Sesión intercentros realizada por las residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año del Centro de Salud de Santa Ponça - Calvià, en Mallorca.

1. DERMATOSCOPIA
EN ATENCIÓN
PRIMARIA
¿Podemos mejorar nuestra capacidad
diagnóstica?
Centro de Salud Santa Ponça – Calvià
22 Marzo 2019
Autores: Lydia Cantos Casalta, Sara Gandia López, Helena Pujol Girol
Tutores: Patricia Lorente, Mª del Mar Torrens, José Romero
Colaboradora: Dra Rosa Taberner (Dermatóloga HSLL)

2. ÍNDICE
 Introducción
 Magnitud del problema
 ¿Qué es el dermatoscopio? ¿cómo funciona?
 ¿Cuándo está indicado su uso?
 Método diagnóstico de las 2 etapas:
 1ª etapa: lesiones melanocíticas/no melanocíticas
 2ª etapa: regla de los 3 puntos (Soyer)
 Justificación
 ¿Preparados para participar?
 Conclusiones
 Bibliografía
2
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

3. 3
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
¿Sabéis dónde está el
dermatoscopio (DT) de
vuestro Centro de Salud?
¿Utilizáis el DT de forma
regular en vuestra consulta?
¿Os sentís suficientemente
formados para hacer un
correcto cribaje con el DT?

4. 4
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

5. INTRODUCCIÓN: MAGNITUD DEL
PROBLEMA
Patología tumoral maligna cutánea
 Carcinomas cutáneos  tumores malignos más frecuentes
 Ca. baso-celular; 75% de todos los cánceres de piel
 Carcinoma espinocelular
 Melanoma maligno (4%)
5
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
• Incidencia en aumento de forma exponencial
• En España;
• Menor que en el resto de Europa
• Tasa incidencia 4,7 (1997) al 8,6 (2014)
• 80% mortalidad del cáncer cutáneo
• Elevada incidencia población joven
• En España más frecuente en hombres

6. ¿QUÉ ES LA DERMATOSCOPIA?
 Técnica de exploración cutánea no invasiva
 Fácil de utilizar
 Examina mejor las lesiones sospechosas
 Visualiza estructuras cutáneas más en profundidad.
6
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
DERMATOSCOPIO;
lupa + fuente de luz.
o Interfase líquida o una luz polarizada
o Permite disminuir la refracción y la
reflexión de la luz al contacto con la
epidermis
Microscopia de epiluminiscencia / Microscopía de luz refleja

7. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO SU USO?
 Estudio lesiones pigmentadas.
Dx precoz MELANOMA
(Uso  aumenta sensibilidad 30% )
 Avances:
 Lesiones no melanocíticas
 Enfermedades inflamatorias
 Infecciosas ectoparasitarias
 Infecciones cutáneo-mucosas
 Alteraciones de pelo y uñas 7
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

8. MÉTODO DE DIAGNÓSTICO EN 2 ETAPAS
8
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
¿CRITERIOS DE
LESIÓN
MELANOCÍTICA?
1ª
ETAPA
¿CRITERIOS DE
LESIÓN NO
MELANOCÍTICA?
2ª
ETAPA
¿BENIGNA O
MALIGNA?
NO
SI
NO SI

9. 9
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
3
PUNTOS
SOYER
MÉTODO DE DIAGNÓSTICO EN 2 ETAPAS

10. CRITERIOS DE LESIONES
MELANOCÍTICAS
1ª ETAPA
• Patrón reticular
• Patrón globular
• Proyecciones radiales y seudópodos
• Patrón homogéneo azul
• Patrón paralelo
• Patrón multicomponente
(nevus y melanomas)

11. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN RETICULAR
11
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Red de pigmento o
retículo pigmentado
** Patrón reticular atípico  criterio de malignidad

12. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN GLOBULAR
12
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
• Puntos y glóbulos, redondos u
ovalados y pigmentados
• Patrón empedrado (glóbulos
poligonales agregados)

13. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PROYECCIONES RADIALES Y SEUDÓPODOS
13
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Patrón en estallido de estrellas
1. Proyecciones
2. Seudópodos
Generalmente maligno (excepciones).

14. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN HOMOGÉNEO AZUL
14
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Pigmentación azul homogénea
• No todos benignos metástasis cutáneas de melanoma.
• Azul en otras lesiones; melanomas o CBC otras estructuras asociadas

15. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN PARALELO
15
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
• Únicamente en palmas y plantas (dermatoglifo)
1. Patrón paralelo del surco (50%)
2. Patrón fibrilar.
3. Patrón globular.
4. Patrón en celosía.
5. Patrón homogéneo.
6. Patrón reticular acral.
1. Patrón paralelo del surco (benigno)
nevus melanocíticos acrales

16. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN PARALELO
16
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
• Únicamente en palmas y plantas (dermatoglifo)
2. Patrón paralelo de la cresta (maligno)
melanomas lentiginosos acrales
o líneas gruesas y heterogéneas
o glándulas ecrinas

17. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN PARALELO
17
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

18. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 1
18
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Nevus patrón globular

19. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 2
19
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Melanoma acral; Patrón paralelo de la cresta

20. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 2
20
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Melanoma acral; Patrón paralelo de la cresta

21. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 2
21
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Nevus melanocítico acral; Patrón paralelo del surco

22. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 3
22
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Nevus azul (patrón homogéneo azul)
con fibrosis

23. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 4
23
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
1
Nevus patrón reticular

24. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 5
24
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Patrón en estallido de estrellas

25. CRITERIOS DE LESIONES NO
MELANOCÍTICAS
1ª ETAPA

26. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE
DERMATOFIBROMA
26
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
EF: signo del hoyuelo
Zona central blanca “parche central”/ rosada/ estructuras
lineales (crisálidas)
NIVEL 1

27. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE
CARCINOMA BASOCELULAR
27
Dermatoscopia en Atención Primaria
Rueda de
carro
Crisálidas
Ulceración
Nidos
ovoides azul-
gris
Hojas de
arce
Vasos
arboriformes
(telangectasias)
Glóbulos
no
agregados
NIVEL 2

28. 28
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
CARCINOMA BASOCELULAR

29. ¿CUÁNTOS CRITERIOS SON NECESARIOS
PARA SOSPECHAR 1 “BASO”?
29
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

30. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE QUERATOSIS
SEBORREICA
30
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Pseudoretículo
pigmentado
Huella
digital
Bordes
apolillados
Vasos en
horquilla
Fat
fingers
NIVEL 3
Signo bamboleo

31. QUERATOSIS SEBORREICA
31
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

32. QUERATOSIS SEBORREICA
32
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

33. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
ANGIOMA Y ANGIOQUERATOMA
33
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Angioma Angioqueratoma
NIVEL 4
Ausencia retículo pigmentado,
glóbulos o proyecciones
Presencia de lagunas rojas
Ausencia de vasos en interior
Patrón homogéneo rojo o azul
Ausencia retículo
pigmentado, glóbulos o
proyecciones
Presencia de lagunas
oscuras y velo blanquecino

34. 34
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
ANGIOMA ANGIOQUERATOMA

35. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE
LESIONES VASCULARES
 Lesiones amelanocíticas (color rosado) o parcialmente pigmentadas
(hipomelanocíticas)
 Lesiones sin rasgos definitivos
35
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
NIVEL 5

36. VASOS SANGUÍNEOS ESPECÍFICOS DE
LESIONES MELANOCÍTICAS
 Valorar si los vasos son de nevus o melanoma.
 Tipos de vasos
 En coma (nevus intradérmicos)
 Puntiformes, lineales, irregulares, atípicos en fondo rosado y
sacacorchos o vasos tortuosos con patrón polimorfo  MELANOMA
36
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
NIVEL 6
LESIONES SIN ESTRUCTURANIVEL 7
• Lesiones sin estructura diagnóstica específica.
• Imprescindible descartar melanoma.
• Derivadas para análisis.

37. 2ª ETAPA
¿BENIGNA O MALIGNA?
37
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

38. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
38
Necesitamos cambios:
tenemos una
responsabilidad.

39. ERRORES DE INTERPRETACIÓN ABCD
 Asimetría: Existen melanomas (MM) simétricos
 Bordes irregulares: Existen MM regulares
 Color: Existen MM de color homogéneo
 Diámetro: Existen MM de menos de 6 mm
 Evolución: Existen MM de lento crecimiento (slow
growing) o MM sobre nevus.
39
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Si la lesión es ABCD + va a favor de MM,
pero si un criterio es negativo no descarta
el diagnóstico de MM.

40. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
40
Pero…¿no hay nada más
fácil?

41. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
41
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

42. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
Asimetría de estructuras y colores = 1 punto (No
de forma)
42
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

43. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
Retículo típico (0 puntos) vs Retículo atípico (1 punto)
43
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

44. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
Colores blanco y/o azul (1 punto)
44
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

45. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
45
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Toda regla tiene excepciones
Patrón homogéneo azul Patrón estallido estrellas

46. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
46
1ª etapa Lesión melanocítica;
• Retículo
Regla 3 puntos de Soyer
• Asimetría en estructura y
colores (0p)
• Color blanco (0p)
• Red de pigmento atípica (0p)
2ª etapa
Nevus juntural

47. JUSTIFICACIÓN
47
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Resultados:
• El DT aumenta un 25% la capacidad de realizar un diagnóstico correcto
• Diferencias significativas en sensibilidad (54.1% sin DT, 79.2% con DT) y VPN
(95.8, 98.1)
• Histopatología; los MF no diagnosticaron 23 tumores malignos sin DT, y 6 con.
Conclusión: el uso de DT en AP mejora el triaje en las lesiones sugestivas
de cáncer cutáneo sin incrementar las consultas a especializada.

48. JUSTIFICACIÓN
48
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
• Estudio comparativo controlado “antes-después”, en Australia.
• Intervención educativa a 74 médicos de AP (lectura método
Menzies + 1 hora práctica).
• 50 imágenes melanoma / 50 “no melanoma”.
• Mejora estadísticamente significativa en la precisión diagnóstica de
melanoma (75.9% vs 62.7%, p<0.001). Grupo control (sin
formación), sin cambios significativos.

49.  Lesiones sospechosas de malignidad
 de 68 (vistas a ojo desnudo) a 29 (visto por lo MF con dermatoscopio) reducción del 57,3%.
 de 29 lesiones a 16 cuando fueron examinadas por los especialistas 55%
 Reducción del 76,5% el número de intervenciones para extirpación (de 68 a 16)
 Se redujo la derivación a los centros especialistas.
La dermatoscopia digital puede mejorarse mediante
el telediagnóstico teniendo un mejor control de las
lesiones cutáneas pigmentadas, lo que reduce el
número de consultas en centros de especialidad.
49
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
CONCLUSIÓN
JUSTIFICACIÓN

50.  Diferencia entre benignidad y malignidad
Derivar
 Discrepancia del 30% entre el diagnostico de los MF y la
histopatología.
 La especificidad del diagnostico aumenta con el uso del
dermatoscopio.
 La exactitud diagnostica de las lesiones pigmentadas aumenta tras
la formación cuando se comparan los test pre y post-test.
.
50
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
importante

51. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
51
¿PREPARADOS PARA
PARTICIPAR?

52. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
52

53. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
53
Asimetría de
estructuras
y colores (1 punto)
Colores blanco
o azul
(1 punto)
Retículo
atípico (1
punto)
≥ 2 puntos:
DERIVAR

54. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
54

55. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
55
Vasos
glomerulares
Superficie con
queratina
Regla de tres
puntos de Soyer
Asimetría en
estructura y
colores (1p)
Color blanco (1p)
No hay estructura
reticular (0p)≥ 2 puntos:
DERIVAR

56. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
56

57. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
57
Retículo
pigmentado
atípico
proyecciones radiales y
pseudópodos
velo azul-blanquecino
Regla 3 puntos de Soyer
• Asimetría en estructura y
colores (1p)
• Color blanco (1p)
• Red de pigmento atípica (1p)
2ª etapa
1ª etapa
Lesión melanocítica;
• Retículo
• Proyecciones radiales
/pseudópodos

58. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
58

59. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
59
1ª etapa
Lesión melanocítica;
• Retículo
• Glóbulos
Regla 3 puntos de Soyer
• Asimetría en estructura y
colores (0p)
• Color blanco (0p)
• Red de pigmento atípica (0p)
2ª etapa
Nevus melanocítico compuesto

60. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
60

61. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
61
• áreas rojo- lechosas
• vaso atípico
crisálidas
retículo invertido
Puntos y glóbulos de
distribución irregular
Regla 3 puntos de Soyer
• Asimetría en estructura y
colores (1p)
• Color blanco (1p)
• Red de pigmento atípica (1p)
2ª etapa
1ª etapa
Lesión melanocítica;
• Patrón reticular
• Puntos y glóbulos
Melanoma de extensión superficial

62. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
62

63. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
63
Tapones córneos
(seudoaperturas
foliculares o criptas)
1ª etapa No criterios lesión melanocítica. Criterios de queratosis seborreica

64. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
64

65. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
65
Retículo
pigmentado
atípico
retículo
invertido
regresión
blanca
Regla 3 puntos de Soyer
• Asimetría en estructura y
colores (1p)
• Color blanco (1p)
• Red de pigmento atípica (1p)
Lesión melanocítica;
Patrón reticular
2ª etapa
1ª etapa
Melanoma de extensión superficial

66. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
66

67. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
67
Telangiectasias ramificadas
áreas en hojas de arce
erosión superficial
No criterios de lesión melanocítica.
Sí criterios de CBC.
1ª etapa

68. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
68

69. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
69
Patrón reticular
Regla 3 puntos de Soyer
• Asimetría en estructura y
colores (1p)
• Color blanco (0p)
• Red de pigmento atípica (1p)
2ª etapa
1ª etapa
Nevus displásico

70. CONCLUSIONES
 Es importante hacer búsqueda activa de lesiones
sospechosas.
 Dermatoscopia: ayuda a disminuir la incertidumbre en el
diagnóstico del cáncer de piel.
 Método diagnóstico en dos etapas: ayuda a diagnosticar
de forma más sencilla la mayoría de tumores pigmentados
de la piel, con una alta sensibilidad y especificidad.
 La regla de los 3 puntos de Soyer: método de cribado del
cáncer de piel más sencillo, para los profesionales de AP.
70
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

71. BIBLIOGRAFÍA
 Informe sobre la eficacia, efectividad, seguridad y coste-efectividad
del uso del dermatoscopio para el diagnóstico y seguimiento clínico
de las lesiones cutáneas pigmentadas en atención primaria de
salud. 2007
 Mireia Serrano Manzano. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF
2017;13(10):542.
 Miereia Serrano Manzano; David García Hernandez. Método de
cribado de la lista de los 3 puntós de Soyer. La regla “salvavides” en
Atención Primaria. AMF 2017;13(10):572-576
 Sandra Pons Cuevas; Octavi Figueras Viñas. Método diagnóstico en
dos etapas. 5 56 AMF 2017;13(10):556-571 20.
 Octavi Figueras Viñas. ¿Qué es un dermatoscopio? AMF
2017;13(10):547-551.
 Marc Sagistà García; Rosa Senan Sanz; Mar Ballester Torrens;
Sonia Segura Tigell. Principales patologías observadas mediante
dermatoscopio. AMF 2017;13(10):577-610
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72. BIBLIOGRAFÍA
 Teresa Mateu Gelabert; Clara Vilavella Lizana. Qué es la
dermatoscopia y cómo funciona. AMF 2017;13(10):543-546
 Lisanne J. Secker et al. Effect of a Dermoscopy training course on
the accuracy of primary care physician in diagnosis pigmented
lesions. Acta Dermato-Venerologia. Aug 30, 2016
 Giuseppe Argenziano, Susana Puig et al. Dermoscopy improves
accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of
skin cáncer. Journal of clinical oncology. Volume 24, Number 12,
april 20 2006.
 K. Westerhoff et al. Increase in sensivity for melanoma diagnosis
by primari care physicians using skin Surface microscopy. Bristish
journal of dermatology. 27 Aug 2008.
 http://dermatoweb2.udl.es; atlas dermatoscopia
 https://www.llambrichderma.com/apuntes-de-
dermatoscopia/contenido/
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DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

73. MUCHAS GRACIAS
¿DUDAS?
¿PREGUNTAS?
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