Este documento trata sobre la deshidratación en pediatría. Explica que la deshidratación implica la pérdida de agua y electrolitos de forma proporcional o desproporcional. Describe los grados de deshidratación (leve, moderada y grave) y los signos clínicos asociados a cada grado. Resalta que el diagnóstico se basa en el interrogatorio, examen físico y exámenes de laboratorio.

1. Deshidratacion en
PEDIATRIA
Deshidratacion en
PEDIATRIA
Dr. MARIO HUMBERTO ENCINAS ARANA
NEFROLOGO PEDIATRA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NINO
JUNIO-2011
Dr. MARIO HUMBERTO ENCINAS ARANA
NEFROLOGO PEDIATRA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NINO
JUNIO-2011

2. DESHIDRATACION EN NINOS
 La condición pediátrica frente a la deshidratación
implica la habilidad limitada de un riñón inmaduro
para conservar el agua, el alto porcentaje de agua
corporal total y la dependencia que como tal ejerce
el juicio acertado del observador que cuida del niño.
 Independiente de la etiología la llave del manejo es
el reemplazo adecuado de fluidos y electrolitos

3. AGUA
 El agua constituye en el adulto el 60% del PC, 70% en
el lactante y 80% en el neonato
 El contenido hídrico del organismo esta en relacion
inversa a la cantidad de grasa del cuerpo, motivo por
el cual los neonatos y lactantes tienen mayor
porcentaje de agua
 El agua corporal total (ACT) se distribuye en 2
compartimientos:
EXTRACELULAR
INTRACELULAR

4. El líquido extracelular contiene la tercera parte del agua
corporal total, (20% del peso corporal) del cual el líquido
intersticial ocupa el mayor espacio.
El volumen plasmático constituye el 4 a 5 % del peso
corporal.
El líquido intracelular está constituido por el líquido que se
halla dentro de las células, y representa los 2/3 restantes
del agua corporal total (40% del peso corporal).
AGUA

5. La concentración de los solutos es diferente en cada uno
de los compartimientos, aunque ambos tienen una
osmolaridad comparable de 285 a 295 mOsm/
El EC contiene la tercera parte del ACT, (20% del PC) del
cual el líquido intersticial ocupa el mayor espacio.
El volumen plasmático constituye 4 a 5 % del PC. El IC
está constituido por el líquido que se halla dentro de las
células, y son los 2/3 restantes del ACT (40% del PC)
EXTRA E INTRA CELULAR

6. Formula de Holliday
para necesidades basales de agua

7. Niño de 35 Kg 10 kg x 100 = 1.000 ml
10 kg x 50 = 500 ml
15 kg x 20 = 300 ml
-----------------------------
35 kg = 1.800 ml
De estas necesidades basales, aproximadamente 2/3 corresponden
a las pérdidas renales y el tercio restante a las pérdidas insensibles,
que varía según la edad, la temperatura, la frecuencia respiratoria y
la actividad física.

8. DESHIDRATACION
Concepto I
 La depleción de volumen es una complicación común
en pacientes pediátricos
 El diagnóstico ,reconocimiento y temprana
intervención son importantes para prevenir la
progresión al shock y colapso cardiovascular.
 La depleción de volumen es distinta de la
deshidratación

9. DESHIDRATACION
Concepto II
 Es la pérdida de agua y electrolitos con o sin reducción
del volumen plasmático total
 Si la pérdida de ambos ocurre en forma proporcionada,
hablamos de deshidratación isotónica, si predomina la
de electrolitos, de deshidratación hipotónica y si
predomina la de agua, de deshidratación hipertónica

10. DESHIDRATACION
Consideraciones Generales
 Y es que depleción de volumen intravascular es
contracción del volumen plasmático total y puede
ocurrir sin deshidratación.
 Mientras que deshidratación es pérdida de agua
plasmática en grado no proporcional a la pérdida de
sodio y puede o no acompañarse de depleción de
volumen.

11. DESHIDRATACION
Consideraciones Generales
 Lo que interesa saber es que cuando en el curso de
una deshidratación ocurre depleción de volumen, en
grado significativo, se está frente a una
deshidratación grave. Las manifestaciones clínicas
son debidas a la hipovolemia, a la disminución de la
perfusión tisular, al tipo de fluídos perdidos y a las
alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico.

12. DESHIDRATACION
Grados de severidad
 Leve: Cuando la pérdida de peso es menor del
5%. La sintomatología es leve o nula.
 Moderada: Cuando la pérdida de peso fluctúa
entre el 5 y el 10%. La sintomatología es franca,
pero no compromete la vida.
 Grave: Cuando la pérdida de peso supera el
10%. Cursa con disturbio ácido básico y shock.
Peligra la vida.

13. DIAGNOSTICO
 El interrogatorio
 El examen físico
 Los exámenes auxiliares.

14. INTERROGATORIO
 La historia clinica provee informacion sobre la enfermedad
causal y su progresion.
 Permite valorar la magnitud de la perdida de fluidos,la perdida
de peso y el flujo urinario que son indicadores importantes del
grado de deficiencia
 Datos concernientes a color consistencia, frecuencia y
volumen de heces y/o emesis son aspectos útiles para el
tratamiento.

15. INTERROGATORIO Y
COMORBILIDAD
 La edad es el inicio para la informacion sistematica
 Enfatizar condiciones clinicas agudas o cronicas
como diabetes, desordenes metabolicos, fibrosis
quistica e hiperplasia congenita adrenal. Las
condiciones renales como diabetes insipida y
acidosis tubular renal estan asociadas a poliuria o
problemas locales como el rechazo ingesta por
dolor orofaringeo

16. EXAMEN CLINICO
 Lo mas importante as establecer el grado de
deshidratacion. La taquicardia es la manifestacion
mas temprana en ninos pero inespecifica.
 La respiracion puede ser normal pero se incrementa
al establecerse una acidosis metabolica
 La hipotension es un signo tardio y grave.
 La piel, ojos y el SNC son coadyuvantes en la
valoracion clinica

17. ESTIMACION CLINICA DEL GRADO
DE DESHIDRATACION
Leve Moderada Severa
Perdida de Fluido(ml/kg) <50 50-100 >100
Perdida de peso(%) <5 5-10 >10
Estado de Shock No Compensado No compensa
Signos Vitales
FC Leve
Respiratoria Normal Normal Normal
PA Normal Normal
Piel
Llenado capilar <2seg 2-3 seg > 3 seg
Elasticidad Normal
Fontanela anterior Normal Deprimida Deprimida
Mucosas Normal/seca Seca Seca

18. ESTIMACION CLINICA DEL GRADO
DE DESHIDRATACION
Leve Moderada Severa
SNC
Estado mental Normal Alterado Deprimido
Ojos
Lágrimas N / ausente Ausente Ausente
LABORATORIO
Orina
Volumen Pequeño Oliguria Oligo/Anuria
Osmolaridad 600 800 Máxima
Gravedad Específica 1.020 1.025 Máxima
Sangre
Nitrógeno ureico Normal Elevado Alto
pH 7.40-7.22 7.30-6.92 7.10-6.80