMBIENTE Y PERSONAL, DOS PIEZAS CLAVE  Para evitar que los microorganismos proliferen el quirófano debe cumplir con un ambiente físico adecuado a una determinada temperatura ambiente, entre los 22 y los 25 grados centígrados, humedad de entre el 45% y el 60%, recambios de aire de 15 a 20 rpm, tener presión positiva  Otro aspecto crucial para garantizar un ambiente lo más aséptico posible es que los profesionales que intervienen en la cirugía cumplan fielmente las normas básicas de higiene personal.
  • 20. QUIROFANO – ESTRUCTURA FISICA Es la sala de operaciones propiamente dicha, donde se va a realizar la intervención quirúrgica. El diseño del área de Sala de Operaciones debe cumplir con requisitos mínimos: •Agrupados en una sola planta. Constituir una unidad funcional independiente. •Superficie no menor de 30 mts o + 35 mts
  • 21. TECHOS Y PAREDES DE QUIROFANO El techo deberá tener una altura de 3mts a partir del piso Los pisos y paredes con característica antiestáticos, de material plano, impermeables, inalterables, duros y resistentes con esquinas redondeadas que faciliten su limpieza Los paneles de acero esmaltado vitrificado se pueden utilizar como revestimiento de paredes internas ya existentes o como sistema de división independiente de los espacios interiores
  • 22. PUERTAS PARA QUIROFANO La calidad de una puerta para quirófano es fundamental para el buen funcionamiento de la actividad operatoria. La puerta debe ser sólida pero esbelta, no debe tener partes en las que se pueda acumular el polvo, debe ser fácil de limpiar y sobre todo debe funcionar en el momento adecuado.
  • 23. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCION DE ENFERMEDADES (CDC) Categoría IA: claramente sustentadas por estudios clínicos, experimentales o epidemiológicos bien diseñados que han demostrado su efectividad, por lo que se recomienda su aplicación en todos los hospitales Categoría IB: tienen un fuerte soporte racional y están sustentadas por algunos estudios clínicos experimentales o epidemiológicos no definitivos. Son consideradas como eficaces por parte de expertos y por Conferencias de Consenso del Hospital Infection Control Practices Advissory Comité (HICPAC), por lo que también se recomienda su aplicación Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
  • 24. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCION DE ENFERMEDADES (CDC) Categoría II: están sostenidas por estudios clínicos o epidemiológicos sugerentes. Tienen un fuerte componente racional teórico, los estudios clínicos definitivos no son aplicables en todos los hospitales, por lo que se admite que no se aplique en todos los hospitales No comprobado, asunto no resuelto: prácticas en las que no existe consenso con respecto a su eficacia, los estudios son escasos o los que existen son con resultados opuestos. Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
  • 25. SEGÚN CDC: LIMPIEZA Y DESINFECCION: Categoría IB •Realizar limpieza de las superficies claramente sucias o contaminadas, antes de comenzar la siguiente intervención. Categoría II •Limpiar el quirófano con un desinfectante adecuado, después de la última intervención realizada cada día.
  • 26. DESINFECTANTES  Muchos desinfectantes se utilizan solos o en combinaciones en las instalaciones de salud. Éstos incluyen los alcoholes, cloro y compuestos clorados, formaldehído, fenólicos y compuestos de amonio cuaternario. Por lo tanto, los usuarios deben tener claridad en las necesidades que se requieran suplir con el desinfectante, la selección del desinfectante debe ser cuidadosa para asegurar que se ha seleccionado el producto correcto para el uso previsto y su aplicación eficientemente.
  • 27. HIPOCLORITO DE SODIO  Los hipocloritos son los desinfectantes más ampliamente utilizados de los compuestos clorados, están disponibles como líquidos (Ej. hipoclorito de sodio) o sólido (Ej. hipoclorito de calcio). Tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana, no dejan residuos tóxicos, no son afectados por la dureza del agua, son baratos y de acción rápida, remueven los microorganismos y los biofilms secos o fijados en las superficies y tienen una incidencia baja de toxicidad.  Desventajas de los hipocloritos incluyen corrosividad a los metales en altas concentraciones Usos. Desinfección de superficies ambientales y equipos.
  • 28. AMONIO CUATERNARIO  Los compuestos de amonio cuaternario son ampliamente utilizados como desinfectantes. Modo de acción. La acción bactericida de los amonios cuaternarios se ha atribuido a la inactivación de las enzimas productoras de energía, a la desnaturalización de las proteínas esenciales de la célula, y a la interrupción de la membrana de la célula. son generalmente fungicidas, bactericidas y virucidas contra virus lipofílicos (envueltos); no son esporicidas y generalmente no tuberculocidas o virucidas contra virus hidrofílicos Usos. como desinfectantes para el uso en superficies ambientales no críticas, tales como pisos, muebles y paredes y para desinfectar equipo médico no critico que entra en contacto con la piel intacta del paciente
  • 30. RECOMENDACIONES*  Remover la suciedad es lo mas importante en el acto de limpieza, independiente si usamos desinfectante o no.  Se considera que todos los pacientes están potencialmente infectados con patógenos sanguíneos u otros patógenos, por lo que el protocolo de higiene ambiental al aplicar será siempre el mismo, independientemente del diagnostico del paciente.  A pesar de las características microbiológicas de cada cirugía (entiéndase cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada o sucia), se aplica el mismo procedimiento de limpieza de la sala de operaciones. *Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas Ministerio De Salud Publica España
  • 31. RECOMENDACIONES*  No se deben “cerrar” ni clausurar” quirófanos así como tampoco aplicar el viejo y empírico criterio de “descanso”.  La cirugía sucia o contaminada no requiere un proceso de desinfección especial ni tiene porque ser programado para el final del día.  Todo equipo que ingrese en el quirófano debe de estar limpio y libre de polvo.  Las soluciones de hipoclorito se deben usar en el acto (diluidas en el dia) no se deben almacenar ya que pierden 50% de su concentracion inicial.  El hipoclorito de sodio no puede ser mezclado con agua caliente ni detergentes y es corrosivo para metales. *Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas Ministerio De Salud Publica España
  • 32. RECOMENDACIONES*  Para superficies de superficies de equipos médicos (maquina de anestesia, electrocauterio9utilizar un desinfectante de bajo nivel.  Los desinfectantes de alto nivel( ej. glutaraldheido), son altamente tóxicos y su uso en superficies ambientales esta prohibido.  No existe evidencia científica que sustente la limpieza de todo el piso entre procedimientos, por lo que no se recomienda, la extensión del área de limpieza dependerá de la visualización de suciedad en aéreas adyacentes. *Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas Ministerio De Salud Publica España
  • 33. RECOMENDACIONES*  Algunos procedimiento qx, donde no se produce suciedad o derrames sanguíneos ni de otros fluidos corporales, no necesariamente requerirán limpieza de quirófano entre uno y otro acto.(ej, cx de catarata) aplicando el sentido común para la frecuencia en la cual la sala de operaciones debe ser limpiada (a pesar de este razonamiento la CDC recomienda limpiar entre procedimientos aunque limitan esta higiene a áreas visiblemente sucias  Los establecimientos de salud deben tener procedimientos de limpieza estandarizados y socializados para su correcto cumplimiento. *Recomendaciones Para La Limpieza Ambiental De Áreas Quirúrgicas Ministerio De Salud Publica España
  • 34. RECUERDEN "No todos los hospitales tienen la misma demanda ni la misma presión asistencial" Rocío Manchado, médico especialista de la Unidad de Epidemiología Clínica del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Clínico San Carlos, de Madrid