Breve revisión sobre los efectos sistémicos de las drogas más consumidas y las consideraciones anestésicas que se deben tomar previo al manejo anestésico de estos pacientes.

1. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE CONSUMIDOR DE DROGAS
DR. VICTOR MANUEL LÓPEZ CASTRUITA
RESIDENTE 2° AÑO ANESTESIOLOGÍA

2. ME ABRAZÓ EL INSTANTE MISMO QUE TU ME DIJISTE
ADIÓS, Y NO FUE UNA GRAN TRISTEZA… FUE COMO
IR DE MAYOR A MENOR.
JAIME LÓPEZ – ESA NOCHE

3. EPIDEMIOLOGÍA
 México.

2.5 millones de personas han probado alguna vez
alguna droga ilegal.

Medio millón son usuarios consuetudinarios.
 Edad de inicio ha disminuido hasta los 10 años.
 Más frecuente en mujeres.
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente
consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009

4. CLASIFICACIÓN
OMS
• Cafeína
• Cannabinoide
• Cocaína
• Fármacos
• Nicotina
• Alcohol
• Alucinógenos
• Solventes
CIE-10
• Alcohol etílico
• Opiáceos
• Mariguana
• Sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos
• Cocaína
• Anfetamínicos
• Cafeína (xantinas)
• Alucinógenos
• Fenilciclidina, PCP
• Nicotina (tabaco)
• Disolventes, volátiles
Potencialidad para
desencadenar
dependencia
• Opio y derivados
• Barbitúricos y alcohol
• Cocaína y anfetaminas
• Cannabis, derivados y
alucinógenos
Sociológico
• Legales o institucionales
• Ilegales
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente
consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009

5. DEFINICIÓN
1. Al ser administradas cambian o alteran una o
 Droga de abuso (OMS, 1982) “La de uso no
médico, con efectos psicoactivos (que produce
cambios en el estado de ánimo, la
percepción, la consciencia y el
comportamiento), suceptible de ser
autoadministrada”.
varias funciones de la psique.
2. Provocan la repetición de su autoadministración
por la acción reforzante.
3. Suspensión del consumo produce
sintomatología física y psicológica.
4. No tienen uso médico y si lo tienen su empleo
no es terapéutico.
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente
consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009

6. DIAGNÓSTICO
Síntomas que sugieren
tolerancia
farmacológica
Síntomas de
abstinencia tras
suspensión de la
sustancia
La obtención de la
sustancia consume una
buena parte del tiempo
del enfermo
Empleo intencional de
una sustancia en dosis
altas y por periodos
prolongados
Reducción de las
actividades
sociales, ocupacionales
y recreativas
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10
Intentos fallidos para
reducir o controlar su
uso
Uso de la sustancia
pese a problemas de
salud, económicos o
sociales

7. EFECTOS CELULARES Y NEURONALES
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10

9. EFECTOS CELULARES Y NEURONALES
Síndrome
supresión
•
•
•
•
•
•
Disforia
Agitación
Irritabilidad
Depresión
Ansiedad
Falla en la regulación cerebral de
zonas anatómicas responsables del
reforzamiento positivo.
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10

10. SUSTANCIAS DE CONSUMO FRECUENTE

11. CANNABIS
 Sensación intensa de relajación en minutos.
 Sinergismo de efectos de otras drogas.
 Taquicardia, congestión conjuntival y ansiedad.
 Alta liposolubilidad.
 t½ ß 56 horas  28 horas en usuarios crónicos.
 Cannabinoides en V3 pueden circular hasta 1
semana.
 Metabolismo hepático

> 20 metabolitos.

ACTIVOS.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.

12. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
 Sistema nervioso autónomo:
 Dosis leves a moderadas: Incremento simpático y reducción del parasimpático  Taquicardia.
 Dosis altas: Inhibición de la actividad simpática  Hipotensión ortostática y bradicardia.
 Arritmias:
 Incremento de actividad ectópica supraventricular o ventricular.
 Anormalidades reversibles del segmento ST y onda T.
 Depresión miocárdica profunda durante anestesia general.
 Irritación de la vía aérea, bronquitis, EPOC, broncoespasmo.
CANNABIS
Marihuana, mota, porro, chocolate, café, hierba, pod, toque, pasto, sin semilla.

13. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
 Interacciones farmacológicas asociadas
 Potencialización del efecto de opioides, anestésicos inhalados y relajantes musculares.
 Resistencia cruzada con opioides, benzodiacepinas, barbitúricos y fenotiacinas.
 Paciente embarazada:
 Disminución del flujo sanguíneo placentario (RCIU)
 Promoción de la legalización:
 Antiemético, analgésico y anticonvulsivante.
 Glaucoma.
 Descartado por tolerancia y abuso.
CANNABIS

14. COCAINA
 Euforia poderosa.
 Bajo peso molecular y alta liposolubilidad.
 Fácil difusión a través de todas las membranas.
 t½ ß 0,5 – 1,5 horas.
 Metabolizada en hígado y plasma
(colinesterasas).

Metabolitos hidrosolubles.

Excretados en orina.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.

15. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
 Interferencia presináptica de la recaptación de neurotransmisores simpaticomiméticos.
 Norepinefrina, serotonina y dopamina.
 Vasoconstricción o vasoespasmo temporal.
 Arterias cerebrales: Daño neuronal irreversible.
 Arterias coronarias: Infarto miocárdico o depresión.
 Altas dosis y uso crónico:
 Retraso en la conducción eléctrica.
 Hipertrofia ventricular.
 Disección aórtica.
COCAINA
Polvo, línea, snow, pasta, base, piedra, crack, stone.

16. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
 Trombocitopenia:
 Activación plaquetaria debida a vasoespasmo.
 Respuesta autoinmune.
 Hipertensión (vasoconstricción periférica).
 Hipotensión (arritmias cardiacas y disfunción miocárdica).
 Resistente a efedrina
 Comportamiento combativo y alodinia.
 Cambios en MOR y KOR.
 Niveles anormales de endorfinas.
COCAÍNA
Anestesia regional

17. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
 ISQUEMIA MIOCÁRDICA:
 Aumento del consumo de oxígeno miocárdico.
 Vasoconstricción coronaria.
 Agregación plaquetaria.
 Trombosis.
 Hipertensión severa con laringoscopía.
 Control tensional previo a la inducción.
 Contraindicados ß bloqueadores. (Esmolol, Propanolol)
 Hidralacina (taquicardia de rebote)
 Nitroglicerina, nitroprusiato y bloqueadores de los canales de calcio.
COCAINA
Anestesia general

18. INHALANTES
 Fácil de obtener.
 Euforia transitoria.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.

19. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
 Arritmias cardiacas.
 Irritación bronquial.
 ARDS.
 Toxicidad hepática.
 Hipertensión pulmonar.
 Metahemoglobinemia.
 Degeneración cerebelar y atrofia cerebral difusa.
 Paciente embarazada: Parto pretérmino, mortalidad prenatal y RCIU.
INHALANTES
Chemo, cemento, activo, pvc, thinner, gasolina, mona, sniffing, dusting

20. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol
2005;18:315-24.
 Disautonomía cardiaca.
 Arritmias cardiacas.
 Anestesia general:
 Compromiso respiratorio.
 Alta incidencia de náusea y vómito.
 Resistencia de la vía aérea.
INHALANTES

21. MANEJO PERIOPERATORIO

22. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
 Atropellamientos.
 Colecistitis.
 Lesiones por terceras personas.
 Pancreatitis.
 Quemaduras.
 Sangrado de várices esofágicas.
 Trombosis mesentéricas.
 Procedimientos electivos.
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32

23. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Interrogatorio
directo
Interrogatorio
indirecto
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32

25. MONITORIZACIÓN
• Intoxicación
• Tipo de sustancia
empleada
• Compromiso
cardiorespiratorio
Estado del
paciente
Monitorización
invasiva
• Línea arterial
• Cateter venoso
central
• Cateter SwanGanz
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32

26. LÍQUIDOS
 Reposición no varía por tipo de cirugía.

Pérdidas sanguíneas.

Ayuno.

Circuito anestésico.

Temperatura.
 Considerar:

Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.

Edema agudo pulmonar.

Insuficiencia cardiaca.
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32

27. MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32

28. MANEJO ANESTÉSICO

29. CONSIDERACIÓN FARMACOCINÉTICA
Intoxicación
aguda
• Sinergismo.
Intoxicación crónica
• Inducción metabólica.
• Metabolitos circulantes.
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32

32. Hemostasia
Neuritis
periféricas
Anestesia
regional
Metabolism
o hepático
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32

34. GRACIAS
Carlos Mérida – La máscara mágica
Cubismo, 1969