Ablation: thermal (rfa/mwa/cryo) & electroporation

ABLATION
Thermal (RFA/MWA/Cryo) & Electroporation
Βασίλειος Δ. Σουφτάς
Δξγαζηήξην Αθηηλνινγίαο & Ιαηξηθήο Απεηθόληζεο
Σκήκα Ιαηξηθήο Γ.Π.Θ.
Παλεπηζηεκηαθό Γεληθό Ννζνθνκείν Αιεμαλδξνύπνιεο

Καθνήζε λενπιάζκαηα:
ε ρεηξνπξγηθή εθηνκή → ζεξαπεία εθινγήο (the gold standard)
…θαη Υ/Θ - ΑΘ
Ωζηόζν,
πνιινί αζζελείο παξνπζηάδνληαη
κε όγθνπο πνπ δελ αληηκεησπίδνληαη εγρεηξεηηθά:
 ρεηξνπξγηθέο εθηνκέο (ή θαη κεηακόζρεπζε νξγάλσλ) κε-εθηθηέο επηινγέο
 έθηαζε θαη εληόπηζε ησλ όγθσλ (κε – εθιόγηκνη αζζελείο γηα ρεηξνπξγηθή εθηνκή)
 ζπλππάξρνπζεο λόζνη / επηινγή αζζελώλ
Gillams AR, Abdom Imaging 2001; 26:361–368
Β. Δ. Σουφτάς > Ablation

Δπεκβαηηθή Αθηηλνινγία – ελαιιαθηηθέο ηνπηθέο ζεξαπείεο
Γηαθαζεηήξηεο ελδαγγεηαθέο κέζνδνη
► εκβνιηζκόο (ΣΑΔ) όγθσλ
► ρεκεηνεκβνιηζκόο (ΣACE) όγθσλ
(κε γαιάθησκα ιηπηνδόιεο - Υ/Θ ± ζσκαηίδηα εκβνιηζκνύ, κε ζσκαηίδηα
πνπ δεζκεύνπλ ζηελ επηθάλεηα θαη απειεπζεξώλνπλ βξαδέσο Υ/Θ)
►δηαθαζεηήξηα ελδαξηεξηαθή εθιεθηηθή πεξηνρηθή ρεκεηνζεξαπεία
►ππεξεθιεθηηθόο δηαθαζεηήξηνο εκβνιηζκόο
κε ζσκαηίδηα πνπ δεζκεύνπλ ζηελ επηθάλεηα
θαη απειεπζεξώλνπλ βξαδέσο ξαδηνθάξκαθα, ι.ρ. yttrium 90
(εθιεθηηθή εζσηεξηθή βξαρπζεξαπεία ή ξαδην-εκβνιηζκόο όγθσλ)
Γηαδεξκηθέο (άκεζεο) κέζνδνη ηνπηθήο θαηάιπζεο όγθσλ

Δπεκβαηηθή Αθηηλνινγία – δηαδεξκηθέο κέζνδνη ablation
Θεξκηθή θαηάιπζε όγθσλ (Thermal ablation , κε ↑ ή ↓ ηεο ζεξκνθξαζίαο)
Υεκηθή θαηάιπζε (ablation) όγθσλ (percutaneous ethanol injection - PEI)
Φσηνθαηάιπζε όγθσλ (Interstitial LASER Photocoagulation)
Ηιεθηξηθή κε-ζεξκηθή θαηάιπζε όγθσλ (“Irreversible electroporation”)
Καηάιπζε όγθσλ κε εζηηαζκό δέζκεο ππεξήρσλ πςειήο έληαζεο (HIFU)

Γηαδεξκηθέο κέζνδνη ablation: εθαξκνγέο ζε λενπιάζκαηα
Ήπαηνο (όιεο, πιήλ HIFU)
Νεθξώλ (όιεο, πιήλ HIFU, πιθανόν προτιμότερη η cryo-)
Πλεύκνλα, επηλεθξηδίσλ, παγθξέαηνο, θ.ά. (όιεο, πιήλ HIFU)
Οζησλ (όιεο)
Ιλνκπώκαηα κήηξαο, θαινήζεο ππεξηξνθία πξνζηάηε (HIFU, θπξίσο)

Thermal ablation
Radio - Frequency Ablation
Microwave tumor ablation
Cryoablation ( λενπιάζκαηα λεθξνύ, πλεύκνλα, νζηώλ)
The gold standard ???
(θαζηεξώζεθε
σο ε θύξηα κέζνδνο θαηάιπζεο
ζηα πεξηζζόηεξα ηλζηηηνύηα)
…a growing and promising field

Χξόλνη ηζηηθνύ ζαλάηνπ ζε πςειέο ζεξκνθξαζίεο (RFA, MWA)
Ιζηνί ζειαζηηθώλ : πνιύ επαίζζεηνη ζηηο κεηαβνιέο ηεο ζεξκνθξαζίαο
΢ηνπο 100 C: αθαξηαίνο θπηηαξηθόο ζάλαηνο & εμάηκηζε* ηζηώλ
(*κε επηζπκεηή )
Βαζκηαία αύμεζε ηεο ελαπόζεζεο ελέξγεηαο → θαιύηεξα απνηειέζκαηα

1. Δλδνθπηηάξηνη θξύζηαιινη πάγνπ → ξήμε θπηηαξηθήο κεκβξάλεο
2. Δμσθπηηάξηνη θξύζηαιινη πάγνπ → νζκσηηθή αθπδάησζε θπηηάξσλ
3. Απνθξάμεηο κηθξώλ αγγείσλ → θπηηαξηθή ππνμία
Κπηηαξηθή θαηαζηξνθή κε θαηάςπμε
1. 2. 3.

Radiofrequncy Ablation
Δηζαγσγηθά ζρόιηα – ελδείμεηο - αληελδείμεηο
Σξόπνη βειηίσζεο ηνπ ζεξαπεπηηθνύ απνηειέζκαηνο
΢πλέξγεηα κε ηνπηθέο θαη ζπζηεκαηηθέο ζεξαπείεο
Υξήζε ζπζηεκάησλ πινήγεζεο
Απνηειεζκαηηθόηεηα κεζόδνπ – ζπγθξίζεηο κε άιιεο

Αλαθέξεηαη ζην ηκήκα ηνπ θάζκαηνο ΗΜ αθηηλνβνιίαο από 3 Hz κέρξη 300 GHz
Radio – Frequency (RF)

The RF ablation "circuit" :
Γελλήηξηα, ειεθηξόδην (θάζνδνο), pads (άλνδνο/γείσζε)
Ο αζζελήο κέξνο ηνπ ειεθηξηθνύ θπιώκαηνο (circuit)
΢πλεθηηθόηεηα ηζηώλ → ζεκαληηθή παξάκεηξνο
ζηελ επίηεπμε επαξθνύο δώλεο θαηάιπζεο
Hong K and Georgiades C,
J Vasc Interv Radiol
2010; 21:5179-5186

Σν ειεθηξόδην RF παξάγεη
ελαιιαζζόκελν ΗΜ πεδίν
→ ηαιάλησζε γεηηνληθώλ κνξίσλ
Σα θηλνύκελα γεηηνληθά κόξηα
ε πεγή ηεο ζεξκόηεηαο,
πνπ κεηαδίδεηαη καθξόηεξα
κέζσ ηεο ζπλεθηηθόηεηαο ησλ ηζηώλ
Σν ειεθηξόδην RF θαζεαπηό
δελ είλαη ε πεγή ηεο ζέξκαλζεο
(δελ «θαπηεξηάδεη»)

Γελλήηξηεο ηζρύνο 200-250W
Παξνρή ελαιιαζζόκελνπ ξεύκαηνο
πςειήο ζπρλόηεηαο 460-500 kHz, κέζσ
ειεθηξνδίσλ RF (ζπλήζσο 14-17 gauge)
Γηαζέζηκα ζπζηήκαηα
κε πνηθηιία κνξθήο ειεθηξνδίσλ
θαη αιγνξίζκνπ / κεζόδσλ
απόδνζεο ελέξγεηαο
Χξήζε ειεθηξνδίσλ έγρπζεο &
έλεζεο ηζόηνλνπ ή ππέξηνλνπ
δηαιύκαηνο NaCl (ή άιισλ νπζηώλ)
από πνιιά ζπζηήκαηα (βειηίσζε ηεο
ειεθηξηθήο αγσγηκόηεηαο ησλ ηζηώλ
→ ↑ ηνπ θαηαιπόκελνπ όγθνπ)

Μνλνπνιηθή βειόλε
(θπιηλδξηθέο δώλεο ablation– δελ θαιύπηνπλ νκνηόκνξθα ην
ζθαηξνεηδέο ζρήκα ησλ πεξηζζόηεξσλ θαθνεζεηώλ)
Πνιιώλ αθίδσλ (multitined expandable array)
Perfusion electrodes (saline)
Cluster of closely spaced (0.5-1 cm) internally cooled
Γηπνιηθά ζπζηήκαηα (δελ ρξεηάδνληαη pads γείσζεο)
Electrode modifications
… γηα βειηηζηνπνίεζε θαη κεγέζπλζε
ηεο δώλεο ablation ≥ 5cm ζε δηάκεηξν)

Enlargement of the coagulation area / tissue destruction
Closely
spaced
electrodes

HCC, recurrence post TACE

Multitined expandable array – electrode / multiple position placement

RFA – ηζηηθή λέθξσζε
Αξγή – κεζνδηθή ελαπόζεζε ελέξγεηαο → πην δξαζηηθή από ηελ ηαρεία
(απμάλεη ηελ έθηαζε ηεο ηζηηθήο θαηαζηξνθήο)
΢ηόρνο ε ζέξκαλζε ησλ ηζηώλ ζηνπο 50o-100°C γηα 4-6 min,
ρσξίο πξόθιεζε απαλζξάθσζεο ή εμάηκηζεο ησλ γύξσ ηζηώλ
Θεξκνθξαζίεο > από 100-105oC
πξνθαινύλ άκεζα βξαζκό, εμάηκηζε θαη απαλζξάθσζε, κε απνηέιεζκα:
► κηθξνθπζζαιίδεο έθιπζεο αδώηνπ
► κνλσηηθή δξάζε ησλ απαλζξαθσκέλσλ ηζηώλ
► κεησκέλε κεηαθνξά ελέξγεηαο / πεξηνξηζκόο έθηαζεο ηεο δώλεο ablation

Δλδείμεηο RFA ήπαηνο
Μηθξά HCC ή κε εμαηξέζηκνη όγθνη
(HCC – Barcelona Clinic Liver Cancer
classification - patients not candidates
for liver resection or transplantation /
tumour smaller or as many as three
nodules <3 cm each / no vascular invasion
or extrahepatic spread / performance
status test of 0 / liver cirrhosis in Child-
Pugh class A or B, colon metastases)
Πνιπεζηηαθή λόζνο (≤5 εζηίεο)
Ηπαηηθή αλεπάξθεηα
Γεηηλίαζε λενπιάζκαηνο
κε κείδνλα ελδνεπαηηθά αγγεία
(leading to margin-positive resection)

Δλδείμεηο RFA, επίζεο…
Μεηαζηάζεηο από κε – νξζνθνιηθά θαξθηλώκαηα
(breast, adrenocortical cancer, neuroendocrine, carcinoid tumors)
Νενπιάζκαηα ζε δύζθνιεο αλαηνκηθέο εληνπίζεηο
(subcapsular, perivascular, in the hilum of the liver)
Μεγάινη όγθνη
(multiple procedures with overlapping hyperthermic zones
may produce satisfactory results)
Ρήμε HCC
(hemostatic effect)

Tu ζε απόζηαζε <1 cm από ηνλ θνηλό επαηηθό πόξν (θίλδπλνο
ζηέλσζεο ηνπ πόξνπ)
Γηάηαζε ελδνεπαηηθώλ ρνιεθόξσλ
Πξόζζηα εμσθπόκελε εληόπηζε
(θίλδπλνο εκθπηεύζεσλ)
Υνινπεπηηθή αλαζηόκσζε
Αζεξάπεπηε / αλέιεγθηε δηαηαξαρή πεθηηθόηεηαο
Αληελδείμεηο RFA
L. Crocetti et al.:
Guidelines for RFA
of Liver Tumours,
Cardiovasc Intervent
Radiol (2010) 33:11–17

Θεξαπεπηηθή επηηπρία RFA
Καηάιπζε δώλεο πγηνύο ηζηνύ γύξσ από ηνλ tu – ζηόρν,
αλάινγεο ησλ «ειεύζεξσλ ρεηιέσλ εθηνκήο»
("surgical margin" – αληηθεηκεληθή δπζρέξεηα αθξηβνύο πξνζδηνξηζκνύ
ησλ νξίσλ ηνπ tu πέξαλ ησλ θαηλνκεληθώλ / καθξνζθνπηθώλ,
ζε κηθξνζθνπηθή θιίκαθα)
Παξάδεηγκα: γηα tu δηακέηξνπ 2-cm, απαηηείηαη δηάκεηξνο ablation 3-4 cm

RFA – έθηαζε ηεο θαηάιπζεο (coagulation necrosis)
Έθηαζε coagulation necrosis, αλάινγε
► ηεο ελαπνηηζέκελεο ελέξγεηαο ζηνπο ηζηνύο θαη
► ηεο ηνπηθήο αιιειεπίδξαζεο κε ηνπο ηζηνύο,
αθαηξνπκέλσλ ησλ απσιεηώλ ζεξκόηεηαο από επηδξάζεηο απαγσγήο
ζεξκόηεηαο (cooling effects), όπσο ην «heat sink», από γεηηνληθά αγγεία
(θαηλόκελν πνπ πεξηνξίδεη ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα όισλ ησλ κεζόδσλ ζεξκηθήο θαηάιπζεο)
Παξάγνληεο θαζνξηζηηθνί γηα ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα
► tu-ζρεηηδόκελνη
(κέγεζνο, εληόπηζε, πξνζαλαηνιηζκόο, όξγαλν, ηζηνινγία, βηνινγία) &
► ζρεηηδόκελνη κε ηελ ηερληθή
(ειεθηξόδηα, ηζρύο γελλήηξηαο, ξπζκίζεηο ζεξκνθξαζίαο, heat sink, ρξόλνο)

Δπίδξαζε απαγσγήο ζεξκόηεηαο (the heat sink effect)
Radiographics 2001; 21:s17-s39
Βιάβε – ζηόρνο
ζε επαθή κε αγγείν
δηακέηξνπ ≥ 3 mm
Η ξνή απάγεη
ζεξκόηεηα
→ πξνθαιεί
ζεκαληηθέο
δηαβαζκίζεηο
ζεξκνθξαζίαο
(ηκήκα ηεο βιάβεο
«ςπρξόηεξν»)

6 κήλεο αξγόηεξα

Απεηθνληζηηθή ηεθκεξίσζε
ζηόρεπζεο / ablation ηνπ tu
πιήξνπο θαηαζηξνθήο ηνπ tu
αμηόπηζηνπ follow-up αζζελνύο
Μηθξνθπθινθνξία: αμηόπηζηνο δείθηεο βησζηκόηεηαο ηζηώλ
contrast-enhanced (multiphase) computed tomography (CT)
magnetic resonance imaging (MRI)
ultrasound (US) …νη κέζνδνη ελ ρξήζεη
Απεηθνληζηηθή θαζνδήγεζε / follow up

US
Lesion recognition / targeting / guidance
Ablation procedure itself monitorship
(Transient Hyperechoic Zone (30–90 min) of increased echogenicity
within and surrounding a tumour , during / immediately after RFA)
Microbubble contrast-enhanced wide-band harmonic gray-scale US
reveal blood flow in residual tumors with an accuracy comparable
to that of helical CT

CT (contrast-enhanced / multiphase)
Lesion recognition / targeting / guidance
Inadequate to monitor the ablation procedure itself
Discretes residual disease / in use for follow up

Colon meta

3-month follow up

Μεηνλεθηήκαηα ησλ απεηθνληζηηθώλ κεζόδσλ
US: Η δώλε παξαγόκελσλ νμεηδίσλ αδώηνπ ζηελ πεξηνρή θαηάιπζεο
«ζθηάδεη» ηε βαζύηεξε δηάθξηζε & ππνρσξεί ην λσξίηεξν κεηά 10 min
→ ππνεθηίκεζε 3 % & ππεξεθηίκεζε 23 %
CT: Αλάγθε πνιιαπιώλ iv ρνξεγήζεσλ ζθηαγξαθηθνύ
- πεξηνξηζκνί ζηελ πνζόηεηα
→ δπζρέξεηα δηάθξηζεο ησλ νξίσλ ησλ βιαβώλ
→ αλάγθε πξόηεξεο ζήκαλζεο κε coil επηβνεζεηηθή
→ ↑↑↑έθζεζε ζηελ αθηηλνβνιία

Βειηηζηνπνίεζε RF ablation
↑ ηεο απόδνζεο ελέξγεηαο κε
► Χξήζε ηζρύνο 40 - 60 W
► Χξήζε saline solution κε ξπζκό ξνήο 90 - 120 mL/h
► Μέγηζηε απόδνζε ελέξγεηαο 120 - 190 kJ
↑ ηεο ζπγθξάηεζεο ζεξκόηεηαο ζηνπο ηζηνύο ηεο βιάβεο
► επεξεαζκόο ηεο ξνήο ζηα επαηηθά αγγεία
[ρεηξηζκόο Pringle, απνθιεηζκόο κε θαζεηήξα – κπαιόλη
(αλ γίλεη κόλν αξηεξηαθόο, είλαη αλεπαξθήο
→ επηπιένλ αλάγθε εκβνιηζκνύ κε absorbable gelatin sponge ή Lipiodol)]
↑ ηεο επαηζζεζίαο ησλ ηζηώλ ηνπ tu ζηελ ππεξζεξκία
► ζπλδπαζκόο RF ablation κε ζπζηεκαηηθή ή ηνπηθή Χ/Θ / ζπλεξγηθή δξάζε
κε (intratumoral) έλεζε / έγρπζε αλζξαθπθιίλεο (free doxorubicin),
► iv ρνξήγεζε liposomal doxorubicin 24 ώξεο πξηλ ηελ επέκβαζε

΢ηελ επηθάλεηα ηνπ ήπαηνο:
Η εθαξκνγή RFA απαηηεί ηθαλή εκπεηξία (↑↑↑ θίλδπλνο επηπινθώλ)
Δπηπνιήο, πιεζίνλ νπνηνπδήπνηε ηκήκαηνο ηνπ ΓΔ΢:
ή απνθπγή [θίλδπλνο ζεξκηθνύ ηξαπκαηηζκνύ ηνηρώκαηνο (θόινλ;)
ή RFA, κεηά από ελδνπεξηηνλατθή έλεζε δηαιύκαηνο (παξεθηόπηζε εληέξνπ)
Κνληά ζηελ επαηηθή πύιε :
θίλδπλνο ζεξκηθνύ ηξαπκαηηζκνύ ρνιεθόξσλ – ζρεηηθή αληέλδεημε RFA
Κνληά ζηε ρνιεδόρν θύζηε:
ζπλνδεύεηαη από ζπλήζσο απηντώκελε ηαηξνγελή ρνινθπζηίηηδα
Κνληά ζε επαηηθά αγγεία:
θίλδπλνο αηεινύο ζεξαπείαο
Δληόπηζε Tu
L. Crocetti et al.: Guidelines for RFA of Liver Tumours, Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:11–17

Απνηειεζκαηηθόηεηα
HCC:
complete ablation rate on imaging of approximately 90% in tumours <3 cm
complete tumour necrosis on pathology in 83% of tumours <3 cm and
88% of tumours located in a nonperivascular space
Colorectal Cancer Liver Metastases:
complete response do not exceed 60–70%
eradication of 91% - 97% of metastases

Studies reporting long-term survival outcomes of patients
with early-stage HCC who underwent percutaneous RFA

Studies reporting long-term survival outcomes of patients
with colorectal hepatic metastases who underwent percutaneous RFA

Reported and acceptable rate of major complications

Η απνηειεζκαηηθόηεηα ησλ δηαδεξκηθώλ κεζόδσλ
εμαξηάηαη από ηελ αθξίβεηα ηνπνζέηεζεο βειόλσλ, θαζεηήξσλ, ζπζθεπώλ
ηα ζπζηήκαηα navigation ππνβνεζνύλ ηελ θαζνδήγεζε αθξηβνύο
ηνπνζέηεζεο απηώλ ησλ ζπζθεπώλ ζηελ εληόπηζε πνπ νθείινπλ λα είλαη,
κε ρσξηθή αλαηξνθνδόηεζε ζε πξαγκαηηθό ρξόλν, ζε ζρέζε κε ηα
απεηθνληζηηθά δεδνκέλα
Διαηηώλνπλ ηνλ ρξόλν ησλ επεκβάζεσλ, ηελ αθηηλνβνιία & ηηο επηπινθέο
΢πζηήκαηα πινήγεζεο (navigation) γηα ablation

Interfaces similar to video games
Image fusion-guided procedures
Medical global positioning system technology: optical tracking
Electromagnetic tracking
Rotational angiography-based tools
Mechanical laser pointers and needle stabilization devices
΢πζηήκαηα πινήγεζεο γηα ablation

 127 lesions, General anaesthesia
 2.5 mm CE-helical CT scan
 Tumor size 1-11 cm (median 3.1 cm)
 Planed pathways
 Navigation system (Medtronic, USA)
 1-20 probes advanced through
aiming device
CIRSE 2007, Session:Tumour ablation
3D-navigated computer assisted RFA
of primary and secondary liver tumours
 Predefined depth
 RFA devices: unipolar Cooltip (Tyco)
or multipolar Celon (Olympus)
 Follow-up CE-CTs every 3 months
(mean follow-up 9 months)
 Recurrences in 11 of 127 (8.7%)
lesions
 2 lesions successfully re-ablated
R. Bale, M. Haidu, P. Kovacs, R. Stoffner, H. Weiss, I. Graziadei, W. Jaschke; Innsbruck/AT

Δπίινγνο
RF ablation: απνηειεζκαηηθή κέζνδνο ζεξαπείαο
ησλ κε-εγρεηξήζηκσλ λενπιαζκάησλ ήπαηνο, κε απνδεθηή λνζεξόηεηα
θαη δπλαηόηεηα επαλάιεςεο ηεο εθαξκνγήο ηεο
Δίλαη κέζνδνο απνδεθηή σο ε θαιύηεξε ζεξαπεπηηθή κέζνδνο
γηα αζζελείο κε early stage HCC,
πνπ δελ κπνξνύλ λα ππνζηνύλ εθηνκή ή κεηακόζρεπζε,
θαη γηα αζζελείο κε πεξηνξηζκέλν αξηζκό επαηηθώλ κεηαζηάζεσλ
Αλακέλνληαη κείδνλεο πξόνδνη ζηε δπλαηόηεηα ξηδηθήο ζεξαπείαο
► κε ηηο πξνόδνπο ζηα ζπζηήκαηα απεηθόληζεο
θαη απεηθνληζηηθήο θαζνδήγεζεο, θαζώο θαη
► από ην ζπλδπαζκό ηνπηθήο θαηάιπζεο
κε ηνπηθή ή ζπζηεκαηηθή ρνξήγεζε θαξκάθσλ / νπζηώλ

MW, CRYO- & PEI ABLATION

→ Αλαηαξαρή / θηλεηηθόηεηα
ησλ δηπόισλ ύδαηνο
ζηνπο πεξηβάιινληεο ηζηνύο:
ηξηβή ζεξκόηεηα
→ θπηηαξηθόο ζάλαηνο
(via coagulation necrosis)
Αιιειεπίδξαζε MW – πξνζαλαηνιηζκνύ ηνπ δηπόινπ ησλ κνξίσλ ύδαηνο →

Tissue heating through
ohmic dissipation (Joule effect)
and ionic agitation
The oscillations of atomic dipoles,
striving to catchup with the
continuously switching electric field,
generates frictional heat

Σαρύηεξε θαηάιπζε,
Τςειόηεξεο ζεξκνθξαζίεο
κέζα ζηνλ όγθν,
Γπλαηόηεηα ρξήζεο
πνιιαπιώλ δηαηάμεσλ
εθαξκνγήο,
Καηάιπζε κεγαιύηεξσλ όγθσλ,
Καιύηεξε κεηάδνζε ζεξκόηεηαο,
Ιδαληθή ζέξκαλζε θπζηηθώλ καδώλ,
Ληγόηεξν heat sink effect
Ληγόηεξνο πόλνο,
Γελ απαηηεί γείσζε αζζελνύο.
Simon C, et al, RadioGraphics 2005; 25: S69-S83

Καηάςπμε ηζηώλ: πσο; ► (Mechanisms of probe)
• Argon gas γηα θαηάςπμε (–190ºC)
• Helium γηα μεπάγσκα (35ºC)
• Οκναμνληθό (coaxial in design )
αθξνθύζην (probe) , 17-gauge
• Λεπηόο εζσηεξηθόο απιόο
→ αέξην κίγκα ζην άθξν (tip) ηνπ αθξνθπζίνπ
→ δηαζηνιή – δηόγθσζε θαη θαηάςπμε
(Joule-Thompson effect)

• ΢ε λεθξνύο ρνίξσλ: πιήξεο θαη νκνηνγελήο λέθξσζε
κε ζεξκνθξαζίεο ηζηώλ −19.4ºC ή ρακειόηεξεο
Chosy SG,The journal of urology 1998;159: 1370
• Δπηηεύρζεθε ζεξκνθξαζία – ζηόρνο κηθξόηεξε ησλ −20ºC
ζε απόζηαζε 3.1 mm πίζσ από ηελ παγόκπαιια,
ζε όια ηα πεηξακαηόδσα
Campbell SC, Urology 1998; 52: 29
Κπηηαξηθή θαηαζηξνθή κε θαηάςπμε: ζεξκνθξαζίεο - ζηόρνο

R. Lencioni, ECIO meets WCIO, 2010

Lee EW, et al. (2007) Technology in Cancer Research & Treatment, 6:287-293

Lee EW, et al. (2007)
Technology in Cancer Research & Treatment,
6:287-293

Light activated drug therapy

Light activated drug therapy 2
Lencioni R, Hepatology 2010; 52:762-773

Meta, πξνο ablation
κε απόιπηε αιθνόιε
(απνηειεζκαηηθόηεηα
γηα βιάβεο < 3 cm)
Χεκηθή θαηάιπζε (ablation) όγθσλ (percutaneous ethanol injection - PEI)

Meta,
ακέζσο
κεηά από ablation
κε απόιπηε αιθνόιε

HoC.S.,etal,20011,UniversityHealthNetwork&MtSinaiHospital,Toronto,Canada

Γηαδεξκηθέο εθαξκνγέο κεζόδσλ ablation
Διάρηζηα επεκβαηηθέο κέζνδνη, ηζάμηα απνηειεζκαηηθέο κε ηηο
αλνηθηέο ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο ζηε ζεξαπεία ησλ λενπιαζκάησλ
Αζθαιείο, κε ειάρηζηε λνζεξόηεηα – ζλεηόηεηα
Βξαρύηαηε λνζειεία αζζελώλ
Τπό εμέιημε θαη κε πνιιέο ππνζρέζεηο λέεο κέζνδνη / εθαξκνγέο
Πξόνδνη ζηελ βηνταηξηθή ηερλνινγία (λέεο ζπζθεπέο / κέζνδνη, πινήγεζε)
►πεξαηηέξσ βειηηώζεηο απνηειεζκαηηθόηεηαο - αθξίβεηαο - αζθάιεηαο

Ablation: thermal (rfa/mwa/cryo) & electroporation

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (18)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (10)

Ähnlich wie Ablation: thermal (rfa/mwa/cryo) & electroporation

Ähnlich wie Ablation: thermal (rfa/mwa/cryo) & electroporation (14)

Ablation: thermal (rfa/mwa/cryo) & electroporation