Sesión clínica sobre Oosteoporosis realizada por nuestra R4 Sara Gandía.

1. OSTEOPOROSIS
Sara Gandia Lopez
R4 MFiC C.S. Calvià

2. DEFINICIÓN
Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone a
una persona a un riesgo aumentado de fractura

3. DEFINICIÓN
Principales factores de riesgo de facturas
Caídas
Edad
VS
90%fx fémur
por caídas
En mayores
de 80 años

4. EPIDEMIOLOGÍA
 España:
 35% mujeres entre 60-70 años
 52,2% >70 años
 ¿IMPORTANCIA? Fracturas que asocian alta morbimortalidad
 60.000 nuevas fracturas de cadera/año gran gasto sanitario

5. CLASIFICACIÓN
 Umbral de fractura por fragilidad
pico de MO adquirido hasta los 30 años velocidad de su pérdida
 Desde 1993 clasificación de la OMS
 Primaria
según la causa originaria del déficit óseo
 Secundaria

6. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
 Endocrinológica: DM, hipertiroidismo, HPT, Cushing….
 Enfermedades crónicas: IR, IH, Sd. Malabsorción, A.reumatoide
 Anorexia nerviosa/ejercicio extenuante
 Inmovilización generalizada y/o localizada
 Malnutrición y/o consumo excesivo de OH
 Fármacos

7. ¿QUÉ HAREMOS?

8.  ANALITICA?
 RADIOLOGÍA?
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA Y OSTEOPOROSIS

9.  Guía NOGG FRAX, España estudio FRIDEX para validarla
 Comunidad Madrid calculadora propia
 Guía SIGN y NICE Q-fracture
 Modelo tradicional Factores de riesgo
FRAX vs modelo tradicional coste-efectividad mayor (estudio FRIDEX)

10. FRAX
Bajo: <5%
Moderado: 5-7,5%.
Alto: >7,5%.

12. DXA
 No está indicado:
 De forma rutinaria antes de calcular el riesgo de fractura mediante el
FRAX sin el T-score.
 En el estudio del dolor crónico de espalda.
 En el estudio de la cifosis dorsal.
 En mujeres menores de 65 años excepto que presenten factores de
riesgo elevado para fracturas por fragilidad y osteoporosis.
 En el estudio rutinario de la menopausia.
 Para la confirmación de osteoporosis cuando ha existido previamente
una fractura por fragilidad.

13.  ANALITICA:
 Hemograma, VSG, CA, P, Cr, iones, albumina, FA, transaminasas, TSH, PTH
 Proteinograma (anemia e IR)
 Calcio urinario 24h
 Vitamina D: fracturas de repetición, si pérdida masa ósea a pesar de tto o
sospecha de alteración de la absorción

14. También se recomienda:
-Medida anual de la altura y la evaluación de la presencia de cifosis para valorar la posibilidad de fracturas
vertebrales no diagnosticadas.
·Pérdida de altura de más de 2 cm en el último año o 6 cm a lo largo de los años  búsqueda activa de
posibles fracturas vertebrales asintomáticas con radiografía simple
El diagnostico radiológico de Fractura
vertebral exige un descenso de >20-
25% de la altura del cuerpo vertebral

15. ¿CUÁNDO TRATAR Y CON QUÉ?
 Pacientes con alto riesgo de fractura
 Pacientes con antecedentes de fractura
Tratamiento no farmacológico
Dieta Ca y
Vitamina D
Ejercicio físico
Abandono
del tabaco
Prevención
caídas

16. PRESCRIBIR
Expectativas de vida y duración del tratamiento
Riesgo de fracturas
Eficacia de los fármacos
Efectos adversos de los mismos
Y ANTES DE PRESCRIBIR, VALORAR…

17. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Obtenida de: Rodríguez Álvarez MM, Duch Juvinyà B. Criterios para la deprescripción en osteoporosis. FMC.
2017;24(10):590-5.

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Antiresortivos
 Bifosfonatos
 Alendronato, risedronato y etidronato
 Zoledronato
 SERM: raloxifeno, bazedoxifeno
 Inhibición RANKL: denosumab
 Osteoformadores
 Teriparatida
 Acción dual: ranelato de estroncio

19. 1ª línea: Alendronato y risendronato
2ª línea: zolendronato y denosumab
3ª línea: teriparatida, ibandronato y raloxifeno
Los fármacos antiosteoporóticos solo son coste-efectivos en poblaciones
>69 años + DMO baja + antecedentes previos fractura
Incremento de DMO no variable de eficacia clínica

20. ¿SE DEBE DEPRESCRIBIR EN OSTEOPOROSIS?
 ¿Qué es?: retirada planificada y estandarizada de la medicación crónica,
siempre de forma individualizada y bajo criterio médico
 ¿Cómo?: según criterios STOP/START
 ¿A quién?: a la población de bajo riesgo para no exponer a efectos
secundarios (fracturas atípicas, osteonecrosis maxilar, FA…)
 Repasar el tratamiento en pacientes de alto riesgo principalmente en
prevención secundaria

21. ¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?
 Estudio FIT: disminución riesgo fractura cuando T-score < -2,5
 Estudio Imaz et al.
 ninguna intervención farmacológica evaluada en comparación con calcio más
vitamina D o placebo obtienen razones coste-utilidad aceptables si el
tratamiento se inicia antes de los 69 años.

23. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Obtenida de: Rodríguez Álvarez MM, Duch Juvinyà B. Criterios para la deprescripción en osteoporosis. FMC. 2017;24(10):590-5.

24. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
 Estudio FLEX y HORIZON:
 Bifosfonatos > 5 años no aporta mayor beneficio
 Vacaciones terapéuticas
Bifosfonatos
permaneces
en matriz ósea
durante 10
años y se
liberan
gradualmente
Denosumab no
tiene efecto
residual.
¿efecto sobre
la resorción?

25. Deprescripción

26. ¿CUÁNDO DERIVAR?
 Fractura o pérdida significativa DMO a pesar de buen cumplimentación
de fármacos de primera línea
 Intolerancia a fármacos de primera o segunda línea de tratamiento
 Sospecha de osteoporosis secundaria
 DMO extremadamente baja

27. Errores
frecuentes
Iniciar
tratamiento sin
evaluar el riesgo
de fractura
Mantener el tto
tras 3-5 años en
pacientes con
riesgo bajo
Retira tto a lo
3-5 años en
alto riesgo
No tener en
cuenta cambios
en factores de
riesgo, situación
clínica y DMO
periódica al
reevalluar
No reevaluar
al paciente a
los 3-5 años de
inicio tto

28. CONCLUSIONES
 El principal objetivo de los fármacos antiosteoporóticos es reducir el riesgo
de fractura. La edad y las caídas son los principales factores de riesgo.
 La decisión de continuar el tratamiento se tiene que basar en la valoración
individual de riesgo-beneficio.
 Los pacientes con bajo riesgo de fractura, sin fractura durante el
tratamiento ni previa y que mantengan un T-score a nivel femoral > -2’5 se
pueden beneficiar de la retirada del tratamiento.
 Los principales motivos para la reintroducción del tratamiento son la
aparición de una nueva fractura o la perdida significativa de densidad
mineral ósea.

29. BIBLIOGRAFÍA
 Rodriguez Alvarez MM, Duch Juvinya B. Criterios para la deprescripcion en
osteoporosis. FMC. 2017;24(10):590-5.
 Tratamiento de la osteoporosis postmenopausica .Cuando tratar la
osteoporosis? Docencia Rafalafena.
 Marco Tejon E , Caniego Rodrigo MD , et al. Tratamiento de la osteoporosis
postmenopausica: a quien, como, cuanto. Boletin Farmacoterapeutico de
Castilla la Mancha. 2017. Vol.VXIII, No1.
 Delgado E, Munoz M, Montero B, Sanchez C, Gallagher P, Cruz-Jen- toft A.
Prescripcion inapropiada de medicamentos en los pacientes ma- yores: los
criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9. [Acceso 6 de
febrero de 2018]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-
revistaespanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-prescripcion-
inapropiadamedicamentos-los-pacientes-S0211139X09001310

30. GRACIAS