1. Dra. Gabriela Argüello
Residente I
Ginecología y Obstetricia

2. ¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?

3. SIMPATICO PARASIMPATICO
Fibras nerviosas
Nodo sinoauricular Fibras nerviosas en
el miocardio
auroventricular

4.  El corazón fetal tiene respuestas de
inhibición y excitación de su frecuencia
que depende del Sistema Nervioso
Autónomo.
INHIBICION: Se transmite por EXCITACIÓN:
el nervio vago al nodo sinusal. Se transmite por los nervios
que nacen en los cuernos
Nodo sinusal hasta la 20 laterales de la porción toráxico
semana. superior de la médula espinal
y que se conectan con los
Sistema parasimpático juega nervios simpáticos a través
un rol fundamental a partir de de los ganglios cervicales,
la segunda mitad del superior, medio e inferior.
embarazo.

5. QUIMIORRECEPTOR
BARORRECEPTORES
ES  ubicados en el arco aórtico y
 Están representados por en los cuerpos carotídeos del
dos grupos: feto.
 Cuerpos Aórticos
 Su actividad se presenta
 Cuerpos Carotídeos durante la 2da mitad de
gestación y su misión es
 Estos receptores regular la FCF frente a la
responden a la hipoxia, hipotensión (produce
hipercapnia, al pH y a la taquicardia) o frente a la
hipertensión (produce
hipotensión, solo se bradicardia)
activan al final del tercer
trimestre de la gestación.  Están mediados por el nervio
vago y toman mucha
importancia durante la
compresión del cordón

6.  La oxigenación fetal está determinada por
muchos factores:
 La placenta
 El cordón umbilical

7.  Funciona como el pulmón fetal
 O2 es transferido a través de
la placenta, proporcionalmente
a la diferencia en las presiones
parciales de oxígeno entre la
madre y el feto, al flujo
sanguíneo en la placenta, al
coeficiente de difusión del gas
y a la superficie de la placenta.
 Bajo circunstancias normales
durante el parto, la única
variable que altera la
oxigenación fetal es la
interrupción temporal del flujo
sanguíneo en la placenta
 Compresión de las arterias
espirales
 Perfusión placentaria

8.  Funciona como tráquea,
conduciendo el O2 al niño y
retirando el CO2
 Compresión directa o
estiramiento
 3 estímulos potentes que
producen espasmo de los
vasos umbilicales, cuya
finalidad es que cese el flujo
de sangre en el cordón tras el
parto
1. Temperatura ambiental mas
baja
2. Mayor tensión de oxigeno
según el niño comienza a
respirar
3. Estimulo del cordón con el
descenso a través del canal
del parto

9.  Fcf basal
 Variabilidad latido a latido
 Alteraciones transitorias por
debajo de la frecuencia basal
 deceleraciones
 Alteraciones transitorias sobre
la frecuencia basal
 Aceleraciones
 La fcf basal y la variabilidad:
características de la fcf basal
 Las deceleraciones y
aceleraciones : cambios
periódicos

10.  Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado
de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/-
5 lpm.
 No es una línea recta, sino que presenta una serie
de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y
por debajo de una línea visual promedio
 Fcf basal: 120 a 160 lpm
 Gestación precoz (15 a20 sem) es mayor que en
fetos a término
 Disminución de la fcf representa una maduración
del tono vagal del feto según progresa la
gestación
 Fcf basal reflejo de la función vagal

11.  Mayor de 160 lpm: Taquicardia
 Las dos causas mas comunes:
 Fiebre materna: 1 C superior a la de la madre, 10
lpm por cada 1 C
 Fármacos:
 Vagolíticos: atropina, fenotiazinas e hidroxizina
 Causas menos comunes:
 Hipertiroidismo, anemia, fracaso cardíaco y
taquiarritmias fetales B-simpaticomiméticos:
terbutalina y ritodrina, epinfrina

13.  Fcf menor a 120 lpm
 90 a 120 lpm variante normal, oxigenación
nl, hipotermia, MgSO4, hipoglucemia
 Fcf 80 lpm o inferior, con variabilidad
reducida: bloqueo cardíaco completo
causado por lupus eritematoso
materno, anomalías cardíacas congénitas
o idiopático

16.  Diferencias en frecuencia de latido a latido
 Reflejo de la neuromodulacion de la fcf
por un SNC intacto y activo , también
respuesta cardiaca nl
 Dos componentes: a corto plazo y a
largo plazo

17.  Corto plazo: es la irregularidad latido a
latido en la fcf, y esta causada por la
diferencia en frecuencia entre los
sucesivos latidos de la fcf. Su origen está
en los efectos contrapuestos de “acelerar
y frenar” de la inervación simpática y
parasimpática, pero el nervio vago tiene el
papel dominante.
 Largo plazo: es el aspecto ondulante del
trazado de la FCF, que se suele ver
formado de 3 a 5 ciclos por minuto

18. Clasificación
 La variabilidad puede ser  Ausente: amplitud
uno de los parámetros indetectable
únicos más útiles para  Mínima: amplitud mas q
determinar la severidad indetectable menor o
de la hipoxia fetal si es igual a 5 lpm
interpretada  Moderada: amplitud 6 a
correctamente 25 lpm
 Marcada: mayor 25 lpm

21.  DECELERACIONES
 Precoces:
 Tardías
 Variables
 prolongadas

22. › La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y
la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos
› El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el
vértice de la contracción y el fondo del dip
› La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre
el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de
base

23. - Los dips I se caracterizan porque el
momento de menor FCF coincide con la
contracción o se produce menos de 20
segundos después y tienen un decalage
corto
- Su presencia se atribuye a una
estimulación refleja del vago, producida
en la mayoría de los casos por
compresión de la cabeza del feto
después de rotas las membranas y
después de los 5 cm de dilatación
cervical
- Es normal relacionado con pH fetal
normal, Scores de Apgar normales y sin
signos de afección fetal
- Sin embargo con membranas íntegras su
aparición se asocia a oligoamnios, que
favorece la compresión del polo cefálico

25. :
- Dips II: 20 a 60 segundos después de la
acmé de la contracción
- Corresponden a un descenso de la
PO2, que después de la contracción uterina
disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel
crítico de PO2)
- Cuando el feto tiene bajas reservas de
oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico
existe una mayor posibilidad de
presentarlo.
- Auscultar al feto durante e inmediatamente
después de la contracción
uterina, observándose que en coincidencia
con la acmé de la contracción o durante el
período de relajación, la FCF comienza a
disminuir progresivamente extendiéndose
durante todo el período de relajación
DIPS II = SFA
- Luego la FCF se va acelerando y antes de la
contracción siguiente retoma los valores

26. - DIPS III: Por oclusión transitoria de
los vasos umbilicales por el útero
contraído.
- Si la oclusión es menor de 40
segundos..…. estimulación refleja
del vago.
- Si la oclusión es más de 40
segundos …… se desarrolla
también hipoxia fetal……… SFA.
- los descensos de la FCF hasta 70
latidos por minuto y con duración
inferior a 1 minuto, caracterizan los
dips umbilicales favorables, poco
relacionados a compromiso fetal
por hipoxia

31.  Son deceleraciones aisladas que duran de 90 a 120
segundos o más
 El NICHD Research Planning Workshop propuso que
se definieran como aquellas que duran de 2 a 10
minutos y que más allá de 10 minutos sean
consideradas como un cambio en la línea basal
 Es el resultado de algunos estímulos aferentes
adversos que, si son mantenidos, darán lugar a una
disminución prolongada de la FCF.
 Prolapso de cordón, hiperestimulación uterina
prolongada, hipotensión, abruptio placentae,
anestesia paracervical, convulsiones, eclampsia y
descenso rápido en el canal del parto

33.  Cambios periódicos de la FCF por encima
de la basal
 La presencia de aceleraciones tiene el
mismo significado que la variabilidad
normal de la fcf, pero la ausencia solo
significa que el niño no se está moviendo
 Aumento de 15 lpm por encima de la
basal que dura 15 segundos

36.  Raro pero significativo
 Criterios para identificarlos:
 FCF basal estable entre 120 lpm y 160 lpm
con oscilaciones regulares en forma de onda
 Una amplitud de 5 a 15 lpm
 Frecuencia de 2 a 5 ciclos/minuto
 Variabilidad a costo plazo fija o ausente
 Oscilación de la onda por encima y por
debajo de la basal
 Ausencia de aceleraciones

37.  Patofisiología correlaciona el patrón con
los niveles de arginina-vasopresina fetal,
reproduciendo el patrón con vagotomía e
infusión subsiguiente de arginina-
vasopresina.
 La arginina-vasopresina se ve elevada
con la hemorragia o acidosis, y su
aparición en fetos severamente
comprometidos con poca actividad vagal
conduce a la afectación directa por la
hormona del corazón fetal, apareciendo
este patrón de FCF

39. Patrones De Interpretación
 PATRÓN NORMAL
- Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160
- Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
- Aceleraciones presentes
 PATRÓN SOSPECHOSO :
- Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
- Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
- Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas**
aisladas.
- Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)
 PATRÓN PATOLÓGICO:
- Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
- Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min.
- Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria.
- Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria
- Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y
bajo la línea de base, por más de 10 min.

40.  OBSTETRICIA, Gabbe, Niebyl &
Simpson, 4ta. Edición, Editorial
MARBAN, Tomo I, pag. 400-416.

41. Gracias