2. Prueba de vigilancia fetal
• Pruebas clínicas, bioquímicas y electrónicas que tienen como fin principal evaluar el grado de bienestar fetal
de un feto. Entre sus objetivos están:
• Disminuir la morbimortalidad perinatal
• Impedir las intervenciones innecesarias y limitar así la prematurez Iatrogénica y el parto quirúrgico.
• Detectar en forma temprana enfermedades susceptibles de ser tratadas in útero.

3. • Incremento de peso materno
• Incremento de altura uterina
• Cuantificación de movimientos fetales
INDICADORES DE
BIENESTAR FETAL
 Estriol
 Lactógeno placentario
 Fosfatasa alcalina placentaria
 NST
 PTC
 PBF
 Estimulación Vibroacústica
 ECO Doppler
 Aminiosentesis
 Cordocentesis
Bio-químicos
Bio-físicos
clínicos
Para-clinicos

4. AUSCULTACION
Se puede usar:
- Estetoscopio  del lado de la
campana
- Fetoscopio de DeLee-Hillis
- Doppler
1. Realizar maniobras de Leopold
2. Colocar aparato en la espalda fetal
3. Contabilizar pulso radial materno
4. Palpar abdomen actividad uterina
5. Contar FCF 30-60sg
6. Auscultar C/15 min

5. LIMITACIONES
Posicion materna
No registra permanentemente
Control de FCF intermitente
No evalua variabilidad de FCF
VENTAJAS:
Disponibilidad
Fácil uso
Economía
Confirmación de vida fetal

6. MOVIMIENTOS FETALES
• Metodo barato y sencillo
• Instruir a la madre de cualquier disminucion de: frecuencia e intensidad del feto a la cual esta acostumbrada.
• Se detectan manual, ecosonografia y ultrasonido dopleer
• Se empiezan a detectar movimientos fetales hacia la semana 18 y aumentan progresivamente hasta la
semana 32
• Debe sentirce 3 mov.→ 1 h o > 10 mov.→ 12 h
• Evitarse en: ayunas, ejercicio intenso,cigarrillos o drogas depresoras del SNC

7. • OBJETIVO: valora la integridad del SNC
• Tecnica:
• Acostada
• Decubito lateral izq
• Manos extendidas sobre el abdomen
• Tiempo de 30 a 60 min
Normal 3-6 movimientos por hora
Anormal Evaluacion clinica y confirmacion por el perfil biofisico tan pronto como sea posible
Causas de disminucion de movimientos fetales
RCIU
ICC
Anemia severa
Oligohidramnios
Prolapso de cordon
Anomalias del SNC
Disfuncion muscular
Malformacion congenita:
Hidrocefalia
Agenesia fetal
Luxacion de cadera
Drogas sedantes :
Barbituricos
Narcoticos
Alcohol
tabaquismo

8. MMOONNIITTOORRIIZZAACCIIOONN EELLEECCTTRROONNIICCAA
EXTERNA- INDIRECTA
Transductor de ultrasonido
Transductor de ECG abdominal
Tocotransductor
INTERNA- DIRECTA
Electrodo espiral
Cateter intrauterino

9. Modo externo Modo interno
FCF Transductor de ultrasonidos
(doppler), ondas sonoras de
alta fracuenciaralajan la
accion mecanica del
corazon fetal.
Electrodos abdominales del
ECG fetal se obtiene
cunado los electrodos estan
bine colocados
Electrodo en espiral:
transforma el ECG fetal
obtenido de la presentaciin
del feto a FCF por medio de
un cardiotacometro, se usa
solo con las menbranas
rotas y cerviz dilatado en 2-
3 cm, penetrando la piel
fetal con el electrodo1.5mm.
Actividad Uterina Tocotransductor: monitoriza
la frecuencia y duracion de
contracciones por medio de
un sensor de presion
aplicado al abdomen
Cateter intrauterino:
monitoriza la frecuencia
duracion e intensidad de las
contracciones; el cateter
comprime durante la
contracion haciendo presion
en el indicador y
convirtiendolo en mmHg en
el panel de actividad
uterina.

10. TTRRAANNSSDDUUCCTTOORR DDEE UULLTTRRAASSOONNIIDDOO
• Ondas de alta frecuencia.
• Transmisión por un transductor colocado sobre el abdomen
materno.
• FCF se imprime en la parte superior de la tira.

11. TTRRAANNSSDDUUCCTTOORR DDEE EECCGG AABBDDOOMMIINNAALL
• Este es capaz de obtener FCF a traves de la pared abdominal materna
• tiene mayor utilidad antes de la semana 34
• se puede usar intraparto
Realizar maniobras de leopold.
Colocar 1 electrodo sobre cabeza fetal, otro
en nalgas y otro debajo del ombligo.
(no dejarlos por > de 15 min)

12. TTOOCCOOTTRRAANNSSDDUUCCTTOORR
• Monitoriza actividad uterina a través del abdomen por medio de botones
sensibles a la presión en cada contracción uterina o movimiento fetal.
• Se puede usar ante e intraparto.
Se debe colocar el en la parte
Superior del abdomen sobre el
Fondo uterino en posición
Semilateral.
Este medirá la frecuencia, y duración

13. VVEENNTTAAJJAASS
Metodo no invasivo
No precisa rotura de membranas ni dilatacion
Se aplica facilmente
LLIIMMIITTAACCIIOONNEESS
Se limita a frecuencia y duracion
No mide intensidad de la contraccion
Limita la movilidad del paciente
Puede no interpretarse en pacientes obesas.

14. Detectan proteínas y
hormonas producidas por
la unidad feto placentaria
Más
usadas
Estriol – L.P.H.
Fosfatasa alcalina placentaria
SP1 – PPC – PPAP
Indice depuración DHEPA
¯ Sensibilidad
¯ Especificidad
­ Costo
Dificultad en elaboración e
interpretación
Poco
utilizadas en
la práctica
actual

15. DETERMINACION DEL ESTRIOL PLAMASTICO-URINARIO
• Estriol es un metabolito del estradiol.
• es una hormona derivada de 1-estradiol-17β en la embarazada se sintetiza directamente en la placenta
apartir de 16αhidroxideshidrospiandrosterona.
• La formacion de estriol placentario depende de un precursor enzimatico que se crea en las glandulas
suprarrenales y que es modificado estructuralmente en el higado fetal que al pasar a la placenta promueve la
formacion del estriol.

16. • Las principales hormonas estrogénicas son el17β-estradiol y
la estrona
• El estradiol es una hormona que se secreta mayoritariamente en
el ovario durante el embarazo y hay más secreción de la sustancia en
la placenta.
• La formación del estriol placentario depende de la formación de un
precursor enzimático que se crea en las glándulas suprarrenales y que
es modificado estructuralmente en el hígado fetal que al pasar a la
placenta promueve la formación de estriol.

17. • La placenta humana produce pregnenolona y progesterona del
colesterol circulante.
• La pregnenolona es convertida en las glándulas suprarrenales fetales
a dehidroepiandrosterona (DHEA), un esteroide C19,
• posteriormente este es sulfonado a sulfato de
dehidroepiandrosterona(DHEAS).
• DHEAS es convertido en sulfato de 16
hidroxidehidroepiandrosterona (16-OH DHEAS) en el hígado fetal. La
placenta convierte el 16-OH DHEAS en estriol, y es el sitio
predominante de la síntesis de estriol.

18. • Estriol plasmatico: estriolemia
• Estriol urinario: estrioluria
Condición de la placenta y del feto en el útero
Estos niveles progresivamente en el embarazo y al final
• Su excreción aumenta alrededor de la octava semana
llegan a su pico mas alto
• EL OBJETIVO PRINCIPAL DE ESTA PRUEBA ES LA VALORACION DE LA FUNCION
FETOPLACENTARIA Y LA NORMALIDAD FETAL EN EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
Mayor de 12 mg Buena vitalidad fetal
Entre 4 y 12 mg RN ligeramente afectado
Menor de 4 mg Peligro inminente de muerte fetal
Estriol urinario
en 24 hr

19. Niveles aumentados relacionados a: Niveles bajos relacionados a:
• Glucosuria
• Macrosomia
• Placentomegalia
• Embarazo fallido
• Inmadurez
• Preclampsia/eclampsia
• Diabetes mellitus
• Anencefalia
• Muerte fetal
• FACTORES QUE MODIFICAN LA PRUEBA
• Glucosuria
• Infección de vias urinarias
• Anemia
Farmacos como:
• Adrenocorticoides
• Ampicilina
• Estrogenos
• Fenotiazidas
• Tetraciclina
• clomifeno

20. LACTOGENO PLACENTARIO
• Tambien conocida como somatomamotropina corionica humana.
• Es una hormona polipeptidica producida por la placenta, formado por 191 aminoacidos que se unen por
medio de enlace de disulfuro.
• Peso molecular de 22.000 dalton,vida media 15 minutos y descrita por 1ra vez en 1963

21. • esta es la unica hormona original de la placenta que no se repite en ningun otro organo.
• Esta es una hormona anabolica parecida a la hormona de crecimiento y esta implicada en el crecimiento y el
ananolismo fetal.
Preparación para las mamas
• A diferencia del estriol al ser una hormona unica y especifica de la placenta la convierte solo en marcador de
la funcion placentaria (no fetoplacentaria)
• Los niveles de lactogeno placentario aumentan progresivamente hasta alcanzar una meseta hacia la semana
34-36.

22. PLACENTA Circulacion
materna
Resistencia a la insulina
Antagonista de la
insulina
Induce lipolisis
Libera acidos
grasos
Lactogeno
placentario
Fuente de energia
(madre)
Nivel glucemico materno
Utilizacion de aminoacidos en
la gluconeogenesis (madre)
Facilita el paso de glucosa y
aminoacidos al feto

23. • Indicada en:
• Hipertension previa o HTA en el embarazo
• Patologias que se sospechen de RCI
• Valores menores de 4 Ug/ml a la trigesima semana indica compromiso fetal
• Disminucion toxemia
• En la actulidad debido al advenimiento del ultrasonido y el monitoreo fetal electronico
esta prueba no es un metodo primario en la valoracion fetal

24. PERFIL BIOFISICO
FETAL

25. ECOGRAFÍA
OBSTETRICA
Herramienta imprescindible para la
evaluación del embarazo, haciendo dx en
Obstetricia.

26. INDICACIONES
Evaluación de bienestar
fetal.
Edad gestacional.
Evaluación del
crecimiento fetal(peso)
 Determinar
presentación.
Embarazo múltiple.
Embarazo molar-ectópico.
 Dx de obito
 Polihidramnios
-oligohidramnios.
Malformaciones.
Localizacion de la
placenta

27. Ecografía

28. Ecografia transvaginal
• Posición:
• Ginecológica, o en decúbito
supino
• Piernas flexionadas y las
nalgas sobre una cuña
• Transductor en la vagina
protegido por un
preservativo con gel
• Explora:
• Aparato genital
• ovarios y útero
Ventajas: imágenes mejores y precoz.

29. Ecografía ABDOMINAL
• ANALISIS DE
ANTROPOMETRIA
FETAL Y
CORRELACIONARLA
CON MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS
BASICAS:
• DBP
• LF
• PC
• PA

30. tg
Margen de error:
Margen de error:
5 d- 1 sem 1.5-2 sem 2-3 sem
5 d- 1 sem 1.5-2 sem 2-3 sem

31. Marcadores ecográficos
Traslucencia nucal Pliegue nasal
• Examen en el cuello
posterior
• realiza: 11 a 14 sem y
con longitud
craneocaudal del feto
entre 85 y 94 mm.
• Medida anormal: > 2,5 y
3 mm.
• Falsos Positivos entre
4,1% y 0,7%
• 11-14 sem no se observa 60- 70%
con trisomías 21

32. • Antecedentes de
malformaciones.
• Antecedentes de
cromosomopatías.
• DM.
• Gestantes tardías.

33. Traslucencia nucal

34. Tetralogía de fallot TTrriissoommííaass 2 211
> P 95 70% tiene trisomías 21

35. Ausencia de hueso nasal en Sd Down

36. Segundo trimestre

37. Tercer trimestre

38. marcadores
agudos y crónicos

39. Perfil biofísico modificado
VVaarriiaabbllee BBiiooffííssiiccaa PPuunnttaajjee NNoorrmmaall:: 22 PPuunnttaajjee AAnnoorrmmaall:: 00
TToonnoo FFeettaall UUnn eeppiissooddiioo ddee eexxtteennssiióónn
ccoonn rreettoorrnnoo aa llaa
eexxtteennssiióónn..
LLeennttaa eexxtteennssiióónn yy fflleexxiióónn
ppaarrcciiaall,, mmvvttoo eenn
eexxtteennssiióónn.. NNoo mmvvttooss
ffeettaalleess..
MMoovviimmiieennttooss FFeettaalleess 33 eeppiissooddiiooss eenn 3300 mmiinn DDooss oo mmeennooss..
MMoovviimmiieennttooss
AAll mmeennooss 11 eeppiissooddiioo ddee
AAuusseenncciiaa
RReessppiirraattoorriiooss
3300 sseegg
LLííqquuiiddoo aammnniióóttiiccoo.. AAll mmeennooss uunn llaaggoo ddee
22ccmm eenn 22 ppllaannooss
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UUnnoo oo cceerroo
RReeaaccttiivviiddaadd ffeettaall DDooss aacceelleerraacciioonneess eenn 3300
mmiinn
MMeennooss ddee 22
TToottaall PPuunnttaajjee 1100//1100

41. • NORMAL: 10/10
• > 8/10: bienestar fetal y debe repetirse
semanalmente.
• 4-6/10: valoración en 24 h, si persiste el
resultado y el feto esta maduro
desembarazar .
• < 4/10: malestar fetal severo.
Desembarazar inmediatamente.
• Oligoamnios + otras variables normales:
considerar posibilidad de desembarazar .

42. Condiciones que pueden afectar los
movimientos fetales y la reactividad
Edad gestacional < 24 sem escasos
mov. Entre 24 y 28
sem los mov
respiratorios ocupan el 14% del
tiempo. Entre 34 y 35 sem
el 32%.
Niveles de O2 CO2 y pH hipoxia Disminución de mov respiratorios
Hipercapnia Aumenta los Mov respiratorios
hipocapnia Disminuye los movimientos
respieratorios
glicemia Estimula los movimientos
respiratorios
Estimulación vibroacústica Disminuye por alterar el ritmo de
sueño
parto Disminuye los movimientos
respiratorios

43. Fármacos y tóxicos Habito nicotinico Disminuye los movimientos
respiratorios
Alcohol Disminuye los movimientos
respiratorios
Diazepam Disminuye los movimientos
respiratorios
indometacina Aumenta los movimientos
respiratorios

44. Monitoreo fetal
Estudio de registro electronico:
1.Actividad uterina
2.Frecuencia cardiaca fetal
3.Movimiento fetal
FRECUENCIA CARDIACA BASAL FETAL
Aceleraciones
Desaceleraciones
variabilidad

46. variabilidad
• osilacion de la FCF por arriba o por debajo de la línea basal en
lat/min
• Ausentes:0-2 lat
• Minima: 3-5 lat
• Moderado: 6-25 lat
• Notoria: >25 lat

47. FFCCFF BBAASSAALL
Normal 110-160 lat/min
AACCEELLEERRAACCIIOONNEESS
Son aumentos transitorios por encima de la
linea basal.
• No se relacionan con las contracciones
uterinas
• Se relaciona con los mov. fetales
• Comienzo y recuperación variable.
• Indian bienestar fetal La amplitud > de 15
lpm y duraion de 15 seg.

48. SSee pprroodduuccee ppoorr::
• MF espontaneo
• Exploración vaginal
• Colocación de electrodos
• Contracciones uterinas
• Palpación abdominal
• Presión sobre el fondo uterino

49. DDEESSAACCEELLEERRAACCIIOONNEESS
IINNTTRRAAPPAARRTTOO ““DDiipp””
•Son descensos transitorios de la FCF bajo la línea
basal
•Dip I: imagen en espejo
•Dip II: desaceleraciones tardias
•Dip III: desaceleraciones variables

50. • Caídas transitorias y siempre de baja amplitud que coinciden con el
acmé de la contracción

51. Causas Fisiología
Compresión sobre el cráneo fetal
Alteración del flujo sanguíneo cerebral
Estimula vago
disminución de la FCF
1. Contracciones uterinas.
2. Exploración vaginal.
3. Presión sobre el fondo
uterino.
4. Utilizar el monitoreo
fetal interno.

52. DDiipp IIII oo
DDeessaacceelleerraacciioonneess
ttaarrddííaass::
Caídas de la FCF que
inicia después del acmé
de la contracción

54. DDiipp IIIIII oo vvaarriiaabbllee
Son aquellas que se
producen en cualquier
momento de la
contracción uterina varían
en intensidad, duración y
con frecuencia se
desacelera por debajo de
lo limites de la FCF
medidos.

55. INDICACIONES MONITORIZACIÓN EENN EELL
AANNTTEEPPAARRTTOO
• Sospecha de embarazo posmaduro.
• Diabetes mellitus materna.
• Hipertensión crónica.
• Sospecha de retraso del crecimiento
intrauterino.
• Anemia de células falciformes.
• Cardiopatía cianótica materna.
• Antecedentes de fetos muertos.
• Isoinmunización.
• Liquido amniótico teñido de meconio.
• Hipertiroidismo.
• Enfermedad vascular del colágeno.
• Madre mayor de 35 años.
• Enfermedad vascular del colágeno.
• Enfermedad renal crónica.
• Movimientos fetales disminuidos.
• Anemia grave materna.
• Gemelos discordantes.

56. PPRRUUEEBBAA NNOO EESSTTRREESSAANNTTEE
Evalúa la variables:
• Mov. Fetal
• FCF basal
• Variabilidad de la FCF
• Aceleraciones
• Desaceleraciones
El patrón de la FCF se evalúa mediante la técnica de
monitorización externa sin ningún estrés o estimulo fetal.

57. • Presión arterial cada 10
min
• Posición de semi-fowler
• Se identifica: movimientos
fetales.
• “ acontecimientos”
• Habitualmente por 20
minutos , puede ampliarse
hasta dar un patrón
activo.

58. Prueba reactiva :
• 2 o mas movimientos fetales en 20
min y aceleraciones de la FCF con los
movimientos de la FCF/ 15 lat/min
por 15 seg o mas
• FCF basal110-160 lat/min
• variabilidad 6-15lat/min
• Ausencia de desaceleraciones
• Indica bienestar fetal 99%

59. PRUEBA NNOO EESSTTRREESSAANNTTEE RREEAACCTTIIVVAA

60. PRUEBA NO ESTRESANTE NO
REACTIVA
Prueba no reactiva:
• Ausencia de
aceleraciones la FCF
durante el periodo de
monitorización.
• Sin mov. En 40 min
• Variabilidada disminuida
• FCF basal puede ser
normal

61. Prueba con estrés
Esta estudiara el
comportamiento del feto
durante una contracción
uterina
Contraindicada:
RPM.
Placenta previa.
Hemorragias del tercer
trimestre.
Cesarea clásica previa.
Gestación multiple .
Cervix insuficiente.
Hidramnios
Antecedentes de parto
pretermino

62. PPRREEPPAARRAACCIIOONN

Paciente en posición semi-fowler.
Colocar el tocotransductor
Colocar el transductor de
ultrasonido
 Monitorizar la FCF y actividad
uterina durante 10 min.
Diferir de esta prueba si se
obtienen 3 contracciones
espontaneas de mas de 40 seg en
10 min.
 frote de los pezones. Realizar 4
ciclos de 2 min y descansar.

63. OOXXIITTOOCCIINNAA
• presión sanguínea y el pulso /10 a
15 min.
• Si < 3 CE /10 min sin
desaceleraciones tardias .
• Oxitocina IV en harman.
• DI: 0.25Mu/min en bomba
• 0.5 / 15 min
• 3 C /10 min) suspender la
oxitocina.
• Signos de hiperestimulacion,
bradicardia prolongada o
desaceleraciones
• Continuar con la monitorización
hasta que la actividad uterina y la
FCF vuelvan al estado previo al
estrés.

64. PRUEBA DE ESTRÉS
NEGATIVA
Prueba negativa:
• 3 C/ 10 min sin
desaceleraciones
tardias.
• Varibilidad basal
• Aceleraciones de
la FCF con el
movimiento fetal.

65. PRUEBA DE ESTRÉS
POSITIVA
Prueba positiva:
• Desaceleracione
tardias
persistentes
Desaceleraciones
tardias en mas
de la mitad e las
contracciones

66. INTERPRETACION
• Prueba sospechosa: desaceleraciones tardias en menos de la mitad /C
• Hiperestimulacion:
C/2 min o de 90 seg, hipertonoaprente asociado C.
• Insatisfactoria:
cuando < 3 C/10 min.